NOTULENSI POST BURN CONTRACTURE

Kontraktur?
¨ Bekas luka adalah hasil penyembuhan luka patologis setelah trauma akibat Luka Bakar,
Cedera Traumatis, dan Pembedahan.
¨ Oleh karena itu, bekas luka tidak menimbulkan bahaya kesehatan apa pun, namun jika
terjadi kontak, dapat menyebabkan pembentukan kontraktur.
¨ Deposisi Fibroblast, Myofibroblast, dan Kolase (ECM) yang sembarangan pada luka
terbuka menyebabkan pengecilan ukuran luka secara konsentris.
¨ Proses ini dikenal sebagai Kontraksi Luka
¨ Hasil akhir dari proses kontraksi adalah kontraktur bekas luka.

Patofisiologi Bekas Luka & Kontraktur

¨ Penyembuhan luka terjadi melalui tahapan yang saling tumpang tindih.
¤ Coagulation.
¤ Inflammatory.
¤ Proliferative.
¤ Remodeling.
¨ Ketika ada yang tidak beres selama tahap Proliferatif (tahap ke-3), yang mengarah ke
¤ Aktivasi myofibroblast yang persisten
¤ Ketidakseimbangan deposisi dan degradasi ECM, dan
¤ Susunan serat yang baru terbentuk buruk menyebabkan pembentukan bekas
luka/kontraktur.
¨ Penyembuhan yang tertunda menyebabkan produksi Myofibroblast berlebih.
¨ 80% luka menjadi hipertrofi jika penyembuhan tertunda lebih dari 21 hari.
¨ Bekas luka hipertrofik ketika menyilangkan sendi menyebabkan pembentukan
kontraktur.
¨ Myofibroblast, memainkan peran penting dalam induksi dan pemeliharaan kontraktur
bekas luka.
¨ Pada penyembuhan luka akut yang normal, miofibroblas dibatasi untuk sementara dan
dibersihkan melalui apoptosis pada fase Remodeling ketika jaringan diperbaiki.

Aktivasi Myofibroblast
¨ Transforming Growth Factor (TGF) ditemukan di semua jaringan dan memiliki tiga
isomer, β1, β2, dan β3.
¨ TGF-β1 adalah menginduksi diferensiasi myofibroblast.
¨ Selain itu, banyak faktor pertumbuhan lain yang menunjukkan peran positif dalam
diferensiasi myofibroblast, seperti faktor pertumbuhan jaringan ikat (CTGF), faktor
pertumbuhan turunan trombosit (PDGF), faktor pertumbuhan insulin (IGF), dan faktor
pertumbuhan endotel vaskular (VEGF)
Deactivation of Myofibroblast
¨ Aktivitas myofibroblast juga dibatasi dengan menekan aktivitas TGF β1
¨ Ini termasuk:
¤ Basic fibroblast growth factor (bFGF, FGF2),
¤ Epidermal growth factor (EGF),
¤ Interferon-γ (IFN-γ), interleukin-10 (IL-10), prostaglandin E2 (PGE2), and
¤ TGF-β3
¨ Penyebab kontraktur bekas luka
¤ Penyelewengan fungsi.
¤ Kualitas hidup yang buruk.
¤ Nyeri.
¤ Konsekuensi psikologis

Prinsip pelepasan dan rekonstruksi kontraktur bedah

¨ Kontraktur harus dilepaskan ketika sudah “matang” sepenuhnya.
¨ Ketika pencangkokan ketebalan tumpah diterapkan setelah pelepasan kontraktur yang
belum matang, potensi kontraksi luka terus berlanjut dan ada kemungkinan kontraktur
berulang.

Pelepasan Kontraktur & Prosedur Bedah

STSG FTSG

Maximum
contraction. Covered Showed contraction.
area reduced to 85% 87% at 3 months
in 3 months and at while at 12 months
12 months further reduced to 92%
reduced to 75%

Negligible if any Grow with growth of

contraction. Surface the pt. Covered area
area at 3-12 months is 123% after 3
is in range of 97-98% months and 142%
percent after 12
months.
LOCAL Flap Perforator
Based Flap
Pencegahan
¨ Lima Cara Mencegah Kontraktur Luka Bakar:
¤ Posisi yang tepat pada anggota tubuh yang terkena.
¤ Tutupi luka bakar sejak dini (2-3 minggu pertama)
¤ Bidai pada siang hari dan sebagian pada malam hari.
¤ Mencegah infeksi.
¤ Menggeliat.

Posisi di Tempat Tidur

Bagian
Sedikit ekstensi
ventral leher

Bahu Penculikan 90°, adduksi 15-20°, rotasi netral

Lengan Siku diluruskan, lengan dalam posisi supinasi

Tangan,
Pergelangan tangan dalam ekstensi 15-20°, pada sendi MCP dalam fleksi
bagian
60-90°, sendi IP dalam ekstensi total
punggung

Ekstensor
Seperti di atas, tetapi sambungan MCP dalam ekstensi 30-40°
tangan

Pergelangan tangan dalam ekstensi 15-20°, jari-jari dan sendi MCP dalam
Telapak
ekstensi total, ibu jari dalam abduksi palmar papan

Panggul Abduksi (10-15°), ekstensi total & rotasi netral

Pinggul dalam abduksi (10-15°), ekstensi total dan rotasi netral

Kaki
Ekstensi lutut, pergelangan kaki dalam Dorsifleksi 90°.

Pencegahan
¨ Konklusi = Untuk kasus burn yang melibatkan pengiriman lebih lanjut terjadi
kontraktur. Kontraktur dapat menurunkan QOL. Evaluasi luka secara berkala dan
penutupan luka segera.
¨ Setelah debridemen segera stsg. Dikarenakan Pasien dg luka kronis akan terbentuk
bekas luka yang kasar.
¨ Kontraktur akan lebih sering terjadi pada area persendian, dan membuat keterbatasan
ROM.
¨ Kontraktur Jatuh Tempo : ?
¨ STG atau FTG : persiapan dg baik. Agar tidak mengganggu proses penyembuhan luka
dan pencangkokan.
¨ Langkah tutup defek selama operasi :
¤ Cuci tirai
¤ Evaluasi luka,(bersihkan granulasi)
¤ Menyiapkan donor dari tulang paha dg mesh, dsb
¤ Cuci donatur
¤ Perluas donor skin agar dapat menutup area lebih luas.