SURAT KUASA KHUSUS

Nomor : 03Pdt.G/2022/PA.Smd

Yang bertandatangan/cap jempol di bawah ini :

Nama : Ulul Azmi

Lahir : Samarinda, 20 Oktober 1997
Gender : Laki Laki
Umur : 25 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pengusaha
Kewargaan : Warganegara Negara Indonesia (WNI)
Alamat : Jalan Straykids Komplek/Gang Budiman, RT11, RW05, No32, Kelurahan
Sijeuni, Kecamatan Samarinda Ulu, Kota/Kabupaten Samarinda.
Untuk selanjutnya selaku Pemberi Kuasa, Dengan ini telah memberikan kuasa sepenuhnya kepada
para Penerima Kuasa:
Ahmad Jaiz
Advokat berkantor di Firma Hukum JJENO DAN REKAN Alamat Jalan Pamungkas 27Samarinda.
Dalam hal ini pemberi kuasa telah memilih kedudukan hukum di alamat kuasanya tersebut di atas.
Selanjutnya penerima kuasa dapat bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa baik sendiri maupun
bersama selaku Kuasa Hukum;
KHUSUS
Perihal : Untuk dan atas nama pemberi kuasa menghadapi dan menangani gugatan perdata
tentang Hak Waris selaku Tergugat pada Perkara Nomor 03/Pdt.G/ 2022/ PA.Smd di
Pengadilan Agama Samarinda;
Melawan :Ahmad Jaiz, Tempat tanggal lahir di Samarinda, 14 Juli 1995, Jenis Kelamin Laki-
laki, Islam, Pengusaha, bertempat tinggal di Jalan Ciptomangunkusumo No.25, Kota
Samarinda, selaku Penggugat;
Berkenaan dengan pemberian kuasa di atas, Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk
melakukan teguran, menjawab teguran, melakukan pelaporan, mengajukan/ menangani gugatan,
menghadiri serta berbicara baik di dalam maupun di luar persidangan, menghadap Pejabat
Peradilan, Kepolisian, Instansi Pemerintah, maupun swasta; Melakukan pemeriksaan dokumen/
berkas/ berita acara dan meminta salinannya, menandatangani surat-surat yang diperlukan,
menyampaikan/ mengajukan alat bukti, memberikan keterangan baik lisan maupun tertulis,
menyampaikan keberatan baik lisan maupun tertulis, mengadakan permufakatan (dading),
mengajukan/meghadapi upaya hukum banding, mengajukan memori /kontra memori banding,
mengajukan upaya hukum kasasi, mengajukan memori kasasi/ kontra memori kasasi, mengajukan
eksekusi, dan singkatnya Penerima kuasa dapat bertindak untuk melakukan segala tindakan hukum
yang dipandang penting dan diperlukan bagi perlindungan hak dan kepentingan Pemberi Kuasa
berkenaan dengan adanya pemberian kuasa ini. Kuasa ini diberikan dengan hak retensi dan
subtitusi kepada pihak lain. Pencabutan atas kuasa ini hanya dapat dilakukan dengan persetujuan
penerima kuasa.

Samarinda, 27 Maret 2022

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Ahmad Jaiz Ulul Azmi