Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

DIAGNOSIS dan KLASIFIKASI

ASMA
UKK Respirologi IDAI
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

Outline
• Kapan diduga asma pada anak?
• Update alur diagnosis asma anak
• Klasifikasi berdasarkan derajat kekerapan gejala
• Klasifikasi berdasarkan derajat serangan
• Klasifikasi berdasarkan derajat kendali
• Penulisan diagnosis asma pada anak
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

Kapan diduga asma pada anak?

• Pasien klinik rawat jalan atau UGD
• Pasien datang tanpa gejala, dengan gejala, dengan serangan
• Manifestasi klinis: batuk / mengi (wheezing) / sesak napas / dada
terasa tertekan dengan karakteristik, minimal 2 dari berikut:
▪ E - Episodisitas : timbul kronik atau berulang
▪ V - Variabilitas : sering memberat pada malam atau menjelang dini hari
▪ T - Trigger : timbul bila ada pencetus (aktivitas berlebihan, asap
rokok, tertawa, pajanan alergen atau perubahan cuaca, dll)
▪ R - Reversibilitas : membaik dengan obat pereda asma
 Workshop IPRM-IX
Diagnosis asma pada anak
ANAMNESIS
• Adanya manifestasi klinis
atau pun riwayatnya yang
memenuhi EVTR
Management of Asthma
UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR
PEMERIKSAAN FISIS
• Datang dalam keadaan
distress napas atau
tanpa distress napas PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Tanda klinis untuk
pendekatan diagnosis • Spirometri
• Peak flow metri
• Pemeriksaan penunjang untuk
inflamasi, atopi
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

ANAMNE E- EPISODIK

V- VARIABILITAS, NOKTURNAL
SIS GEJALA
T- TRIGGER

R- REVERSIBEL ASMA

RINITIS ALERGI
ATOPI
BBLR DERMATITIS ATOPI
FAKTOR RISIKO
IBU MEROKOK ALERGI MAKANAN

INFEKSI SALURAN RESPIRASI MASA BAYI

RIWAYAT PENGOBATAN DENGAN

BRONKODILATOR DAN RESPONSNYA

RINITIS ALERGIKA, RINOSINUSITIS,

KOMORBID GERD, OSAS, OBESITAS
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

TANPA GEJALA
UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

PEMERIKSAAN DENGAN GEJALA

FISIS DALAM SERANGAN

TANDA KLINIS LAIN YANG

DAPAT MENUNJANG

Dennie Morgan lines,

Allergic salute Geographic tongue
allergic shiner, nasal
crease
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PEMERIKSAAN UNTUK MENILAI GANGGUAN ALIRAN NAPAS AKIBAT OBSTRUKSI

Uji reversibilitas

Uji provokasi bronkus

SPIROMETRI
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PEMERIKSAAN UNTUK MENILAI GANGGUAN ALIRAN NAPAS AKIBAT OBSTRUKSI

Uji reversibilitas

Uji variabilitas

PEAK FLOW METER

 Workshop IPRM-IX
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG UNTUK MEMBUKTIKAN ADANYA INFLAMASI DAN ATOPI
Adanya inflamasi:
Pemeriksaan FeNO dan
pemeriksaan eosinophil sputum
Adanya atopi:
Atopi meningkatkan kemungkinan
diagnosis asma, tetapi atopi tidak
selalu didapatkan pada pasien
asma dan tidak spesifik.
Management of Asthma
UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR
Tidak direkomendasikan sebagai
pemeriksaan rutin
Kadar eosinophil darah total, uji cukit kulit
dan pemeriksaan IgE total maupun spesifik
tidak direkomendasikan sebagai
pemeriksaan rutin
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PEMERIKSAAN LAIN

FOTO RONTGEN DADA

tidak dilakukan secara rutin sebagai alat penunjang
penegakan diagnosis asma, tapi dapat dilakukan
jika terdapat kecurigaan diagnosis lain.

Pada anak yang dicurigai tuberkulosis, bronkiektasis, sinusitis, dan lainnya dapat
dilakukan pemeriksaan penunjang lain sesuai indikasi.
 Workshop
ANAMNESISIPRM-IX Management of Asthma

Keluhan atau riwayat keluhan UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

BATUK/MENGI (WHEEZING)/SESAK NAPAS/DADA TERTEKAN

dengan karakteristik, minimal 2 dari berikut:

E - Episodisitas : timbul kronik atau berulang

V - Variabilitas : sering memberat pada malam atau menjelang dini hari
T - Trigger : timbul bila ada pencetus (aktivitas berlebihan, asap rokok, tertawa, pajanan alergen atau perubahan cuaca, dll)
R - Reversibilitas : membaik dengan obat pereda asma

PEMERIKSAAN FISIS
ALUR DIAGNOSIS
Distres respirasi (+) Distres respirasi (-)
ASMA pada Anak
Atasi kegawatan. Uji fungsi respiratoria
Ikuti alur diagnosis setelah
kegawatan teratasi Usia 6 Tahun ke Atas
Tidak mampu laksana

Update
Mampu laksana

Jika ada gejala Jika tidak ada gejala

2022
observasi

Terapi awal empirik asma: Karakteristik hasil uji fungsi

obat pereda asma 3-5 hari, jika belum respiratori untuk asmab
membaik dapat dipertimbangkan
pemberian steroid selama 3-5 hari

a Jenisuji fungsi respiratori: spirometer atau peak flow meter (PFM) sesuai
Tidak respons Respons baik Terpenuhi Tidak Terpenuhi ketersediaan di fasyankes
b Karakteristik hasil uji fungsi respiratori untuk asma: FEV1 <80%; atau FEV1/FVC

<90%; atau uji reversibilitas dg spirometer >12%; uji variabilitas dg PFM >13%
(pada pasien asma intermiten tanpa gejala hasil spirometrinya bisa normal)
ASMA
PIKIRKAN DIAGNOSIS SELAIN Ulang uji fungsi
ASMA atau ADANYA KOMORBID respiratori
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

DIAGNOSIS
BANDING
Infeksi dan kelainan imunologis Patologi bronkus
- Rinitis, rinosinusitis - Displasia bronkopulmonal
- Chronic upper airway cough syndrome - Bronkiektasis
- Infeksi respiratori berulang - Diskinesia silia primer
- Bronkiolitis - Fibrosis kistik
- Aspirasi berulang
- Tuberkulosis

Obstruksi mekanis Kelainan sistem organ lain

- Laringomalasia, trakeomalasia - Penyakit refluks gastro-esofagus (GERD)
- Hipertrofi timus - Penyakit jantung bawaan
- Aspirasi benda asing - Gangguan neuromuskular
- Vascular ring, laryngeal web
- Disfungsi pita suara
- Malformasi kongenital saluran respiratori
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

KLASIFIKASI ASMA
BERDASARKAN KEKERAPAN
GEJALA
Derajat Asma Keterangan

Intermiten Episode gejala asma satu kali sebulan atau lebih jarang

Persisten ringan Episode gejala asma 2 kali sebulan, tetapi tidak >1 kali seminggu

Persisten sedang Episode gejala asma >1 kali seminggu; namun tidak setiap hari

Persisten berat Episode gejala asma hampir tiap hari

Dimodifikasi dari GINA 2022

 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

• Jika belum yakin, maka klasifikasi berdasarkan kekerapan gejala dibuat setelah
diberikan tata laksana umum (pengendalian lingkungan dan penghindaran
pencetus) selama 4 minggu.
• Jika sudah yakin diagnosis dan klasifikasi asma sejak kunjungan awal, maka tata
laksana (non mendikamentosa dan medikamentosa) dapat dilakukan sesuai
klasifikasi.
• Klasifikasi kekerapan digunakan sebagai acuan awal penetapan jenjang tata
laksana jangka panjang.
• Klasifikasi berdasarkan kekerapan dapat berubah pada kunjungan berikutnya
sesuai dengan kondisi pasien pada saat diperiksa.
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

BERDASARKAN DERAJAT
SERANGAN
Ringan Sedang Berat Ancaman henti napas

• Tidak gelisah • Gelisah • Letargi

• Bicara dalam kalimat • Bicara dalam kata • Suara napas tak
• Frekuensi napas • Frekuensi napas terdengar
meningkat meningkat
• Retraksi minimal • Retraksi jelas
• SpO2 (udara kamar): • SpO2 (udara kamar)
92 – 95% < 92%
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

BERDASARKAN DERAJAT KENDALI

Terkendali Terkendali Tidak
Kriteria
penuh sebagian terkendali
Dalam 4 minggu terakhir apakah pasien
mengalami:
- Gejala asma siang hari >2 kali
seminggu
Semua kriteria
- Terbangun malam hari karena asma 1-2 kriteria 3-4 kriteria
tidak ada
- Penggunaaan obat pereda >2 kali
seminggu
- Keterbatasan aktivitas karena gejala
asma
Dimodifikasi dari GINA 2022
 Workshop IPRM-IX Management of Asthma

UKK RESPIROLOGI IDAI JAWA TIMUR

PENULISAN DIAGNOSIS ASMA

Derajat kekerapan Keadaan saat ini Derajat kendali

- Intermiten - Tanpa gejala - Terkendali penuh

- Persisten ringan - Gejala - Terkendali sebagian

- Persisten sedang - Serangan ringan-sedang - Tidak terkendali

- Persisten berat - Serangan berat

- Serangan asma dengan
ancaman henti napas