DRK

RUANGAN PICU
RSUP Dr.HASAN SADIKIN BANDUNG
SABTU, 22 OKTOBER 2022

Henderson-Hasselbalch

OLEH : GIAN NUGRAHA

1
 Lingkup Bahasan

Contoh-
Nilai Interpretasi Interpretasi
Konsep contoh soal
Normal AGD AGD
Dasar AGD interpretasi
AGD Handerson Stewart
AGD
 Apa itu AGD?
Pemeriksaan penunjang dengan sampel
darah arteri yang menunjukkan :
pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3 / O2sat / BE
Asam basa Ventilasi Oksigenasi

pH PaCO2 PaO2
CO2 SaO2
HCO3
BE
 Tujuan Pemeriksaan
AGD
• Membantu dalam menetapkan diagnosa
• Membantu dalam manajemen respirasi
• Menilai/evaluasi hasil terapi (hipo/hiperventilasi)
• Mengetahui kebutuhan akan pernafasan dengan
bantuan ventilator
• Asam / basa dapat mempengaruhi status kadar
elektrolit penting
• Membantu merencanakan perawatan
 AKIBAT DARI ASIDOSIS BERAT

Kardiovaskular Metabolik
• Gangguan kontraksi otot jantung • Peningkatan kebutuhan metabolisme
• Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan • Resistensi insulin
sentralisasi volume darah
• Menghambat glikolisis anaerob
• Peningkatan tahanan vaskular paru
• Penurunan sintesis ATP
• Penurunan curah jantung, tekanan
• Hiperkalemia
darah arteri, dan aliran darah hati dan
ginjal • Peningkatan degradasi protein
• Sensitif thd reentrant arrhythmia dan
penurunan ambang fibrilasi ventrikel
• Menghambat respon kardiovaskular Otak
terhadap katekolamin • Penghambatan metabolisme dan
regulasi volume sel otak
Respirasi • Koma
• Hiperventilasi
• Penurunan kekuatan otot nafas dan
menyebabkan kelelahan otot
• Sesak
Sumber :
Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review
Article;The New England Journal of Medicine;1998
6
 AKIBAT DARI ALKALOSIS BERAT
Kardiovaskular
• Konstriksi arteri
• Penurunan aliran darah koroner
• Penurunan ambang angina
• Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel aritmia yg refrakter
Respirasi
• Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan hipoksemia
Metabolic
• Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik
• Hipokalemia
• Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma
• Hipomagnesemia and hipophosphatemia
Otak
• Penurunan aliran darah otak
• Tetani, kejang, lemah delirium dan stupor

Sumber :
Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review
Article;The New England Journal of Medicine;1998
7
 Pengambilan Sampel Darah

Penusukan Langsung
Arteri Line
 Allen’s
Test
• Lakukan pembendungan arteri radialis dan ulnaris. Tangan akan putih
kemudian pucat. Lepaskan aliran arteri ulnaris. Tes allen’s positif bila
tangan kembali menjadi berwarna merah muda.
 Kontra Indikasi Pengambilan Sample Darah
AGD
• Tempat punksi mengalami infeksi  luka, luka bakar, ulkus.
• ALLEN’S Test negatif
• Sedang dalam pemberian terapy antikoagulan
• Penyakit vaskular perifer berat
• Pemasangan shunt pada daerah distal
Nilai Nilai Normal AGD

PH : 7.35-7.45
PO2 : 80-100 mmHg
PCO2 : 35 – 45 mmHg
HCO3 : 22-26 mEq/L
BE : -2 s/d +2 mEq/L
Sat O2 : 96%-100%
 Jenis-Jenis
Kelainan
A. Metabolik
1. Asidosis Metabolik
2. Alkalosis Metabolik

B. Respiratorik
1. Asidosis Respiratorik
2. Alakalosis Respiratorik
 Interpretasi Nilai
AGD
Dua pendekatan :
1. Metode Handerson – Hasselbach
2. Metode Stewart

Handerson – Hasselbach Stewart

 Hendersen-Hasselbalch
CARA TRADISIONAL

G. K. Chesterton

14
 RESPIRASI

pCO2 pH
HOMEOSTASIS

Acidosis

Alkalosis

Respiratory Opposite Metabolik Equal

 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

DISORDER pH PRIMER

ASIDOSIS RESPIRATORI  pCO2 

ALKALOSIS RESPIRATORI  pCO2 

ASIDOSIS METABOLIK  HCO3- 

ALKALOSIS METABOLIK  HCO3- 

16
 Kompensasi Tubuh Terhadap GANGGUAN KESEIMBAN

DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON

TUBUH KOMPENSASI
ASIDOSIS  pCO2  Ginjal HCO3- 
RESPIRATORI menahan
HCO3-
ALKALOSIS  pCO2  Ginjal HCO3- 
RESPIRATORI mengeluarka
n HCO3-
ASIDOSIS  HCO3-  Hiperventilasi pCO2 
METABOLIK
ALKALOSIS  HCO3-  Hipoventilasi pCO2 
METABOLIK

17
 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
(RESPIRASI)
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSA
SI
ASIDOSIS  pCO2  Ginjal HCO3- 
RESPIRATORI menahan
HCO3-
ALKALOSIS  pCO2  Ginjal HCO3- 
RESPIRATORI mengeluarka
n HCO3-

18
 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
ASIDOSIS RESPIRATORIK
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSASI

ASIDOSIS  PCO2
RESPIRATORIK
ASIDOSIS  PCO2 Ginjal HCO3
RESPIRATORIK Menaha
terkompensasi n HCO3
sebagian
ASIDOSIS Normal PCO2 Ginjal HCO3
RESPIRATORIK menaha
terkompensasi n HCO3
PENUH

19
 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA ALKALO

DISORDER p PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON

H KOMPENSA
SI
ALKALOSIS PCO2
RESPIARTORIK
ALKALOSIS PCO2 Ginjal Mengeluarkan HCO3 HCO3
RESPIRATORIK
terkompensasi
sebagian
ALKALOSIS N PCO2 Ginjal mengeluarkan HCO3 HCO3
RESPIRATORIK o
terkompensasi r
PENUH
m
a

20
CONTOH SOAL
 Contoh Kasus
Klien An. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC. 12
RR.10 PEEP 5 FiO2 40 %.
Hasil AGD :
PH : 7.30
PO2 : 109
PCO2 : 55
HCO3 : 23
BE : -2
Pertanyaan :
1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas
Contoh Kasus
Klien tn. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC.
12 RR.14 PEEP 5 FiO2 40 %.
Hasil AGD :
PH : 7.50
PO2 : 112
PCO2 : 28
HCO3 : 21
BE : -1
Pertanyaan :
1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas
 Respiratorik

1. PH : 7.30 2. PH : 7.30
PO2 : 110 PO2 : 110
PCO2 : 50 PCO2 : 50
HCO3 : 22 HCO3 : 28
BE : -2 BE : -2
Sat O2 : 100% Sat O2 : 100%
Interpretasi AGD : …………… Interpretasi AGD : ………………
Respiratorik

3. PH : 7.36
PO2 : 108
PCO2 : 50
HCO3 : 28
BE : -2
Sat O2 : 100%
Interpretasi AGD : ……………
 Respiratorik

1. PH : 7.50 2. PH : 7.48
PO2 : 107 PO2 : 105
PCO2 : 34 PCO2 : 34
HCO3 : 24 HCO3 : 20
BE : +3 BE : -2
Sat O2 : 100% Sat O2 : 100%
Interpretasi AGD : ……………… Interpretasi AGD :
………………
 Respiratorik

3. PH : 7.45 4. PH : 7.32
PO2 : 107 PO2 : 108
PCO2 : 34 PCO2 : 60
HCO3 : 20 HCO3 : 20
BE : +3 BE : -3
Sat O2 : 100% Sat O2 : 100%
Interpretasi AGD : ……………… Interpretasi AGD : ………………
1. PH : 7.30
PO2 : 105
PCO2 : 30
HCO3: 18
BE : -6
Sat O2 : 96%
Interpretasi AGD : …………………
 METABOLIK

HCO3 pH
HOMEOSTASIS

HCO3 HCO3 pH

Acidosis Alkalosis
Respiratory Opposite Metabolik Equal 29
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA (METABO

DISORDER pH PRIMER

ASIDOSIS  HCO3- 
METABOLIK
ALKALOSIS  HCO3- 
METABOLIK

30
 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA (METAB

DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON

TUBUH KOMPENSASI

ASIDOSIS  HCO3-  Paru-Paru pCO2 

METABOLIK meningkatkan
frekuensi
nafas
(Hiperventilasi)
ALKALOSIS  HCO3-  Paru – paru pCO2 
METABOLIK menurunkan
frekeunsi
nafas
(Hipoventilasi)

31
 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA ASIDOSI

DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON

TUBUH KOMPENSASI

ASIDOSIS  HCO3- 
METABOLIK
ASIDOSIS  HCO3-  Hiperventilasi pCO2 
METABOLIK
terkompensasi
sebagian
ASIDOSIS Normal HCO3-  Hiperventilasi pCO2 
METABOLIK
terkompensasi
PENUH

32
 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA ALKALOS

DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON

TUBUH KOMPENSASI

ALKALOSIS HCO3 -

METABOLIK
ALKALOSIS
METABOLIK HCO3-  Hipoventilasi pCO2 
terkompensasi 
sebagian
ALKALOSIS Normal HCO3-  Hipoventilasi pCO2 
terkompensasi
PENUH

33
CONTOH SOAL
 Metabolik

1. PH : 7.30 2. PH :
7.32
PO2 : 105
PO2 : 108
PCO2 : 38
PCO2 : 32
HCO3: 18
HCO3 : 18
BE : -2
BE : -2
Sat O2 : 100%
Sat O2 : 97%
Interpretasi AGD :
………………… Interpretasi AGD : …………………
Metabolik

3. PH : 7.35
PO2 : 108
PCO2 : 30
HCO3 : 18
BE : -2
Sat O2 :98%
Interpretasi AGD : ………………
 Metabolik

1. PH : 7.50 2. PH : 7.50
PO2 : 95 PO2 : 95
PCO2 : 45 PCO2 : 48
HCO3: 28 HCO3 : 28
BE : +2 BE :-2
Sat O2 : 98% Sat O2 : 96%
Interpretasi AGD : ………………… Interpretasi AGD :
………………
Metabolik

3. PH : 7.36
PO2 : 95
PCO2 : 50
HCO3 : 28
BE :-2
Sat O2 : 96%
Interpretasi AGD : …………………
Interpretasi AGD

PH = 7.425

PCO2 = 26.3 mmHg

Laktat = 4.1 mmol/L

HCO3 = 17.4 mmol/L

Interpretasi AGD

PH = 7.425

PCO2 = 26.3 mmHg

Laktat = 4.1 mmol/L

HCO3 = 17.4 mmol/L

Interpretasi AGD

PH = 7.425

PCO2 = 30.5 mmHg

Laktat = 1.5 mmol/L

HCO3 = 20.2 mmol/L

Interpretasi AGD

PH = 7.426

PCO2 = 30.5 mmHg

Laktat = 1.5 mmol/L

HCO3 = 20.2 mmol/L

Interpretasi AGD

PH = 7.426

PCO2 = 26.3 mmHg

Laktat = 4.1 mmol/L

HCO3 = 17.4 mmol/L

Interpretasi AGD

PH = 7.456

PCO2 = 29.7 mmHg

Laktat = 4.5mmol/L

HCO3 = 21.2 mmol/L

 ???

PH : 7.33
PO2 : 102
PCO2 : 40
HCO3 : 26
BE : -2
Sat O2 : 99%
Interpretasi AGD : …………………
HOW TO UNDERSTAND ACID-BASE
A quantitative Acid-Base Primer
For Biology and Medicine
Peter A. Stewart
Edward Arnold, London 1981
Menurut Stewart ;

pH atau [H+] DALAM PLASMA DITENTUKAN O

DUA VARIABEL

VARIABEL VARIABE
INDEPENDE L

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

47
 VARIABEL INDEPENDEN

CO2 STRONG ION DIFFERENCE WEAK

Respirasi Metaboli
pCO2 SID Atot

Alb PO4-
AIR
 Anion kuat

Cl- UA-
ALKALOSIS Turun Kekurangan
Turun
ASIDOSIS Meningkat Kelebihan Hypo Meningka 48

Hyper Positif
 DEPENDENT VARIABLES

H+ HCO3-

OH- AH

CO3- A-

49
KLASIFIKASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM

50
 RESPIRASI METABOLIK
Abnormal
pCO2
Abnormal Abnormal
SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo

Turun
Meningkat
Asidosis kelebihan Hiper Positi meningkat
51
 CO2
CO2 Didalam plasma
berada dalam 4 bentuk
◾ sCO2 (terlarut)
◾ H2CO3 asam karbonat
◾ HCO3- ion bikarbonat
◾ CO32- ion karbonat
Rx dominan dari CO2 adalah rx
absorpsi OH- hasil disosiasi air
dengan melepas H+.
Semakin tinggi pCO2 semakin
banyak H+ yang terbentuk.
Ini yg menjadi dasar dari
terminologi “respiratory acidosis,”
yaitu pelepasan ion hidrogen akibat
 pCO2
52
OH- + CO2  HCO3- + H+

53
RESPIRASI

Abnormal
pCO2

Turun

54
 Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo

Asidosis Meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

55
 STRONG ION DIFFERENCE (SID)

Definisi:
Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan dari ion-
ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah konsentrasi basa
kation kuat dikurangi jumlah dari konsentrasi asam anion kuat.
Untuk definisi ini semua konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam
ekuivalensi (mEq/L).

Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada didalam larutan, misaln

56
 RESPIRASI MET

ABOLIK

Abnormal Abnormal
SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo turun

Acidosis meningka kelebiha Hipe Positi meningkat

57
KEKURANGAN AIR - WATER DEFICIT
Diuretic
Diabetes Insipidus
Evaporasi

Plasma Plasma

Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID = 38 mEq/L

140/1/2 = 280 mEq/L
102/1/2 = 204 mEq/L
1 liter ½ liter
SID = 76 mEq/L

SID : 38  76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI

58
 KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS

Plasma

1 Liter
H2 O 140/2 = 70 mEq/L
102/2 = 51 mEq/L SID = 19 mEq/L
Na+ = 140 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L
SID = 38 mEq/L

SID : 38  19 = Acidosis
ASIDOSIS DILUSI

59
 RESPIRASI METABOLIK
Abnormal
pCO2
Abnormal Abnormal
SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis turun kekurangan Hip turun

Acidosis meningkat kelebihan Hipe Positi meningkat

60
 STRONG ION DIFFERENCE
Gamblegram
SID
Mg++

Ca++

K+

[Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-]

61
140 mEq/L + 4 mEq/L - 102 mEq/L = 34 mEq/L

KATION ANION

62
SKETSA HUBUNGAN ANTARA SID,H+ DAN OH-

[H+] [OH-]

Asidosis Alkalosis

(–) SID (+)

Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID hampir
selalu positif, biasanya berkisar 30-40 mEq/Liter

63
GANGGUAN PD SID:
Pengurangan Cl-

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 95 mEq/L
SID = 45 mEq/L
2 liter

SID  ALKALOSIS

ALKALOSIS HIPOKLOREMIK
64
 GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi Cl-

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 120 mEq/L
SID = 20 mEq/L

SID  ASIDOSIS

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK

65
 PLASMA + NaCl 0.9%

Plasma NaCl 0.9%

Na+ = 140 mEq/L Na+ = 154 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L Cl- = 154 mEq/L
SID = 38 mEq/L SID = 0 mEq/L

SID : 38 
66
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT PEMBE

Plasma

= Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147

mEq/L 2 liter
SID = 19 mEq/L

SID : 19  Asidosis
67
PLASMA + Larutan RINGER LACTATE

Plasma Ringer
laktat
Laktat cepat
dimetabolisme

Na+ = 140 mEq/L Cation+ = 137 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L Cl- = 109 mEq/L
SID= 38 mEq/L Laktat- = 28 mEq/L
SID = 0 mEq/L
1 liter

68
SID : 38

69
 Normal pH setelah pemberian
RINGER LACTATE

Plasma

= Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L

Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L = 105 mEq/L 2 liter
Laktat- (termetabolisme) = 0 mEq/L
SID = 34 mEq/L

SID : 34  lebih alkalosis dibanding jika diberikan NaCl 0.9%

70
 MEKANISME PEMBERIAN
NA-BIKARBONAT PADA ASIDOSIS

Plasma;
asidosis
hiperkloremik Plasma + NaHCO3

25 mEq
NaHCO3 HCO3 cepat
Na+ = 140 mEq/L Na = 165 mEq/L dimetabolisme
+

Cl- = 130 mEq/L Cl- = 130 mEq/L

SID =10 mEq/L SID = 35 mEq/L

SID  : 10  35 :  Alkalosis, pH kembali normal  namun mekanismenya bukan

karena pemberian HCO3- melainkan karena pemberian Na+ tanpa anion kuat yg
tidak dimetabolisme seperti Cl- sehingga SID   alkalosis

71
 Efek pemberian bikarbonat:

CO2 + H2O  HCO3- + H+

[HCO3- ]  [CO32-] + [H+] Reaksi pembentukan karbonat

Alkalosis  [H+]   reaksi ke kanan  [CO32-] 

• Jika [CO32-]  maka calcium yang terionisasi akan diikat oleh [CO32-] 
hipokalsemia akut; sensitifitas membran sel   tetany, hyperexcitability of
muscles, sustained contraction, dan gangguan kontraksi otot jantung.

• Pe natrium secara cepat  SID  secara cepat  alkalosis berat 

kompensasi paru dengan cara menahan CO2  hipoventilasi  CO2 narkosis
 apneu

Asidosis  [H+]   reaksi ke kiri  [CO32-] 

Pada asidosis kronik; [CO32-]  pembentukan CaCO3 <<  integritas
tulang terganggu  osteoporosis

72
 UA = Unmeasured Anion:
Laktat, acetoacetate, salisilat, metanol dll.

K K HCO3-

HCO3- Keto-

A- A-
Na+

Na+
Cl- Cl-

Lactic/Keto asidosis

Normal Ketosis

73
 RESPIRASI METABOLIK
Abnormal
pCO2
Abnormal Abnormal
SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis turun kekuranga Hip turun

Asidosis meningkat kelebihan Hipe Positi meningka

74
 GANGGUAN PD ASAM LEMAH:
Hipo/Hiperalbumin- atau P-

K K K
HCO
3
HCO3 HCO3
SI

Alb-/ Alb-/P-
Alb/P 
P- 

N
Na Na
Asidosis a Alkalosis
hiperprotein/
Cl hipoalbumin
Cl hiperposfatemi Cl /hipoposfate
mi

75
CONTOH SOAL
1. PH : 7.30 2. PH : 7.48
PO2 : 95 PO2 : 95
PCO2 : 36 PCO2 : 38
HCO3 : 24 HCO3 : 28
BE : -2 BE : -2
Sat O2 : Sat O2 :
98% Na : 98% Na :
140 140
Cl : 115 Cl : 90
Interpretasi AGD : ………………. Interpretasi AGD : ……………….
3. PH : 7.33 Interpretasi AGD :
………………….
PO2 : 95
PCO2 : 36
HCO3 : 24
BE : -2
Sat O2 :
98% Na :
140
Cl : 115
Laktat: 4
4. PH : 7.40
PO2 : 95
PCO2 : 35
HCO3 : 24
BE : -2
Sat O2 : 98%
Na : 140
Cl : 102
Interpretasi AGD :………………
Kesimpulan
Kedua metode dapat digunakan.
Metode Handerson-Hasselbach lebih mudah diterapkan,
terutama untuk mengklarifikasikan jenis kelainan asam basa.
Sedangkan pendekatan Stewart digunakan
dalam menghitung kelainan asam basa secara kulitatatif dan
menyusun hipotesis mekanisme yang menyebabkan timbulnya
kelainan asam basa pada pasien
TERIMAKASIH...
HP: 081316006831
IG : YudiElyas
Email : yudielyas@gmail.com