PEMERINTAH KOTA TUAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGADI
Alamat :Jln. Poros Ngadi Kecamatan Pulau Dullah Utara– Tual Kode Pos : 97612
Email : pkmngadi10@gmail.com

Nomor : 800 / / PKM-NGD / IX /2023 Ngadi, 16 September 2023

Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Perihal : Permintaan Data

Kepada
Yth, Direktur RSUD Maren Hi.Noho
Renuat Kota Tual
Di –
Tempat

Sehubungan dengan adanya Kematian Bayi dari Ibu ( Ny.Murni Rada ) di RSUD Karel
Sadsuitubun Langgur, pada :

Hari / Tanggal : Rabu , 26 Agustus 2023

Waktu : 03.00 Wit

Maka dengan ini mohon kiranya Direktur berkenan mengijinkan petugas kami untuk mendata
tentang kasus kematian Bayi tersebut , mengingat Bayi yang meninggal berasal dari Desa Dullah
Kota Tual.

Demikian penyampaian kami , atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas

Yunita J. Latuconsina, S.Farm, Apt

Nip. 19850404 201405 2 002
 PEMERINTAH KOTA TUAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGADI
Alamat :Jln. Poros Ngadi Kecamatan Pulau Dullah Utara– Tual Kode Pos : 97612
Email : pkmngadi10@gmail.com

Nomor : 800 / / PKM-NGD / IX /2023 Ngadi, 16 September 2023

Lampiran : 2 (Dua) Lembar
Perihal : Permintaan Buku KIA

Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan Kota Tual
Di –
Tempat

Sehubungan dengan kelancaraan pelayanan Kesehatan bagi Ibu Hamil maka dengan ini kami
sampaikan daftar permintaan sebagaimana terlampir

Demikian penyampaian kami , atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas

Yunita J. Latuconsina, S.Farm, Apt

Nip. 19850404 201405 2 002
 PEMERINTAH KOTA TUAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGADI
Alamat :Jln. Poros Ngadi Kecamatan Pulau Dullah Utara– Tual Kode Pos : 97612
Email : pkmngadi10@gmail.com

DAFTAR PERMINTAAN

NO NAMA BARANG PERMINTAAN SISA KETERANGAN

1 Buku KIA 100 Buah 15 Buah

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas

Yunita J. Latuconsina, S.Farm, Apt

Nip. 19850404 201405 2 002