Garut, 11 Oktober 2023

Kepada
Perihal : Lamaran Calon PPPK Yth. BUPATI GARUT
Kabupaten Garut Tahun 2023 di -
GARUT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA LENGKAP : Sandi Rahman
Gelar Depan : -
Gelar Belakang : A.Md. Kep.
TEMPAT LAHIR : Garut
TANGGAL LAHIR : 05/03/1995
USIA : 28 Tahun 07 Bulan
JENIS KELAMIN : PRIA
AGAMA : ISLAM
STATUS PERKAWINAN : KAWIN
JABATAN YANG DILAMAR : Perawat Pelaksana
LOKASI FORMASI : RSUD Malangbong
KUALIFIKASI PENDIDIKAN : DIII Keperawatan
IJAZAH / STTB : NO.: ........................................................................
TANGGAL ........../........../......................
INDEKS PRESTASI KOMULATIF (IPK) : ..................................................................
NAMA SEKOLAH (ALUMNI) : Akademik Keperawatan Bidara Mukti Garut
ALAMAT RUMAH (LENGKAP): Kp Bongkor Rt 001 Rw 003 Desa Pasirwangi Kec.
Pasirwangi Kab. Garut
Kode Pos 44161
NO. TELEPON : RUMAH : HP : 081395515381
EMAIL : sandirahman114@gmail.com

Bermaksud mengajukan lamaran untuk mengikuti Seleksi Penerimaan PPPK

Kabupaten Garut Tahun Anggaran 2023, formulir pendaftaran dan berkas persyaratan
lamaran telah saya unggah pada website https://sscasn.bkn.go.id dan bersama surat ini
saya menjamin semua informasi atau data yang diisikan dalam formulir pendaftaran
adalah berdasarkan Dokumen Asli secara benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Apabila data yang diisikan tidak benar, maka saya dinyatakan gugur dan tidak dapat
diproses lebih lanjut serta bersedia dilaporkan ke pihak Kepolisian setempat.

Demikian agar maklum.

Hormat Saya,

Sandi Rahman