YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM DAN SOSIAL SUNAN AMPEL MADRASAH ALIYAH SUNAN AMPEL PESANTREN RAHMATAN LIL ALAMIN GEBANGSIWIL BUKUR PATIANROWO NGANJUK JAWA TIMUR Kode Pos : 64391 Email: yissunanampel@gmail.com ,ELP 081390206477 085706178774 ACTA NOTARIS:HAINUR ROFIQ,SH SK KEMENKUMHAM NO. C. 927 H.03:01 Th 199 Targa 21 Noverber 2035 ‘Nganjuk, 08 Agustus 2023 No: 485/MA.SA/SP/VII1/2023 Lamp : - Hal: Permohonan Tambah PTK Baru Di Simpatika _Kepada Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nganjuk Cq. Kepala Seksi Pendidikan Madrasa di- NGANJUK Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nganjuk melalui Kepala Seksi Pendidikan Madrasah Kabupaten untuk melakukan tambah PTK baru pada aplikasi Simpatika, atas nama Nama Anastasia Moelyono, S.Pd ‘Tempat, Tgl. Lahir Nganjuk, 09 Januari 1987 NIK : 3518044901870008 Status : Kawin Agama : Islam Ijazah terakhir S82 Jurusan/Tahun Lulus : Tarbiyah (PAI)/2019 Mapel / Guru Kelas : Seni Budaya Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut: 1, Formulir Isian Data PTK Simpatika. 2. Fotocopi SK Pengangkatan dari Kepsek / Ketua Yayasan 3. Fotocopi SK Pembagian Tugas. 4, Fotocopi Ijazah/Akta terakhir. . Fotocopi KTP. 6. Fotocopi Kartu NUPTK (bagi yang sudah punya) Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.‘1823, 7357 AM MA Sunan Ampe! ‘Surat alah doen ee euewreran cana neLeLx noone ‘Seria seh DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM DOREKTORATJENDERAL ‘I. Capangan Gartong Barat 3-4, Jekata Pusat 10710, TeleponG21-2812344 PENDIDWAN SLAM Fax 0214833081 EMENTERUN AGAMAR! ‘eepnimpata karenag god SERTIFIKAT PENGESAHAN SEBAGAI PTK | PUSAT LAYANAN PTK DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENTERIAN AGAMA RI | $05a No Surat: XXWLU2013 kepada yt, ANASTASIA MOELYONO Tanggal —_: 8 Agustus 2025 pk.07:37 di MA Sunan Ampel Perinal : Surat Tanda Buk Kab. Nganjuk - Jawa Timur Pengesahan Sebegai PTK Dengan hormat, Dengan diterbitkannye suratini, maka Anda dinyatakan RESMI TERDAFTAR sebagai PTK oleh DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENTERIAN AGAMA Rl, dengan nomor identtas sbb: PegiD 20505146187001 Dengan menjaci PTK yang terdaftar resmi, Anda dapat ‘+ Mengalukan dir untuk memperoleh NUPTK (Nomar Unik Pendiik dan Tenaga Kependidikan) bagi yang belum memperolen, ‘+ Memutakhirkan data personal Anda setiap saat setiap waktu derimana saja secara online 24 jam, ‘+ Menggunakan fesiltas media jejaring sosial pendidikan untuk saling berbagi, berkomunikasi dan berkolatorasi antar PTK se-Indonesia. Untuk menggunaken fasiltas-fasiitas diatas, silakan login hitp/Isimpatika.kemenag.go.id / ‘menggunakan Pegawai ID (PegID) yang tercantum diatas. ‘Terima kasih telah berpartsipasi dalam Peningkatan Mutu Pendidkan Nasional Untuk informasi dan panduan selengkapnya kses di http:/simpatika.kemenag go.id/ ska terjadi Kendala, Anda dapat menghubungi Admin SIMPATIKAKanwil Kemenag setempat atau email ke ‘support@siap-online.com at Kab, Nganjuk, 8 Agustus 2023 itpsfsimpacamu sia. web 20595146 /pegawalpengajuantberkas 11825, 756 PM MA Sunan Amol ‘ura dean dokuman ean everemaacaua rerun yng eter clon SARSATREAT Aone ee SA tone cm nance ASE? squat eens SURAT PAKTA INTEGRITAS PTK PUSAT LAYANAN PTK s07a EIRERTORAT ENDERAL PENDIOIKAN ISLAM - KEMENTERIAN AGAMA 8 ‘Saya yang bertanda tangan pada dokumen Pakta Integrias i, menyatakan bahwa data yang saya masukkan ‘melalul sistem SIMPATIKA telah sesuai dengan kondis! terbaru dan sebenarnya. Semua berkas dokumen legal yang dipersyaretkan telah dilengkapi dan diserahkan ke sekolah sebagalarsip resi. ALIDENTITAS SAYA ‘Nama ANASTASIA MOELYONO NK 3518044901870008 Lani 94AN 1987 NP NUPTKC/PegiD ‘SEKOLAH INDUK SAYA Instant wrpat saya trata sebapal PT Sekolah MA Sunan Ampel NPSN 69827955 tab Rab Ngai Seana Sanat Jeng Sua | Statue Suneta ©. DATA KEPEGAWAIAN SAYA Slais Sekolah nduk_ GIVIPTY Nosk soanvPissa/sw mizozs | TT 2JaN 2025 Fungst Gur NoSK S08YPIS-SA/sW/2023 | TWT 2 JAN2023 “ebelan Teak Menjbat Nosk 1 1. DATA SERTIFIKASI SAYA ‘ss rb yang mening hag! ban ‘ida berserk Gur E. DATA PENDIDIKAN TERTINGGI SAYA endive ering yangmeraniang fangs job Pendishkan IAIN Kedit Fak. Pendcskan senjangS2 “Terings! Kotak: Kab, Kean Proving awa Timur {ut Manajemen Pendian ilar This 2019 Apabia saya erbuk dak memberikan data yang berar, saya bersed dkenakan sanksi adminstasi dan pidene Rigpnye. s Agustus 2028 TK yang bersangkutan, Be. + Tandsangan Kopala Soloah Icuk has abuout stampa eam! Sela rd. + Tompeltan mata! Rp 1000, dan Tancatangan PT peat pala HARUS range mala 1 Serantan te Admin SIMPATKA Kantor Kemenag ure napa Tanda Butt Peerraan Pata ‘napsfsimpadomusian w9b 420508 46H YpegawalvorikasvberkasNomor : 11 1/In.36°¥PP.01.1/S2.24/2019 Terakreditasi B Berdasarkan SK BAN-PT No. 286/SK/BAN-PT/AK-PNB/PT/X1/2018, Noor: 000009 \ KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERLI KEDIRI Dengan ini menyatakan bahwa ANASTASIA MOELYONO NIM : 92400216002 Lahir di Blitar tanggal 09 Januiari 1987 ikan dengan baik dan memenuhi syarat - syarat pendidikan Strata Dua (S2) judi Manajemen Pendidikan Islam (MPT) pada tangyal 21 Oktober 2019. Oleh sebab itu kepadanya diberikan gelar Magister Pendidikan (M.Pd.) beserta segala hak dan kewajiban yang melekat pada gelar'tersebut. Diberikan di Kediri pada tanggal 7 November 2019 telah menyele: Pada Program Direktur, 4 Rektor, Prof. Dr. H. Nui |, M. Nip. 196202091996031001 Dr. H. Nur Chamid, M.M. ¥ NIP. 19680714199703 1002YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM DAN SOSIAL SUNAN AMPEL Unit Pendidikan : PG — RA ~ MI ~ MTs ~MA ~ Madin ~ TPQ - Ponpes GEBANGSIWIL BUKUR PATIANROWO NGANIUK JAWA TIMUR ‘Kode Por: 64391 Email: yissunanampel@email.com TELP : 081390206177 , 81583371258 AKTA NOTARIS : ILAINUR ROFIQ,SH SK KFMENKUMHAM NO, C927 HI.03.01 Th, 1999 Tanggal21 November 2015 SURAT KEPUTUSAN Nomor : 885/YPIS.SA/ SK/ 1/2023 BISMILLAAHIRROHMANIRROHIM Mengingat : Perlu segera mengangkat Guru pada : MA Sunan Ampel Gebangsiwil Bukur Patianrowo tentang, Menimbang : Keputusan Ketua Yayasan Pendidikan Islam Sunan Ampel tentang Pendidikan MA Sunan Ampel.Petunjuk pelaksanaan peraturan Yayasan Pendidikan Islam dan Sosial Sunan Ampel tentang persyaratan tenaga Pengajaran pendidikan pada MA Sunan Ampel Maka dengan ini Ketua Yayasan Pendidikan Islam dan Sosial Sunan Ampel Gebangsiwil. EM ISKAN Nama : ANASTASYA MULYONO, S.Pd, M.Pd Tempat / Tg! Lahir Blitar, 09 Januari 1987 Pendidikan: :$2 Terhitung Mulai Tg! : 02 Januari 2023 Ditetapkan Sebagai : Guru Pada :MA Sunan Ampel Dsn. Gebangsiwil Ds. Bukur Kec. Patianrowo Kab. Nganjuk Dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Kepadanya diberi honorarium sebagaimana mestinya menurut ketentuan tempat tugas. 2. Surat keputusan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan sebagaimana mestinya 3. Apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan ketetapan ini akan di adakan pembetulan fapkan di Bukur Tembusan disampaikan kepada : 1. PPAL Kee. Patianrowo 2. Kepala MA Sunan Ampel 3. ArsipRABUPATEN NGANUK “y.3828094902820008 ANABTABA GELYONO ‘Seepatalane QOTAn onato8) i Pereuruan ame sateen 10