FO-54-03/vers 1

ANEXA NR 2A

DECLARAȚIE

Subsemnatul(a) _____________________________________________________________,
domiciliat(a) în județul Brașov, localitatea __________________________ str. ____________
_________________________________ nr. ______ bl ______ sc. ___ ap. _______, persoană cu
handicap grav/accentuat, declar pe propria răspundere că îndeplinesc condițiile art 27 (achiziționarea
unui singur mijloc de transport) din Legea nr 448/2006 privind protecția și promovarea drepturilor
persoanelor cu handicap, modificată și completată.

Data.................................. Semnatura.....................................