Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang BOYOLALI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0150B0170823P000179

*0150B0170823P000179*
FKTP : Klinik Pratama Andana(0150B017)
Kabupaten / Kota :
KAB. KLATEN(0150)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RSU ISLAM KLATEN

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : S.WARTINI Umur : 81 Tahun : 03-Jan-1942

No. Kartu BPJS : 0000087801096 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Glaucoma suspect (H40.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

07 August 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 07-Aug-2023

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 12:30, 17:00 - 18:00

dr. Ronny Roekmito, M. Kes
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 04-Nov-2023