01253092-201609000-00002 Id

Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.
Visit www.DeepL.com/pro for more information.
ARTIKEL RINGKASAN
Pedoman untuk Perawatan Luka Bakar dalam

Kondisi Sulit: Pengantar Bencana Luka Bakar,
Manajemen Jalan Napas dan Ventilator, dan
Resusitasi Cairan
September 2023
Diunduh dari https://academic.oup.com/jbcr/article/37/5/e427/4563466 oleh tamu pada tanggal 16
Randy D. Kearns, DHA, MSA, CEM,* Kathe M. Conlon, BSN, RN, MSHS,†
Annette F. Matherly, RN, CCRN,‡ Kevin K. Chung, MD,§ Vikhyat S. Bebarta, MD,§
Jacob J. Hansen, DO,§ Leopoldo C. Cancio, MD,§ Michael Peck, MD, ScD, FACS , Tina
L. Palmieri, MD, FACS, FCCM¶
Angkatan Darat, Departemen Angkatan Udara, atau Departemen

Semua bencana bersifat lokal, dan insiden korban jiwa Pertahanan.
akibat kebakaran (BMCI) juga demikian. Selama 150 Alamat korespondensi kepada Tina L. Palmieri MD, FACS, FCCM,
Universitas California, Davis dan Rumah Sakit Anak
tahun terakhir, bencana luka bakar biasanya Shriners, California Utara, Sacramento. Email:
dikaitkan dengan tiga faktor: kebakaran/ledakan di tlpalmieri@ucdavis.edu.
kerumunan massa, bencana alam, atau tindakan Hak Cipta © 2016 oleh American Burn Association
1559-047X/2016
perang/terorisme. Meskipun kejadian bencana
kebakaran/ledakan telah menurun selama 50 tahun DOI: 10.1097/BCR.0000000000000304
terakhir, bencana alam dan tindakan
perang/terorisme baru-baru ini menyoroti perlunya
kesiapsiagaan yang berkelanjutan.1 Tujuan dari
missive ini adalah untuk memberikan latar belakang
kesiapsiagaan bencana dan kerangka kerja untuk
penilaian awal pada korban jiwa akibat kebakaran.
Bencana Bersejarah
Kebakaran Klub Malam Cocoanut Grove (1942) di
Bos- ton, MA, yang mengakibatkan 492 orang
meninggal, mungkin merupakan BMCI semi
nasional.2 Bencana luka bakar di tempat hiburan
yang berbasis pertemuan massal ini menyoroti
perlunya peraturan bangunan untuk memastikan
keselamatan publik. Yang tidak kalah pentingnya,
studi tentang peristiwa seputar bencana Cocoanut
Grove memberikan dasar bagi banyak konsep dasar
perawatan luka bakar modern, termasuk resusitasi
cairan, cedera penghirupan, gangguan stres
pascatrauma, dan perawatan luka bakar topikal.
Konsep-konsep ini
Dari *Universitas Mount Olive, North Carolina; †Pusat Medis

Saint Barnabas, Livingston, New Jersey; ‡Pusat Pembakaran
Intermountain, Universitas Utah, Salt Lake City; §Institut
Penelitian Bedah Angkatan Darat Amerika Serikat, Fort Sam
Houston, Texas; Sistem Kesehatan Terpadu Maricopa,
Phoenix, Arizona; dan
Universitas California, Davis dan Rumah Sakit Anak
Shriners, California Utara, Sacramento.
Pendapat atau pernyataan y a n g terkandung di sini adalah
pandangan pribadi penulis dan tidak dapat ditafsirkan sebagai
pandangan resmi atau mencerminkan pandangan Departemen
Hak Cipta © American Burn Association. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
telah menyelamatkan jauh lebih banyak nyawa
daripada yang hilang dalam peristiwa tersebut.
Meskipun teknologi dan peraturan bangunan telah
ditingkatkan, kebakaran yang melibatkan
pertemuan massal berbasis hiburan masih terus
terjadi, termasuk Kebakaran Kafe Volendam di
Belanda (2001), Kebakaran Klub Malam Rhode
Island Station (2003), dan Kebakaran Klub Malam
Kiss (2013) di Santa Maria, Brasil.3-5 Setiap
bencana ini menyebabkan >100 orang tewas dan
luka bakar. Namun, bencana kebakaran tidak hanya
terbatas pada kebakaran pada bangunan. Bencana
alam (Gempa Bumi Haiti 2010, Gempa Bumi Besar
Jepang Timur 2011) dan perang/terorisme
(Serangan 9/11 2001, Bom Kereta Madrid 2004,
dan Bom Kereta Bawah Tanah/Bus London 2005)
menekankan perlunya kesiapsiagaan bencana
secara luas.6-13
Setiap jenis bencana memiliki tantangan
tersendiri. Insiden yang mengakibatkan trauma,
luka bakar, atau kombinasi dari pasien luka bakar
dan trauma menimbulkan persaingan untuk
mendapatkan sumber daya yang langka.14
Infrastruktur sistem kesehatan dapat hancur secara
besar-besaran dan membatasi kemampuan untuk
menyediakan standar perawatan cedera yang
diterima.15 Penggunaan alat peledak termonuklir
untuk menghancurkan atau melukai secara sengaja
merupakan ancaman terbesar bagi infrastruktur dan
sumber daya.16 Lebih dari 65 tahun telah berlalu
sejak senjata termonuklir melukai ribuan orang di
Hiroshima dan Nagasaki.17 Saat ini, sebuah senjata
nuklir berkekuatan 5 hingga 20 kilo ton yang
sangat diperkaya dapat memberikan hasil yang
sama dengan hulu ledak nuklir pada tahun 1945.
Sebuah hulu ledak nuklir berbasis roket taktis saat
ini memiliki hasil 475 kiloton hingga 9 mega-ton;
ledakan yang dihasilkan akan mengerdilkan jumlah
korban luka di Nagasaki.18,19 Upaya dan
perencanaan yang berkaitan dengan kesiapsiagaan
bencana harus sesuai dengan kemajuan dalam
kemampuan merusak.
DASAR PEMIKIRAN: DASAR-DASAR

PENILAIAN DAN TRIASE AWAL LUKA
BAKAR
BMCI terjadi ketika jumlah cedera luka bakar
melebihi sumber daya luka bakar yang tersedia dan
melebihi
e427
Jurnal Perawatan & Penelitian Luka Bakar
e428 Kearns et al September/Oktober 2016
negara bagian telah menggunakan beberapa bentuk

kapasitas pusat luka bakar setempat untuk
metodologi terstruktur berdasarkan kebutuhan
memberikan perawatan yang optimal.15,20,21
mendesak untuk menyortir pasien. Biasanya ini
Kriteria perawatan medis non-bencana tidak dapat
adalah sistem kode warna. Dua dari sistem yang lebih
diterapkan dalam situasi seperti itu. Volume
umum termasuk sistem triase cerdas atau sederhana
pasien dan beban cedera menentukan pendekatan
dan sistem perawatan cepat.30,31 Meskipun parameter
yang berbeda. Kapasitas lonjakan (dalam bencana)
spesifik mungkin sedikit berbeda, secara universal
adalah keseimbangan staf, ruang, dan persediaan
diterima bahwa empat kelompok utama dengan kode
(termasuk peralatan dan obat-obatan) yang tersedia
warna masing-masing yang menunjukkan kondisi
untuk memenuhi kebutuhan pasien yang datang
pasien adalah merah / imme- diate, kuning / tertunda,
secara tiba-tiba dalam jumlah besar.22 Lonjakan
hijau / minor, dan hitam / hamil.30,31 Jenis triase ini
September 2023
pasien menyebabkan sumber daya yang tidak
mengidentifikasi urutan
mencukupi untuk melayani semua pasien; oleh karena
itu, konsep triase, yaitu sumber daya dialokasikan
untuk memberi manfaat bagi jumlah individu
yang terluka paling banyak. Triase pasien
membutuhkan pendekatan yang cepat, mengalir
dan kemauan untuk membatasi perawatan bagi
satu orang untuk memberi manfaat bagi banyak
orang. Kriteria triase harus mudah diterapkan,
terutama bagi personel yang tidak terbiasa dengan
manajemen perawatan luka bakar. Untuk bencana luka
bakar, tujuannya adalah untuk mencapai keseimbangan
lonjakan dengan mendistribusikan pasien secara efisien
(berdasarkan kebutuhan) ke sumber daya yang tersedia
(staf, ruang, persediaan, dan transportasi) di wilayah
tersebut.22 Meskipun standar perawatan medis saat
ini untuk penanganan luka bakar non-bencana
mencakup perawatan di pusat-pusat yang didesain,
memiliki staf, dan diperlengkapi untuk penanganan
luka bakar dalam waktu 24 jam setelah kejadian,
hal ini tidak mungkin dilakukan dalam situasi
korban massal.20,21,23
Untuk melakukan triase pasien dengan tepat,
pusat-pusat layanan harus dapat menilai kapasitas
dan kapabilitas. Kapasitas biasanya dibahas dalam
hal tempat tidur luka bakar yang tersedia dan tidak
mempertimbangkan kemampuan pusat luka bakar.
Kemampuan mencakup kebutuhan akan personel
khusus dan staf pendukung, ruang operasi,
persediaan, peralatan, dan sumber daya terkait
lainnya yang diperlukan untuk pemulihan dan
rehabilitasi. Meskipun kadang-kadang digunakan
secara bergantian, kapasitas dan kemampuan tidak
sama dalam hal operasi bencana. Praktik yang dapat
diterima adalah dengan mempertimbangkan untuk
mengalihkan atau menyediakan triase sekunder ke
pusat luka bakar lain jika kapasitasnya lebih besar
dari 50% di atas hunian tradisional.15,20,24,25
Proses yang terorganisir untuk mengangkut
banyak pasien dalam BMCI sangat penting untuk
kelangsungan hidup.26-29 Protokol dan prosedur
harus tersedia sebelum suatu kejadian sehingga
semua petugas EMS dan petugas kesehatan
memahami peran dan tanggung jawab masing-
masing. Banyak yurisdiksi lokal dan lembaga EMS
situasi bencana, di mana grafik "Aturan Sembilan"
di mana perawatan akan diberikan, baik di tempat
mungkin tidak tersedia. Terlepas dari metode mana
kejadian atau saat tiba di fasilitas bedah.
yang digunakan, hanya luka bakar dengan ketebalan
sebagian atau seluruh tubuh yang harus dimasukkan
PENILAIAN DAN TRIASE BMCI dalam perhitungan TBSA.
Tabel keputusan triase manfaat-ke-risiko
dikembangkan dan direvisi untuk memberikan
kerangka kerja yang obyektif untuk keputusan
pengobatan BMCI (Tabel 1).32,33 Pasien
diklasifikasikan sebagai 1) pasien rawat jalan:
<10% t a n p a cedera inhalasi; 2) sangat tinggi:
mortalitas ≤10%, perkiraan lama rawat inap ≤14
hingga 21 hari, 1 hingga 2 prosedur pembedahan;
tinggi: mortalitas ≤10%, perkiraan lama rawat inap
≥14 hingga 21 hari, prosedur pembedahan
multipel; sedang: mortalitas 10 hingga 50%;
rendah: perkiraan mortalitas 50 hingga 90%; dan
harapan: perkiraan mortalitas> 90%. Tabel
keputusan triase yang telah direvisi memberikan
panduan dalam memprioritaskan
pemindahan/pengobatan pasien luka bakar.
Tabel keputusan triase yang telah direvisi juga
memungkinkan beberapa modifikasi. Tergantung
pada ukuran dan ruang lingkup insiden, klasifikasi
dapat disesuaikan. Sebagai contoh, individu yang
ditetapkan sebagai "rendah" atau "hamil" masih
dapat dipindahkan ke pusat luka bakar jika atau
ketika pusat tersebut dapat menerima pemindahan
tersebut. Kisi-kisi juga mengikuti format kode
warna yang serupa dengan sistem tag triase standar
lainnya, yang semakin memperkuat kemudahan
penggunaan. Namun, tabel keputusan hanya
membahas faktor risiko luka bakar; penilaian untuk
cedera traumatik atau komorbiditas yang menyertai
harus diperhitungkan saat melakukan penilaian
triase lengkap.34
Penilaian awal pasien luka bakar dimulai dengan
stabilisasi primer; mempertahankan jalan napas
paten, memastikan pernapasan dan sirkulasi yang
memadai, memberikan analgesia untuk mengatasi
rasa sakit dan kecemasan, menilai tingkat
kesadaran, dan meminimalkan risiko hipotermia.
Memperkirakan luas dan kedalaman luka bakar
dapat menjadi tantangan, terutama bagi personel
yang tidak terbiasa dengan proses ini. Metode yang
umum digunakan untuk menghitung luas luka
bakar adalah "Aturan Sembilan "20 (Gambar 1).
Perkiraan pada bayi dan anak kecil yang
menggunakan "Aturan Sembilan" harus
disesuaikan untuk memperhitungkan perbedaan
rasio permukaan kepala dan tubuh pada kelompok
usia ini. Luasnya juga dapat diperkirakan dengan
metode Palmar20 (Gambar 1). Ukuran telapak tangan
pasien, termasuk jari-jari tangan, mewakili sekitar
1%. Metode Palmar sangat membantu ketika
memperkirakan luka bakar yang luas, mudah
diingat, dan mungkin sangat membantu dalam
Tabel 1. Diagram triase sumber daya untuk cedera luka bakar dalam bencana
Usia 0-9.9 10-19.9 20-29.9 30-39.9 40-49.9 50-59.9 60-69.9 70-79.9 80-89.9 ≥90
Kelompok ukuran luka bakar, % TBSA semua

0-1.99 Sangat Sangat Tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang Ren
2-4.99 tinggi
Rawat tinggi
Sangat Tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang dah
5-19.99 Jalan tinggi Tinggi Tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Ren
20-29.99 Rawat Sangat Tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang dah
30-39.99 Jalan tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang Rendah Ren
40-49.99 Rawat Sangat Tinggi Sedang Sedang Sedang Sedang Rendah dah
50-59.99 Jalan tinggi Tinggi Sedang Sedang Rendah Rendah Hamil Ren Ren
60-69.99 Rawat Sangat Sedang Sedang Rendah Rendah Rendah Harapan dah dah
≥70 Jalan
Sangat tinggi Tinggi
tinggi
Sedang Rendah Rendah Rendah Hamil Hamil Harapan Ren Ren
Rawat Sangat dah dah
Jalan tinggi Ren Calon Ibu
Ren
Rawat Sangat dah Hamil
dah
Jalan tinggi Ren Ren
dah dah
Hamil Ren
Calon ibu
Hamil dah
Calon ibu
Hamil Calon ibu
Kelompok ukuran luka bakar, % TBSA tanpa cedera penghirupan
0-1.99 Sangat Sangat Tinggi Tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang Sedang
2-4.99 tinggi
Rawat tinggi Tinggi Tinggi Tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang
Jalan Sangat
Rawat tinggi
5-19.99 Jalan Sangat Ting Tinggi Tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Rendah
20-29.99 Rawat tinggi gi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang Sedang Rendah
Jalan Sangat Ting
Rawat
Sangat tinggi tinggi gi
30-39.99 Jalan
Tinggi Sangat Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang Rendah Rendah Hamil
40-49.99 Rawat tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang Rendah Rendah Calon Ibu
50-59.99 Jalan Sangat Tinggi Sedang Sedang Rendah Rendah Hamil Harapan Calon Ibu
60-69.99 Rawat tinggi Tinggi Sedang Rendah Rendah Hamil Hamil Calon Ibu Hamil Harapan
Jalan Sangat Sedang Harapan
tinggi
Sangat
tinggi
≥70 Sedang Sedang Rendah Hamil Calon ibu Hamil Calon ibu Calon ibu
Rend
ah
Luka Bakar Volume 37, Nomor 5

Jurnal Perawatan & Penelitian
Kelompok ukuran luka bakar, % TBSA dengan cedera inhalasi
0-1.99 Tinggi Sedang Sedang Sedang Sedang Sedang Rendah Rendah Harapan Harapan
2-4.99 Tinggi Tinggi Tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang Ren Ren
5-19.99 Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang Sedang dah dah
Ting Ting Ren Ren
gi gi dah dah
20-29.99 Sangat Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang Sedang Rendah Rendah Hamil
30-39.99 tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang Sedang Rendah Rendah Hamil
40-49.99 Sangat Tinggi Sedang Sedang Sedang Rendah Rendah Rendah Rendah Hamil
50-59.99 tinggi Tinggi Sedang Sedang Sedang Rendah Rendah Hamil Hamil Calon ibu
60-69.99 Sedang
Sangat Sedang
Sedang Sedang Rendah Rendah Rendah Hamil Calon Ibu Hamil Calon ibu
≥70 Sedang
tinggi Sedang Rendah Rendah Harapan Hamil Harapan Harapan Hamil Calon ibu
Sangat
tinggi
September 2023
Kearns et al e429
September 2023
Gambar 1. Penggambaran Metode Aturan Sembilan dan Metode Palmar untuk estimasi ukuran luka bakar. Untuk Metode
Aturan Sembilan, setiap bagian tubuh memiliki luas permukaan dengan kelipatan sembilan. Pada Metode Palmar, telapak
tangan pasien mewakili sekitar 1% dari BSA pasien tersebut. Dicetak ulang dengan izin dari Pusat Luka Bakar di Saint
Barnabas Medical Center, Livingston, New Jersey.
jumlah korban luka melebihi kemampuan pusat luka
Mekanisme cedera dapat memberikan wawasan
bakar setempat, pasien mungkin perlu dirujuk ke
yang berharga mengenai potensi komplikasi yang
pusat luka bakar regional, tidak harus ke p u s a t
mendasari, trauma yang terjadi bersamaan, atau
luk a bakar terdekat. Pengaturan transportasi
cedera kimiawi. Faktor lain yang perlu
harus dikoordinasikan sesuai dengan rencana
dipertimbangkan termasuk alergi, obat-obatan,
bencana lokal, regional, atau nasional yang telah
riwayat kesehatan sebelumnya, makanan terakhir, dan
ditetapkan. Semua dokumentasi yang tersedia
kejadian/lingkungan yang berhubungan dengan
cedera.20 Jika riwayat tetanus tidak jelas, atau
vaksinasi tetanus terakhir lebih dari 5 tahun dan
sumber daya yang ada memungkinkan, pertimbangkan
untuk melakukan vaksinasi ulang.22 Karena tidak ada
bukti yang pasti mengenai penggunaan antibiotik
profilaksis di awal proses luka bakar, antibiotik tidak
boleh diberikan sebagai profilaksis di lingkungan
yang keras.35,36 Nilai laboratorium awal seperti
hematokrit, kimiawi, urinalisis, atau rontgen dada
mungkin bermanfaat untuk luka bakar dengan TBSA
>15%.20 Keadaan mungkin akan membatasi
kemampuan untuk melakukan pengujian tersebut saat
ini, sehingga pengujian ini pun harus ditunda.
Tergantung pada ukuran dan ruang lingkup
insiden, jumlah korban luka atau personel yang
tersedia, riwayat terperinci dan pemeriksaan fisik
mungkin tidak dapat dilakukan sejak dini. Setelah
kondisi memungkinkan, penilaian lengkap dari kepala
hingga kaki harus dilakukan dan dicatat untuk
setiap pasien.
Terlepas dari situasi bencana, setiap upaya harus
dilakukan untuk memastikan pasien ditusuk, dijaga
agar tetap hangat, dan diangkut ke pusat luka bakar
(yang telah diverifikasi). Dalam situasi di mana
harus mendampingi pasien. Informasi terperinci
dan riwayat medis yang ekstensif mungkin tidak
tersedia selama tahap awal BMCI, oleh karena itu,
label triase harus diisi seakurat mungkin dan tetap
bersama setiap pasien untuk memastikan
kesinambungan perawatan, karena personel yang
terluka dipindahkan dari satu lokasi ke lokasi lain.
Informasi rinci tambahan termasuk triase bencana,
perawatan, dan transportasi pasien dengan luka
bakar juga dapat ditemukan di situs Web ABA;
www.ameriburn.org.
DISKUSI
Skenario bencana berkisar dari yang menyebabkan
banyak korban luka-luka (seperti peledakan nuklir
yang terselubung dan tersembunyi atau bencana
alam yang dahsyat) hingga kebakaran di sebuah
pertemuan massal. Semuanya akan membebani
sistem perawatan kesehatan Amerika Serikat.
Masing-masing memberikan kekhawatiran yang
menarik tentang bagaimana sistem medis akan
merespons dan akan membutuhkan standar
perawatan yang diubah dengan mempertimbangkan
kelangkaan persediaan dan personel serta
kebutuhan akan keterampilan triase yang tidak
biasa digunakan. Penyedia perawatan luka bakar
berada dalam posisi yang unik untuk berkontribusi
dalam tanggap bencana dan dengan demikian harus
memahami prinsip-prinsip dasar bencana.
Rekomendasi
• Sumber-sumber bencana kebakaran berkisar
dari serangan nuklir teroris hingga kebakaran
di tengah kerumunan massa dan gangguan
alam seperti gempa bumi.
Volume 37, Nomor 5 Kearns et al e431
melakukan "ronde jalan napas" untuk mengevaluasi

• Semua penyedia layanan kesehatan harus
memahami prinsip-prinsip dasar kebencanaan pasien yang diintubasi untuk ekstubasi secara berkala
dan menerapkan prinsip-prinsip ini dalam atau untuk mengevaluasi pasien yang berisiko
bencana. m e n g a l a m i gagal napas. Pelajaran yang didapat
• Kriteria triase bencana harus diterapkan untuk dari contoh ini dapat diterapkan pada kejadian
pasien yang diakibatkan oleh insiden korban bencana lokal yang serupa. Namun, bencana berskala
massal. Pusat-pusat kesehatan harus lebih besar (>1000 korban luka bakar) dapat
membedakan antara kapasitas dan melibatkan serangkaian tindakan yang sama sekali
kemampuan. berbeda.
• Pasien luka bakar harus distabilkan dalam hal
September 2023
jalan napas, pernapasan, sirkulasi, dan
resusitasi cairan serta ukuran luka bakar
diperkirakan menggunakan metode Rule of
Nines atau Palmar. Jika memungkinkan,
pindahkan pasien ke pusat luka bakar (yang
telah diverifikasi) dalam waktu 24 jam.
PEDOMAN UNTUK PERAWATAN

LUKA BAKAR DALAM KONDISI
YANG SULIT: MANAJEMEN JALAN
NAPAS DAN VENTILATOR
Pendahuluan
Dalam keadaan normal, pasien luka bakar memiliki
tantangan jalan napas dan ventilasi yang unik:
adanya luka bakar pada wajah, distorsi anatomi jalan
napas bagian atas yang normal oleh debris dan
edema, dan menghirup gas beracun yang
mengakibatkan kerusakan parenkim saluran napas
bagian bawah dan bagian distal yang menyulitkan
pengelolaan jalan napas. Selain itu, penurunan
kepatuhan paru-paru akibat eschar toraks dalam dan
edema dinding dada serta perut membuat pasien-
pasien ini menjadi sangat intensif sumber daya
selama resusitasi.37 Bahkan beberapa pasien yang
menantang ini dapat terlihat membebani penyedia
layanan yang kurang berpengalaman di awal
pengaturan pra-rumah sakit, di unit gawat darurat,
dan selama masa rawat inap. Dalam situasi insiden
korban massal, di mana jumlah korban yang sangat
banyak dapat dengan cepat menghabiskan sumber
daya lokal dan regional yang tersedia, perawatan
yang tepat dapat menjadi hal yang menakutkan bagi
penyedia layanan yang paling terampil sekalipun.38
Setelah kecelakaan Pangkalan Udara Pope pada
tahun 1994
yang mengakibatkan 119 korban luka bakar, Phillips
dkk.39 melaporkan pengalaman mereka dari
perspektif perawatan kritis anestesi. Mereka
melaporkan bahwa barang-barang seperti
laringoskop, selang endotrakeal, dan agen anestesi
dengan cepat habis. Selain itu, ventilator juga
langka, sehingga perlu dilakukan "triase" terhadap
penggunaan intubasi dan pemasangan vena mekanis.
Untuk mencapai hal ini, beberapa penyedia layanan
sumber cahaya. Biasanya, sumber cahaya dapat
masalah yang tidak terduga. Dalam tinjauan ini,
digunakan kembali dari satu pasien ke pasien
kami mengantisipasi potensi masalah yang dapat
lainnya, sedangkan bilahnya memerlukan sterilisasi
terjadi dalam situasi korban massal berskala besar
sebelum digunakan. Selama insiden korban massal,
untuk membantu mengoptimalkan perawatan dalam
bilah laringoskop dapat menjadi sumber daya yang
kondisi yang sulit.
terbatas jika prosedur sterilisasi yang biasa
Dasar pemikiran dilakukan. Mungkin diperlukan untuk unit rumah
sakit setempat
Manajemen Jalan Napas. Penanganan jalan napas
pasien luka bakar membutuhkan penilaian klinis
yang cukup banyak. Sering kali, pembentukan jalan
napas definitif mungkin tidak diperlukan di tempat
pra-rumah sakit jika pasien terjaga, waspada, dan
mampu melakukan ventilasi dan oksigenisasi
sendiri-bahkan dengan luka bakar yang besar.
Ketika sumber daya terbatas, seperti pada situasi
korban massal, keputusan untuk melakukan
intubasi menjadi sangat penting. Tanda atau gejala
yang dapat memicu keputusan untuk melakukan
intubasi antara lain 1) penurunan status mental
(akibat trauma langsung atau menghirup gas
beracun, seperti karbon monoksida atau sianida); 2)
luka bakar pada wajah dengan bukti cedera termal
pada saluran napas bagian atas (ditandai dengan
pembengkakan pada bibir, mukosa mulut, suara
serak, atau suara serak); atau
3) bukti cedera inhalasi subglotis (jelaga dalam
dahak, hipoksemia, dan takipnea).1 Dengan tidak
adanya gejala, keberadaan jelaga dan atau rambut
yang hangus seharusnya tidak menjadi pemicu
langsung untuk melakukan intubasi, terutama di
lingkungan yang memiliki sumber daya terbatas.
Dari pasien yang sebelumnya sehat dengan luka
bakar kulit sebagai satu-satunya cedera, mereka
yang mengalami luka bakar TBSA kurang dari
30% jarang memerlukan intubasi berdasarkan
pengalaman kolektif penulis. Bagi pasien dengan
luka bakar >30% TBSA, keputusan harus
didasarkan pada perkembangan resusitasi cairan,
karena tingkat edema mulut dan wajah akan
menentukan keputusan untuk melakukan intubasi.
Terakhir, setiap pasien luka bakar yang
membutuhkan narkotika atau obat penenang untuk
perawatan luka atau prosedur lain seperti eskavasi
berpotensi menyebabkan gangguan jalan napas
sehingga perlu dipertimbangkan untuk dilakukan
intubasi. Hal ini terutama terjadi pada pengaturan
dengan sumber daya terbatas, di mana keahlian
dalam memberikan sedasi ringan mungkin tidak
tersedia. Lihat Gambar 2 untuk matriks keputusan
yang diusulkan.
Ketersediaan alat bantu napas canggih yang
terbatas diantisipasi dalam situasi korban massal
yang besar. Pembahasan di sini akan dibatasi pada
beberapa item yang mudah disimpan dan tersedia.
Laringoskop adalah alat bantu jalan napas yang
mudah dikenali dan digunakan secara luas dan
terdiri dari pisau (Miller atau Macintosh) dan
skenario ekstensi leher yang terbatas. Selain itu,

saluran ini juga cocok untuk digunakan dengan
bougie elastis gusi ketika memajukan tabung
endotrakeal terbukti sulit. Terakhir, jika hanya
endotrakea
September 2023
Gambar 2. Matriks keputusan yang diusulkan untuk
manajemen jalan napas selama bencana kebakaran.
untuk mengkonsolidasikan semua bilah yang

digunakan di lokasi pusat dan mengembangkan
teknik sterilisasi cepat dalam upaya untuk dapat
membalikkan bilah dengan cepat untuk digunakan
pada pasien lain. Laringoskopi dengan panduan
video (misalnya, Glide Scope) telah tersedia di
banyak rumah sakit, dan dapat menjadi alat bantu
jalan napas alternatif yang bagus. Alat ini juga
mudah dibersihkan untuk digunakan kembali.
Sebagai alternatif, stylet yang menyala adalah alat
yang mudah dikemas, berguna dalam berbagai
keadaan, termasuk pasien dengan bukaan mulut
yang terbatas dan ekstensi leher yang terbatas, atau
pasien yang harus menjaga kestabilan tulang
belakang leher. Stylet dan pegangannya dapat
dibersihkan dan digunakan kembali. Keterbatasan
utama dari alat ini adalah bahwa alat ini merupakan
teknik intubasi buta, dan edema jalan napas yang
luas membuatnya kurang berhasil. Namun, dalam
lingkungan yang kekurangan sumber daya, teknik
ini mungkin berguna. Airtraq (Prodol Meditec,
Ambler, PA), atau perangkat optik saluran tabung
endotrakea yang serupa, merupakan contoh lain dari
perangkat yang berdampak rendah dan mudah
disimpan. Alat ini memberikan visualisasi tidak
langsung dari struktur laring dan juga berguna untuk
Badan akreditasi rumah sakit seperti akreditasi
Jika selang tersedia, penyedia layanan dapat
The Joint Commission dan Det Norske Veritas
mengangkat pangkal lidah secara manual ke arah
mengharuskan rumah sakit untuk memiliki rencana
anterior dengan salah satu tangan (pada beberapa
darurat untuk bencana. Rencana kontinjensi harus
kasus, epiglotis dapat dijangkau), dengan
mencakup pendekatan untuk menyediakan terapi
menggunakan tangan yang lain untuk memandu
oksigen, termasuk menentukan berapa banyak
selang endotrakea di sepanjang alur antara jari
oksigen yang disediakan setiap hari di rumah sakit,
telunjuk dan jari tengah, serta melalui lubang glotis.
dan berapa hari rumah sakit dapat menyediakan
Oksigen dalam Bencana Luka Bakar oksigen tanpa diservis. Buat yang berbeda
Oksigen adalah sumber daya yang biasanya
berlimpah yang mungkin menjadi terbatas dalam
bencana berskala besar. Di Amerika Serikat, hal ini
dapat menjadi masalah dalam bencana yang berlarut-
larut, seperti banjir yang berkepanjangan, angin
topan, atau peristiwa nuklir. Pada tahun 2011, di
Jepang, gempa bumi dan tsunami yang
diakibatkannya menyebabkan 16.000 kematian
langsung dan meningkatkan kebutuhan akan terapi
oksigen di rumah sakit dan rawat jalan.40,41 Di
Sarajevo pada tahun 1993 hingga 1994, terapi
oksigen menjadi langka selama upaya kemanusiaan
medis untuk mengobati pasien trauma sipil.42 Di
Joplin, Missouri pada tahun 2011, tornado
mengganggu sistem oksigen rumah sakit, dan
pasien yang sakit kritis meninggal sebagai
akibatnya.43
Satuan Tugas Perawatan Kritis Massal 2007
menyebutkan bahwa sebagian besar negara tidak
memiliki persediaan atau terapi oksigen yang cukup
untuk menangani lonjakan pasien.44 Di Amerika
Serikat, hanya 65% rumah sakit di perkotaan dan
47% dari seluruh rumah sakit yang melaporkan
bahwa persediaan oksigen di unit gawat daruratnya
berada pada atau di atas kapasitas.44 Badan
Manajemen Keadaan Darurat Federal dan Pusat
Pengendalian Penyakit menyediakan persediaan
selama bencana dalam negeri Amerika Serikat.
Namun, keduanya tidak menyediakan pasokan
oksigen atau terapi.43 T e m p a t P e n y i m p a n a n Nasional
Strategis menyediakan "paket dorongan 12 jam"
dengan pasokan medis, tetapi tidak termasuk terapi
atau pasokan oksigen.43
Bentuk Terapi Oksigen yang Tersedia. Rumah
sakit umumnya memiliki oksigen cair (LOX)
karena banyak liter oksigen dapat disimpan dalam
ruang yang kecil. Tabung oksigen portabel juga
digunakan. Tabung H adalah yang terbesar (6900 L
gas). Tabung E berukuran kecil (679 L gas) dan
digunakan saat mengangkut pasien. Tabung-tabung
ini memiliki tekanan internal yang tinggi dan
berisiko bagi pasien jika rusak atau salah
penanganan.45 O l e h k a r e n a i t u , tabung-tabung
yang lebih besar harus disimpan jauh dari area
perawatan pasien. Asosiasi Perlindungan
Kebakaran Nasional memiliki pedoman khusus
tentang penyimpanannya.46
ruangan, 1 jam pada oksigen 100% (misalnya,

skenario kejadian saat melakukan latihan
masker non-rebreather).49 Dengan demikian, pada
perencanaan bencana. Ketika angin puting beliung
sebagian besar pasien, terapi oksigen dapat
menghantam rumah sakit di Joplin, sistem LOX,
dihentikan dengan relatif cepat. Dokter harus
jalur pengisian ulang darurat, dan jalur penghubung
mengingat hal ini dan memastikan untuk
melalui gedung semuanya rusak dalam satu
menghentikan terapi oksigen pada pasien yang tidak
kejadian. Tabung H sering digunakan sebagai
lagi membutuhkannya dalam upaya menghemat
cadangan ketika sistem LOX mati atau rusak.
oksigen bagi mereka yang membutuhkannya.
Tabung H menyediakan suplai oksigen yang
berkelanjutan; namun, tabung ini tidak
diperbolehkan di ruang pasien.43 Selama bencana,
September 2023
pasien dapat ditempatkan di tempat lain (kantin,
ruang konferensi, dan lorong). Jika oksigen
diberikan ke area-area ini dari sistem LOX utama,
depressurisasi dapat terjadi dan membuat ventilator
tidak dapat beroperasi. Menghemat penggunaan
oksigen di rumah sakit dan membuat campuran
pasien yang membutuhkan oksigen tinggi dan
rendah di area alternatif dapat mencegah
depressurisasi. Untuk melestarikan oksigen
tambahan yang tersedia, kurangi konsumsi oksigen
pasif di rumah sakit, kurangi ambang batas
oksimeter nadi yang dapat diterima hingga kurang
dari 90 hingga 92%, kurangi oksigen aliran rendah
ke dalam penyerap karbon dioksida di ruang operasi,
dan matikan oksigen aliran pasif di pengukur aliran
di unit perawatan intensif neonatal dan unit
perawatan pascabedah.43,47 Selain itu, oksigen dapat
ditahan untuk pasien yang fokus perawatannya
telah dialihkan ke langkah-langkah kenyamanan saja.
Pengobatan Toksisitas Karbon Monoksida
Ketika Oksigen Terbatas. Dalam bencana luka
bakar berskala besar, sejumlah besar pasien dapat
mengalami keracunan karbon monoksida. Untuk
keracunan ringan, gejalanya adalah sakit kepala,
lesu, dan pusing. Efek toksisitas sedang adalah
sedasi, muntah, pingsan, dan nyeri dada. Efek yang
lebih parah adalah koma, kejang, defisit neurologis
fokal, dan asidosis.48 Sebagian besar pasien dengan
paparan atau toksisitas karbon monoksida hanya
memerlukan pemeriksaan dan evaluasi lengkap serta
pengobatan dengan oksigen. Mengingat bahwa
terapi oksigen mungkin merupakan sumber daya
yang terbatas, oksigen mungkin perlu dijatah dan
digunakan secara bijaksana ketika skenario ini
terjadi. Pasien dengan paparan (tidak ada efek
klinis) atau efek ringan (sakit kepala dan pusing)
dapat ditangani dengan udara ruangan saja atau
oksigen dengan aliran rendah. Oksigen aliran tinggi
dapat disediakan untuk pasien dengan setidaknya
efek sedang. Oksigen harus diberikan pada pasien
dengan kadar karbon monoksida lebih besar dari
10% dengan gejala sampai kadar karbon monoksida
tidak terdeteksi. Waktu terapi yang diantisipasi
harus dipertimbangkan. Waktu paruh karbon
monoksida adalah 4 hingga 5 jam pada udara
barang terbatas ini dalam jangka waktu yang
Pengobatan Toksisitas Sianida Ketika
singkat.43 Namun, tidak sulit untuk
Oksigen Terbatas. Pasien yang terlibat dalam
m e m b a y a n g k a n bahwa dalam banyak skenario
kasus luka bakar massal juga dapat terpapar
bencana berskala besar, jalur suplai ini dapat
sianida.45 Sianida dihasilkan dari pembakaran
terganggu, sehingga penyedia layanan lokal harus
produk sintetis dan alami. Sianida terutama
puas dengan apa yang sudah mereka miliki. Seperti
menghambat rantai transpor elektron seluler
halnya terapi penyelamatan nyawa atau terapi
dengan mengikat sitokrom aa3 dan menginduksi
penopang kehidupan lainnya, ada
hipoksia seluler. Gejala ringan dari sianida yang
terhirup meliputi pusing, sakit kepala, dan
muntah.46 Gejala sedang dan berat meliputi asidosis
laktat, takikardia, status mental yang tertekan dan
kemudian koma, apnea, hipotensi, kejang, dan henti
jantung.50,51 Oksigen harus diberikan kepada semua
pasien dengan gejala klinis. Oksigen saja mungkin
cukup untuk toksisitas yang sangat ringan,
khususnya ketika hanya tersedia obat penawar yang
terbatas.52 Indikasi untuk terapi penawar termasuk
penurunan status mental, hipotensi, apnea, asidosis
laktat, atau tanda-tanda iskemia miokard. Dua
antidot yang tersedia adalah hidroksokobalamin,
dan natrium nitrit dengan natrium tiosulfat.46
Antidot tersebut dapat diberikan secara intravena
(IV) atau intraosseus, tetapi tidak secara intra-
otot.53 N a t r i u m n i t r i t dan natrium tiosulfat secara
bersama-sama efektif.54 Natrium nitrit
menyebabkan hemoglobinemia dan hipotensi.
Natrium tiosulfat memiliki beberapa efek samping;
namun, dalam sebuah penelitian terbaru tentang
hipotensi yang diinduksi sianida, natrium tiosulfat
tidak efektif bila diberikan sendiri.55
Hidroksokobalamin juga efektif untuk racun
sianida. Ini tidak menyebabkan hipotensi atau
methemoglo- binemia, tetapi menambahkan warna
merah pada cairan tubuh (yaitu, urin) dan kulit
yang mengganggu beberapa metode tes
laboratorium.56
Dalam l i n g k u n g a n d e n g a n sumber daya
terbatas, penangkal yang memadai
mungkin tidak tersedia dan sumber daya oksigen
mungkin terancam. Oleh karena itu, penting untuk
menjatah terapi cya- nide dan oksigen. Mereka
yang tidak memiliki gejala klinis mungkin hanya
memerlukan observasi tanpa oksigen. Mereka yang
memiliki gejala ringan dapat memperoleh manfaat
dari oksigen dengan aliran rendah. Obat penawar
harus disediakan untuk pasien yang terus
mengalami asidosis laktat dan hipotensi yang terus-
menerus meskipun telah dilakukan resusitasi dan
terapi oksigen yang memadai.
Alokasi Ventilator. Sumber daya yang paling
berharga namun terbatas setelah bencana kebakaran
skala besar mungkin adalah ketersediaan ventilator
mekanis. Meskipun Cadangan Nasional Strategis
memang mencakup ventilator mekanik, tim
bantuan medis bencana (DMAT) juga memiliki
cache dan banyak rumah sakit yang dapat berharap
u n t u k m e n d a p a t k a n pengiriman barang-
yang besar dan menyelamatkan nyawa.60 Sikap yang

Harus ada pergeseran prioritas dari memenuhi
tidak tepat (apatis, penyangkalan, dan kurangnya
kebutuhan pasien secara individu menjadi
persiapan) hanya akan memperparah bencana.
melakukan "kebaikan terbesar untuk jumlah
terbesar." Pergeseran ini sering kali sangat sulit dan
membutuhkan sejumlah besar pendidikan dan Rekomendasi
pelatihan prabencana. Meskipun demikian, diakui
• Mengevaluasi secara kritis kebutuhan akan
bahwa pendekatan berbasis tim untuk menangani jalan udara yang pasti di lingkungan dengan
keputusan etis ini adalah optimal.57 Oleh karena i t u , sumber daya terbatas.
alokasi ventilator yang cermat dan penuh
pertimbangan oleh "tim triase ventilator" terpisah
September 2023
yang terdiri dari individu-individu yang
berpengalaman dalam manajemen pasien perawatan
kritis telah dianjurkan.58 Idealnya, tim ini akan
ditugaskan untuk melakukan pemeriksaan jalan
napas dan ventilator secara berkala untuk
mengoptimalkan alokasi sumber daya ventilator.
Penting untuk ditekankan bahwa pasien akan
datang dengan berbagai tingkat kebutuhan akan
dukungan ventilator, mulai dari pasien yang hanya
memerlukan perlindungan jalan napas dan oksigen
tambahan, hingga pasien yang mengalami kelainan
ventilasi dan oksigenasi yang signifikan sehingga
memerlukan dukungan ventilator maksimum. Pada
situasi yang lebih berat, memisahkan kebutuhan
akan jalan napas yang terlindungi dengan kebutuhan
akan ventilasi mekanis mungkin diperlukan. Dengan
demikian, pada pasien ini, alat t-piece sederhana
yang memberikan oksigen tiup yang dipasang
langsung ke tabung endotrakeal mungkin cukup.
Pada pasien lainnya, ventilasi non-invasif dapat
digunakan. Pada pasien dengan saluran napas
definitif dengan kebutuhan ventilator minimal,
ventilator transport yang tersedia mungkin memadai.
Dalam situasi di mana ventilator tidak lagi tersedia
dan pasien membutuhkan bantuan ventilasi, "korban
luka berjalan" dapat direkrut untuk mendapatkan
bantuan dengan ventilasi masker kantong, sehingga
membebaskan aset penyedia layanan kesehatan yang
berharga. Pada kelompok pasien yang tepat yang
membutuhkan tingkat dukungan ventilator yang
sama, pilihan untuk menyambungkan beberapa
pasien ke satu ventilator telah dijelaskan
sebelumnya dan harus dipertimbangkan.59
KESIMPULAN
Prinsip-prinsip perawatan setelah bencana dan
insiden kasus massal berpusat pada "melakukan
kebaikan terbesar untuk jumlah terbesar." Dari
perspektif jalan napas dan ventilasi, kami telah
menyajikan masalah-masalah yang mungkin
dihadapi dalam bencana kebakaran berskala besar.
Kita harus tetap waspada dalam persiapan
menghadapi peristiwa tersebut. Persiapan dan
pelatihan sebelumnya dapat memberikan dampak
sekitar
• Gunakan kembali alat bantu jalan napas sekali
pakai jika perlu (dengan disinfeksi yang 0,5 ml/kg/jam pada orang dewasa dan 1 ml/kg/jam
tepat). pada anak-anak
• Kembangkan prosedur untuk menjatah <12 tahun. Biasanya, cairan ditambah atau dikurangi
oksigen ketika persediaan terbatas. sebanyak 10 hingga 20% untuk mempertahankan
• Obati toksisitas CO dan CN hanya pada keluaran urin dalam kisaran tersebut. Perhatikan
pasien yang memiliki gejala. bahwa ukuran luka bakar dan berat badan pasien
• Gunakan sistem alokasi ventilator yang harus
disengaja, jika perlu, dibantu oleh tim 'triase
ventilator' yang terpisah.
PEDOMAN UNTUK PERAWATAN

LUKA BAKAR DALAM KONDISI
YANG SULIT: RESUSITASI CAIRAN
Pendahuluan
Syok luka bakar adalah suatu kondisi yang ditandai
dengan pengiriman oksigen yang tidak merata ke
organ tubuh dan eliminasi metabolit jaringan yang
tidak mencukupi setelah cedera termal pada kulit.
Setelah cedera luka bakar, pasien mengalami
dehidrasi dan dapat mengalami syok karena
kehilangan cairan melalui luka bakar. Jika tidak
diobati, syok luka bakar-bersama dengan cedera
akibat menghirup asap-adalah penyebab utama
kematian setelah luka bakar. Sebelum dimulainya
rejimen resusitasi, ukuran luka bakar LD50 (ukuran
luka bakar yang menyebabkan separuh korban
meninggal) adalah ~ 30% TBSA. Luka bakar berat,
yang didefinisikan sebagai >20% TBSA, akan
membutuhkan pemberian cairan yang signifikan,
terutama dalam 24 jam pertama setelah cedera.
Setelah hari pertama, kebutuhan cairan menurun,
tetapi masih di atas kebutuhan awal karena
kehilangan cairan melalui luka bakar. Oleh karena
itu, rencana resusitasi harus mempertimbangkan
kebutuhan cairan yang berkepanjangan, baik IV
maupun oral, selama berminggu-minggu hingga
berbulan-bulan setelah kejadian awal. Tujuan dari
artikel ini adalah untuk memberikan pilihan untuk
resusitasi pasien luka bakar setelah kejadian korban
luka bakar massal. Metode yang digunakan akan
bergantung pada sumber daya lokal dan situasi
spesifik.
Dasar pemikiran
Resusitasi Intravena. Pencegahan dan penanganan
syok luka bakar dapat dilakukan dengan pemberian
larutan elektrolit melalui infus, seperti larutan
Ringer atau larutan Hartmann. Kebutuhan cairan
awal dapat diperkirakan oleh Parkland formula: 2
hingga 4 ml/kg/% larutan Ringer laktat selama 24
jam, setengahnya dalam 8 jam pertama dan sisanya
dalam 16 jam berikutnya.1,61 Namun, rumus ini
hanyalah perkiraan. Idealnya, cairan harus
disesuaikan untuk mempertahankan keluaran urin
yang sudah mapan untuk mencegah dehidrasi yang

dicatat. Ukuran luka bakar dapat diperkirakan
disebabkan oleh diare, terutama di negara
dengan metode Aturan Sembilan atau metode
berkembang.64,65 Secara sederhana, ORT adalah teknik
Palmar (telapak tangan dan sirip pasien mewakili
pemberian larutan yang mengandung glukosa dan
1% dari BSA mereka). Berat badan sering kali sulit
elektrolit dalam jumlah yang cukup kepada pasien.
diukur secara langsung, tetapi SIM atau KTP sering
ORT dapat diberikan oleh tenaga kesehatan atau
kali mencantumkan berat badan, dan pita Breslow
anggota keluarga dengan biaya yang cukup murah.
dapat membantu untuk anak-anak. Penjelasan lebih
Pada tahun 2001, diperkirakan seorang anak dengan
rinci untuk memperkirakan ukuran luka bakar dapat
ditemukan di bagian luka pada pedoman yang keras.
Sebagai catatan, resusitasi IV mungkin sulit
September 2023
dilakukan di lingkungan dengan sumber daya
terbatas karena beberapa alasan. Pertama, cairan IV
dan persediaan (seperti kateter IV, selang, pompa,
dan penyeka alkohol) mungkin terbatas atau tidak
memadai jika terjadi peristiwa korban massal.
Resusitasi IV tradisional juga sering kali
membutuhkan cairan IV dalam jumlah besar.
Sebagai contoh, luka bakar 40% pada pria dengan
berat badan 70 kg akan membutuhkan sekitar
11.200 ml dalam 24 jam pertama. Cairan infus
dan/atau persediaan yang dibutuhkan untuk
pemberian cairan dapat dengan mudah habis,
terutama di fasilitas yang tidak secara rutin
menangani trauma atau luka bakar. Selain 24 jam
pertama, kehilangan cairan akan terus berlanjut
hingga luka ditutup. Perkiraan kebutuhan cairan
harian dalam mililiter dapat diperkirakan dengan
rumus: (25 +
%TBSA terbakar) × BSA terbakar ditambah
kebutuhan cairan normal; oleh karena itu,
dibutuhkan cairan infus dalam jumlah besar selama
berminggu-minggu setelah cedera luka bakar.
Cairan harus diberikan dengan hati-hati dan
dimonitor. Pasien yang membutuhkan volume besar
mungkin perlu dievaluasi secara kritis sehubungan
dengan upaya resusitasi yang terbatas. Jika ring-er
laktat tidak tersedia, cairan isotonik yang tersedia
harus digunakan. Kedua, seperti disebutkan di atas,
resusitasi IV membutuhkan pemantauan output urin
dan penyesuaian laju cairan IV yang sering, yang
mungkin tidak dapat dilakukan dengan jumlah
korban yang sangat banyak. Terakhir, keandalan
estimasi BSA dalam bencana tidak diketahui, yang
dapat menyebabkan ukuran luka bakar dan resusitasi
yang terlalu cepat atau terlalu lambat.
Resusitasi Oral. Karena sumber daya untuk
memberikan cairan IV dalam jumlah besar mungkin
kurang di lingkungan yang sulit, praktisi harus
mengembangkan rencana alternatif untuk resusitasi
cairan oral. Saluran cerna memiliki kemampuan
untuk menyerap cairan dalam jumlah besar, hingga
20 L per hari.62 Usus mempertahankan kapasitasnya
untuk menyerap cairan bahkan dengan adanya luka
bakar hingga 40% TBSA.63 Terapi rehidrasi oral
(oral rehydration therapy/ORT) merupakan teknik
cairan resusitasi dapat diberikan secara oral. Jika
diare dapat direhidrasi dengan menggunakan ORT
keluaran urin memuaskan, cairan IV dapat dikurangi
dengan biaya hanya sebesar US$ 0,50.66
selama ORT dapat dilanjutkan. Di lapangan,
Sejak tahun 1975, Organisasi Kesehatan Dunia
keputusan dibuat berdasarkan ketersediaan (atau
(WHO) dan Dana Anak-Anak Perserikatan Bangsa-
kekurangan) cairan infus dan kanula. Cairan dan
Bangsa (UNICEF) telah menyediakan paket
elektrolit tambahan dapat diberikan melalui
glukosa dan garam untuk digunakan dalam Oralit
proktolisis jika asupan oral dibatasi. Tidak seperti
untuk diare menular. Formulasi awal mengandung
resusitasi luka bakar
glukosa, natrium klorida, kalium klorida, dan
trisodium sitrat, dengan total osmolaritas yang
dihasilkan sebesar 311 mOsm/L. Pada tahun 2003,
formula tersebut dimodifikasi. Rekomendasi saat
ini adalah penggunaan larutan rehidrasi oral dengan
osmolaritas rendah (oralit) untuk mengurangi
pengeluaran tinja dari diare66,67 (Tabel 2). Air
bebas bersifat toksik bagi pasien yang baru pulih
dari syok luka bakar. Membiarkan pasien minum
air bebas akan menyebabkan hiponatremia yang
mematikan, yang menyebabkan edema otak dan
kematian.69 Dengan demikian, natrium merupakan
kebutuhan utama dalam komposisi elektrolit Oralit
untuk resusitasi luka bakar. Mekanisme pertukaran
penyerapan garam yang tidak bergantung pada
nutrisi terdapat dalam enterosit (Na/H dan Cl/HCO3
), tetapi kotransporter natrium-glukosa (SGLT1)
memindahkan sebagian besar natrium dari usus.
Dua ion natrium diangkut untuk setiap molekul
glukosa.68 Osmolalitas oralit dapat ditingkatkan dan
pengangkutan natrium difasilitasi dengan
penambahan polimer glukosa, bubuk beras, atau
karbohidrat sederhana lainnya.
Meskipun belum cukup teruji secara prospektif,
namun sudah berjalan
Berdasarkan uji klinis yang telah dilakukan, para
ahli berpendapat bahwa ORT dapat digunakan
dengan baik untuk menyadarkan pasien dari syok
akibat luka bakar, asalkan luas luka bakar tidak
melebihi 40% dari BSA dan tidak ada cedera atau
penyakit lain yang menghalangi asupan oral yang
aman.63,69,70
Pendekatan tambahan yang mungkin bermanfaat
di daerah terpencil atau pedesaan adalah terapi
infus rektal (proctoclysis).71 Pertama kali
diperkenalkan oleh John Benjamin Murphy pada
awal abad ke-20 untuk mengobati pasien yang
mengalami syok akibat peritonitis, terapi ini juga
digunakan untuk mengobati cedera di medan
perang pada kedua Perang Dunia. Infus rektal dari
air keran atau garam telah ditoleransi dengan
kecepatan hingga 400 ml/jam.72
Pilihan Resusitasi
Hingga 20% TBSA dapat disadarkan dengan ORT.
Beberapa pasien dengan luka bakar hingga 40%
TBSA juga dapat diresusitasi dengan sukses
dengan ORT. Di rumah sakit, hingga 15% dari total
Tabel 2. Komposisi larutan glukosa-elektrolit oral dan cairan jernih (berdasarkan 62-64, 66-68)
Na+ K+ Cl-
Solusi Dasar Glukosa Osmolalita
s
Rehidrasi
Garam Oralit WHO-UNICEF 90 20 80 10 (sitrat) 111 (20 g/L) 310
WHO-UNICEF mengurangi 75 20 65 10 (sitrat) 75 mmol / L 245
osmolaritas garam Oralit
Solusi Meyer 85 0 63 29 (sitrat) 0 160
Rehydralyte®
75 20 65 30 139 (25 g/L) 325
atau Ricelyte®
Infalyte® 50 25 45 36 (sitrat) 30 g/L sebagai beras 270
September 2023
cairan, oral padatan sirup
Lytren® 50 25 45 10 (sitrat) 111 (20 g/L) 290
Pedialyte® 45 20 35 10 (sitrat) 140 (25 g/L) 250
Resol® 50 20 50 11 (sitrat) 111 (20 g/L) 270
Gatorade® 20 3 20 3 250 (35 g/L) 280
Cola 2 0.1 2 13 (HCO )3 730 750
Bir jahe 3 1 2 4 (HCO )3 500 540
Jus apel 3 28 30 0 690 730
Kaldu ayam 250 8 250 0 0 450
Teh 0 0 0 0 0 5
Oralit, larutan rehidrasi oral. Informasi produsen: Rehidrasi: Abbott Pharmaceutical Company, Abbott Park, IL; Infalyte: Mead Johnson and Company,
Glenview IL; Ricelyte: Mead Johnson and Company, Glenview, IL; Lytren: Mead Johnson and Company, Glenview, IL; Pedialyte: Abbott Pharmaceutical
Company, Abbott Park, IL; Gatorade: Gatorade Company, Chicago, IL.
dapur (3 g), dan tiga sendok makan gula (36 g atau 9
Dengan cairan IV, tidak ada garis panduan yang gula batu); oralit juga dapat dibeli dalam bentuk
menghubungkan ukuran luka bakar dengan jumlah kemasan yang tersedia secara komersial. Air bersih
asupan cairan yang diinginkan. Masuk akal untuk dapat diperoleh
mengasumsikan bahwa pasien harus didorong untuk
mengonsumsi cairan oral sebanyak yang dapat
ditoleransi. Pemantauan efektivitas ORT harus
mencakup parameter sirkulasi yang memadai yang
umum digunakan, termasuk keluaran urin dan status
mental. Pasien dengan cedera luka bakar >20%
memiliki keadaan hipermetabolik, yang
mengakibatkan peningkatan denyut jantung. Oleh
karena itu, takikardia saja bukanlah ukuran hidrasi
yang akurat. Perubahan denyut jantung mungkin
berguna.
Orang dewasa dan anak-anak yang berusia lebih
dari 2 tahun harus diizinkan untuk menyesap cairan
dari cangkir sesering mungkin, dengan tujuan
mengonsumsi sekitar 8 hingga 10 ons setiap 10
hingga 15 menit. Anak yang sangat muda, kurang
dari usia 2 tahun, sebaiknya diberikan satu sendok
teh cairan setiap 1 sampai 2 menit. ORT tidak
mungkin mengakibatkan komplikasi akibat
pemberian cairan yang berlebihan, seperti kelebihan
cairan; komplikasi yang biasa terjadi akibat
konsumsi cairan yang terlalu cepat adalah mual dan
muntah. Jika terjadi muntah, berikan waktu
beberapa menit agar gejala mereda sebelum
melanjutkan asupan cairan. Bahkan jika pasien
muntah, mungkin masih ada penyerapan cairan yang
signifikan dari saluran pencernaan.
Ada banyak pilihan untuk Oralit: Oralit dapat
dibuat dengan 1 L air bersih, satu sendok teh garam
dengan merebus air, atau dengan menambahkan
tawas kalium, tetes klorin, atau tablet yodium.
Sebagai alternatif pengganti garam dapur, natrium
bikarbonat (soda kue) dapat digunakan sebagai
sumber natrium. Daftar produsen dan distributor
produk Oralit di seluruh dunia dapat ditemukan di
http://rehydrate.org/resources/sup- tang.htm. Jika
jumlah garam yang ditambahkan tidak dapat
diukur, larutan harus memiliki rasa seperti air mata.
Molase dan bentuk lain dari gula mentah dapat
diganti dengan gula meja putih. (Catatan-baik gula
merah maupun molase menambahkan kalium
tambahan.) Jika perlu merebus air, lakukan
sebelum menambahkan bahan. Jika bahan kimia
digunakan untuk membersihkan air, hangatkan air
sebelum menambahkan garam dan gula. Pasien
harus minum sedikit demi sedikit setiap 5 menit;
tunggu 10 menit setelah episode muntah.
Setidaknya 4 cangkir (1 L) per jam harus diminum
secara oral. Jaga agar larutan tetap dingin jika
memungkinkan; buang setelah 24 jam dan buat
larutan baru.
Solusi lokal lainnya untuk ORT termasuk air
beras (bubur) dengan garam, air jeruk nipis segar
dengan garam dan gula, sup sayur atau ayam
dengan garam, lassi (minuman yoghurt dengan
garam dan gula), jus tebu dengan lemon, lada
hitam, dan garam, minuman olahraga (mis. Gatorade®
atau Powerade®) dengan ¼ sendok teh garam dan ¼
sendok teh soda kue untuk setiap liternya, sup
wortel, dan bubur (sereal yang sudah dimasak yang
diencerkan dengan air). Karena risiko diuresis
osmotik, minuman yang harus dihindari termasuk
minuman ringan, minuman buah dengan kadar gula
tinggi, teh atau kopi manis, atau teh herbal yang
mengandung diuretik.
9. Fuse A, Yokota H. Pelajaran yang dapat dipetik dari gempa

Proktolisis dapat dilakukan dengan 1) merebus air bumi dan tsunami Jepang, 2011. J Nippon Med Sch
untuk mengurangi risiko infeksi atau reaksi alergi; 2012;79:312-5.
2) menghangatkan air hingga mencapai suhu tubuh; 10. Jordan MH, KA Berongga, Turner DG, Wang DS, Jeng JC.
Serangan Pentagon pada 11 September 2001: pengalaman
membentuk larutan rehidrasi yang seimbang dengan pusat luka bakar. J Rehabilitasi Perawatan Luka Bakar
penambahan garam dan bikarbonat seperti yang 2005;26:109-16.
dijelaskan di atas; 11. Yurt RW, Bessey PQ, Bauer GJ, dkk. Tanggapan pusat
kebakaran regional terhadap bencana: 11 September 2001,
3) Memasukkan kateter uretra ke dalam rektum; dan hari-hari setelahnya. J Rehabilitasi Perawatan Luka
4) memasang reservoir (seperti jarum suntik 50 ml Bakar 2005;26:117-24.
dengan plunger dilepas) ke kateter; dan 5)
memasukkan cairan dengan kecepatan yang nyaman
September 2023
bagi pasien dan sesuai dengan tanda-tanda klinis.71
Rekomendasi
1. Pasien dengan luka bakar kurang dari 20%
BSA dapat diresusitasi secara efektif dari syok
akibat luka bakar dengan menggunakan larutan
oral; banyak pasien dengan luka bakar hingga
40% BSA juga dapat diresusitasi dengan aman.
2. Untuk pasien dengan luka bakar >20%,
resusitasi IV, jika persediaan memungkinkan,
harus digunakan dengan menggunakan rumus
Parkland. Di lingkungan dengan sumber daya
terbatas, resusitasi IV mungkin perlu dibatasi
pada luka bakar yang masih dapat bertahan
>40%.
3. Ada banyak formula untuk larutan rehidrasi
oral, tetapi semuanya mengandung air bersih,
glukosa, dan elektrolit.
4. Cairan oral harus diberikan dalam jumlah yang
dapat ditoleransi oleh pasien, dengan menerima
episode mual dan muntah yang sesekali terjadi
sebagai hal yang tidak dapat dihindari, tetapi
bukan alasan untuk menghentikan terapi oral.
REFERENSI
1. Cavallini M, Papagni MF, Baruffaldi Preis FW. Bencana
kebakaran pada abad ke-20. Ann Burns Fire Disasters
2007;20:101-3.
2. Saffle JR. Kebakaran tahun 1942 di klub malam Cocoanut
Grove di Boston. Am J Surg 1993; 166: 581-91.
3. Welling L, van Harten SM, Patka P, dkk. Kebakaran kafe
pada malam tahun baru di Volendam, Belanda: deskripsi
kejadian. Luka bakar 2005;31:548-54.
4. Harrington DT, Biffl WL, Cioffi WG. Kebakaran klub
malam di stasiun. J Rehabilitasi Perawatan Luka Bakar
2005;26:141-3.
5. Atiyeh B. Bencana klub malam Brazilian kiss. Bencana
Kebakaran Ann Burns 2013;26:3.
6. Kearns RD, Holmes IV JH, Skarote MB, dkk. Bencana; gempa
bumi Haiti 2010 dan evakuasi korban luka bakar ke pusat-
pusat luka bakar di Amerika Serikat. Luka bakar
2014;40:1121-32.
7. Born CT, Cullison TR, Dean JA, dkk. Kesiapsiagaan
bencana yang bermitra: pelajaran yang dipetik dari peristiwa
internasional. J Am Acad Orthop Surg 2011;19(Suppl
1):S44-8.
8. Stuart JJ, Johnson DC. Tanggap bencana angkatan udara:
Pengalaman di Haiti. J Surg Orthop Adv 2011;20:62-6.
31. Zoraster RM, Chidester C, Koenig W. Triase lapangan dan
12. Turégano-Fuentes F, Caba-Doussoux P, Jover-Navalón maldistribusi pasien dalam insiden korban massal. Prehosp
JM, dkk. Pola cedera akibat pengeboman teroris di kereta Disaster Med 2007;22:224-9.
api di perkotaan: pengalaman Madrid. World J Surg 32. Saffle JR, Gibran N, Jordan M. Menentukan rasio jumlah
2008;32:1168-75. pasien yang keluar dengan sumber daya untuk triase pasien
13. Aylwin C, Konig T, Brennan N, dkk. Pengurangan luka bakar pada korban luka bakar massal. J Rehabilitasi
angka kematian kritis pada insiden korban massal di Perawatan Luka Bakar 2005;26:478-82.
perkotaan: analisis triase, lonjakan, dan penggunaan 33. Palmieri TL, Taylor S, Jeng JC, Greenhalgh DG, Sen S,
sumber daya setelah pengeboman di London pada Saffle JR. Mendefinisikan ulang rasio hasil terhadap sumber
tanggal 7 Juli 2005. Lancet 2006;368:2219-25. daya untuk
14. Komisi Nasional tentang Serangan Teroris di Amerika
Serikat, Hamilton L, Kean TH. Komisi 9/11: laporan
akhir Komisi Nasional tentang Serangan Teroris
terhadap Amerika Serikat termasuk ringkasan eksekutif.
Edisi resmi pemerintah. Baton Rouge, LA: Claitor's
Pub. Div. 2004.
15. Kearns RD, Conlon KM, Valenta AL, dkk. Perencanaan
bencana: dasar-dasar pembuatan rencana bencana korban
luka bakar untuk pusat luka bakar. J Burn Care Res.
2013;35:e1-13.
16. Crosse M. Temuan GAO Dipresentasikan kepada
Komite Keamanan Dalam Negeri dan Urusan
Pemerintahan, Senat AS, Perihal: Kesiapsiagaan
Nasional: Penanggulangan Luka Bakar Termal. 2012;
Surat dengan lampiran dari GAO. Tersedia dari
http://www.gao.gov/assets/590/588738. pdf; diakses
pada 7 Desember 2012.
17. Takada J. [Kecelakaan PLTN Chernobyl dan kecelakaan
kritis Tokaimura]. Nihon Rinsho 2012;70:405-9.
18. Dallas CE, Bell WC. Pemodelan prediksi untuk
menentukan kecukupan respons medis terhadap
serangan nuklir perkotaan. Disaster Med Public Health
Prep 2007;1:80-9.
19. Matsunari Y, Yoshimoto N. Perbandingan aktivitas
penyelamatan dan bantuan dalam 72 jam setelah pemboman
atom di Hiroshima dan Nagasaki. Prehosp Disaster Med
2013;28:536-42.
20. Panduan Bantuan Hidup Luka Bakar Tingkat Lanjut,
American Burn Association, Chicago, IL, 2011.
21. Barillo DJ. Perencanaan untuk insiden korban luka bakar. J
Trauma 2007;62(6 suppl):S68.
22. Hick JL, Barbera JA, Kelen GD. Menyempurnakan
kapasitas lonjakan: kapasitas konvensional, kontinjensi,
dan krisis. Disaster Med Public Health Prep 2009;3(2
Suppl):S59-67.
23. Conlon KM, Martin S. 'Kirim saja mereka semua ke pusat
kebakaran': mengelola sumber daya kebakaran dalam
insiden korban massal. J Bus Contin Emer Plan
2011;5:150-60.
24. Barillo DJ, Dimick AR, Cairns BA, Hardin WD, Acker
JE 3rd, Peck MD. Rencana bencana luka bakar Wilayah
Selatan. J Burn Care Res 2006;27:589-95.
25. Kearns RD, Holmes JHt, Alson RL, Cairns BA.
Perencanaan bencana: konsep dan prinsip masa lalu,
sekarang, dan masa depan dalam menangani lonjakan
pasien cedera luka bakar bagi mereka yang terlibat dalam
perencanaan dan kesiapsiagaan fasilitas rumah sakit. J
Burn Care Res 2014;35:e33-42.
26. Kearns R, Holmes J 4th, Cairns B. Kesiapsiagaan
bencana kebakaran dan wilayah selatan Amerika
Serikat. South Med J 2013;106:69-73.
27. Kearns RD, Hubble MW, Holmes IV JH, Cairns BA.
Perencanaan bencana: sumber daya transportasi dan
pertimbangan untuk mengelola bencana luka bakar. J Burn
Care Res 2014;35:e21-32.
28. Yurt RW, Lazar EJ, Leahy NE, dkk. Perencanaan tanggap
bencana luka bakar: pendekatan wilayah perkotaan. J Burn
Care Res 2008;29:158-65.
29. Conlon KM, Ruhren C, Johansen S, dkk. Mengembangkan
dan mengimplementasikan rencana tanggap bencana luka
bakar berskala besar di New Jersey. J Burn Care Res
2014;35:e14-20.
30. Smart CJ, Maconochie IH. Bagaimana dan mengapa Anda
menyatakan sebuah insiden besar? Prehosp Disaster Med
2008;23:6.
terapeutik oksigen atau kobalt. Am J Vet Res 1977;38:223-7.

triase pasien luka bakar pada korban massal. J Burn Care 53. Borron SW, Arias JC, Bauer CR, Sanchez M, Fernández M,
Res 2014;35:41-5. Jung I. Hemodinamika setelah pemberian intraosseus
34. Cairns BA, Stiffler A, Price F, Peck MD, Meyer AA.
Mengelola bencana trauma luka bakar gabungan di dunia
pasca 9/11: pelajaran yang dipetik dari ledakan pabrik West
Pharmaceutical tahun 2003. J Rehabilitasi Perawatan Luka
Bakar 2005;26:144-50.
35. D'Avignon LC, Chung KK, Saffle JR, Renz EM, Cancio
LC; Panel Pedoman Pencegahan Infeksi Terkait
Pertempuran. Pencegahan infeksi yang terkait dengan
cedera luka bakar akibat pertempuran. J Trauma 2011;71(2
Suppl 2):S282-9.
36. Barajas-Nava LA, López-Alcalde J, Roqué i Figuls M, Solà
September 2023
I, Bonfill Cosp X. Profilaksis antibiotik untuk mencegah
infeksi luka bakar. Cochrane Database Syst Rev
2013;6:CD008738.
37. Cancio LC. Manajemen jalan napas dan inhalasi asap pada
pasien luka bakar. Clin Plast Surg 2009;36:555-67.
38. Lerner EB, Cone DC, Weinstein ES, Schwartz RB, dkk.
Triase korban massal: evaluasi ilmu pengetahuan dan
penyempurnaan pedoman nasional. Disaster Med Public
Health Prep. 2011;5(2):129-37.
39. Phillips WJ, Reynolds PC, Lenczyk M, Walton S, Ciresi
S. Anestesi selama bencana dengan korban massal:
pengalaman Angkatan Darat di Fort Bragg, North
Carolina, 23 Maret 1994. Mil Med 1997;162:371-3.
40. Shimada M, Tanabe A, Gunshin M, Riffenburgh RH, Tanen
DA. Pemanfaatan sumber daya di unit gawat darurat
rumah sakit berbasis universitas tersier di Tokyo sebelum
dan sesudah gempa bumi dan tsunami Jepang Timur
2011. Prehosp Disaster Med 2012;27:515-8.
41. Kobayashi S, Hanagama M, Yamanda S, Yanai M. Terapi
o k s i g e n d i rumah selama bencana alam: pelajaran dari
gempa bumi besar di Jepang Timur. Eur Respir J
2012;39:1047-8.
42. Pretto EA, Begovic M, Begovic M. Layanan medis darurat
selama pengepungan Sarajevo, Bosnia dan Herzegovina:
laporan awal. Prehosp Disaster Med 1994;9(2 suppl 1):S39-
45.
43. Blakeman TC, Branson RD. Pasokan oksigen dalam
manajemen bencana. Respir Care 2013;58:173-83.
44. Christian MD, Devereaux AV, Dichter JR, Geiling JA,
Rubinson L. Perawatan definitif untuk pasien yang sakit
kritis selama bencana: kemampuan dan keterbatasan saat
ini: dari pertemuan puncak Gugus Tugas Perawatan Kritis
Massal, 26-27 Januari 2007, Chicago, IL. Chest
2008;133:8S-17S.
45. Reade MC, Davies SR, Morley PT, Dennett J, Jacobs IC;
Dewan Resusitasi Australia. Artikel tinjauan: penanganan
keracunan sianida. Emerg Med Australas 2012;24:225-38.
46. Holstege CP, Isom GE, Kirk MA. Sianida dan hidrogen
sulfida. Dalam: Nelson L, Goldfrank LR, editor.
Kedaruratan toksikologi Goldfrank. Edisi ke-9. New York,
NY: McGraw-Hill Medical; 2011. p. 1678-88.
47. Ritz RH, Previtera JE. Pasokan oksigen selama situasi
darurat massal. Respir Care 2008;53:215-24; diskusi 224-5.
48. Guzman JA. Keracunan karbon monoksida. Crit Care
Clin 2012;28:537-48.
49. Wolf SJ, Lavonas EJ, Sloan EP, Jagoda AS; American College
of Emergency Physicians. Kebijakan klinis: Isu-isu kritis dalam
pengelolaan pasien dewasa yang datang ke unit gawat
darurat dengan keracunan karbon monoksida akut. Ann
Emerg Med 2008;51:138-52.
50. Fortin JL, Giocanti JP, Ruttimann M, Kowalski JJ.
Pemberian hidroksokobalamin pra-rumah sakit untuk
keracunan sianida terkait penghirupan asap: pengalaman
selama 8 tahun di Pemadam Kebakaran Paris. Clin Toxicol
(Phila) 2006;44(Suppl 1):37-44.
51. Bebarta VS, Pitotti RL, Dixon P, Valtier S, Little CM.
Hydroxocobalalmin dan epinefrin meningkatkan
kelangsungan hidup dalam model babi dari serangan jantung
yang diinduksi sianida: uji coba secara acak. Sirkulasi 2009;
120: SS652.
52. Burrows GE, Way JL. Keracunan sianida pada domba: nilai
72. Tremayne V. Infus cairan rektal darurat di daerah pedesaan
hidroksokobalamin atau garam normal dalam model atau terpencil. Emerg Nurse 2010;17:26-8; kuis 29.
kambing. Am J Emerg Med 2009;27:1065-71. 73. Chaljub G, Kramer LA, Johnson RF 3rd, Johnson RF Jr,
54. Bebarta VS, Tanen DA, Lairet J, Dixon PS, Valtier S, Bush Singh H, Crow WN. Kecelakaan silinder proyektil akibat
A. Hydroxocobalamin dan natrium tiosulfat versus natrium adanya nitrous oxide feromagnetik atau tangki oksigen di
nitrit dan natrium tiosulfat dalam pengobatan toksisitas sianida dalam rangkaian MR. Am J Roentgenol 2001;177:27-30.
akut pada model babi (Sus scrofa). Ann Emerg Med
2010;55:345-51.
55. Bebarta VS, Pitotti RL, Dixon P, Lairet JR, Bush A, Tanen
DA. Hidroksokobalamin versus natrium tiosulfat untuk
pengobatan toksisitas sianida akut pada model babi (Sus
scrofa). Ann Emerg Med 2012;59:532-9.
56. Carlsson CJ, Hansen HE, Hilsted L, Malm J, Ødum L,
Szecsi PB. Evaluasi gangguan hidroksikobalamin dengan
uji kimia dan ko-oksimetri pada sembilan instrumen yang
umum digunakan. Scand J Clin Lab Invest 2011;71:378-
86.
57. Hick JL, Rubinson L, O'Laughlin DT, Farmer JC. Tinjauan
klinis: mengalokasikan ventilator selama bencana berskala
besar- masalah, perencanaan, dan proses. Crit Care
2007;11:217.
58. Hick JL, O'Laughlin DT. Konsep operasi untuk triase
ventilasi mekanis pada epidemi. Acad Emerg Med
2006;13:223-9.
59. Neyman G, Irvin CB. Ventilator tunggal untuk beberapa
pasien yang disimulasikan untuk menghadapi lonjakan
bencana. Acad Emerg Med 2006;13:1246-9.
60. Cancio LC, Pruitt BA. Manajemen bencana luka bakar
dengan korban massal. Int J Disaster Med 2005;0:1-16.
61. Baxter CR. Pedoman untuk resusitasi cairan. J Trauma
1981; 21: 687-90.
62. Sladen G. Metode mempelajari penyerapan usus pada
manusia. Dalam: McColl I, Sladen G, editor. Penyerapan
usus pada manusia. London: Academic Press; 1975, hlm.
1.
63. Michell MW, Oliveira HM, Kinsky MP, Vaid SU, Herndon
DN, Kramer GC. Resusitasi enteral pada syok akibat luka
bakar menggunakan larutan rehidrasi oral Organisasi
Kesehatan Dunia: solusi potensial untuk perawatan korban
massal. J Burn Care Res 2006;27:819-25.
64. Organisasi Kesehatan Dunia, Dana Anak-Anak
Perserikatan Bangsa-Bangsa. Garam rehidrasi oral:
produksi oralit baru. Jenewa, Swiss: WHO Press; 2006.
Tersedia dari
http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_FCH_
CAH_06.1.pdf; diakses pada 27 Desember 2012.
65. Desforges JF. Terapi oral untuk diare akut. NEJM 1990;
323:891-894.
66. Dana Anak-Anak Perserikatan Bangsa-Bangsa, Organisasi
Kesehatan Dunia. Formula garam rehidrasi oral (oralit)
dengan osmolaritas rendah: laporan dari pertemuan para
ahli yang diselenggarakan bersama oleh UNICEF dan
WHO. Jenewa, Swiss: WHO Press; 2002. Tersedia dari
http://apps.who.int/iris/bit-
stream/10665/67322/1/WHO_FCH_CAH_01.22.pdf;
diakses pada 27 Desember 2012.
67. Dana Anak-Anak Perserikatan Bangsa-Bangsa.
Formulasi baru garam rehidrasi oral (oralit) dengan
osmolaritas rendah. UNICEF Press, buletin teknis No. 9.
Tersedia dari
http://www.unicef.org/supply/files/Oral_Rehydration_
Salts%28ORS%29_.pdf; diakses pada 4 Januari 2013.
68. Duggan C, Fontaine O, Pierce NF, dkk. Dasar pemikiran
ilmiah untuk perubahan komposisi larutan rehidrasi oral.
JAMA 2004;291:2628-31.
69. Kramer GC, Michell MW, Oliveira H, dkk. EPlasty 2010.
Resusitasi oral dan enteral pada syok akibat luka bakar-rekam
jejak sejarah dan implikasi untuk perawatan korban massal.
Tersedia dari http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2933130/pdf/
eplasty10e56.pdf; diakses pada 4 Januari 2013.
70. Cancio LC, Kramer GC, Hoskins SL. Resusitasi cairan
gastrointestinal pada pasien cedera termal. J Burn Care Res
2006;27:561-9.
71. Bruera E, Schoeller T, Pruvost M. Proktoklisis untuk hidrasi
pasien kanker stadium akhir. Lancet 1994;344:1699.
LAMPIRAN prinsip-prinsip (penulis: Randy D. Kearns,

DHA, MSA, CEM; Kathe M. Conlon, BSN,
Artikel ini ditulis oleh tim penyedia perawatan luka
RN, MSHS; Annette F. Matherly, RN, CCRN).
bakar yang didedikasikan untuk kesiapsiagaan
2. Pedoman perawatan luka bakar dalam kondisi
bencana dengan sponsor dari American Burn
Association. Setiap orang telah menyumbangkan yang sulit: manajemen jalan napas dan
waktu dan tenaga untuk menulis publikasi ini. ventilator (penulis: Kevin K. Chung, MD;
Penulis untuk setiap publikasi tercantum di bawah Vikhyat S. Bebarta, MD; Jacob J. Hansen, DO;
ini. Leopoldo C. Cancio, MD)
3. Panduan untuk perawatan luka bakar dalam
September 2023
1. Pedoman perawatan luka bakar dalam kondisi kondisi yang sulit: resusitasi cairan (penulis:
yang sulit: pengantar manajemen bencana luka Michael Peck, MD, ScD, FACS)
bakar

01253092-201609000-00002 Id

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

01253092-201609000-00002 Id

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Pedoman untuk Perawatan Luka Bakar dalam

Angkatan Darat, Departemen Angkatan Udara, atau Departemen

Dari *Universitas Mount Olive, North Carolina; †Pusat Medis

DASAR PEMIKIRAN: DASAR-DASAR

negara bagian telah menggunakan beberapa bentuk

Kelompok ukuran luka bakar, % TBSA semua

Luka Bakar Volume 37, Nomor 5

melakukan "ronde jalan napas" untuk mengevaluasi

PEDOMAN UNTUK PERAWATAN

skenario ekstensi leher yang terbatas. Selain itu,

untuk mengkonsolidasikan semua bilah yang

ruangan, 1 jam pada oksigen 100% (misalnya,

yang besar dan menyelamatkan nyawa.60 Sikap yang

PEDOMAN UNTUK PERAWATAN

yang sudah mapan untuk mencegah dehidrasi yang

9. Fuse A, Yokota H. Pelajaran yang dapat dipetik dari gempa

terapeutik oksigen atau kobalt. Am J Vet Res 1977;38:223-7.

LAMPIRAN prinsip-prinsip (penulis: Randy D. Kearns,

You might also like