GINECO-OBSTETRICIA (RESUMENES):

Fisiología de la gestación: “GAMETOGENESIS”

Tomo empieza cuando se forma el cigoto, en el “tercio externo de la trompa de falopio” se va unir el
ovocito segundario con el espermatozoide para producir la “fecundación”
Los gametos se forman por miosis.
Ovogénesis: desde el periodo fetal inicia la ovogénesis, inicia en la miosis I y hace un “pare” en la profase I
(diploteno), en la pubertad se active nuevamente GRH y comienza la miosis II y hace un stop (metafases II),
cuando la mujer culmina su proceso: fecundación (periodo fértil 30-40 años); componente hormonal:
progesterona o gestageno y tiene tres funciones: baja la inmunidad, mantiene al útero en reposo/relajado
(tocolitico) y prepara al útero para el embarazo (hormona del embarazo) y estrógenos.
Espermatogénesis: inicia desde la pubertad, (72 días), componente hormonal: células en el intersticio
(células intersticiales de leydi: testosterona) dihidrotestosterona la 5-alfa-reductasa (46xy es un síndrome
de Morris o seudohermafroditismo)
• Estrógeno: hace crecer el endometrio.
• Progesterona: provoca el endometrio secretor.
Ovulación: que hormona permite la ovulación es la LDH, que es la expulsión del ovocito secundario
metafase 2, ¿como se llama el mecanismo de regulamiento de las hormonas?→ retroalimintacion, feedback
positivo solo en la mujer, el estradiol es el estrógeno más importante, el cuerpo amarillo forma la
progesterona. En la ampolla es donde se produce la fecundación (tercio externo de la trompa de Falopio)
y es la zona donde se produce el embarazo ectopico, eutopico→ el embarazo está en el útero.
Fecundacion: la fusión de tres núcleos, el espermatozoide ingresa su núcleo masculino y femenino y se
fusionan, ¿cuánto dura la fecundación?→ 24h, el cromosoma libera enzima hidrolíticas que degradan las
capas del ovocito la corona radiante, pelúcida y aquí empieza un proceso para que no entre otro
espermatozoide (regulando la gestación múltiple).
Implatacion o anidacion: el huevo cigoto migra y hay división mitótica celular (la miosis diferencia y
reduce el material genetico) mórula hay intensa división de células, luego forma una cavidad dando el
blastocito y luego se implanta al endometrio secretor, ¿dónde se implanta específicamente?→ en el fondo
uterino en la parte posterior.
¿En que etapa se produce la implantación?→ en el periodo blastocito; luego el blastocito se va a
diferenciar en embrioblasto y trofoblasto que penetran al endometrio secretor, ese grupo de células que
empiezan a penetrar en el endometrio secretor se llaman: sincitio trofoblasto (y se forma la hormona del dx:
B-HCG) ¿en que día se forma esto?→ al séptimo u octavo día; tercera semana de gestación se hace el dx
de embarazo (en sangre) y en orina a la quinta semana y tiene el pico max a las 10 semanas (donde la
mujer tiene mas síntomas). El sincitio trofoblasto va formando la placenta (órgano feto-materno) ¿cuándo
termina de desarrollar la placenta?→ 10-12 semana.
Morfogénesis de la placenta: esta formada por cotilodones (1,2 y 3) pasada las 12 semanas, la placenta es
la que va a producir progesterona (el cuerpo lúteo dura 10sem pero quien lo mantiene vivo: B-HCG, función
lúteo trópica, pero si el cuerpo luteo involuciona no produce PG y se produce aborto (defecto de fase lutea:
tto progesterona bicronisada) no todo aborto se coloca PG bicronisada), función de la placenta: barrera,
transferencia, y endocrina; hay estructuras que no pasan la placenta (pinocitosis: IgG y albumina) Peso:
500gr, 3 cm y diámetro de 15cm, saco vitelino→ es la estructura que da el origen del sist hematoployetico
(lantoides: uraco) cordon umbilical (pulmón del feto): 2 arterias transportan CO2 del feto a la madre y 1
vena rica en oxigeno, la vena umbilical forma lig de teres o redondo del hígado, y las arterias umbilicales
forman las art vesicales superiores.
Preeclampsia: se puede dx en el primer trimestre hasta las 20sem, con Doppler de la art uterina y con
diástole pequeña porque hay resistencia.
Hormonas en la gestación:
B- HCG: ¿por qué solo la beta?→ por que la alfa es la inespecífica, porque es la misma para la LDH, FSH,
TSH y HCG; mantener activo al cuerpo lúteo para mantener el estado gestacional para producir PG
Produce el trabajo de parto: el PG y estrógeno caen y termina la gestación, pero para la lactancia se debe
formar la prolactina, la hormona que forma con mayor cant de la adenohipófisis→ hormona de crecimiento,
pero en el embarazado es la prolactina; ¿porque no hay secreción de leche?→ es porque durante el
embarazo los receptores están bloqueados por el estrógeno por eso no hay galactorrea, y ¿quien hace
eyectar la leche?→ la oxitocina.
TH1 baja y aumenta la TH2
➢ Estradiol, estriol→ es el que más abunda y estrona→ cuando llega la menopausia y también
abunda en ovarios poliquísticos.
➢ Lactógeno placentario: estimula el crecimiento fetal
➢ Relaxina: es la hormona que relaja la sínfisis púbica
➢ Oxitocina: contrae el útero
➢ Prostaglandinas E: dilata y borra el cuello
Hiperemesis gravídica: mucha producción de B-HCG
Fisiología gestación:
• Signo de chacwid: coloración azulada/violácea de las paredes vaginales
• Signo de Edgar: útero blando
• Signo de Gödel: cérvix blando
• Signo de mc Donal: fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cervix
• Signo de noble y budín: disminución de la
profundidad del fondo del saco lateral
20 semanas: en multíparas se siente los MF
22 semanas: en primigestas se sientes los MF
Contracciones:
Contracción uterina verdadera: se hace el tacto y el cuello
este maduro (dilatado y borrado), se repite es regular.
Contracción uterina falsa (braxton hicks): se hace el tacto y
el cuello esta grueso y cerrado, el dolor se calma con
analgésico, irregular.
Gestación no evolutiva: embrión no está en el saco, no hay
latido…
Modificaciones gravídicas maternas:
− Cardiovasculares: gasto cardiaco aumenta, Fc aumenta (soplo fisiológico: sistólico), vasodilatación
cae la presión hay hipotensión 1 y 2 trimestre, para el 3 trimestre empieza a elevar (gracias a la
progesterona), el corazón se va más a la izquierda.
− Pulmonar: hiperventilación co2 cae y el pH aumenta (alcalosis respiratoria fisiológica, más a nivel
placentario), volumen residual baja.
 − Hematológico: aumenta los GR (y aumenta el volumen plasmático diluyendo los GR), aumenta el
fibrinógeno, los tiempos de coagulación, plaquetas (embarazo: pro-trombotico), GB leucositosis.
− Nefro: riño aumenta 1cm, aumenta el flujo plasmático renal, aumenta la taza de filtración glomerular
(depura más la sangre: urea, creatinina por eso vamos a encontrar más desechos en sangre, por eso a
nivel sérico baja, glucosa en orina con sérica normal es fisiológico)
− Otros: estreñimiento, vómitos, reflujo urinario (la pg relaja el musculo liso, y los uréteres y vejiga
son musculo liso provocando un reflujo).
Las ganancias de peso durante el embarazo:
Según el IMC:
Delgada: 12.5-18
Normal: 11.5.16
Obesidad: 7-11.5
Primer trimestre: casi no hay ganancias
Segundo trimestre: aumenta 1200gr por mes
Tercer trimestre: aumento no exceder de 500gr

Exploración abdominal:
Habito fetal: actitud, situación, presentación y posición.
SPP
LCI: longitudinal cefálico izquierdo
Maniobras de Leopold: mayor a las 28 semanas.
Cuando el vertex llega a las espinas ciáticas (encajado)se averigua con la cuarta maniobra y si no flotante.
Tacto vaginal: se determina→ Cuello cervical; como el feto está en flexión, ¿Qué fontanela le voy a
tocar?→ la posterior “occipucio” es mi punto de referencia para conocer la variedad de posición
(OIIA la más frecuente y en trabajo de parto OIIT la más frecuente) determinar los diámetros pélvicos
(pelvimetria) tocar el promontorio (promonsubpubico o conjugado diagonal su valor son 12 cm, se resta 1,5
cm y obtenemos el conjugado obstétrico si es menos de 10cm es estreches pélvica)
Altura de presentación:
- Estaciones de Lee: 0 las espinas ciáticas, por arriba -1, por debajo +1
- Planos de hodge: plano que pasa los las espinas ciáticas→ tercer plano de hodge, segundo plano
infrapúbico, primer plano suprapúbico, cuatro plano el resto del coxi.
Posición fetal: flexión
Mejor pelvis para el parto vaginal: ginecoide
Peor pelvis para el parto vaginal: platipeloide
Ecográfica obstétrica:
- Eco del primer trimestre (8-14sem): confirmar gestación eutopica, determinar la edad gestacional
CRL, vitalidad del embrión, morfología de útero y anejos, estigmas ecográficos (dx temprano de las
 cromosopatias trisomía del par 21): Sx Turner (fibroma quístico), higroma quístico, hueso nasal
(añoza: sx de Down: translucencia nucal más de 3 milímetros), y si la gestación es multiple o tumor
de placenta (molar)
- Eco del segundo trimestre (18-20sem): dx morfológico (malformaciones: meningocele, labio
leporino, renales, SNC, respiratorias, etc…), biometría fetal (diámetro bi parietal, circunferencia
abdominal y longitud del fémur), cromosomopatías: fémur corto, intestino hiperecogénico, quiste del
plexo coroide, dilatación pieloureteral
- Eco del tercer trimestre (34-36): crecimiento fetal, ya que aquí gana más talla y peso, (RCIU I --
precoz o simétrico: cromosomopatías y TORCH; RCIU II ++ tardío o asimétrico: insf placentaria:
preeclampsia el marcador en la CA dx por Doppler por art uterina, RCIU mixto o III por
desnutrición materna o drogas)
Meconio: hipoxia fetal (pos termino son los que más se asfixian) prematuro con meconio hay infección por
listeria monocytogenes.

Trabajo de parto:
Eutócico: el verdadero, progresa sin complicaciones
Distócico: dificultoso, se altera la dinámica uterina
Cuando se inicia el trabajo de parto, se deben evaluar:
canal del parto, contenido (actitud fetal-estática fetal),
parto vaginal (dinámica uterina)
¿Cómo evaluamos el feto?: situación, presentación,
posición (maniobra de leopold) maniobra 2: situación y
posición, maniobra 3: presentación; maniobra 4:
encajamiento.
Etapas del trabajo de parto:
I periodo (dilatación): (fase latente en nulípara 20h y multípara
14h) edad gestacional normal 37-42sem; dilatación del cuello
cervical (maduración) y tiene dos fases: latente (el cuello se
dilata poco a poco) y activa (se dilata más rápido) y el punto de
corte entre ambas es de 4 cm. ¿Cuánto es la velocidad de
dilatación normal?: 1.2 cm por hora nulípara pero la multípara
es de 1.5cm por hora.
¿Con que características tiene la contracción uterina?:
evaluamos la intensidad (30-50mmhg), frecuencia (3/10min), duración (40-60 seg), tono basal es el estado
de semicontraccion del útero (8-12 mmHg)
Actividad uterina: intensidad x frecuencia = unidades de montevideo
II periodo (expulsivo): salida del feto, cuando está en 10 cm esta completo y empieza a salir el feto.
Movimiento que hace el feto para salir (movimientos cardinales):
Pero antes se debe encargar la cabecita flotante y el sinclitismo (descenso de la cabeza fetal por la pelvis
superior de la madre, baja de forma simétrico, equidistancia del descenso de la cabeza entre el pubis y el
promontorio) cuando baja de forma asimétrica se llama asinclitismo, cuando el vertex llega a las espinas
ciáticas se le llama encajamiento, para pasar el estrecho inferior hace los movimiento: desciende, encaja,
flexiona la cabeza (SOB: suoccipetobrematico 9.5), rotación interna, extensión, rotación externa y
expulsión.
Cuando el feto sale son tres partos los que se producen: primero el de la cabeza, el segundo el hombro, y
el tercero la cadera.
Distocia de hombro: más de 40 seg
En muchas mujeres nulíparas con el periné muy pequeño se hace: episiotomía (corte al periné inferior:
medio lateral y medial) ¿en la episiotomía medio lateral que musculo se corta?: piel, tejido subcutáneo,
constrictor de la vulva, el bulbo cavernoso, el transverso superficial del periné.
Episiorrafia: punto de la bruja
III periodo (salida de la placenta): luego sale la placenta (alumbramiento), la placenta se desprende, se
separa, hemostasia (hemorragia) maniobra de Brandt Andrews es para el alumbramiento se hace una
compresión en la zona supra púbica y vamos rotando el cordón. Cuando la placenta sale, esta sale de dos
formas: tipo schultze 80% cuando la placenta sale por la cara fetal, forma hematoma placentario (contiene
el sangrado en el post parto); tipo Duncan 20% sale por la cara materna, no forma el hematoma (sangra
más).
Alumbramiento dirigido: 10 und de oxitocina IM
Parto pretérmino: menor de 37sem
Causas desconocidas 50%
Otros: RPM, infección
Cuando se infecta la decidua, aerobias y anaerobias, hay repuesta fetal (el bebito se estresa, va a producir el
cortisol y va a estimular la contracción del útero) y materna (liberación de citoquinas y estimulan la
producción de ácido araquidónico y produce prostaglandina E1 y estimula la maduración del cuello y
contrae el útero)
Amenaza de parto pretérmino: en cuello esta borrado menos del 50% y dilatado menos de 2 cm
Trabajo de parto pretérmino: en cullo esta borrado mas de 50% y dilatado mayor a 2 cm
Clínica: antecedentes, perdida prematura del tapón mucoso (como un coagulo viscoso), sangrado,
contracciones ¿Cómo predecir?: se mide la longitud del cuello cervical.
Tto: control vital, DU y modificación cervical, ver como esta el feto con la cardiotocografía cada 12h,
tocolisis más corticoides=beta y dexa por IM en 24-34 semanas (no dar antes de las 34) hidratarla hacer que
consuma la mayor cantidad de líquido (bloquea la ADH y la manda a orinar)
Tocolisis: bloquear los receptores de oxitocina (atosiban: antagonista de los receptores de oxitocina) y
prostaglandinas (inhibidores de la cox: AINES el aprobado la indometacina solo en menos de 32semanas
¿por qué?: va a cerrar el ducto arterioso, porque las PG lo mantiene abierto), antagonista beta adrenérgicos:
ritodrina e isoxuprina, donadores de oxido nítrico: sulfato de magnesio porque estimula la producción de
oxidos, calcio (nifedipino); tocolitico casero: la hidratación
Contraindicación para hacer tocolisis: corioamnionitis (se infecta más el bebito), sufrimiento fetal.
Embarazo prolongado: mayor 42 sem
Consecuencias: nace más grande y de deglute más el líquido amniótico (macrosomía y oligohidramnios).
41 semanas en vías de prolongación (hay que actuar: estimular el trabajo de parto, hay que colocar
oxitocina, pero para darle hay que previamente madurar el cuello con análogos de prostaglandinas E
isoprostol)
Etiología: desconocido y error de la FUR.
Factores de riesgo: primigesta, antecedentes, sexo fetal masculino, sobrepeso materno, anencefalia
− Primeros trimestres: por eco se mide por el diámetro corono caudal cráneo caudal
− Segundo trimestre: por eco se mide por el diámetro biparietal
− Tercer trimestre: lo medimos con el fémur
Teste de Bishop: se valora: 0 1 2 3
Dilatación o 1-2cm 3-4cm
- Cardiotocografía
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70%
- Ecografía
Posición Posterior Media Anterior
- Amnioscopia
Consistencia Dura Media Blanda
- Valoración cervical Altura de la presentación -3 -2 -1/0 +1/+2
Menos de 5 pts: primero análogos de prostaglandinas E1 (misoprostol) luego oxitocina, cuando el cuello
este inmaduro usamos la maniobra de Hamilton (despegar las membranas ovulares del cuello cervical)
Mas de 5 pts: oxitocina, cuando este en fase activa y el cuello maduro la ayudamos a romper membrana
(amniorrexis)
Indicaciones para el uso de oxitocina:
- Prolongada
- RCIU
- RPM mayor de 12h
- Patología materna
- Muerte fetal
Contraindicaciones:
- CI parto vaginal (distócicos)
- Gemelar
- No cefálico
- Cirugía de útero miomectomía o cesáreas dos veces
- Sufrimiento fetal
Un embarazo prolongado se lleva a cesárea cuando hay: macrosomía y oligoamnios
Gestación múltiple:
Mortalidad perinatal: 10-14% (prematuridad) antes de la 37sem
Riesgos: multípara, añosa, herencia, raza negra, inductores de ovulación (acetato de clomifeno)
Gemelos idénticos (monocigotos) son los que más se complican; y gemelos fraternos (bicigoticos: es
independiente)
Gana mas peso, AU mayor a la esperada, palpa dos fetos, dos focos, confirmación: eco
Complicaciones: trasfusión feto-fetal (por mal formaciones arterio-venosas)
Siameses:
- Anadidismo: cabeza
- Anacatadismo: tórax
- Catadidismo: sacro
Cesaría: a la piel se le hace una incisión = pfannenstiel y en el útero = incisión de Kerr
 Distocias:
Distocias mecánicas:
Cuando falla el motor, o sea la dinámica uterina
(contracción uterina) y falla por alteraciones en: tono,
intensidad, frecuencia; como en el corazón hay un
marcapaso, que viene siendo el nódulo sinusal, el útero
también tiene su marcapaso, en el cuerno izquierdo del
fondo uterino (es la parte donde se unen las trompas con
el cuerpo del útero) ya que en el fondo la contracción
debe ser mas intensa, mas duradera, y mas precoz, que es
lo normal, pero si se invierte, seria lo contrario, porque lo normal sería que la
contracción vaya desde el fondo hasta el cuello uterino, pero si va desde el
cuello uterino hacia el fondo, el feto no sale (inversión de gradiente)
Distocias pélvicas:
Con que el diámetro sea menor de 10cm, ya estamos hablando de estrechez,
Caldwell y moloy clasificaron los tipos de pelvis: ginecoide y androide permiten

un parto vaginal, ya
que soy las mas
eutócicas, pero las del
tipo antropoide y
platipeloide (sin
embargo, esta es la
más distócica y que
va directo a cesárea)
son más distócicas, ya
que permiten un parto
traumático, un parto dificultoso.
Distocias fetales:
Cuando falla la actitud del feto, feto en presentación transversa o podálica debe ir a cesárea programada.
Gestante con HIV: se debe programar su cesárea (parto vaginal siempre en cuando su reencuentro de CD4
sean buenos y su carga viral sea baja pero es mejor no arriesgarse)
Los bebitos si pueden nacer en forma podálica, pero habrá complicaciones, más que todo a nivel del SNC.
Al descender el bebito debe flexionar el mentón, cuando no lo hace se le conoce como deflexiones y existen
tres grados:
 - Grado I: sincipucio “parada militar” (punto de referencia: la fontanela anterior o también llamada
bregma) se le da chance por parto vaginal
- Grado II: de frente (punto de referencia: la nariz o glabela) es la que va a cesárea
- Grado III: de cara (punto de referencia: el mentón) el de mentó posterior se va a cesárea y el de
mentón anterior (mentón frente al pubis)
Distocia de hombros: “causa→macrosomía fetal” que dure más de 40seg en salir se hace la maniobra de
Mc Roberts (hiperflexionar las piernas de la madre para ampliar el canal vaginal y compresión del fondo
uterino)
Rotura prematura de membranas:
La rotura de las membranas ovulares, no esta con respeto a la edad gestacional, si no al inicio del trabajo de
parto, o sea lo normal→ que la gestante inicie el trabajo de parto a una edad gestacional adecuada y rompa
membrana cuando inicie trabajo de parto, lo anormal seria→ se rompe la membrana y la madre no ha
iniciado trabajo de parto (1 h antes del inicio del trabajo de parto)
Se asocia un 33% a partos prematuros y relacionado a muertes perinatales.
Fisio: Inflamación/infección de la bolsa amniótica→ se forman citoquinas inflamatorias, hormonas del
estrés (cortisol)→ se estimula las contracciones uterinas, hay cambio cervical y se rompe las membranas
Etiología más frecuente: corioamnionitis, infección cérvico vaginal (infección vaginal: vaginosis
bacteriana = olor a pescado) e ITU.
Clínica:
− Perdida de LA transvaginal
− Olor lejía
− Especulocospia +
− Eco: oligohidramnios (su causa en RPM)
− Test de fern: cristalografía del helecho de LA
− Amnisure
SE HOSPITALIZA
Tto:
- Reposo
- Decúbito obligado
- Lavado perineal
- Profilaxis antb: ampicilina y macrólidos por 7 días
- RPM: mayor a 34 semanas con pulmón maduro: sacarlo, estimular el parto
- RPM: menor de 34 semanas: dejar que madure el pulmón
- Ver monitoreo materno-fetal
RPM con signos de infección (fiebre, taquicardia materna o fetal): corioamnionitis, independientemente de
la edad hay que sacarlo, si o si el feto debe salir
Complicaciones: infección puerperal, sepsis, muerte materna.
RCIU (retraso del crecimiento intrauterino):
Peso o crecimiento por debajo del percentil 10, dx se da por la ECO
Diferentes causas: en peso (midiendo la circunferencia abdominal) o en talla (midiendo la longitud del
fémur)
 - CC, CA, CF: RCIU I o simétrico (causa: factor interno: cromosomopatía; factor externo:
infecciones virales TORCH) precoz antes de las 20sem, el de peor pronostico
- CA: RCIU II o asimétrico (causas: insuficiencia vascular uteroplacentaria (preeclampsia)) pasada
las 28sem, es el más frecuente
- Mixta o tipo III: por el consumo de drogas, desnutrición.
Dx: sospecha (clínica), presunción (ECO) y certeza (neonatólogo)
Hiperémesis gravídica:
Vómitos que son persistentes, repetidos e intratables, pero el criterio de dx en la perdida de peso y
trastornos hidroelectrolíticos y acido base.
Factores de riesgo: hormonal (si forma más B-HCG más vómitos: gemelar), obesidad, talla corta,
multiparada
¿?: Hace alcalosis, hay hiponatremia, hipocalcemia, se deshidrata, cetosis (en ayuna el hígado empieza a
producir cuerpos cetónicos), déficit de vit B→ encefalopatía de Wernicke (ataxia, oftalmoplejía, confusión)
y polineuropatía; y la gestante que vomita mucho: laceración de la unión gastro esofágica (sx mollory
weiss)
Tto:
- Dieta: evitar los dulces y grasas (relaja el esfínter esofágico inferior), pero ¿quien aumenta el tono
del esfínter esofágico inferior y evita el vómito?: las proteínas
- Psicoterapia
- Antiemético de elección: piridoxina 25mg; si no responde ondasetron
- Tiamina 100mg
- Hidratarla bien
- Metoclopramida 10mg
Anemia:
Aumenta mas la volemia, en una mujer de edad fértil anemia seria menor a 12gr, pero en gestante: menos
de 11gr, en el segundo trimestre menor de 10.5gr
Causas: desnutrición materna (ferropénica: micrositica-hipocromica: debe está bajo la ferritina)
Profilaxis:
- Sulfato ferroso: 1 tab (como prevención)
Tto:
- 150-200mg de hierro elemental, el mas utilizado es el sulfato ferroso (tab 300mg) dos a tres tab al
dia. Por 6 meses…
Preeclampsia:
Enfermedad hipertensiva del embarazo; es hipertensa y queda embarazada→ (HTA crónica); no es
hipertensa y queda embarazada, pero a partir de las 20 sem de gestación empieza a elevar su presión→ (HT
gestacional), si ya esta hipertensión gestacional + aumento la proteinuria→ (preeclampsia) si es HTA
crónica y a las 20 semanas aumenta la proteinuria→ (HTA crónica + preeclampsia).
- Gestante más de 20sem
- PAS mayor o igual 140mmhg
- PAD mayor o igual 90mmhg
- Proteinuria mayor o igual a 300 mg/24h (¿por qué?: en la gestante hace una modificación, aumenta
la tasa de filtración glomerular)
 - Lesión anatomopatológica de la preeclampsia en el riñón: endoteliosis glomerular (edematiza al
glomérulo)
Fisiopatología: la placenta se implanta de forma inadecuada, los vasos del trofoblasto y de la decidua se
implantan mal, haciendo que la luz arterial se estreche, porque se forma una gruesa capa muscular a nivel de
las arterias, hay poco flujo (insuficiencia eteroplacentaria) y a nivel del eco doppler se forma el punto de
notch protodiastolico.
La preeclampsia se previene con: aspirina y carbonato de calcio.
Factores:
- Nulípara
- Preeclampsia anterior
- HTA
- Añosa o adolescente
- Ganancia de peso mayores
Clinica:
- Hipertensión
- Edema (albumina baja, la presión oncótica baja y el líquido sale al intersticio) solo los pies, pero si
esta supra rotuliano, de cara o de mano: es patológico
- Síntomas premonitorios: cefalea, escotomas, tinnitus, epigastralgia o dolor en el HD
Y cuando convulsiona se le conoce eclampsia y la convulsión más frecuente: tónico clónico generalizado
Criterios de severidad:
- TA mayor de 160/110 mmhg
- Cefalea, alt visuales, epigastralgia o dolor HD
- Creatinina aumentada
- Oliguria
- Convulsión
- Edema agudo de pulmón
- Sx de Hellp: hemolisis me aumenta la bilirrubina indirecta, lactato deshidrogenasa,
microangiopática: glóbulos rojos fragmentados (esquistocitos), elevación de enzimas hepáticas TGO,
plaquetopenia: menos de 100mil, tto: dexametasona EV
Complicaciones:
- Hemorragias postparto
- Falla hepática
- Falla renal
- Coagulopatías
- Encefalopatía hipertensiva
- Prematuridad
- RCIU
- Sepsis
- Muerte perinatal
Tto:
- Estabilizar a la madre: controlar la PA y prevenir o tratar la eclampsia
- 4 hipertensivos que se emplean en el embarazo: alfa metil dopa 250-500(agonista alfa 2
adrenérgico), un calcio antagonista: nifedipino 10mg, vasodilatador directo: hidralacina 50mg,
labetalol no cardio selectivo 100-200mg
 - Anticonvulsivante de elección: sulfato de magnesio dar 6gr endovenoso en bolo y luego 2gr por
hora por infusión continua por hora, colocar la sonda Foley para controlar la diuresis, ¿por qué si la
gestante tiene oliguria no se le da sulfato de magnesio?: porque es nefrotóxico a grande dosis;
entonces si hay falla renal se le da: fenitoína, si no hay: diazepam el último recurso.
- Intoxicación por sulfato de magnesio: con los reflejos osteotendinosos (hiperreflexia) el reflejo
rotuliano, ¿y que se hace?: gluconato de calcio (hipercalcemia severa en nefrología) …
Diabetes gestacional:
Criterios HAPO:
- Glicemia en ayuna más de 92mg/dl En la prueba de tolerancia
- A la hora más de 180mg/dl oral a la glucosa con 75gr
- A las 2h más de 153mg/gl de azúcar

Complicaciones materno-perinatales:
Madre:
- Trauma obstétrico: macrosomía
- Cesárea
- Preeclampsia
- Diabetes tipo 2
- Hemoglobina glicosilada sirve para pronostico: malformaciones (cardiovasculares en el feto:
hipertrofia del tabique interventricular)
Feto:
- Distrés respiratorio
- Membrana hialina
- Hipocalcemia
- Ictericia: eleva la bilirrubina
Clasificación de Priscila White:

Tto:
- Dieta
- Metformina, insulina sc (primer tri: peso x 0.8ui; segundo tri: peso x 1ui; tercer tri: peso x
1.2ui)
Anticoagulante de elección en la gestante: heparina
 Isoinmunización Rh:
Incompatibilidad, cuando la madre será incompatible: cuando el papa es Rh + y la mama Rh – y el feto
sale Rh +
¿Qué produce?: se forman anticuerpos IgM (no atraviesa la placenta, la IgG si) que destruyen los glóbulos
rojos.
Primer hijo: no se afecta, pasado el parto, va haber transfusión de sangre y el hijo si le va a transmitir IgM a
la madre, y ya en la segunda gestación si va haber incompatibilidad.
No se afecta el primogénito, si no el segundo hijo.
Sensibilización: aborto, molar, trauma, ectopico
El feto hace una anemia hemolítica, y hace insf cardiaca, el hígado crece, el bazo: hay hidro fetal
(complicación)
Clínica: anemia hemolítica (bilirrubina indirecta aumenta: kernicterus o falla cardiaca)
Test de coombs: para saber si tiene anticuerpo
Profilaxis: cuando el test de coombs sale negativo (gammaglobulina anti D→ 28sem y 72 post parto en la
madre no sensibilizada) si sale positivo:
Evaluar la anemia en el feto: ECO Doppler midiendo la art cerebral media (aumento de velocidad en la art
cerebral media) si es severo transfusión intrauterina.
Hemorragia obstétrica:
Se clasifica en tres tipos:
Primera mitad: aborto (cuello cerrado: amenaza de aborto; cuello abierto: aborto en curso), ectópica y
molar (tumor de la placenta), está indicado hacer el tacto
Segunda mitad: placenta previa (se ubica cerca del orificio del cuello cervical), desprendimiento prematuro
de placenta, rotura uterina y vasa previa, ¿Cómo diferencia PP con DPP?: DPP dolor; está
contraindicado el tacto
Postparto: la que más mata
Causa de hemorragia obstétrica más frecuente es: aborto
Hemorragias del I trimestre:
Abortos: finalización antes de las 20 semanas y con un peso inferior de 500gr
- Por la cronología: precoz: hasta 12 semanas, cuando hay una cromosomopatía; tardío: mas de 12
semanas; dolor: SAF síndrome antifosfolipidico e indoloro: incompetencia cervical
- Por evolución: cuello cerrado: amenaza (eco: está vivo el feto)→ reposo absoluto + abstinencia
sexual, retenido/diferido (eco: está muerto adentro)→ parto vaginal (dilatar con misoprostol, luego
estimular con oxitocina; si no sale legrado); se hace tacto y el cuello esta abierto: aborto en curso (ya
se está produciendo: membranas integras→ aborto inminente y membranas rotas→ aborto
inevitable) y el consumado (ya se produjo) está el completo: salió todo e incompleto: deja restos
(legrado-uterino o el AMEU)
Causa: cromosomopatías, TORCH (sífilis), incompetencia cervical.
¿Qué examen se pide en aborto diferido?: perfil de coagulación (porque se complica con trastorno
intravascular diseminada)
 − Aborto septico:
− Gran -: coli, kledsiella
− Gran +: estreptococo y enterococos
− Anaerobios
Antibióticos de amplio espectro: clindamicina ana, aminoglucósidos -, ampicilina +
- Grado I: si está localizado en el útero, solo hay endometritis
- Grado II: si ya es extra uterino
- Grado III: shock séptico
Aborto recurrente: cuando aborta mas de 3 veces de forma consecutiva y mas de 5 veces alternante
“infertilidad: no llega a tener hijos vivos” Factores: idiopático, defecto de fase lútea, malformaciones
uterinas (útero panicado), incompetencia cervical (a las 14sem sutura en cuello: cerclaje cervical con la
técnica de Mc Donald y se saca el cerclaje a las 37sem), SAF (heparina y aspirina: porque hay trombosis),
cromosómicos.
Esterilidad→ obstrucción en tubárica

Embarazo ectópico:
Es cuando el feto se desarrolla fuera del útero, y el mas frecuente es en la
trompa, en la parte de la ampolla donde se produce la fecundación, el mas
severo y que genera shock: el hemo-peritoneo “istmico”, luego tenemos el
ovárico, cervical, el que se desarrolla a término el abdominal.
Etiología: antecedentes, cirugía tubárica, enfermedad pélvica inflamatoria,
DIU, ligadura tubárica.
Clínica: dolor pélvico en FI, sangrado, amenorrea (FUR); dolor a la
palpación de anexos, signo de frenkel: dolor a la movilización del cérvix.
Si hay rotura tubárica: abdomen agudo
Dx: clínico, eco el útero vacío endometrio secretor (B-HCG
más de 1500UI + útero vacío: ectópico), laparoscopia.
Tto: estabilidad hemodinámica, mujer con ectópico con
hipotensión: rotura del ectópico→ laparotomía; pero si esta
estable→ metroxape o laparoscopia, trompa muy
deteriorada: salpinguectomia→ sacar la trompa, si la
trompa no esta tan deteriorada: se hace una
salpingostomia→ corte en el borde anti mesentérico.
Enfermedad trofoblástica:
Crecimiento excesivo del trofoblasto, tiene tres componentes: mola hidatiforme tiene dos formas, la
completa→ (cuando todo es placenta) y parcial→ (una parte es placenta y la otra una parte del embrión)→
(tumor benigno de la placenta), mola invasora, coriocarcinoma (maligno).
Dx: aumento de la masa placentaria y aparece preeclampsia precoz, útero gigante, aumentos de la HCG y
aparece hiperémesis, hipertiroidismo.
Mola con bastante flujo vascular: coriocarcinoma
Tto: legrado por aspiración (pero antes hacer Rx tórax previa; hemoptisis y ginecorragia= mola invasora
porque hace metástasis pulmonar); seguimiento: HCG va disminuyendo y a las 8sem ya está en mínimo, si
después del legrado en ves de bajar la HCG esta sube: Enfermedad Trofoblástica Persistente (mola
invasora/coriocarcinoma)
Si no hay metástasis: histerectomía mas quimio; si hay metástasis: quimioterapia sola
Hemorragias del II trimestre: NO TACTO VAGINAL
Placenta previa: gestantes con mas de 30sem - abajo
Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior, cerca del orificio cervical interno
¿Cuándo el segmento uterino inferior queda listo y no se modifica?: hasta las 30sem, por lo tanto, ya
no habrá migración placentaria
- Cuando esta a 2 cm del oci: placenta de inserción baja
- Cuando esta al borde del oci: marginal
- Cuando esta tapando al oci: parcial o previa total (si lo bloquea totalmente) estas se van a cesarea
Factores: cesáreas mal indicadas,edad/paridad aumentada, legrado, tabaco, gestación multiple.
Clínica: sangrado rojo rutilante variable, repetitivo, autolimita; indolora, no hay que hacer tacto; ECO
transvaginal, RMN: con acretismo placentario (placenta se une al endometrio)
Desprendimiento prematuro de placenta:
Prematuramente se separa la placenta
Causa: idiopático (preeclamsia)
- Grado 0 (asintomatico)
- Grado I (leve)
- Grado II (moderado)
- Grado III (severo)
Clínica: sangrado rojo oscuro, escaso pero brusco, hay dolor (hipertonía uterina: útero leñoso), sufrimiento
fetal agudo (latidos menos de 100 o más de 160), sangrado oculto: trombina→ CID (aumenta los tiempo de
protrombina), shock; óbito fetal.
Tto: finalizar la gestación por cesarea.
Vasa previa:
Los vasos fetales están cerca del orificio cervical
Factores: inserción anómala de placenta, placenta succenturiata, placenta previa, embarazo múltiple
Clínica: sangrado fetal, cuando se rompen las membranas y caen los LCF (mujer en trabajo de parto, no
rompe membrana, pero no baja la cabeza y para ayudarla rompemos membrana, y empieza a caer los
latidos) ¿Cómo nos damos cuenta que los vasos están abajo?: ECO Doppler.
 Rotura uterina:
Es cuando una mujer se somete a cesárea de forma repetitiva y con periodos muy cortos (menos de 2 años)
rotura de dehiscencia de la cicatriz uterina, pero cuando el útero se va a romper, antes de romperse esta
hipertónico, en el cuello cervical se forma un
anillo (bandl), si palpa los ligamentos, los
parametrios están tensos (signo de fromel +)
Cuando se rompe: sangrado brusco, dolor
abdominal, shock hipovolémico, tono uterino
baja, se palpan más fácil las partes fetales, y el
feto muere.
Tto: laparotomía
Hemorragia postparto:
Sangrado más de 500ml
Las 4 T:
− Atonía uterina (Tono uterino): sobre-distención uterina, multiparidad, parto prolongado, miomas,
infección uterina.
− Lesiones canal de parto (Trauma): parto precipitado, macrosomía (desgarro perineal: Grado I
(desgarra la piel y tejido subcutáneo); Grado II (desgarra musculo); Grado III (desgarra el esfínter
anal); Grado IV (llega hasta mucosa rectal)) y el cuello cervical también se puede desgarrar
− Retención placentaria (Tejido): tardío; quedan restos
− Coagulopatía (Trombina): soporte hematológico
Manejo:
− Palpar el útero, si esta supra-umbilical y relajado (dx: atonía uterina = se hace masaje bimanual)
− Oxitocina
− Ergotamina (no tenga presión elevada o esclerodermia)
− Misoprostol 800 mcg intra rectal
− Si la mujer sigue sangrando: terapia quirúrgica (suturas de B-Lynch: suturas hemostáticas),
embolización de las arterias uterinas, histerectomía
Útero contraído: revisar el canal de parto, periné desgarrado→ episiorrafia; cúpula vaginal
desgarrada→ colporrafia; cérvix desgarrado→ traquelorrafia
Retención de secundinas: legrado
Retención de placenta: extracción manual
Inversión uterina:
- Prolapso del fondo uterino por el cérvix
- Excesiva tracción del cordón umbilical
- Riesgo de hemorragia
Tto:
Reposición uterina manual: maniobra de
jhonson es una inversión uterina y si no se
reposiciona el tto seria qx.