“ain A pa ger eer PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT PENTRU NEOPLASMUL BRONHO- ‘PULMONAR TIP PROTOCOL | De diagnostic | |Detratament | | De duignostic si tratament |x | [GOD 7NOMAR INREGISTRARE EXEMPLARUL m iaorat: BrCHECTERTTA Tot Data Vaot20i8 STC ‘Verifies Dir Meinl ROTARU Wis Dt rr Weot2018 2 Varia psa conforma Oe 1ot20i8 = ‘probat Manag: Dr TORON Wuhan] Dat re Wovz018 Diseminare. Ctr personal sanftar din compariment Ingrifi Palitve, Spitalal ‘Aplicare. De cite personalul santar din comparinental Ing Palative, Sptal Oasenesc Buhusi Eaitia” | Componenta |p. scrcamoaincar | Datadelacare se aplicl Revizia revizuith prevederile edie /reviziel E 1s 20.03.2018, Reviria | . Reviziad — | Reviria3 ‘Revici acesui protocol se face fndind cont de rezliaele Implement, inicatorilor de ‘monitorizare de structur, de proces, reultaelor obtinute, modfcir legislative, modficri de ‘circute, reorganizri interne, etc. Revisia nu este obligatorle decdt decd se indeplinesc cel puin unul dintre criterile sus mentionate. Scop. Diagnostitratament si ingrjre paliativa fa Neoplasmul bronkopulmonsr se ‘mires imbunatatirea calla vet pacientilr $i famililorasstora.cre se contrunta eu problemele asociate une boli amenintatosre de viaja.pin prevenirca gi nlétrarea suferinteiprin identficarea precpeereyalyara corecta si tatamentul dureri gal ator probleme fizice,psiho-rociale spiritual. Spitaul Orasenese Buhusi Biroul aelaneuientareDefinitt. Canceral broninopulmonar este o tumora malignacu punct de plecare bronsic.NBP este ‘© tumora de extrema gravitate in care semneleclnice apar tard in 7I8 din cazuri avind 0 evoluje asimptomatica Mai putin de 13 din cazuri se gisese Ia diagnostic int-o etapa terapeutica uilaamedia de supravetuire este de 6-lShuni si doar sproximativ 20% din pacieni ‘ebiese mai mult de Ten. Documente de referint, Ghiduri de diagnostic sitratament. Deserierea protocolulul, Diagnostic ‘Examen clinic:o minortate de pacienj se preziata eu leziune pulmdnarassimpomatica. ‘Semele clnice s simpfomele NBP pot fi impinite in 4categorinfuncte de origin: -resterea tumoral localatusesputahemoptzi,dispnee stridor wheesingpneumonita ca febra gi tuse product -extensa repionala:disfonie obstructetraheala digi, dispneepareza de nery feniepleurezie, periarditasindrom de compresiune de vena cava superioars diseminarea metastatics:dureri osoase/fratur patologice hepatomegaliccterdefiite ‘matori para dficitesenzorialcefaee, -sindroamele paraneoplazie-hipocratiern Aigitalhipercaleemie,ginecomastie,dematomiozitshipereoagulabiltt sindrom Eaton Lamiber. ‘nvestigati paracinice: -radigraietoraciespostero-antrioaa gi profilaxia -teste de lbortor HG glicemie,functiarealsonogramsacid urcjprobe inflamatoriexamen sumar de urna: -electrocardigrama -spirometria Indiatileradiografiei pulmonare: imptome:hemoptizie;debut al tusei neexpliat sau alteraca cracterului or a sevritatitusei ‘ronie;dureretoracica neexplicata sau dspnee;pierdere in greuateneexplicatacasexieydureri osoase neexplcatelsimptome neurologice. -semne:Hlipocatism digital falnge informa de ,maciuca™"stida de ceasoraic";adenopatit superfical;semne in aria toracica(infuncie de marimea tumor ocalizaea acesteia gi eventuale manifestari secundare)atelectazie,pneumonicreacte pleural invazie paritala;semne nara extra-toracicasindrom de vena cava superoarepericaritaparaliza nervului laringeu recuren;hepetomegalie, Stadializareaclasifcare TNM)a NBP- "T(tumoraprimara)Ttumora primera nu poate f evaluat;sau tumors dovedita prin prezenta 2 em de carina - ‘invadeac4 pleura viscerald~ este asocita cu atelectazie/ pneumenithcbsiructva, cae se cextinde pind in regiunea hier, dar nu cuprinde inregul plimn T2a tumoare mai mare de 3em dar nu mai mare e Sem in dimensiunile maxime T2 tumowe mai mare de Sem dae ni ‘mai mare de 7em in dimensiunile maxime T3 tumora mai mare de Jem st una eare invadeaza direct una din ur ri pereteletoracic (ineusi tumorile de sulcus superio) diafragm, nerval iastnal,periardal parietal: sau tumorile fn Stal Oratenese Buhusi. ee : Biroul decal‘bronhia principala la mai pufin de 2cm distal de carenii dar fir8 invazia carenci: sau asociati cuatelectazie sau pneumonita obstuctiviaintegulu plimin seu nodal tumoral separa in celasilob ca tumora primard. T4 tumor de orice dimensiuni cere invadear3 direct oricare in urmitoarele: mediastnul,inima, marie vase, traheea, esfagul, corpi vertebral, erina; sau noduli tumoral separa in lob pulmonari controlateral de tumoraprimars, sas tumora ca pleurezie maligna* 'N (adenopatie loco-regionale) Nx ganglioniilimfatici regional nu pot fi evalua No fra ‘metastaze in ganglioni limfatic regionali NI metastaze in gangionl peribronsit ipsilateral si/sau hilar ipsilateral si gangioniinrepulmonaeiinelusi invazia prin extenie directa a ‘Tumori primare N2 metastaze in ganglion mediastinal ipsilateal gis subcarinali N3. ‘metastaze in ganglionii mediastinal controler, hilar contolaterali, pilteral sat controlateral sealenic, sau supraclavicular, M (metastazee a distnja) Mx Metastazele la ditanf nu pt fi evaluate Mo Metastaze la sistang absente M1 Metastaze la distanj prezente Mla noduli amoral separa in lob ‘ontrolatral:tumoare cu noduli pleural sau pleurezie malign sau perierdta. Mb metastaze la distanj pTNM Clasificareapatologia Categorie 9, pN gi pM corespund ‘ategorilor T,N 31M clinice, pNo~ Examinarea hstologica dup imifadenectomie va include 26 ganglion hil si mediastinal. ‘Trstament “Tratameatul curatv este chirurgical si oncologic care se efectueaza in Clini de specaltate In Compartment Ingrijr Paliatve se adreveaza pasion care a inchelat tratamentlcuraiv sau care nu mai beneficigen de tratament curv. ratamentul este de ameliorate a functieirespiratoi-oxigenoterapie xantine,cortcoteraie,bronhodiltatorii inhalatori,antbioterapie,terapiadurerit conform ghidurilor. Dispneea-este o senzaje subiectiva de greviatedisconfot in respraiesezultatl interactiuni a multpi factor fiziologeipsibologcisocai i de med. ‘Tratament opioid Pacient opioid nav: Pacientul nu amai evut tratament opioid:pentr dispnee moderat-severaMorfina2,5-5mg po. la nevoiezritati i fanefie de efeetdurats,teacti adverse;Daca sunt necesare 2 sau mai multe doze/24h se prescrie morfna regula. Pacieatul are deja tratament opioid gi preinta episoade de dispnee: -0 doza suplimentara de 10-30% din doza recomandat a4 ore;abservatidacd se obine fetal dont. Pentru dispnece severa poate i nevesarao doze egala sau mai mare decit daxa de 4 ore; -In funcie de dozele prescrse la nevoie pentru contolul dspneeierestti corespunzatordoza pe 260 -Situate de urgenj:opioid iv sau se. Pacientul are deja tratament opioid duree controata ji preintadispnee ‘continua/permanenta se erestete doza de opioid pe 24 ore cu 10-30% se reevalueaza ‘ispunsulin cazul aparite episoadelor de dispnee se reeomanda administrare la nevote. Dect rezulatul este nesstisficator se recomanda eresterea doze de opioid in veerea amelioraridspneci,cu ummarreaefectclor secundare Anxiolitce in dispneea severa:Diazepam 2-5 mg i. bolus{a nevoie sau 2mgx3/ci PO*/ 5 10mg ;Lorazepam(anxisr) I sl Ia nevoie sau 1/2-1th sl a 4-6 ore:Midszolam:Sing. i. lengodata pacientul linistit-Lorazepam 813; La pacieni eu dispneeansictate¢ delie-Haloperidol S-3Omplzio.o..c sa Levomepromazina 12,5-50mg/24h, po sau se; ‘In cazul in cate exista secret bronsie abundente si pacientul ma poate expectora:Bromura de ‘-butil -Scopolamoniu(Scobutil) 20me/4-6 ore se,Dexamatazom 4-8 mei pols. -Oxigen la nevoie sau pentra utiliza indelungataia paienileuhipoxie modrat sever: 0 proba de oxigen poste fi administata prin tuburinazale pentr o perioada determinate de ‘imp; daca la reevalvare pacietul fost util,adminisrarea poate continua,daca ae indoel in privinta ficient Biroul de caltate,Anxietaterexprimare patologica a senzatiei de teama,care determina modificrt 65aniSevredolSmg la 4-6h(atente Ia fanctie renala}+Metoclopramid~Laxativ ‘Sepot combina treapta Jeu I! su II. dar ny se combina leu IIL! Byaluace saptamanala Spitaul Orasenese BubsStupefiante: Morfina Fentanyl plasturi |Oxyeodona ‘Morfina p.o. “Metadona ‘mpi —«254h ——=—*iOmghi——~(30SUeg a 20 50 o (pos |is0 is 300, iat 2a 100 I nal tinier cx puis el ei varie nas rove eile spar feionstate nb opines leedna Satan pane ah ‘stir Hopi se conten pnt aporal lente cae oe Saag toe pst avn cae ji measame tie nmtece see eae Sars raoneria¥glgarnlaingasangl expla ne ops Seshiey gunn pegvtele petri rte Dinpit deve mia Henopsi mia 0: “Honoptte metc 102001 “Heoptat maw 20 0 “Homoptera peste St “Canlnmia pee ever a sis d sft kun on et iodine ere Godoeipene Reparation opm ngrae de ie naa as Jonoapuce pebeslin page sami eee Spe ‘Some voi ca oc te “icp mar ee ros bund sage se tne murs iysienpstatia pf shcaashet amaiessts enon times roma ‘Fntanen annie Caen enone Aden Sma toned Stave TrnehizatsDeranetona ‘nw Responsabilita, ‘Tot personal din compartiment Ingriin Palitve Anexe inserisul. Nueste cal Motivarea elaboriri, ‘Stables critrilr de diggnosicare, tratament si igri palitivajn Neoplasmul ‘roaho-polmonar, pens a ajua ati pacientul sa daca o vila e&i mai apropata de cea ‘normala pana la morteeat i famila‘a fac feta in timpul boi ac seestuianclsiv prin serviciul de suport in perioada de dole, Spitaul Orasenese Buhusi Biroul do calitate,Distibuire docamentate pentru protoeolul de diagnostic si eatiment pentra neaplasmnl bronho-pulmonar ata difzari [Ni-ex difwaat.——] Seca comparimental unde | Cine a primit Exo. gasestela SM.C. ‘sot iferat exemplar TES 2018 i Comp lngrijiriPaliative | As Apostol C. ‘Tabel lure la cunostina instrure de etre personaului penta protocolul de diagnostic si ‘ratament pentru neoplasml bronho-pulmonar. Data. 16.03.2018 ‘Nume/ prenume, Functia. Sennatura. T | Apostol Cristina ‘Asisteniacoordonaioare 2 [Balies Antoneta ‘Asistenta 3 | Bontas Monica ‘Asistenta 4 | Maxim lena ‘Asistenta ‘S| Monteanu Viadut ‘Asisent LE ‘6 | Rotaru Vasilis ‘Asistenta ‘Data care urmeszd sa fie cectang esarcapersonaluhi 193.2018 ‘Tae testare personal Data teste, 19.03.2018 (Cine efectuattestarea Dr.CHECHERITA lone! ‘Namie /prenume B. |S. | Ns | Semnatura 1 | Apostol Cristina . 2 [ Balice Antoneta 3 | Bontas Monica THE 4 5 6 Maxim Elena “Muntesn Viadit Rolaru Vasilica Spitalul Orasenese BuO. Birou! de ealitaeCCentralizator pent indiestri de monitorizare! analiza peridica a indicatrilor Ia potocolul de diagnostic si txtament pentru neaplasml bronhe-pulmonar ‘Denumirea indieatorulul ‘Analiza periodica a indicatorilor. ‘de monitorizare, “nal Ta lin Tndleatori de efieacitate Tndicatord de ficients ‘Masuri de imbundttire a protocolului Masura 1 wasurad ‘asia Spitaul Orasenese Buh Biroul de clita