Гунда Ю.А.

, 8217
Хворий 22 років поступив в інфекційне відділення на 4 день хвороби зі
скаргами на гарячку, головний біль, кашель, висип, нудоту, блювання.
Захворювання почалось гостро, з підвищення температури тіла до 38,9 С,
головного болю, слабкості. На другий день приєднався кашель, нежить,
сльозотеча. Сьогодні стан погіршився – зросла слабкість, помітив висип
на обличчі, з’явились нудота, багаторазове блювання, одноразове
послаблення випорожнень. Звернувся до лікаря, був госпіталізований.
Об’єктивно: Т тіла – 400С, млявий, адекватний, свідомість ясна,
патологічної неврологічної симптоматики немає. Обличчя гіперемійовано,
набрякле. Виражений склерит та кон’юнктивіт. На шкірі обличчя та шиї
рясний плямісто-папульозний висип з тенденцією до злиття. Слизова
оболонка ротоглотки гіперемована, біля нижніх кутніх зубів – дрібна біла
енантема. Язик сухий. Пальпуються чутливі шийні лімфовузли. Поодинокі
елементи висипу на грудях та плечах. Тони серця незначно приглушені,
пульс – 100 уд/хв, АТ – 110/60 мм.рт.ст. Живіт м’який, болючий в
епігастрії та лівому підребер’ї, ослаблена пульсація черевного відділу
аорти.
1. Попередній діагноз.
Кір, період висипу, тяжкого ступеня, ускладнений реактивним панкреатитом.
2. План обстеження.
- Загальний аналіз крові
- Загальний аналіз сечі
- Діастаза сечі
- Біохімічний аналіз крові (глюкоза крові, АЛТ, АСТ, ЛФ, ЛДГ, тропоніни,
загальний білірубін, його фракції, С-реактивний білок, прокальцитонін,
загальний білок, білкові фракції, КОС, електроліти, гази крові, альфа-амілаза
крові і ліпаза)
- Коагулограма
- Копрограма
- РЗК на RW
- ІФА на HBsAg
- Експрес-тест на ВІЛ
- ІФА сироватки крові для виявлення IgM до вірусу кору
- ПЛР мазок з носоглотки для виявлення РНК вірусу кору
- РПГА крові - збільшення титру антитіл в динаміці в 4 та більш разів
- ЕКГ
- УЗД ОЧП
- Рентгенографія ОГП
- Консультація гастроентеролога
- Консультація офтальмолога
3. План лікування.
1) Госпіталізація у інфекційне відділення, ліжковий режим, гігієнічні заходи
стосовно ротової порожнини та очей
2) Інфулган 100 мл 2 рази на добу в/в
3) Трисоль 600 мл і Глюкоза 10% 200 мл в/в
4) Дротаверин 20мг/мл 2,0 + одансетрон 2мг/мл 2,0 + платифілін 2мг/мл 1,0
+папаверин 20мг/мл 2,0 +200NaCl
5) Пантопразол 0,04г на добу в/в стр.
6) Вітамін С 5% 2 млна добу в/в стр.
7) Таб. Левоцетиризин 5 мг 1 раз на добу per os - по закінченню блювання
8) Таб. Мукалтин 0,05г по 2 таблетки 4 рази на добу (перед їжею) per os - по
закінченню блювання
9) Окомістин по 1-2 краплі 4 рази на добу в кон’юнктивальний мішок в обидва
ока
10) Фурацилін 20 мг (1 таблетку) розчинити у 100 мл гарячої води для
полоскання горла і рота 3 рази на добу - по закінченню блювання
11) Креон 20000 ОД під час їжі per os - по закінченню блювання
12) Вітамін A 33000 МО 2 рази на добу per os - по закінченню блювання
4. Диференційний діагноз
Скарлатиною, краснухою, інфікування ентеровірусами, аденовірусами,
парвовірусом В19, ВЕБ (особливо після застосування ампіциліну та
амоксициліну), алергічними висипаннями, медикаментозними висипаннями.

Хворий 29 р. на 6 день хвороби поступив зі скаргами на підвищення Т тіла

до 39,20С, сухий кашель, з періодичним виділенням слизово-гнійного
харкотиння, задишку. Захворювання почалось з підвищення температури
тіла до 380С, остуди, головного болю з локалізацією в ділянці лоба,
надбрівних дуг, ломоти в тілі. На 2 добу з’явився сухий кашель з дертям за
грудниною, сухість та дряпання в горлі, закладення носу. На 3 добу
температура тіла нормалізувалась, з’явились мізерні виділення з носу,
посилився кашель. Приймав жарознижуючі, відхаркуючі препарати та
краплі в ніс. На 5 добу температура знову підвищилась до 39,80С, з’явився
кашель з виділенням харкотиння.
Об-но: гіперемія шкіри обличчя, Т тіла 38,20С, АТ 100/60 мм рт. ст., пульс
96/хв., тони серця приглушені, ритмічні, ЧД 26/хв. Над легенями
укорочення перкуторного звуку в нижньому відділі правої легені,
аускультативно - дихання жорстке, в нижніх відділах вислуховуються
дрібнопухирчаті вологі хрипи та крепітація. Живіт м’який, випорожнення
без змін.
1. Попередній діагноз.
Грип (?), важкий перебіг. Ускладнення: негоспітальна правобічна
нижньодольова пневмонія.
2. План обстеження.
- Загальний аналіз крові
- Загальний аналіз сечі
- Біохімічне дослідження крові (глюкоза, креатинін, сечовина, загальний білок,
його фракції, КФК, ЛДГ, електроліти, газовий склад крові, КОС
- Копрограма
- ЕКГ
- Рентгенографія ОГП
- ПЛР на РНК вірусу грипу
- РІФ змивів із носової частини горла
- РГГА крові з грипозним антигеном в динаміці (наростання титру антитіл у 4
рази і більше)
3. Лікування.
1. Госпіталізація у інфекційне відділення, ліжковий режим, рясне пиття
Озельтамавір 0,075г 2 рази на добу, per os
Азитроміцин 0,5г 1 раз в день per os
Ацетилцистеїн 0,2г 3 рази на добу, per os
Лоратадин 0,1г 1 раз в день, per os
Аскорбінова кислота 0,5г 2 рази в день, per os
Парацетамол 0,5г (при підвищенні Т більше 38), per os
Полоскання ротоглотки розчином хлорофіліпту 3 рази в день
Промивання носа сольовими розчинами, назоферон 2 вприскування в кожну
ніздрю 2 рази на день
Інгаляції кисню
4. Диференційний діагноз
Черевний тиф відрізняється від грипу більш поступовим початком хвороби,
відсутністю катаральних явищ, тривалою лихоманкою, розеольозним висипом,
збільшенням печінки і особливо селезінки.
Для менінгококової інфекції характерний бурхливий початок, алена відміну від
грипу при ній не буває виражених катаральних явищ, окрім гіперемії зіва і
зернистості задньої стінки глотки. Типовими є зірчастий геморагічний висип,
різко виражені менінгеальні симптоми, гіперлейкоцитоз зі зсувом формули
вліво.
Для кору в продромальному періоді характерні різко виражені катаральні
явища з боку верхніх дихальних шляхів, наявність склериту, кон'юнктивіту,
симптому Філатова–Коплика на слизових оболонках порожнини рота.
При гепатиті А на відміну від грипу відсутні різко виражена інтоксикація і
катаральні явища, хворі скаржаться на болі в животі, печінка при пальпації
болюча, розміри її збільшені, сеча темна, кал знебарвлений.
Геморагічні лихоманки відрізняють виражений геморагічний синдром,болі в
попереку, гіперлейкоцитоз, зміни сечі.