Reabsorción Radicular causada por

tratamiento de ortodoncia: revisión de la

literatura
Chumi Terán R.*, Burgos Torres J. **, Barros Mora J. ***

* Doctor en Odontología, Universidad de Cuenca.Postitulo en

Ortodoncia, Universidad de Chile. Especialista en Docencia
Universitaria, Universidad Católica. Magíster en Ciencias
Odontológicas. Universidad Andrés Bello.

** Estudiantes de 5 año de la Unidad Académica de Ciencia

Odontológica de la Universidad Católica de Cuenca.

RESUMEN
El propósito de esta revisión de literatura consistió en abordar la información científica disponible
acerca de los factores asociados a la reabsorción radicular externa causada por tratamiento de
ortodoncia, para tener un conocimiento del desarrollo y proceso de reabsorción radicular y de los
factores relacionados con la misma.

En el presente artículo se describe factores genéticos, sistémicos y farmacológicos.

La reabsorción radicular es un proceso inflamatorio estéril, que ocurre durante el tratamiento

ortodóncico de los dientes, siendo inevitable.

Entre los factores asociados que predisponen su aparición en pacientes bajo tratamiento de ortodoncia
están: el tipo y magnitud de las fuerzas ortodóncicas que tienen relación a la cantidad de reabsorción, la
forma de la raíz, los aparatos utilizados y la duración del tratamiento, ya que el remodelado óseo y la
reabsorción radicular son iniciados por la aplicación de la fuerza.

Es necesario conocer estos factores para tomar medidas dirigidas a prevenir y evitar que se presenten
reabsorciones. El diagnóstico de la condición se realiza radiográficamente y su presencia puede hacer
necesarios cambios en los objetivos y la duración del tratamiento, así como la suspensión temporal de
la aplicación de fuerzas para favorecer la reparación de las lesiones. También hay que realizar controles
luego del tratamiento, con el fin de verificar que el proceso no continúe avanzando.

Palabras claves: reabsorción radicular, forma de la raíz dental, movimiento dentario, ortodoncia.

ABSTRACT
The purpose of this literature review was to address the available scientific information about the
factors associated with externa root resorption caused by orthodontic treatment, to have a knowledge of
development and root resorption process and related factors same.

This article genetic, systemic and pharmacological factors described.

Root resorption is a sterile inflammatory process that occurs during orthodontic treatment of teeth,
being inevitable.

Among the predisposing factors associated with its occurrence in patients undergoing orthodontic
treatment are: the type and magnitude of orthodontic forces that relate to the amount of absorption, the
shape of the root, the devices used and the duration of treatment, as bone remodeling and root
resorption are initiated by the application of force.

You need to know these factors to take measures to prevent and avoid resorption occur. Diagnosis of
the condition is made radiographically and their presence can make necessary changes in the objectives
and duration of treatment as well as the temporary suspension of the application of forces to facilitate
the repair of injuries. We must also make controls after treatment, in order to verify that the process
does not continue forward.

Keywords: root resorption, shape of the tooth root, tooth movement, orthodontic.

Introducción

La ortodoncia como disciplina, a través de sus diferentes opciones de

tratamiento busca generar una serie de beneficios y mejoras para el
paciente a nivel de la estética y la función, desafortunadamente
también se presentan diferentes niveles de riesgo de daño a los
tejidos involucrados en los movimientos dentales. (1) La reabsorción
radicular externa (RRE) es considerada un efecto colateral indeseable
asociado a los movimientos ortodóncicos, que involucra diferentes
factores de tipo biológico y mecánico. (2)

Dentro de estos daños se incluye la pérdida de estructura radicular de

las piezas dentales sometidas a las fuerzas Ortodóncicas, es más
evidente en los pacientes a quienes se les aplican fuerzas pesadas,
de larga duración y en direcciones desfavorables, o cuando el diente
no es capaz de resistir las fuerzas normales, debido a un deterioro del
sistema del apoyo. (1)

La presente revisión de literatura contiene algunos de los aspectos

relacionados a esta condición: su descripción, factores etiológicos,
medios diagnósticos, prevención, pronóstico y las consideraciones a
tomar en cuenta para su correcto manejo antes, durante y después de
la terapia ortodóntica.

Metodología

La presente revisión bibliográfica se realizó con artículos buscados en

las bases de datos y fuentes bibliográficas de los últimos 7 años, en
las siguientes fuentes: Revista Javeriana, Revista Esp. Ortod.,
ULACIT, Revista Nacional de Odontología Venezuela, Salud Uninorte,
Fundación Universitaria del área Andina Medellín, Revista Mexicana
de Odontología Clínica, Médica Blogs. Estos registros fueron
obtenidos con las palabras claves: reabsorción radicular, forma de la
raíz dental, fuerzas ortodóncicas, movimiento dentario, ortodoncia, de
los cuáles fueron seleccionados 10 documentos para la revisión, los
documentos seleccionados fueron en castellano.

Resultados

Con la selección de estos 10 artículos hemos obtenido la siguiente

información, siendo desarrollada de la siguiente manera: etiología,
diagnostico, pronostico y tratamiento.

Desarrollo

Etiología

La etiología de la reabsorción radicular tiene dos fases: un estímulo y

una reestimulación. En la primera fase, el estímulo afecta los tejidos
no mineralizados, como el precemento o el tejido cementoide, que
cubre la superficie externa de la raíz. Este estímulo puede ser de tipo
mecánico (por ejemplo, después de un trauma dental o un tratamiento
ortodóncico) o químico (por ejemplo, un procedimiento de
blanqueamiento dental que usa peróxido de hidrógeno al 30%). (fig. 1)
(3)

El tejido mineralizado expuesto es colonizado por células

multinucleadas, las cuales inician el proceso de reabsorción. Sin
embargo, si no hay una estimulación futura de las células de
reabsorción, el proceso finalizará espontáneamente. La reparación
con cemento ocurrirá a las dos o tres semanas, si la superficie
afectada no involucra una gran área. Si la superficie afectada es
amplia, las células tienen la capacidad de invadir la raíz antes de que
las productoras de cemento (cementoblastos) colonicen la superficie y
generen la anquilosis. (3)

En la segunda fase, la continuación del proceso de reabsorción es

dependiente de una estimulación continua o reestimulación de las
células odontoclásticas por infección o presión. Se han señalado
muchos factores que intervienen en la reabsorción radicular por
estímulos mecánicos, como la ortodoncia, la cual es considerada un
microtrauma para el ligamento periodontal y los tejidos adyacentes. En
los dientes sometidos a fuerzas ortodóncicas, la RRE se origina en
factores biológicos (relacionados con el paciente) y por factores
mecánicos (relacionados con el tratamiento). (1,3)

Movimiento dental y reabsorción radicular

Las alteraciones en los tejidos periodontales durante el movimiento
ortodóncico afectan de manera específica el hueso alveolar, el
ligamento periodontal y la superficie de la raíz.

La reabsorción radicular asociada al tratamiento de ortodoncia es

consecuencia del daño que sufre el ligamento periodontal debido a la
compresión a la que se le somete durante el movimiento dentario y
que afecta la circulación capilar. (Fig. 1) (1)

Las zonas de reabsorción presentan al inicio una disposición

circunferencial alrededor de las zonas de hialinización y luego se
extienden a la parte interna. Inicialmente la reabsorción está mediada
por células vecinas y es de escasa extensión y profundidad, se
manifiesta como lagunas en sacabocados limitadas al cemento. Estas
lagunas son ocupadas por las fibras periodontales que inician la
reparación de la lesión con tejido cementoide. (1)

Los cambios se observan dentro de las tres a cinco semanas

posteriores a la aplicación de una fuerza ligera, inicia con una
acumulación de células gigantes mononucleares, y en los estados
avanzados de reabsorción hay presencia de células similares a
odontoclastos. (1)
Si la lesión avanza en extensión y profundidad llega a la dentina,
haciendo difícil la reparación y provocando pérdida de la estructural
dental. En el proceso de reabsorción intervienen osteoclastos,
osteoblastos y odontoclastos, junto a células mononucleadas no
clásticas, células similares a fibroblastos, células similares a
macrófagos y células gigantes multinucleadas. (1)

Las células gigantes multinucleadas intervienen removiendo el tejido

hialinizado, las células similares a macrófagos remueven el tejido
necrótico y reabsorben algunas zonas del cemento radicular, las
células similares a fibroblastos descomponen el tejido cementoide. Si
no se remueve el tejido necrótico persiste la acción celular clástica,
pero si se elimina la zona de hialinización se presenta un proceso
reparativo similar a la cementogénesis. (1)

Algunas investigaciones concluyen que la reabsorción radicular cesa

al suspender la aplicación de la fuerza, otros estudios indican que el
proceso continúa después de suspenderla, apoyando la hipótesis de
que la finalización se da cuando se elimina todo el tejido necrótico. El
proceso de reparación comienza alrededor de dos semanas después
de retirada la fuerza, con el depósito de cemento acelular seguido por
cemento celular. (1)
Fig. 1
Zona radiolúcida en la raíz distal con reabsorción radicular. www.lookfordiagnosis.com
Factores biológicos

Dentro de los factores biológicos se pueden considerar los factores

genéticos, la edad cronológica; la edad dental; el estado nutricional; el
género; la raza; los factores farmacológicos; la estructura facial y
dentoalveolar; los hábitos; la morfología, tamaño y número dental; la
vitalidad dental; la reabsorción radicular previa; el trauma
dentoalveolar previo; las infecciones periapicales; los factores
oclusales, y la vulnerabilidad dental específica a la reabsorción
radicular. (2)

Factores genéticos

No existe una conclusión definitiva respecto del origen genético de la

reabsorción; no obstante, Al-Qawasmi y colaboradores, al estudiar
hermanos gemelos que tenían trata-miento ortodóncico, sugirieron que
personas homocigotas para la interleucina 1 (IL-1?) alelo 1 tienen un
alto riesgo de presentar RRE. (3)

Se ha reportado asociación familiar para la RRE, aunque el patrón de

herencia aún no está claro. La heredabilidad se estimó en cerca del
70% para los incisivos maxilares y las raíces mesiales y distales de los
primeros molares mandibulares. La baja síntesis de il-1? puede
resultar en una remodelación (reabsorción) ósea relativamente menor
en la interfase del hueso cortical con el ligamento periodontal, lo cual
puede producir fuerzas prolongadas concentradas en la superficie
radicular, que llevan al proceso de reabsorción. (2)

Factores sistémicos

Los problemas endocrinos, como el hipotiroidismo, el hipopituitarismo

y el hiperpituitarismo, son enfermedades relacionadas con la
reabsorción radicular, as? como el hiperparatiroidismo y la
hipofosfatemia. También ha sido separado que la artritis, las alergias y
el asma agravan el fen?meno de reabsorci?n radicular. La
administración de suplementos tiroideos beneficia a los pacientes con
inicios de reabsorción radicular, al detener en muchas ocasiones el
proceso. La hormona tiroidea influencia la actividad osteoclástica y
estimula la reabsorción alveolar por medio de sustancias como la
tiroxina. (3)

Edad dental

En pacientes jóvenes, hay menos reabsorción que en los adultos,

posiblemente por la presencia de tejido cementoide sobre la superficie
radicular, ya que las células clásticas no atacan la predentina no
calcificada. Se ha señalado que los incisivos inferiores son los que
tienen mayor riesgo de sufrir reabsorciones con la edad. (1)

Estado nutricional

En pacientes con dietas deficientes de calcio y vitamina D se presenta

un mayor porcentaje de casos con reabsorción radicular, aunque esto
no es un factor determinante. (3)

Género

La mayoría de los estudios niega una correlación entre la reabsorción

radicular y el género, pero hay indicios que señalan a las mujeres
como más susceptibles de sufrir reabsorción radicular, posiblemente
por los cambios hormonales constantes. (2,3)

Raza

La raza blanca y los hispanos parecen estar más predispuestos a

padecer reabsorciones radiculares que los asiáticos; sin embargo, no
existen reportes en la literatura sobre RRE en la raza negra. (1)

Factores farmacológicos
Parece que el consumo de alcohol en adultos durante el tratamiento
ortodóncico tiende a incrementar la reabsorción radicular, como
consecuencia de la hidroxilación en el hígado de la vitamina D. Los
corticoesteroides también están asociados a esta condición. Su efecto
varía en función de las dosis administradas durante el tratamiento
ortodóncico; a dosis altas (15 mg/Kg) los corticoesteroides promueven
la reabsorción radicular, mientras que a dosis bajas de 1 mg/kg actúan
como factor protector frente a su aparición. (1,3)

Estructura facial y dentoalveolar

Aunque no existe un consenso al respecto, al parecer cuanto mayor

es la densidad del hueso alveolar, con más frecuencia se producen
reabsorciones radiculares durante el tratamiento ortodóncico. Además,
la estructura facial (caras largas) y la morfología dentoalveolar pueden
facilitar el contacto de las raíces con la cortical ósea durante el
desplazamiento dentario y aumentando de esta manera el riesgo de
lesión radicular. Por esta razón, es importante establecer los límites
del hueso cortical mediante radiografías de perfil antes de comenzar el
tratamiento ortodóncico, ya que si la cresta alveolar es estrecha, la
posibilidad de que se produzcan daños radiculares son mayores
durante la retracción de los incisivos. (3)

Hábitos

Se ha encontrado una relación entre la reabsorción radicular y los

hábitos, como la onicofagia, la interposición lingual, la succión digital y
la presión lingual, pues éstos ejercen una presión lingual constante
contra los dientes anteriores y ocasionan una invasión de
cementoclastos en las zonas traumatizadas, al tiempo que producen
reabsorciones. (fig. 2, fig.3) (3,2)
Fig.2
Paciente con onicofagia. Lexicoon.org

Fig.3
Paciente con hábito de interposición lingual. www.clidentperu.com
Morfología, tamaño y número dental

En relación con el tamaño dental, las lesiones radiculares se producen

más en dientes con la raíz inicialmente más corta. Aun así, los dientes
con raíces largas requieren fuerzas más elevadas para su
desplazamiento, por lo que son sometidos a un movimiento mayor
durante la inclinación y el torque. Los dientes con dilaceraciones,
ápices redondeados, raíces en forma de pipeta, dientes invaginados,
taurodontismo, dientes con raíz delgada o con cualquier desviación de
la normalidad morfológica, también son susceptibles de sufrir más
RRE que los dientes normales. (3,1)

Vitalidad dental

La vitalidad dental y el color no cambian aun en casos de

reabsorciones extensas. El movimiento ortodóncico puede causar
alteraciones en el flujo sanguíneo pulpar y raramente la necrosis se
asocia con la reabsorción radicular. Los dientes con tratamiento
endodóntico previo se reabsorben menos que los dientes vitales,
debido a dos circunstancias: el diente vital contiene un complejo
vasculonervioso que le da la capacidad de responder activamente
ante las heridas provocadas en el tratamiento ortodóncico y la mayor
densidad y dureza de la dentina de los dientes con tratamientos
endodóntico. (3)

Reabsorción radicular previa

Las reabsorciones radiculares tanto internas como externas que

existen antes del tratamiento ortodóncico (incluidas aquellas
producidas por alteraciones eruptivas) se incrementan del 4% al 70%
después de éste. (3)

Trauma dentoalveolar previo

Los dientes que han sufrido traumas dentoalveolares leves,

moderados o severos son más susceptibles de presentar RRE y una
disminución de la vitalidad pulpar durante el tratamiento ortodóncico.
(3)

Infecciones periapicales

La existencia de quistes periapicales u otros procesos inflamatorios

próximos a la superficie radicular antes del tratamiento ortodóncico
facilitan el desarrollo de reabsorción radicular. (4)
Factores oclusales

Se ha comprobado que las maloclusiones que se caracterizan por un

exceso vertical y las mordidas abiertas, en general, tienden a
presentar mayores índices de reabsorción radicular. Esta mayor
frecuencia de reabsorciones en pacientes con mordida abierta parece
estar relacionada con la presión constante ejercida por la lengua sobre
los incisivos, lo que estimula a los cementoclastos produciendo lisis
radicular. (fig. 4) (4)

Fig.4
Paciente con mordida abierta.
www.ortodonciafutura.com
Vulnerabilidad dental específica a la reabsorción radicular

Se ha señalo que existe mayor susceptibilidad a sufrir RRE en los

dientes maxilares que en los mandibulares, ya que los más afectados
con este problema son: incisivos centrales maxilares, incisivos
laterales maxilares, incisivos centrales mandibulares, raíz distal de los
primeros molares mandibulares, segundos premolares mandibulares y
los segundos premolares maxilares. (4)

FACTORES MECÁNICOS

Entre los factores mecánicos se encuentran el tipo de aparatología, los

tipos de movimiento, el tipo y magnitud de las fuerzas, la duración del
tratamiento, la severidad y el tipo de maloclusión. (1)
Tipo de aparatología

Los aparatos removibles afectan más las raíces que la aparatología

fija, debido al poco control que se puede obtener con esta
aparatología en los movimientos de inclinación coronal. (fig. 5) (1)

Tipos de movimiento

Se ha señalado que los movimientos de torque y de intrusión son los

que producen mayor riesgo de RRE. Por esta razón existe mayor
riesgo de RRE con la técnica de arco de canto convencional que con
la técnica de arco recto, porque es más difícil el control del torque por
parte del operador. (4)

Tipo y magnitud de las fuerzas

Las fuerzas continuas y pesadas (como las ocasionadas por los

alambres rectangulares) producen más RRE por la fricción que
generan y la incapacidad del ligamento de recuperarse. El uso de
elásticos intermaxilares también aumenta el riesgo de reabsorción.
(4,2)

Duración del tratamiento

La mayoría de los estudios muestra que la severidad de la reabsorción

está directamente relacionada con la duración del tratamiento. De ello
se deduce que cada año de tratamiento puede suponer una pérdida
de 0,9 mm de longitud radicular. (fig. 5) (3)
Fig.5
Aparatología fija vestibular, brackets metálicos.
www.ortodonciaecuador.com
Severidad y tipo de maloclusión

Las maloclusiones con sobremordida horizontal aumentada y con

mordidas abiertas tienen mayor riesgo de RRE. (3)

Mecanismos biológicos de la reabsorción

La RRE es consecuencia del daño que sufre el ligamento periodontal,

debido a su compresión durante el movimiento dentario, que
comprende una gran cantidad de efectos biológicos interrelacionados
y coordinados que involucran tejidos como el cemento, la dentina y
células como los odontoclastos. La lesión vascular del ligamento
periodontal da lugar a un fenómeno de necrosis aséptica coagulativa
conocido como hialinización. Cuando se produce una hialinización, el
daño a los tejidos en el ligamento periodontal altera el ambiente
bioquímico. Comienza entonces la reabsorción inicial del cemento con
la eliminación de áreas hialinizadas por parte de los macrófagos que
se acumulan para eliminar el tejido necrótico. Ellas son acompañadas
por una intervención por parte de las células gigantes de cuerpo, los
osteoclastos y odontoclastos, que no han expresado totalmente su
actividad celular. (preosteoclastos o preodontoclastos) (3)

La eliminación inicial de la zona hialina se presenta en su periferia,

donde el flujo sanguíneo se incrementa. Durante la remoción de la
zona hialina, la capa de cementoblastos y el tejido cementoide o
cemento en proceso de mineralización que cubre la raíz se puede
dañar y dejar expuesta la capa de cemento hialinizado. Es posible que
la presión ortodóntica dañe directamente las capas de la superficie
radicular, pero aun así estas células deben remover todo el tejido
dañado. La superficie radicular en la zona hialina se reabsorbe por
algunos días, aun cuando el proceso de reparación en la periferia se
esté dando. (3)

El proceso de reabsorción continúa hasta que desaparece

completamente la zona hialina o la cantidad de fuerza disminuya por la
disminución de la presión. El proceso destructivo de reabsorción
radicular es típicamente seguido por una actividad reparativa de los
tejidos del ligamento periodontal. Cuando no existen mayores tejidos
hialinos presentes y las fuerzas son disminuidas, el proceso de
reabsorción se detiene y el cemento comienza su proceso de
reparación. (3)
Inicialmente, los odontoclastos pierden su capacidad de reabsorción y
se separan de dicha superficie. Los odontoclastos separados
probablemente mueren debido a apoptosis, como se observa en los
osteoblastos en el hueso alveolar. La extensión de la reabsorción
radicular se incrementa sólo cuando la reactivación de las fuerzas se
hace en el pico de mayor número de osteoclastos involucrados en la
zona (generalmente al cuarto día). Si la reactivación se realiza con
intervalos más largos, el movimiento dental se acelera y el riesgo de
reabsorción se torna mínimo. (3)

Diagnóstico

La reabsorción apical externa relacionada con el tratamiento

ortodóncico se diagnostica, por medio de una radiografía, como una
reducción perceptible de las raíces a nivel del ápice.
Debido a que el único medio certero de diagnóstico es el radiológico
se recomienda realizar controles cada seis o nueve meses mediante
radiografías panorámicas o periapicales, con el objetivo de detectar de
manera temprana las lesiones de reabsorción.

La sensibilidad de las radiografías digitales para el diagnóstico de la

reabsorción radicular apical durante el tratamiento de ortodoncia es
comparable a la de las radiografías convencionales. El método ofrece
los beneficios de procesamiento de imágenes y una reducción de la
dosis de radiación. (1)

Para la evaluación de las lesiones de reabsorción, considera la

siguiente clasificación:

• Grado 1: contorno irregular de la raíz.

• Grado 2: acortamiento de la raíz menor a 2 mm.
• Grado 3: reabsorción severa mayor a 2 mm y menos de un
tercio de la raíz.
• Grado 4: lesión mayor a un tercio de la longitud total de la raíz.
(1)

Pronóstico

Normalmente se considera que el tratamiento de ortodoncia implica

una reabsorción de 1 a 2 mm en los incisivos superiores, y se
considera aceptable hasta 3 mm.

Los efectos indeseables de la reabsorción incluyen la movilidad dental

y la pérdida de hueso alveolar de soporte, sin embargo la movilidad
dental es rara y aparece cuando la relación corona raíz es de 1 a 1. El
pronóstico a largo plazo depende de esta relación y la pieza es más
vulnerable cuando esta relación es menos favorable. (1,5)

Si la reabsorción radicular luego del tratamiento ortodóncico provoca

una longitud radicular de 9 mm o menos existe un riesgo de movilidad
dental, este riesgo disminuye si la raíz remanente mide más de 9 mm
y la pieza dental presenta un periodonto sano. (1,5)

Consideraciones antes del tratamiento

Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al paciente del riesgo

de reabsorción radicular y obtener la firma del consentimiento
informado. En todos los pacientes se debe realizar una adecuada
historia médica y odontológica para determinar antecedentes como
diabetes, hipotiroidismo, ingesta de corticosteroides, presencia de
hábitos como onicofagia, bruxismo o interposición labial o lingual. (1)
Es muy importante evaluar cuidadosamente las radiografías
identificando raíces de forma atípica, fracturas, lesiones periapicales,
reabsorciones radiculares previas y focos inflamatorios.(1)

Prevención

Se lleva a cabo mediante una valoración individualizada antes de

iniciar el tratamiento y los controles radiográficos de manera periódica
cada 6 o 9 meses. Se recomienda realizar una pausa del tratamiento a
los dos o tres meses del inicio del tratamiento para permitir la
reparación de las lagunas de reabsorción. (5)

El tratamiento prudentemente realizado, con fuerzas ligeras y control

tridimensional de la raíz en muy raras ocasiones provoca
reabsorciones radiculares de mediana cuantía.
Por el contrario, la aplicación incontrolada de cualquier aparato lleva a
provocar pérdidas tisulares importantes. (5)

En los casos que presenten lesiones severas se debe emplear un

férula de desoclusión al finalizar el tratamiento y si las lesiones
continúan avanzando se recomienda la realización de tratamientos de
conductos.

En todos los casos es muy importante prestar atención a la etapa de

finalización del tratamiento, evitando la presencia de contactos
prematuros, traumas o interferencias oclusales que puedan poner en
riesgo la integridad de las raíces. (5)
Es recomendable que la corrección ortodóncica se lleve a cabo lo más
temprano posible ya que la edad dental joven es un factor de
protección contra la reabsorción radicular, además los pacientes
jóvenes toleran mejor los cambios oclusales. (5)

Consideraciones durante el tratamiento

Se recomienda incorporar la utilización de materiales hiperelásticos y

aditamentos de baja fricción, emplear fuerzas ligeras e intermitentes y
espaciar las activaciones de los arcos.

Es aconsejable prestar especial atención a los centrales y laterales

superiores debido a su mayor susceptibilidad, con mayor razón si son
sometidos a movimientos de intrusión o grandes desplazamientos. (1)

Para controlar la reabsorción radicular apical asociada al tratamiento

de ortodoncia con aparatos fijos el procedimiento estándar es un
examen radiográfico después de 6 meses de tratamiento. En los
dientes con un riesgo mayor se recomienda un seguimiento cada tres
meses. (1)

Consideraciones después del tratamiento

En la mayoría de los casos las lesiones inician un proceso de

reparación al retirar los aparatos, pero en los casos de lesiones muy
severas y movimientos dañinos durante la masticación las lesiones
pueden seguir progresando.

Para los dientes con reabsorción severa, el seguimiento radiográfico

se recomienda hasta que la reabsorción radicular no sea evidente.
Hay que señalar que la reparación del cemento o la terminación del
proceso activo de reabsorción ocurren de forma natural después de la
eliminación de bandas y brackets. (1)

En los casos extremos se recomienda la desvitalización de las piezas

afectadas, y colocar hidróxido de calcio por períodos de tres meses
hasta sustituirlo por gutapercha luego de un año. Esta técnica busca
lograr la anquilosis de los dientes, lo cual puede ser de beneficio en
los casos de gran movilidad. (fig. 7, fig. 8)

Las secuelas de la reabsorción radicular asociada al tratamiento de

ortodoncia no representan una amenaza a largo plazo para el
paciente. Sin embargo se debe comprender que los efectos
combinados de la reabsorción radicular y la pérdida de hueso en la
cresta alveolar podrían tener secuelas no tan inocuas. (1)

Fig.7
Radiografía de control después de un año y nueve meses de terminado el tratamiento
www.lookfordiagnosis.com

Fig.8
Radiografía de control a los dos años y ocho meses de terminado el tratamiento
www.lookfordiagnosis.com
Discusión

Para controlar la reabsorción radicular apical asociada al tratamiento

de ortodoncia con aparatos fijos el procedimiento estándar es un
examen radiográfico después de 6 meses de tratamiento. En los
dientes con un riesgo mayor se recomienda un seguimiento cada tres
meses (Levander et al, 1998).

En los casos que presenten lesiones severas se debe emplear una

férula de desoclusión al finalizar el tratamiento y si las lesiones
continúan avanzando se recomienda la realización de tratamientos de
conductos.

En todos los casos es muy importante prestar atención a la etapa de

finalización del tratamiento, evitando la presencia de contactos
prematuros, traumas o interferencias oclusales que puedan poner en
riesgo la integridad de las raíces.

En la mayoría de los casos las lesiones inician un proceso de

reparación al retirar los aparatos, pero en los casos de lesiones muy
severas y movimientos dañinos durante la masticación las lesiones
pueden seguir progresando.

Schwarz indicó que la interrupción en la aplicación de una fuerza

ortodontica, debería ser prevenida, ya que esto puede llevar a un
aumento de la reabsorción radicular.

En los casos extremos se recomienda la desvitalización de las piezas

afectadas, y colocar hidróxido de calcio por períodos de tres meses
hasta sustituirlo por gutapercha luego de un año. Esta técnica busca
lograr la anquilosis de los dientes, lo cual puede ser de beneficio en
los casos de gran movilidad (Varela, 2005).

Bishara (2003) indica que las secuelas de la reabsorción radicular

asociada al tratamiento de ortodoncia no representan una amenaza a
largo plazo para el paciente. Sin embargo se debe comprender que los
efectos combinados de la reabsorción radicular y la pérdida de hueso
en la cresta alveolar podrían tener secuelas no tan inocuas.

Conclusiones

1. La reabsorción radicular asociada al tratamiento de ortodoncia

es consecuencia del daño que sufre el ligamento periodontal.

2. Schwarz indicó que la interrupción en la aplicación de una fuerza

ortodontica, debería ser prevenida, ya que esto puede llevar a
 un aumento de la reabsorción radicular.

3. Los factores genéticos juegan un papel notable en la

reabsorción radicular asociada a la aplicación de fuerzas
ortodóncicas.

4. Los dientes más afectados en orden decreciente son los

laterales superiores, centrales superiores, incisivos inferiores,
raíz distal del primer molar inferior, segundo premolar inferior y
segundo premolar superior. Los incisivos presentan mayor
riesgo debido a la forma cónica de sus raíces y a que se
someten a un mayor movimiento durante el tratamiento.

5. Los factores relativos al tratamiento de ortodoncia relacionados

a la presencia de reabsorción radicular son la magnitud de la
fuerza ortodóntica, la mecánica del tratamiento, la dirección del
movimiento dental, el tipo de aparato y la duración del
tratamiento.

6. Debido a que el único medio certero de diagnóstico es el

radiológico se recomienda realizar controles cada seis o nueve
meses, con el objetivo de detectar de manera temprana las
lesiones de reabsorción.

7. Para los dientes con reabsorción radicular severa, el

seguimiento radiográfico al finalizar el tratamiento se
recomienda hasta que el avance de la condición no sea
evidente.

8. En conclusión, la RRE es un evento indeseable del tratamiento

ortodóncico que tiene su origen en factores biológicos y en
factores mecánicos. Por lo tanto, es responsabilidad del
ortodoncista conocer todos los factores de riesgo de la RRE, con
el fin de prevenirla o interceptarla oportunamente.

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