LB 3

Kode Puskesmas : Halaman 1

Puskesmas : Bulan 0 7
Kecamatan : Tahun 2 0 2 3
Puskesmas Pembantu yang ada : 0 1 Yang Lapor 0 1
Kabupaten/Kota : Kota Bandar Lampung
Provinsi : Lampung

LAPORAN BULANAN
GIZI, KIA
NO KEGIATAN JUMLAH
L p
I GIZI
1 Jumlah anak Balita dapat Vit. A dosis tinggi (200.000 IU) 0 0
2 Jumlah Ibu Nifas dapat Vit. A dosis tinggi 72
3 Jumlah Ibu Hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1) 76
4 0 0
5 Jumlah Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal 1) 0 0
6 Jumlah Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal 12) 0 0
7 Jumlah Bayi (< 1Thn) ditimbang 370 390
8 Jumlah Bayi (< 1Thn) ditimbang berat badan naik 355 374
9 Jumlah Anak Balita (1 - 4 Thn) ditimbang 1577 1521
10 Jumlah Anak Balita (1 - 4 Thn) ditimbang berat badan naik 1518 1457
11 Jumlah Bayi dan Anak Balita dengan Berat Badan di Bawah Garis Merah (BGM) 0 0
12 Jumlah Bumil mendapat kapsul Yodium 0
13 Jumlah penduduk lainnya mendapat kapsul yodium 0
14 Jumlah WUS (Wanita Usia Subur) baru (15-45 Tahun) yang diukur LILA (Lingkaran Lengan Atas) 38
15 Jumlah WUS Baru dengan LILA < 23,5 cm 3

II KIA
1 Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil 76
2 Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil 76
3 Jumlah Kunjungan Ibu Hamil dengan faktor resiko (Umur < 20 Th atau > 35 Th; Paritas > 4; Jarak kehamilan < 2 Th; 15
LILA < 23,5 cm dan Tinggi Badan < 145 cm
4 Jumlah Bumil Resiko Tinggi (pendarahan, infeksi, abortus, keracunan kehamilan, partus lama) yg ditangani 15
5 Jumlah Bumil Resiko Tinggi (pendarahan, infeksi, abortus, keracunan kehamilan, partus lama) yg dirujuk ke RS 15
6 Jumlah persalinan oleh Tenaga Kesehatan, termasuk didampingi oleh Tenaga Kesehatan 72
7 Jumlah Bayi Lahir Hidup dengn BBLR ( Berat Badan Bayi Lahir Rendah) , 2500 gram 2
8 Jumlah Lahir Mati 0
9 Jumlah Kunjungan neonatus 72
10 Jumlah neonatus Resti (Asfiksia, trauma lahir, tetanus neonatorum), dirujuk ke RS 15
11 Jumlah Kematian Neonatus dilaporkan (bayi usia di bawah 28 Hari) 0
12 Jumlah kematian materna dilaporkan (Ibu Hamil/Melahirkan/Nifas) 0
13 Jumlah Balita dideteksi/stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama) 0
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi/stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama) 0

Mengetahui : Pelapor,
Pimpinan Puskesmas, Pengelola SP2TP Puskesmas,

ABCDE ABCDE
NIP000 NIP000
 LB 3
Kode Puskesmas : Halaman 1
Puskesmas : Bulan 0
Kecamatan : Tahun 2 0 2 3
Puskesmas Pembantu yang ada : Yang Lapor
Kabupaten/Kota : Kota Bandar Lampung
Provinsi : Lampung

LAPORAN BULANAN
IMUNISASI, PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
NO KEGIATAN JUMLAH
L p
I IMUNISASI
1 Jumlah Bayi 9-11 Bulan, divaksinasi campak 30 31
2 Jumlah Bayi 2-11 Bulan, divaksinasi DPT 1 30 30
3 Jumlah Bayi 0-11 Bulan, divaksinasi Hepatitis B 1 30 30
4 Jumlah Bayi 0-11 Bulan, divaksinasi Hepatitis B 3 30 31
5 Jumlah Ibu Hamil divaksinasi TT I 37
6 Jumlah Ibu Hamil divaksinasi TT II 53
7 Jumlah Ibu Hamil divaksinasi TT Boster 9
8 Jumlah Wanita Usia Subur/Calon Pengantin (WUS) diVaksinasi TT 7
9 Jumlah SD Kelas I, divaksinasi CT I 0 0
10 Jumlah SD Kelas I, divaksinasi CT II 0 0
11 Jumlah Murid Wanita SD Kelas IV, divaksinasi TT I 0 0
12 Jumlah Murid Wanita SD Kelas IV, divaksinasi TT II 0 0

II PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR

A ACCUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah Kasus AFP baru (0-55 Th) ditemukan
2 Jumlah Kasus AFP (0-55 Th) dilacak
B TETANUS NEONATORUM
1 Jumlah kasus Tetanus Neonatorum ditemukan
2 Jumlah kasus Tetanus Neonatorum dilacak
C MALARIA
1 Jumlah Penderita Malaria Berat dan komplikasi 0 0
2 Jumlah Bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis/pencegahan 0 0
3 Jumlah rumah yang disemprot 0 0
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah Pelacakan Penderita DBD
2 Jumlah Fogging Focus
3 Jumlah Desa/Keluarahan diabatisasi selektif
4 Jumlah Desa/Keluarahan dilakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
5 Jumlah Rumah yang dilakukan pemeriksaan Jentik
6 Jumlah Rumah yang ada jentik
E RABIES
1 Jumlah penderita digigit Hewan Penular Rabies 0 1
2 Jumlah penderita Gigitan yang di Vaksin Anti Rabies (VAR) dan Serum Anti Rabies (SAR) 0 1

Mengetahui : Pelapor,
Pimpinan Puskesmas, Pengelola SP2TP Puskesmas,

ABCDE ABCDE
NIP000 NIP000
 LB 3
Kode Puskesmas : Halaman 1
Puskesmas : Bulan
Kecamatan : Tahun 2 0 2 3
Puskesmas Pembantu yang ada : Yang Lapor
Kabupaten/Kota : Kota Bandar Lampung
Provinsi : Lampung

LAPORAN BULANAN
IMUNISASI, PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
NO KEGIATAN JUMLAH
L p
F FILARIA
1 Jumlah Desa Endemis 0 0
2 Jumlah Desa dengan cakupan pengobatan masal > 80 % 0 0

PENYAKIT ZOONOSIS LAIN

G ANTRAKS
1 Jumlah yang diobati 0 0
H FRAMBUSIA
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang diperiksa untuk frambusia 0 0
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan 0 0
3 Jumlah penderita/kontak penderita yang diobati 0 0
I DIARE
1 Jumlah penderita diare (termasuk tersangka kholera & Disentri) dapat oralit 72 61
2 Jumlah penderita diare (termasuk tersangka kholera & Disentri) dapat Infus
3 Jumlah penderita diare (termasuk tersangka kholera & Disentri) dapat Antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia Balita dirujuk kader 0 0
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA Positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA Negatif dan dengan Rontgen (+) diobati
3 Jumlah Penderita TB Paru mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah Penderita TB Paru yang sembuh
L KUSTA
1 Jumlah Penderita Terdaftar (Pausi bacilair/PB dan Multi bacialir/MB) 1 0
2 Jumlah penderita baru yang ditemukan 0 0
3 Jumlah penderita MB diantara kasus baru 0 0
4 Jumlah Penderita Baru menurut cacat tingkat II 0 0
5 Jumlah penderita MB yang mendapat pengobatan MDT (Multi Drug Treatment) 0 0
6 Jumlah penderita PB yang mendapat pengobatan MDT (Multi Drug Treatment) 0 0
7 Jumlah penderita MB yang mendapat pengobatan MDT Lengkap (Relesase From Treatment) 1 0
8 Jumlah penderita PB yang mendapat pengobatan MDT Lengkap (Relesase From Treatment) 0 0

Mengetahui : Pelapor,
Pimpinan Puskesmas, Pengelola SP2TP Puskesmas,

ABCDE ABCDE
NIP000 NIP000