RESPONSIVA DIARIA DEL ESTADO DE SALUD DEL NIÑO O NIÑA

Lugar (municipio/alcaldía, estado): PARRAS, COAHUILA

Fecha (dd/mm/aaaa): / / 2021
Nombre de la guardería: CLUB DE LEONES DE PARRAS..
Número de la guardería: U-0284
C. [nombre del (a) trabajador (a)]:

NSS del trabajador (a):

Correo electrónico de contacto:
Teléfono de contacto (10 dígitos):

El (la) que suscribe trabajador(a) usuario(a) o persona responsable autorizada mediante

carta poder C , a través de
la presente, hago constar que mi hijo(a) o menor bajo mi responsabilidad
, no ha estado en contacto con
personas que presenten signos o síntomas de enfermedad por el virus SARS-CoV-2
(COVID-19); manifiesto que él (ella) no ha presentado signos o síntomas de infección
respiratoria como fiebre, tos, dolor de garganta, irritabilidad, dolor de cabeza,
escurrimiento nasal, o algún otro relacionado con la sintomatología del virus antes
mencionado.

Asimismo, manifiesto que se han seguido de manera estricta las medidas de sana
distancia y los protocolos de higiene, tanto en casa, como en la atención y desempeño de
mis labores.

Nombre y firma del trabajador(a) o

Nombre y firma de la persona responsable autorizada mediante carta poder