FORMAT DN.05.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

DESA CIRACAS KECAMATAN KIARAPEDES
KABUPATEN PURWAKARTA
Alamat: Jl. Raya Cimenteng No 19 KM 29 Ds. Ciracas Kec. Kiarapedes – Purwakarta 41175

SURAT TUGAS
Nomor : 031/PP.07-ST/321417/IX/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua PPS Desa Ciracas, dengan ini memberikan tugas
kepada :

1. Nama : JAJANG SUTARMAN

NIP :-
Jabatan : Ketua PPS
PPS : Desa Ciracas

2. Nama : CECEP RUHIMAT

NIP :-
Jabatan : Sekretaris PPS
PPS : Desa Ciracas

3. Nama : YENI HENDRAYANI

NIP :-
Jabatan : Sekretariat Urusan Keuangan PPS
PPS : Desa Ciracas

Untuk melaksanakan tugas ke Sekretariat PPK di Kecamatan Kiarapedes yang akan dilaksanakan :

Tanggal : 26 September 2023

Dalam Rangka : Bimbingan Teknis Penginputan dan Penggunaan Sistem Informasi

Pertanggungjawaban Keuangan Badan Adhock (SITAB)

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Desa Ciracas

Pada tanggal : 25 September 2023
Ketua PPS Desa Ciracas

JAJANG SUTARMAN
PPS DESA CIRACAS FORMAT DN.05.B K….

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor : 084./BKPT/321417/IX/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : Sekretaris PPS
UANG SEBESAR : Rp. 75.000,-
(Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah)
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan transport ke Sekretariat PPK
Sesuai dengan Surat Tugas Ketua PPS Desa Ciracas
Nomor : 031 /PP.07-ST/321417/IX/2023 Tanggal 25 September 2023.
Nama : JAJANG SUTARMAN
Jabatan : Ketua PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka Bimtek SITAB yang akan dilaksanakan :

Pada tanggal : 26 September 2023
Tujuan tempat : Sekretariat PPK Kiarapedes

Dengan rincian sebagai berikut :

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Bantuan transport Rp. 75.000,-
Selama 1 Hari x Rp. 75.000
JUMLAH Rp. 75.000,-

Ciracas, 26 September 2023

Yang Membayar,
Sekretaris PPS Yang Melakukan Perjalanan

CECEP RUHIMAT JAJANG SUTARMAN

Berangkat dari : Kantor Desa Ciracas Tiba di : Sekretariat Kiarapedes

Pada tanggal : 26 September 2023 Pada tanggal : 26 September 2023
Ke / menuju : Sekretariat Kiarapedes
Sekretaris PPS PPK Kiarapedes

CECEP RUHIMAT …………………………

Berangkat dari : Sekretariat Kiarapedes Tiba di : Kantor Desa Ciracas

Pada tanggal : 26 September 2023 Pada tanggal : 26 September 2023
Ke / menuju : Kantor Desa Ciracas “Perjalanan telah diperiksa dan disetujui”
PPK Kiarapedes Sekretaris PPS

…………………………… CECEP RUHIMAT

PPS DESA CIRACAS FORMAT DN.05.B K….

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor : 085./BKPT/321417/IX/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : Sekretaris PPS
UANG SEBESAR : Rp. 75.000,-
(Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah)
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan transport ke Sekretariat PPK
Sesuai dengan Surat Tugas Ketua PPS Desa Ciracas
Nomor : 031 /PP.07-ST/321417/IX/2023 Tanggal 25 September 2023.
Nama : CECEP RUHIMAT
Jabatan : Sekretaris PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka Bimtek SITAB yang akan dilaksanakan :

Pada tanggal : 26 September 2023
Tujuan tempat : Sekretariat PPK Kiarapedes

Dengan rincian sebagai berikut :

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Bantuan transport Rp. 75.000,-
Selama 1 Hari x Rp. 75.000
JUMLAH Rp. 75.000,-

Ciracas, 26 September 2023

Yang Membayar,
Sekretaris PPS Yang Melakukan Perjalanan

CECEP RUHIMAT CECEP RUHIMAT

Berangkat dari : Kantor Desa Ciracas Tiba di : Sekretariat Kiarapedes

Pada tanggal : 26 September 2023 Pada tanggal : 26 September 2023
Ke / menuju : Sekretariat Kiarapedes
Sekretaris PPS PPK Kiarapedes

CECEP RUHIMAT …………………………

Berangkat dari : Sekretariat Kiarapedes Tiba di : Kantor Desa Ciracas

Pada tanggal : 26 September 2023 Pada tanggal : 26 September 2023
Ke / menuju : Kantor Desa Ciracas “Perjalanan telah diperiksa dan disetujui”
PPK Kiarapedes Sekretaris PPS

…………………………… CECEP RUHIMAT

PPS DESA CIRACAS FORMAT DN.05.B K….

 KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS
Nomor : 086./BKPT/321417/IX/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : Sekretaris PPS
UANG SEBESAR : Rp. 75.000,-
(Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah)
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan transport ke Sekretariat PPK
Sesuai dengan Surat Tugas Ketua PPS Desa Ciracas
Nomor : 031 /PP.07-ST/321417/IX/2023 Tanggal 25 September 2023.
Nama : YENI HENDRAYANI
Jabatan : Sekretariat Urusan Keuangan PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka Bimtek SITAB yang akan dilaksanakan :

Pada tanggal : 26 September 2023
Tujuan tempat : Sekretariat PPK Kiarapedes

Dengan rincian sebagai berikut :

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Bantuan transport Rp. 75.000,-
Selama 1 Hari x Rp. 75.000
JUMLAH Rp. 75.000,-

Ciracas, 26 September 2023

Yang Membayar,
Sekretaris PPS Yang Melakukan Perjalanan

CECEP RUHIMAT YENI HENDRAYANI

Berangkat dari : Kantor Desa Ciracas Tiba di : Sekretariat Kiarapedes

Pada tanggal : 26 September 2023 Pada tanggal : 26 September 2023
Ke / menuju : Sekretariat Kiarapedes
Sekretaris PPS PPK Kiarapedes

CECEP RUHIMAT …………………………

Berangkat dari : Sekretariat Kiarapedes Tiba di : Kantor Desa Ciracas

Pada tanggal : 26 September 2023 Pada tanggal : 26 September 2023
Ke / menuju : Kantor Desa Ciracas “Perjalanan telah diperiksa dan disetujui”
PPK Kiarapedes Sekretaris PPS

…………………………… CECEP RUHIMAT

LAPORAN PERJALANAN DINAS

 BIMBINGAN TEKNIS PENGINPUTAN DAN PENGGUNAAN SISTEM INFORMASI
PERTANGGUNGJAWABAN KEUANGAN BADAN ADHOCK (SITAB)

Infromasi Kegiatan
Hari : Selasa
Tanggal : 26 September 2023
Waktu : Pukul 19.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Sekretariat PPK Kiarapedes
Yang melakukan perjalanan : 1. JAJANG SUTARMAN
2. CECEP RUHIMAT
3. YENI HENDRAYANI

Uraian Kegiatan
1. Rapat dimulai pukul 10.00 WIB dibuka oleh ketua PPK dilanjutkan pemaparan Bimtek
oleh tim dari KPU
2. Laporan Pertanggungjawaban Keuangan dikirim melalui SITAB dari KPU RI agar
informasi dapat langsung diketahui oleh KPU pusat.
3. Untuk bulan-bulan sebelum keluarnya system SITAB tetap harus dibuatkan laporan
yaitu dari bulan Februar s/d September dan seterusnya.

Yang Melakukan Perjalanan

1. JAJANG SUTARMAN 1. …………………………..

2. CECEP RUHIMAT 2. ………………………….

3. YENI HENDRAYANI 3. ………………………….

DOKUMENTASI KEGIATAN
 FORMAT DN.05.A

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

DESA CIRACAS KECAMATAN KIARAPEDES
KABUPATEN PURWAKARTA
Alamat: Jl. Raya Cimenteng No 19 KM 29 Ds. Ciracas Kec. Kiarapedes – Purwakarta 41175

SURAT TUGAS
Nomor : 032/PP.07-ST/321417/IX/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua PPS Desa Ciracas, dengan ini memberikan tugas
kepada :

1. Nama : JAJANG SUTARMAN

NIP :-
Jabatan : Ketua PPS
PPS : Desa Ciracas

2. Nama : HERI AHADIAT

NIP :-
Jabatan : Anggota PPS
PPS : Desa Ciracas

3. Nama : BAIS ASY’ARI

NIP :-
Jabatan : Anggota PPS
PPS : Desa Ciracas

Untuk melaksanakan tugas ke Sekretariat PPK di Kecamatan Kiarapedes yang akan dilaksanakan :

Tanggal : 28 September 2023

Dalam Rangka : Rapat Koordinasi Evaluasi Tahapan Penyusunan DPTb dan DPK

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Desa Ciracas

Pada tanggal : 27 September 2023
Ketua PPS Desa Ciracas

JAJANG SUTARMAN
PPS DESA CIRACAS FORMAT DN.05.B K….

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor : 087./BKPT/321417/IX/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : Sekretaris PPS
UANG SEBESAR : Rp. 75.000,-
(Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah)
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan transport ke Sekretariat PPK
Sesuai dengan Surat Tugas Ketua PPS Desa Ciracas
Nomor : 032 /PP.07-ST/321417/IX/2023 Tanggal 27 September 2023.
Nama : JAJANG SUTARMAN
Jabatan : Ketua PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka Rapat Koordinasi Evaluasi Tahapan Penyusunan

DPTb dan DPK yang akan dilaksanakan :
Pada tanggal : 28 September 2023
Tujuan tempat : Sekretariat PPK Kiarapedes

Dengan rincian sebagai berikut :

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Bantuan transport Rp. 75.000,-
Selama 1 Hari x Rp. 75.000
JUMLAH Rp. 75.000,-

Ciracas, 28 September 2023

Yang Membayar,
Sekretaris PPS Yang Melakukan Perjalanan

CECEP RUHIMAT JAJANG SUTARMAN

Berangkat dari : Kantor Desa Ciracas Tiba di : Sekretariat Kiarapedes

Pada tanggal : 28 September 2023 Pada tanggal : 28 September 2023
Ke / menuju : Sekretariat Kiarapedes
Sekretaris PPS PPK Kiarapedes

CECEP RUHIMAT …………………………

Berangkat dari : Sekretariat Kiarapedes Tiba di : Kantor Desa Ciracas

Pada tanggal : 28 September 2023 Pada tanggal : 28 September 2023
Ke / menuju : Kantor Desa Ciracas “Perjalanan telah diperiksa dan disetujui”
PPK Kiarapedes Sekretaris PPS

…………………………… CECEP RUHIMAT

PPS DESA CIRACAS FORMAT DN.05.B K….

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor : 088./BKPT/321417/IX/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : Sekretaris PPS
UANG SEBESAR : Rp. 75.000,-
(Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah)
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan transport ke Sekretariat PPK
Sesuai dengan Surat Tugas Ketua PPS Desa Ciracas
Nomor : 032 /PP.07-ST/321417/IX/2023 Tanggal 27 September 2023.
Nama : HERI AHADIAT
Jabatan : Anggota PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka Rapat Koordinasi Rapat Koordinasi Evaluasi Tahapan
Penyusunan DPTb dan DPK yang akan dilaksanakan :
Pada tanggal : 28 September 2023
Tujuan tempat : Sekretariat PPK Kiarapedes

Dengan rincian sebagai berikut :

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Bantuan transport Rp. 75.000,-
Selama 1 Hari x Rp. 75.000
JUMLAH Rp. 75.000,-

Ciracas, 28 September 2023

Yang Membayar,
Sekretaris PPS Yang Melakukan Perjalanan

CECEP RUHIMAT HERI AHADIAT

Berangkat dari : Kantor Desa Ciracas Tiba di : Sekretariat Kiarapedes

Pada tanggal : 28 September 2023 Pada tanggal : 28 September 2023
Ke / menuju : Sekretariat Kiarapedes
Sekretaris PPS PPK Kiarapedes

CECEP RUHIMAT …………………………

Berangkat dari : Sekretariat Kiarapedes Tiba di : Kantor Desa Ciracas

Pada tanggal : 28 September 2023 Pada tanggal : 28 September 2023
Ke / menuju : Kantor Desa Ciracas “Perjalanan telah diperiksa dan disetujui”
PPK Kiarapedes Sekretaris PPS

…………………………… CECEP RUHIMAT

PPS DESA CIRACAS FORMAT DN.05.B K….

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor : 089./BKPT/321417/IX/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : Sekretaris PPS
UANG SEBESAR : Rp. 75.000,-
(Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah)
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan transport ke Sekretariat PPK
Sesuai dengan Surat Tugas Ketua PPS Desa Ciracas
Nomor : 032 /PP.07-ST/321417/IX/2023 Tanggal 27 September 2023.
Nama : BAIS ASY’ARI
Jabatan : Anggota PPS

Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka Rapat Koordinasi Rapat Koordinasi Evaluasi Tahapan
Penyusunan DPTb dan DPK yang akan dilaksanakan :
Pada tanggal : 28 September 2023
Tujuan tempat : Sekretariat PPK Kiarapedes

Dengan rincian sebagai berikut :

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Bantuan transport Rp. 75.000,-
Selama 1 Hari x Rp. 75.000
JUMLAH Rp. 75.000,-

Ciracas, 28 September 2023

Yang Membayar,
Sekretaris PPS Yang Melakukan Perjalanan

CECEP RUHIMAT BAIS ASY’ARI

Berangkat dari : Kantor Desa Ciracas Tiba di : Sekretariat Kiarapedes

Pada tanggal : 28 September 2023 Pada tanggal : 28 September 2023
Ke / menuju : Sekretariat Kiarapedes
Sekretaris PPS PPK Kiarapedes

CECEP RUHIMAT …………………………

Berangkat dari : Sekretariat Kiarapedes Tiba di : Kantor Desa Ciracas

Pada tanggal : 28 September 2023 Pada tanggal : 28 September 2023
Ke / menuju : Kantor Desa Ciracas “Perjalanan telah diperiksa dan disetujui”
PPK Kiarapedes Sekretaris PPS

…………………………… CECEP RUHIMAT

LAPORAN PERJALANAN DINAS

 RAPAT KOORDINASI PENYUSUNAN DPTb DAN DPK

Infromasi Kegiatan
Hari : Kamis
Tanggal : 28 September 2023
Waktu : Pukul 09.30 WIB s/d Selesai
Tempat : Sekretariat PPK Kiarapedes
Yang melakukan perjalanan : 1. JAJANG SUTARMAN
2. HERI AHADIAT
3. BAIS ASY’ARI

Uraian Kegiatan

Hasil Rapat Koordinasi tingkat PPK adalah sebagai berikut :

1. PPS terus melakukan Sosialisasikan Pemilu 2024
2. PPS terus melakukan sosialisasi dan mengakomodir mengenai DPTb dan DPK
3. PPS mulai melakukan sosialisasi persyaratan administatif KPPS

Yang Melakukan Perjalanan

1. JAJANG SUTARMAN 1. …………………………..

2. HERI AHADIAT 2. ………………………….

3. BAIS ASY’ARI
3. ………………………….
DOKUMENTASI KEGIATAN