You are on page 1of 23
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. F.B DENGAN DIAGNOSA MEDIS GEA DI RUANG PERAWATAN ANAK RSUD PROF. DR. H. ALOEI SABOE KOTA GORONTALO DISUSUN OLEH: ANDRIYADI HASAN, S.KEP €03123005 MENGETAHUI: PRESEPTOR AKADEMIK NS. ANDI AKIFA SUDIRMAN, M.KEP TTD: PRESEPTOR KLINIK NS. WAHIDA ZAKARIA, S.KEP TID: TANGGAL 1. TG PENGUMPULAN 2. TEPAT WAKTU 3. TERLAMBAT PROGRAM STUDI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO TAHUN 2023 ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. M.I DENGAN DIAGNOSA MEDIS GEA IRUANG PERAWATAN ANAK RSUD PROF. DR. ALOEI SABOE KOTA GORONTALO No.RM :2]2978 Tanggal —_: (9/to/a.022 Tempat —_: fi; 10] .Anoke DATA UMUM 1. Identitas Klien Nama 2 Ain a\ Umur -BoTohun 2 eater ghar Tempat /Tanggal Lahir :Gotovtato ot/odl2o0 Jenis Kelamin oe Agama 2 Aslom Suku : Gorontalo Pendidikan Dx. Medis Alamat Telepon Tanggal masuk RS Ruangan Golongan Darah = Sumber info: {ba (cLten 2. Identitas Orang Tua Ayah Nama Umur BB Pendidikan Pekerjaan —-; Sboosha Alamat Telepon k Ibu Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat Telepon = Lain-lain (hubungan keluarga ... : Umur Nama Dee Pendidikan i Pekerjaan = Telepon Alamat ae Identitas Saudara (ferutama satu rumah) Nama Umur (thn) Hubungan Status Kesehatan GENOGRAM KELUARGA rT genogram keluarga =a | Ke: Gre batee can nenet anak thi dori nee tre s hidup. sedorgton Pence orot m+ telah mennya a ee cna A= OAM) FLO Gori An.m.l Mash hidup chor Fotorn bekcon pvt _ Ga: An-my Odalok orok ertewr Simbol Genogram : ©): Laki-laki AH : Cerai —*— Berpisah © :Perempuan : Kembar Non identik os : Abortus X :Meninggal Dunia ER :Kenbar det 1: Diadopsi 7 Klien RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI 1. Diagnosa Medis : Ges é 2. Keluhan Utama: BAB Cot Leb dott basi 3. woyat telchan ce iter masue direong, Ge Soregps (Qin) Pulkal ym wen, (ba been tenptotion diore Leb dom 6 bali, muntoh srw Hattoren. 4-putequps beseholon goat tri» wot dilobiien Pengtorcn Podertonagl 19/10/2023, Pals 10-00, thu Eten Ineppptoien snokny VOBh diore 4 bati gchar’, demam peat tutan, hast Penguturon TY SHG", Meet Ne Wher Tanggal Awitan : Pobu 18 fio (2023, Sifat Awitan : Bertahay Karakteritik 4 a. Lokasi : Abdomen b. YangMemperberat : Geek BAB pouinegt c. Yang Meringankan — : Grok Aibertkon dincokon Penopboton Tindakan Operasi rkhen bdo Perreh chilokuton Rirdetten Gperes IWAYAT KESEHATAN MASA LALU (Khusus untuk anak usia 0-5 tahun) Prenatal © Pemeriksaan kehamilan. Keluhan selama hamil kali <% : haat owt. thurtoh . © Riwayat terpaparradiasi. © Tidal odo. crue ber paper rodias: © Riwayat terapi obat HPrdarode ruagat bercpi obot + Kenaikan BB selama hamil : 10 Kg © Imunisasi TT 12 kali © Golongan darah Ibu iA © Golongan darah Ayah :B © Usia saat hamil ¢ Kesehatan ibu saat kemailan KK © Obat-obatan yang digunakan “Ttdok oda . | Natal a -¢ Tempat melahirkan -Puamol gated © Lama dan jenis persalinan :Qspontan a forcep ‘operasi 0 Lain-lain ... Penolong persalinan :mydokter = bidan =o dukun ahli 0 Lain-lain ... Tiida odo. komplicas «| Komplikasi persalinan 3. Postnatal © Kondisi bay’: BB lahir 24gram 0 PB lahir.S&. Cm ¢ Penyakit anak: Kuning oKebiruan oKemerahan O Lain-lain.4sdok ee eek oak * ¢ Problem menyusui : beaks a. Pifobem vee (Untuk semua usia) 1. Penyakit yang pernah dialami nyebab fa dare ota iwayat perawatan ee Oda rune Perounton Riwayat operasi dak ofa Tewayok oO jwayat pengobatan 2. Kecelakaan yang pernah dialami 3. Riwayat alergi |. Riwayat imunisas Reaksi No. Jenis Imunisasi Usia Pemberian Tmunisasi Dasar ok 1 | Hep B (HBO) > alon i oc 2 | BCG, Polio! 1 sialon ‘pelos -HB-Hib 1, Polio 2 ve : an , Polio 3 3° Bubon lRergook ; polnores 3 | DPT-HB-Hib 3, Polio 4, IPV A pulon _pemeok ‘pala afen G3 | ceene 8 when Demom 7 ‘| Lainnya.. Imunisasi Lanjutan 1 | DPT/HB/Hib a = 2 | Campak = 3 | DT, Campak = = 4_ | T4073) Z = 5s | TdcrT4) = = : 6 | Vaksinasi Covid-19 7 = ve: Pi Noe FISIK _, tanggal . {GOES 2023, pukul 10-82 ekg om om om gkar Lengan Atas om . Tanda Vital > Suhu 2 BIA c > Frekuensi Jantung 2 108 kali/menit > Frekuensi Pernafasan 14 kali/menit > Tekanan Darah mmHg . Kepala > Béatuk Kepala : Goria ae mecosephabus > Fontanel anterior —_: (Masih terbuka(fertuttip) \ if > Foptanel posterior: (Masi terbuka(Tertutup) > Kontrol kepala : Yapfidak) Stase i vatan Anak Ns XVII UMGO. Wama rambut tttom dan bereh Tekstur rambut + Tombut arpet bolus Bentuk wajah 2 berkut taoodk 0 wl KeluhanLainnya > $ehoe ada eet aban yoo eepata (Meliputi ; peradangan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya) . Kebutuhan Oksigenasi idung Potensi nasal : Kanan Patten) Tidak) : Kiri @ate)Tidak) Rabas nasal : aD + Kiri (AdagGidaR) Bentuk i STidak simetris Tes Penciuman : Ranan@ail)Tidak) : Kanan @ailTidak) % Keluhanlainya — : “t¥dot oda. leeluhan ‘poder Eudurg (Meliputi ; — peradangan, perdarahan, sumbatan, reaksi alergi, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya) ada ‘idak Simetris Bentuk Jelaskan _PeAge mborgon fore smeins, ddok oda Les Retraksi intercostals : YaAfidaly Suara perkusi dinding dada ie Fremitus Vokal : Vibrasi simetris/Vibrasi tidak simetris Perkembangan payudara : Gimetii}Tidak simetris Keluhan lainnya : Bary ponkury bdaicoda nigri, bdak pec g bung pl cael dare oda Frecuenss Wd (doefn (eliputi Jantung (bunyi, irama, nyeri, letak/posisi, suara tambahan, CVP, keluhan yang erhubungan dan cara mengatasinya) aru-paru Pola Pernapasan :RegulerIrreguler, Jelaskan : Pola Tofos Seratur Suara nafas tambahan x Ya, Jelaskan :,. £tdoe Ode CET raps tombe» ebutuhan Nutrisi dan Cairan : julut Membran mukosa - LembabGdak fembab> berg Gusi -Qink)Merah, Jelaskan :.. Jumlah Gigi 1 Leroap, 20 Waa Gigi : Wara Lidah :@in})Merah/Kehitaman Gerakan Lidah : erkonis9¥Tremor/Deviasi Tonsil + Ada pembesara Tes Pengecapan : Manis/Asam/Asin/Manis -y2doteAlopetear pergearer Keluhan lainnya 2 dok ode Eeluhor pda muiet (meliputi ; gangguan menelan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya) Leer : idole ado. pembenstiotan elemor davon. Tera Peni. Kober era xulars. (Meliputi, pembengkakan kelenjar tiroid, tekanan vena jugularis, kekakuan, gerakan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya) bdomen > Bentuk : Simestri9Tidak Simetris > Umbilikus hyTidak Bersih, Jelaskan > Bising Usus iperakti)HipoaktifTidak ada > Pembesaran Hepar d3 > PembesaranLimpa 3 > Perkusi dinding perut :CimpanyPullness/Redup > Keluhan lainnya Foe oda macca, Brsing usus hiperakfie, Khten wal dan mutch, (Meliputi ; massa, cairan, ginjal, bising usus, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya) Riwayat nutrisi 1. Pemberian ASI (Sejak/lamanya) £.0%3-pubon 2. Pemberian susu formula (sejak/alasan/lamanya/caranya) 1 dow.3 butan ginger atohin 3. Pemberianmakanantambahan — (sejak/Jenis) 2 bubur ke 4. Pola perubahan nutrisi : = Stase Keperawatan Anak Ns XVII UMGO a Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian 6 bulan AB poucupormin |ASisor corsa «73 lado| = 12 bulan Paci-brpacs 6 - 12 baton Saat ini ( 2 buter-/ tahun) was 7a7Tohun | | Hola Nutrisi dan Cairan Sehat Sakit | Makan Pagi 06.30 08.00 Makan | Makan Siang 30 2 Makan Malam 1900 veo Parsi Makanan V Dora Feo [Pore beca Sadak Al Jehis Makanan Pokok TES, (ean, Souer r Tehis Makanan Selingan tuck tucker, bikad | bookncken DetET Makanan Kesukaan Semeur ene Matar | rogss token Dexter | Makanan yang tidak disukai - 2 lah Air yang diminum + 6 Qelec (sym) Ea getoc Cy) Istilah yg digunakan anak kalhainrn Wak oda “reéor ads Kebutuhan Eliminasi Pola Buang Air Besar Sehat Sakit (BAB) Ffekuensi 3 Ket Sehert Veh dont 3 Poli Konsistensi Lona @ir fama Eeowy Fan a) eluhan saat BAB TTtot Rex ane tilah yang digunakan anak. 2 “ a “dat of ide ak Pola Buang Air Kecil Sehat Sakit (BAB) rekuensi 3-4 Foe 4-€ ou ‘onsistensi ac ar ‘arma 1) NIN te saat BAK tidak ola eas Tstilah yang digunakan anak at BAK didae abe bitob butuhan Aktivitas & Cairan Pola Aktivitas Sehat Sakit jermain OcksE Erdok Perch ‘emperamen Anak Peron Ménard, Peoet, kit Pola Tidur Sexatt = Sal Tidur- | Malam .00- dea agin Siang B.00- 4D “page ape jtual Sebelum Tidur det da : Enuresis qa oda as ey ngguan Tidur ee igtremitasatas dan bawah .etstremitas alos JAN faumh -normrat, bidatcodd edema Ser Yeteaton ob Saree jiputi (Bentuk, kekauan, rentang gerak, refleks, tonus, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya) 6.| Kebutuhan Interaksi Sosial Komunikasi + Anak-Orangtua: Kien debob deypr orang tea + Anak-Teman : Eten dan bemar eran sotong berron © Anak-Keluarga: Eben dan beleopp Song deel + Anak-OrangLain —: Eten Lompar diam Gab didekodi overy OSry Bicara Ketidakfasihan (gagap) : Ya(Tida © Defisiensi artikulasi : YA¢Tidak> © Gangguan Suara :Yqrida Bahasa ¢ ~Memberikan arti pada kata-kata C@Tidak © Mengatur kata-kata kedalam kalimat : YaC{ida |. Kebutuhan Higiene Personal © Frekuensi Mandi: gab Ded feo hepa dwenstoy © Tempat mandi: karer trond ¢ Kebiasaan mandi: Mandiri/ PartialAotal Frekuensisikat gigi : | Kols sebori * Berpakaian : Aiamer ovorg tea * Berhias Athante ten * Keramas eon tedot: mos © Kuku : : a. Warnakuku = :@ir ferah/ Birw/ Kuning b. Higiene GersinXotor c. Kondisi Kuku : Panjang 4. Keluhantainnya —: Srdak o& betabon pala butt Cer 22 debe (Meliputi warna bantalan kuku, konsistensi, kontur — ketebalan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya) Genitalia: WRK Pode onus _ Organ Sensoris Mata + Penempatan dan kesejajaran ; qamekns Exrideon boron : h « Warna sclera * Wama Iris 2 dom « Konjungtiva : Merah muda) Merah/ Pucat ¢ Ukuran pupil : Gimetris/ Jidak simetris # Refleks pupil » Mergen Sak dibertor oshayx Refleks komea > Horeud - J «© Refleks berkedip > iiseeer : © Gerakan kelopak mata : Geralean porrel + Lapang pandang : pes « Penglihatan warna : © Jarak pandang : ee aes © Keluhan lainnya » kde: oda (Meliputi ; akomodasi, ketajaman, pemakaian alat bantu, peradangan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya) Telinga © Penempatan dan kesejajaran pinna ao, Tidak sejajar * Higiene telinga bee ig : Kiri @ersify Kotor) © Rabas telinga : Kanan (Ada/ Gd) + Kiri (Ada / ¢ Tes pendengaran aTes Rinne : Kanan (fositiffegative) iri ((sifPhegative) b.Tes Weber : Kanan, megative) i (G6sidf/negative) Kulit © Warna kulit t warre back Luring Looepah © Tekstur : @alud/ Kasar * Kelembaban = Lembab / Kei ° Turgor is © Integritas Kulit ° Edema © Capilany Refill SdepR /> 3 detik © Keluhan lainnya : Adak oda (Meliputi ; sensasi, mobilitas, suhu, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya) iwayat Psiko-Sosio-Spiritual Riwayat psikososial © Tempattinggal =. Lge Levepet Sengor kakua ererg ter * Lingkungan rumah: Langleangon bersh, keadoon torch dan Langeiggan arg keleogp © Hubungan antar anggota keluarga - fnuburgan fren don pe ie © Pengasuh anak sheen irate oleh rong tum doin Meret Riwayat spiritual © Support system: Hong gefolu. mendes caton kekten odatch Avo a hua ldo eelooma \tten © Kegiatankeagamaan :..@fang tuo dan kel ooran Klien celals dot Mety \eeserbubar Riwayat hospitalisasi is chen ‘a © Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap dirumah sakit ; Oro, gudoh memohomi Eero bonds Pengart Yang ddenls bhten . ee eee ap; .ELien betam Memobomi Geers PEMERIKSAAN TINGKAT PE} SANGAN a. 0—5 tahun (pemeriksaan ini dilakukan jika datanya diperlukan) Dengan menggunakan DENVER II : © Motorik kasar “Wlven dapat duduic, Dersotion dam Perdir: © Motorik halus 2 Kbren dorpot qnemindohton bends Seperk honor Ke Lenpot Jain Kren frampu Mengucapton a-ak * Bahasa © Personal sosial b. > 6 tahun © Perkembangan kognitif: tidate dilokutan © Perkembangan psikoseksual dilotuten Jan © Perkembangan psikososial * dedoe ditoteuteon Feratesion Pemeriksaan Diagnostic (meliputi tanggal dan hasil pemeriksaan) meliputi Pemeriksaan Laboratorium, Foto Rontgen, Data Tambahan Wa t€.6 ofa Ertkeostt qe SA pulo/ss Nemobeent 33-45 fe Leckostk 4s -8s Vihu/a. (er $n Chae 36-146 Tnrel/, 3ys -5.0 trey QQ 06 mnt wrdol $ Typhi © | tebe Negptte Test tesa PTythi A-u nest Penatalaksanaan Medis \xt yl Lx6s0 rahul ss (Graian sesuai dengan anjuran medis) meliputi Obat-obatan Uumlut Penargaran Gon olkas: Pepkitun, escroghs| eresiy, dan tend hrpers Is) i da seller euuon Cesterre-, Inpets Salutes em don (npeen bub urtele megalog: Inge es Qurokion Unt Inecases; Puck don trunich odo InFeee mato, ohte| PO Indwdo Mena UES. peal eee oeE es noe Ini ‘Nits. Coat het Omerpire ber Yang Mengkaji per ee Ardrundi., Horas 133698. . IDENTIFIKASI DATA 1. Keluban (Data Subjektif) =[bu (ien mergohatan Aroityo B48 Cow Lebh dori 4 eotilan = thy Gren mergatoban Areionyn Muntoh Lebh dort 2 bon /bor = [bu then mengatoten anatcryp derma rae Senein 2. Data Objektif 2 Tompat B48 Gar Lebh do 4 ix Tanda bord, Urea + Feses com, fompoak Derompas , bervonrro unig = #58? 37. 8°C ps bising usus buperothy aoxlm w Te Ipox/m ~ Perretottie trentngtet + Ps 24 x/m ] Kade tercba boi ~ suhu debah ttuckte __ KLASIFIKASI PENGELOMPOKKAN DATA BERDASARKAN GANGGUAN KEBUTUHAN L. Garggion Kebulchon nubries dan cairan bs [bu Etten mengataran anciktya BAB cam Lebh dan 4tou Do: -“fampok BAB aair lebih doti 4 fall sehort - Feses cam, tompote beromps , perwarna teuinry, 2 Bising asus hiperotchy 20%/rm = peristottic menneat 2. Gorgqvan beamaron dan ‘rokets Ds hdar oda D>: -hald Leroba borgat ~ subu Subub seothip ~ CB» 37.9" = Sube Atucer stop 290m 10.00= €B =37,.9% W.00: $8: 37.3% 14.00: $8: 37.7" 1. ANALISA DATA BERDASARKAN PETOFISOLOGI DAN PENYIMPANGAN KDM Penyakit (Diagnosa Medis) Klien : Ges Respon Utama ‘ Penyimpangan KDM gen dea emm Ds> thy (chen mengno- pn Onolenep BAe air lebth ceri 4 boli gehan’ Past te dalom Soles Yo: “Fumpar BAB Or cha aie Noe 1 4 tot a me mmulaasa use e eco, kampot FOMPDS, al Bongguon Hopi baning absorbs Catron ~ Brainy usas hperothy seat ~ Peristottte renin Paine setters carton don cdettrott Golom (or usus v os mentnojat 0s dedot oda Prost Peypblh deh ra > =kutat deroba L heigl: Tabuh (chien oem = Suhy 4ubuh 2, Roaophy pone Corren he Sa Bef 2 b ate =Suhe Solu dias] t be hel : ae 4 tooo. 3754 ee ae - Pattee 1.00: 9); v -_ Terre S bedok tase oaaamanm Lene | y”., RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN |. Ptore berhobungon dengan inflotros gastromtectinal ditorddi dengpr: Ds+ Ibu Efren mengotoran onatyya BAB Gur LeBth don 4 oki Cehart DO: -Tompok B43 cair Lebih dori 4 fait sear’ = Feses com, tompok erompas . berovornes Eun - Pisin ums fvperathe a0%/in - Pertotol de menmarod 2. Termoregutog dtdot eFecktt berhubungp cherepn Proce® Fenoptit dibondes does ? Fes Os: Trdor ada Dos -lratth berota hoypt -suhu bubd biuorky ~ SB: 31.9% = Suhy bebub diuscee -t0.00 6B: 7g -la00 > 313° = (4.00 B- 3.7% ‘eperawatan Anak Ns XVII UMGO faenuaw arog ad a pe wonaqured Sarcqoyor 1 ygqonaliy sren ng - aaqeTed | Gunung doyopseg meas Guses Yop 1224, ourocasad ‘stiuosaq snied varcsouwl urd soaintuy | aoliucE 40D sasad Sepa HOPS HeO| b Lp eRnafar word Gossage aed | HPT ava acd. +00 Wawa alaqo4su. € yap vars uals ushied | sroqursw i suanqaig - ways aj b 9p “Aqredarel] shaw) suaysisucd 1] YqeT wwe aye chiqauo cory vey eq8oy ONAPAA, wclassip oqueuw wasp lou vary 09|-:50 pea ae hese le SS vattaioyp ow vacblap vapsay'p wos BKE ONOTAS vagmgaradry you \ sono = wmanconll rt VeRQONP 4oPRIS Lie ag 210 VAVuadan ISN Vudda NVAVAT NVLVMVaadar VSONSVIC |“ ens creer ggey 2 uae see “agi + wtsea Tes NVEVMVUDdas NVMVONLL VNVONGY sraeqered ; eb -Le=-@ "bl yo ru Asa) vomincuy | 2, F'Ls + 00°21 your Pa) Ble = ODO| TAI9 Wad wadnso waquay ‘re Mod & dar aramp AYNS — Hl woe, saysaley nq wards} SPaPP DPS sapLAW 1 yunraxad) waco 6 aypadywo wourquseck, posgerey +) 2,Gl¢ -25- Wao ef PS hpeMRO HE ey MS pyredaral HEIR) YOQeRIGNS || gctiay Masse MARAT ICG 3 | MORE aa? ae asia wos T detp UAE AYNS sop1usW °F Sopsonay, onde ud@eP voprepe Faded WO QXE AWOTOS, vopoonaada sasaid ies uddungny seq xi] SEREpAE wroaoNP yomps | Hse sepT sarGuausa.| | N] Gaosgxe purcanghs9 +d peat WPPVAL GY uaqp + WT aad ux ange NE nod. worn W270) vaancuchlayy “b} 01-d) Verma Seongaty woaynduoy <3 Wsaky vaoogp vary “wot ea peste al en “y ae ra shwong aeduak gBrvra qe wo Sara Grvady wrcoaiag OT OM — | cp wolhto uaqeqIP YITA + TOY 170 T NOP yas vanrD valnso veqaeduaye| s070) S427 SO eva aodwog v21374--0) “oD | oat MWAYHSVAZ “WORS ITO» WEI VGST BOP PT 2D BIA NOW dpa’ nun Cunard CONT OU soy Ton Fseqwaysog Epos vegeta vary nq +9 KUNE 8 }O.8003 UTD ool Soworduy uckrap orn soangaid auurton ouvoml sopuaward ‘I) Eee/a1jer weAlingnyrag aod} 4 NVLVAVaadaa |, ISVO'TIVAA ISVINUNA TANI WVE/TOL SeORG VIG soe uuam cea wats NVLVMVUddd ISVATVAT NVO ISVLNAN ATA oR qpucpsend Gy VaNsPONP = WOK | . apadquo wrenaaquied gpasoqowsg “9 Ppypp aopi4, so 4 send wedadue ts PAUN Ler) pre i ot ro wr achiey wag ang vUAW -5 UNI A Wana 8249 UWS FO wancp vosuawat) y wosanalsy WARM ACPA ust vay 1G vorcacds spesersaren aneCaIOU -seUaqul wrorypsoy 23 SAU. way} weancur ot ron i saseid, uGep 20 Sra} jwGingayag dupadd “| Seagal] & aOpG wopCnowwl| -c ee eS egret To wasapeay sumtorad "yao doyepeq eaycoos qed sel uchigy aoe oped wonayou) Lemsaquall depos sepun WTA 9 woaixcubbuy 190k aad a Maar yqul. woaPNavy « 4 Gases thor Se sheet

You might also like