sheet1 -1

LAPORAN REKAP KLAIM - R

Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan, Per
Filter: / Kelas Rawat = Semua / Severity = Semua / Cara
No. Tgl. Masuk Tgl. Pulang No. RM
1 4 Mei 2023 4 Mei 2023 00102858
2 9 Mei 2023 9 Mei 2023 00027835
3 12 Mei 2023 12 Mei 2023 00105902
4 12 Mei 2023 12 Mei 2023 00106195
5 22 Mei 2023 22 Mei 2023 00105119
6 22 Mei 2023 22 Mei 2023 00101377
7 24 Mei 2023 24 Mei 2023 00013681
8 29 Mei 2023 29 Mei 2023 00045209
9 30 Mei 2023 30 Mei 2023 00024990
10 30 Mei 2023 30 Mei 2023 00012616
11 30 Mei 2023 30 Mei 2023 00106229
12 30 Mei 2023 30 Mei 2023 00105314
13 30 Mei 2023 30 Mei 2023 00002446
14 31 Mei 2023 31 Mei 2023 00009010
15 31 Mei 2023 31 Mei 2023 00054099
16 31 Mei 2023 31 Mei 2023 00082030
17 31 Mei 2023 31 Mei 2023 00014440
18 31 Mei 2023 31 Mei 2023 00106501
19 31 Mei 2023 31 Mei 2023 00003330
20 31 Mei 2023 31 Mei 2023 00106711
21 31 Mei 2023 31 Mei 2023 00100114
22 31 Mei 2023 31 Mei 2023 00106745

Kode RS: 3404184

Page 1
 sheet1 -1

LAPORAN REKAP KLAIM - RS BHAYANGKARA SLEMAN

Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan, Periode Tanggal Pulang: 1 Mei 2023 s/d 31 Mei 2023
Filter: / Kelas Rawat = Semua / Severity = Semua / Cara Pulang = Semua / Jenis Tarif = TARIF RS KELAS D PEMERINTAH
Nama Pasien No. Klaim / SEP INACBG
ELLYS SULISTYORINI 0179R0060523V000382 Q-5-44-0
YULI HARYANTI 0179R0060523V000834 Z-3-25-0
CATUR SETIAWAN 0179R0060523V001142 U-3-16-0
JHOVENDRA SOEMASCHRIS SOEWARNO 0179R0060523V001148 Q-5-44-0
BIMA BAYU SAMODRO 0179R0060523V001902 U-3-16-0
ENDRI WIYATI 0179R0060523V001910 U-3-16-0
MUH AKBAR TAMRIN. TN 0179R0060523V002150 Q-5-44-0
SRI WAHYUNI KARIASIH 0179R0060523V002522 Q-5-44-0
JUMIYATI 0179R0060523V002638 Q-5-44-0
HERWANTO 0179R0060523V002624 Z-3-27-0
MARJINAH 0179R0060523V002642 Q-5-44-0
FAUZAN MOGI AUGUSTA PUTRA 0179R0060523V002643 Q-5-44-0
ISMAWATI 0179R0060523V002611 Q-5-44-0
BAMBANG PURWANTORO 0179R0060523V002787 Q-5-44-0
WIWIK KUSMIYATI 0179R0060523V002786 Q-5-44-0
TATIK YUNIARTI 0179R0060523V002781 Q-5-44-0
SITI AMINAH 0179R0060523V002759 U-3-15-0
ARSENIO ABINAYAHYA ARRASYID 0179R0060523V002758 U-3-15-0
DIAH ERNAWATI 0179R0060523V002791 Q-5-44-0
BUN NYIT KHIONG 0179R0060523V002756 Q-5-44-0
AKSA RADEYAPURBA 0179R0060523V002703 Q-5-18-0
KLARISA ZAMROTUN PUTRI SALSABILA 0179R0060523V002809 Q-5-18-0
T

Page 2
 sheet1 -1

ei 2023
KELAS D PEMERINTAH
Top Up Total Tarif Tarif RS Jenis
183,200 78,900 RJ
296,500 159,000 RJ
YY-16-III,YY-16-III 1,650,100 1,669,800 RJ
183,200 203,900 RJ
271,400 170,000 RJ
271,400 370,000 RJ
183,200 190,300 RJ
183,200 123,100 RJ
183,200 100,500 RJ
182,100 122,900 RJ
183,200 100,500 RJ
183,200 352,400 RJ
183,200 317,300 RJ
183,200 112,800 RJ
183,200 245,900 RJ
183,200 199,200 RJ
238,300 231,300 RJ
238,300 179,300 RJ
183,200 73,600 RJ
183,200 423,500 RJ
136,800 155,000 RJ
136,800 834,800 RJ
Total 5,803,300 6,414,000

Page 3