You are on page 1of 1
BAVARS! SURAT PERNYATAAN Assalamu’alaikum Wr. Wb. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama H. Muh. Taslim Tammauni Alamat JI. Wr, Monginsidi No 10 Mamuju Prov, Sulbar No HP 085 270777 222 Orang tua dari mahasiswa Nama Nurul Islami Putri, S.Ked NPM 1102016164 Alamat JI. H. Sinen No 15a Kee, Pasar Minggu Kel. Ragunan Jakarta Selatan No, HP 082 188 182 355 Dengan ini menyatakan SETUJU apabila anak saya tersebut di atas, melanjutkan stase kepaniteraan Klinik di seluruh bagian/departemen di rumah sakit Pendidikan Fakultas Kedokteran Universitas YARSI. Saya selaku orang tua memahami sepenuhnya bahwa selama anak saya melanjutkan stase kepaniteraan Klinik di rumah sakit Pendidikan, ada risiko terkena / tertular virus covid 19. Apabila hal tersebut terjadi pada anak saya, maka saya selaku Orang tua beserta anak saya tidak akan menuntut kepada pihak Fakultas Kedokteran Universitas YARSI dan Rumah Sakit Pendidikan, dan saya bersedia ‘menanggung seluruh biaya pengobatan sampai anak saya sembuh dari infeksi Virus Covid. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat diatas materai cukup dengan kesadaran sendiri dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Semoga Allah SWT selalu melindungi kita dari virus Covid 19, dan Pandemi ini segera berakhir. Aamiin Mamuju, 4 Agustus 2021 Mahasiswa Orang Tua Mahasiswa NB ‘Tempel materai 10,000, dengan dilampiri hasil print out foto orang tua dan mahasiswa yang sedang menanda tangani surat pernyataan ini, Surat asli buat FK. YARSI, foto copy untuk orang tua mahasiswa

You might also like