Pre MCs MTAU Keo SCL Nuit cent con hia cece ec) Ue DECLARACION JURADA [Nombres y Apellidos: i FECHA og/ee/ 23 _| rea de trabal . En los tltimos 14 dias calendarios he tenido algunos de los sintomas siguientes: st NO 1. Sensacién de alza térmica, fiebre o malestarX 2. Dolor de garganta, tos, estornudos o dificultad para respirar X 3, Dolor de cabeza, diarrea o congestién nasal X \rdida del gusto y/o del olfato X 5. Contacto con un caso confirmado de COVID-19 X 6. Est4 tomando alguna medicacién (detallar cusl o cuales) X 7. Pertenece a algin grupo de riesgo para COVID-19 (Cispecifique: T He recibido explicacién del objetivo de esta evaluacién y respondido con la verdad: To 2 NOMBRE: HUELLA NI: Fo qq4 ot NOV bigs VASQUEZ [ESP SEGUROADENOBRAY SALUD OCUPACIONAL CIP: 63546Peed eae colee On Get au c0 co Ni isc ce NaC ce DECLARACION JURADA ombresy Apelidos: (Uae Manue Loclaigucs (Mozanbte | (ecm 03 07.208) En os titimos 14 dias calendarios he tenido algunos de los sintomas siguientes: St NO 1. Sensacién de alza térmica, fiebre o malestar X 2. Dolor de garganta, tos, estornudos o dificultad para respirar X lpesteasees| csRisasl 3. Dolor de cabeza, diarrea o congestién nasal X | vinpmacap as Dhagsil A@rdida del gusto y/o del olfato X Pe pel peace 5. Contacto con un caso confirmado de COVID-19 X peeieele. x 6. Esté tomando alguna medicacién (detallar cual o cuales) X 7. Pertenece a algin grupo de riesgo para COVID-19 [itspecitique: | He recibido explicacion del objetivo de esta evaluacién y respondido con la verdad: Wally Mand Podiyug Mezembit NOMBRE: HUELLA ot: 749239 CIP: 63546PRUs eMC L Naa (seco celiaelsaccoMaca DECLARACION JURADA [Nombresy Apetidos! gl] aul sogure Gacuara | (FECHA: 570g 7202 5} [Deco awa regen En los titimos 14 dias calendarios he tenido algunos de los sintomas siguientes: 1, Sensacién de alza térmica, fiebre o malestar X 2. Dolor de garganta, tos, estornudos o dificultad para respirar X x 3. Dolor de cabeza, diarrea o congestién nasal X x AMcdida del gusto y/o del olfato X x 5. Contacto con un caso confirmado de COVID-19 X 6. Esté tomando alguna medicacién (detallar cual o cudles) X 7. Pertenece a algiin grupo de riesgo para COVID-19 2%. ([ispecifique: He recibido explicacién del objetivo de esta evaluacién y respondide con la verdad: womare: Ahil\gaveldo segue ev ora HUELLA DN: 417501290 FERNANDO Vi VASQUEZ SP SEGERDADENOBRAY SALUD OCUPACIONA, CIP: 63546Pieces Mee SC Lh eee cote Uy Le DECLARACION JURADA Direccién: Tava 2/ueign En los tltimos 14 dias calendarios he tenido algunos de los sintomas siguientes: 41, Sensacién de alza térmica, fiebre o malestar X 2. Dolor de garganta, tos, estornudos o dificultad para respirar X 3. Dolor de cabeza, diarrea o congestion nasal X AMrdida det gusto y/o del otfato X 5. Contacto con un caso confirmado de COVID-19 X 6. Esté tomando alguna medicacién (detallar cual o cudles) X 7. Pertenece a algiin grupo de riesgo pare COVID-19 [ispecitique: He recibido explicacién del objetivo de esta evaluacién y respondido con la verdad: Srake LMacdo Sweo- NOMBRE: HUELLA Las 24662234 VAS ES? SEURDAD ENOBRAT SALUD OCUPACIONAL CIP: 63546Macc Mae CNS uah Use aekehiU lo cele a aveMaue DECLARACION JURADA Direccién: Moeva Os on En los dltimos 14 dias catendarios he tenido algunos de los sintomas sigulentes: 1, Sensacién de alza térmica, fiebre o malestar X 2. Dolor de garganta, tos, estornudos o dificultad para respirar X 3. Dolor de cabeza, diarrea o congestin nasal X ‘rdida del gusto y/o del olfato X 5. Contacto con un caso confirmado de COVID-19 X 6. Est tomando alguna medicacién (detallar cual o cuales) X 7. Pertenece a algin grupo de riesgo para COVID-19 (Cespeatigne: He recibido explicacion del objetivo de esta evaluacién y respondido con la verdad: Vasu As Jehobo Juevace NOMBRE: HUELLA ont = 170874770 Peo, wt VASQUEZ ES? SEGURO ENOBRAY SAUD OCUPACIONAL CIP: 63546Uiteel teeta mtr DECLARACION JURADA [Nombres y Apelidas: @ ZX FLORIS FFORES __| [FECH OF OFF? [meade mons We aJeA CAVAR COZLMIA [Direcion: WVUEVO ZSCUCTON En los ultimos 14 dias calendarios he tenido algunos de los sintomas siguientes: st No 1, Sensacién de alza térmica, fiebre o malestar X vO 2. Dolor de garganta, tos, estornudos o dificultad para respirar X 3. Dolor de cabeza, diarrea 0 congestién nasal X @érdida de gusto y/o del olfato x 5. Contacto con un caso confirmado de COVID-19 X 6. Estd tomando alguna medicacién (detallar cual 0 cudles) X 7. Pertenece a algin grupo de riesgo para COVID-19 He recibido explicacién del objetivo de esta evaluacidn y respondido con la verdad: BLEW FLORES FLORES NOMBRE; HUELLA ON: OS FSF 7YG ele asaued aaeagena cl IP: 63546JEMIMA MENUS RUN, teh ett (ental eer ETOP En los ditimos 14 dias calendarios he tenido algunos de los sintomas siguientes: 1. Sensacin de alza térmica, fiebre o malestar X 2. Dolor de garganta, tos, estornudos o dificultad para respirarX 3. Dolor de cabeza, diarrea o congestién nasal X ee del gusto y/o del olfato x e itacto con un caso confirmado de COVID-19 X 6. Esté tomando alguna medicacién (detallar cud! 0 cudles) X 7. Pertenece a algin grupo de riesgo para COVID-19 [specifigue: [_ m] He recibido explicacién del objetivo de esta evaluacién y respondido con la verdad: HUELIA ont Olin] 9 23 ids (SP_SEGUROAD EN OBRAY SALUD QCUPACIONAL CIP: 63546DECLARACION JURADA Nombresy Apelivos, y's Atser te Salop {uonoma—] (aie OTT eater [Area detrabajo:_wueva QWwetom A Direccign: Reeve \Wurron En los dtimos 14 dias calendarios he tenido algunos de los sintomas siguientes: st 1, Sensacién de alza térmica, fiebre o malestar X seneciiiaon) manga} 2. Dolor de garganta, tos, estornudos o dificultad para respirar X ee ed 3. Dolor de cabeza, diarrea o congestion nasal X Px] érdida del gusto y/o del olfato X | a “ontacte con un caso confirmado de COVID-19 X aes &. Esta tomando alguna medicacién (detallar cud! o cudles) X yy | 7. Pertenece a algiin grupo de riesgo para COVID-19. Pv) call Especifique:_[ He recibido explicacién del objetivo de esta evaluacién y respondido con la verdad: SU a nomere: LS Algrclo salos Luonome HUELIA ON: 362243 22 rERNAN eraeaies RESIDENTE DE OBRA (S SEGURDAD EN OeRAY LUD OCURAEIONAL cp. 19876 CIP: 63546SAC-PVPC.COV-19 COVID-19 EN EL TRABAJO ENTER PRIZE SAC © PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LA Tones DECLARACION DE CONOCER LOS RIESGOS DE RETORNO O REINCORPORACION AL CENTRO LABORAL del 2023 Hora: Fecha: 6. 02... agos YO: Saver. Cae hes...Qsenrm Ge siguiente. ‘con N° de ON! 17097467 declaro lo El Servicio de Seguridad y Selud en el Trabajo me ha informado y he comprendido sobre todos los riesgos ‘que implica mi regreso o reincorporecién en modalidad presencial a mi cento labor, de acuerdo con la normative vigenl. Esta declaracién no implica que sea responsable de los dafios en mi salud que puedan generarse por accidenteso resgos laborales SEGOROADENGRRAYS CIP: 63546 Firma o huella del empleado. Fima 0 hula del prsowl del Senco de DNINS 097402 Seguridad y Salud en el Trabajo o Empleador. ? ONIN: 91149427ea COVID-19 EN EL TRABAJO Version a ENTER PRIZE SAC Fig | oT ® PLAN PARA .LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LA |8ig0_FP-SAC-PVPC.COV-19 DECLARACION DE CONOCER LOS RIESGOS DE RETORNO O REINCORPORACION AL CENTRO LABORAL Fecha 08. Aged Q. Hora: 1 322,AM vo: bil aaveldo,. Seguer. Fu Siguiente: 1 con NP de DNIH2$01279) declaro lo El Servicio de Seguridad Salud en el Trebajo me ha informado y he comprendito sobre todos los riesgos que impica mi regreso o reincorporecién en modaldad presencial a mi centro labor, de acuerdo con la normatva vigente. Esta declaracién no implica que sea responsable de los dafios en mi salud que puedan generarse por ‘aocidentes o riesgos laborales. 7 ANAND MSOCEZTASOUEL ES? Secuto ty M i OBA SLU CCLFACIONL, : 63546 Firma o*huella del empleado, Firma 0 huella del personal del Servicio de ONIN’: +f 50/240. Seguridad y Salud en et Trabajo o Empleador. DNIN®: ONYGYE &DECLARACION DE CONOCER LOS RIESGOS DE RETORNO O REINCORPORACION AL CENTRO LABORAL Hora: 4D. uy GON NY de ON) LALLLEFdectao to El Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo me ha informado y he comprendio sobre todos los. riesgos que implica mi regreso 0 relcorporacién en modalidad presencial a mi centro labora, de acuerdo con la normativa vigente. Esta declaracién no implica que sea responsable de los datios en mi salud que puedan generarse por ‘accidentes 0 riesgos laborales sui oe ESP SECURDIDEN OEY Guy Cirse3se6 ME. Firma o huella del empleado. Firma o hell del personal del Servicio de ONIN: gy cogeze Seguridad y Salud en el Trabeo o Empleador. ONIN: O// YG YL‘COVID-19 EN EL TRABAJO Version, 2 ENTER PRIZE SAC Fecha Tana, | ® PLAN PARALA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DELA [Cédgo_FPSACPVPC.COV-19 DECLARACION DE CONOCER LOS RIESGOS DE RETORNO O REINCORPORACION AL, CENTRO LABORAL del 2023 Hora: con N° de ON! 4/L925.7, declare lo El Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo me ha informado y he comprendido sobre todos los riesgos que implica mi regreso o reincorporecién en modalidad presencial a mi centro labora, de acuerdo con la normatva vigente, Esta declaracién no implica que sea responsable de los dafios en mi salud que puedan generarse por accidentes resgos laborales a Firma o huella del empleado, Firma o huella del personal del Servicio de ONIN: JY M9237 ‘Seguridad y Salud en el Trabajo o Empleador. onin: O//YFY/8 }a PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LA [C690 _ FP.SAC-PVPC« COVID-19 EN EL TRABAJO [Version] @ ENTER PRIZE SAC [Fecha —| tava DECLARACION DE CONOCER LOS RIESGOS DE RETORNO 0 REINCORPORACION AL CENTRO LABORAL El Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo me ha informado y he comprendido sobre todos los riesgos que implica mi regreso 0 reincorporacion en modalidad presencial a mi centro labor, de acuerdo con la ‘ormatva viene, Esta declaracion no implica que sea responsable de los dafios en mi salud que pueden generarse por accidentes 0 rlesgos laborales: eae gad VASQUEZ ESP. SEGUNDADENDIRAY SAUD OCUPACIONAL CIP: 63548 © hwella del personal del Servicio de ‘Seguridad y Salud en el Trabajo o Empleador. ONIN": 0174943 2 empleado, oni, 70874170‘COVID-19 EN EL TRABAJO Version a ENTER PRIZE SAC Fecha AITO © PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DELA | Ctgo_FPSAC-PVPC.COV-19 DECLARACION DE CONOCER LOS RIESGOS DE RETORNO 0 REINCORPORACION AL CENTRO LABORAL Fecha: O2.de.... 09. yo GLEWLORES FLOR: siguiente: del 2023 Hora: con N* de DNI OxRo Fh El Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo me ha informado y he comprendido sobre todos los riesgos que implica mi regreso 0 relncorporacién en modalidad presencial a mi centro labor, de acuerdo con la normativa vigente. Esta declaracion no implica que sea responsable de los darios en mi salud que puedan generarse por ocidenteso riesgos laborales SEGURDADEN CIP: 6354 Firma o huella del empleado. Firma o huella del personal del Servicio de ONIN: OS 2S 77g ‘Seguridad y Salud en el Trabajo o Empleador, ONIN 0/948 3 SP SEGUROADENOBRAY SALUD OCUPACONA, CIP: 63546PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LA COVID-19 EN EL TRABAJO ENTE SAC DECLARACION DE CONOCER LOS RIESGOS DE RETORNO O REINCORPORACION AL CENTRO LABORAL Fecha0.2.00....0.8, dol 2023 Hora: t.2.m SAsen LB oe vorA4aa..a.s..Ra.1eaitldn..Baed., con Nt de ON! O41}. 2ftectero to Siguiente: El Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo me ha informado y he comprendido sobre todos los riesgos que implica mi regreso 0 reincorporacién en modalidad presencial a mi centto labora, de acuerdo con la ‘normativa vigente, Esta declaracién no implica que sea responsable de los. dafios en mi salud que guedan generarse por accidentes 0 riesgos laborales FFERNANGO Vj ar ii BP: SALUD OCUPACINAL CIP: 63546 Firma 0 huella del personal del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo o Empleador. DNIN®: Ol 9948 }COVID-19 EN EL TRABAJO Version a & PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LA |Cétg0_FPSAC-PYPCCOV.18 ENTER PRIZE SAC Fema TE. DECLARACION DE CONOCER LOS RIESGOS DE RETORNO O REINCORPORACION AL CENTRO LABORAL del 2023 Yo: . dis. AbBarke.. 8812s ckvenora.. con it do Siguiente: El Servo de Seguridad y Salud en el Trabajo me ha infomado y he comprendido sebe todos ls lesgos ‘que implica mi regreso 0 reincorporacion en modalidad presencial a mi centto lboal, de acuerdo con la rnormatva vigenta. Esta declaracién no implica que sea responsable de los dafios en mi salud que puedan generarse por accidentes o riesgos laborales / oi a ESP. SEGURIDAD EN OBRA'Y SALUD OCUPACIONAL ce PL see . in CIP: 63546 Firma o huella del empleado, Firma 0 huell del persenal det Servicio de DNIN’: #52493 22 ‘Seguridad y Salud en el Trabajo o Empleador. ONIN O// Y9YGINDUCCION GENERAL A TRABAJADOR NUEVO cy ‘BRA: Crean dl sori cessed agua cal y dpi ana de econ (UBS) en la localidad do Nuova lusiin, Distto de Alto Saposoa, Provincia de Huallaga - San Matin, Sten sffo Keoflad? Teo Qt (223e ARE: PUESTOOE TRABAIO: ~ SEFETNEDATO: Murty asuern opeerio TEMAS ATRATAR ENLA INDUCCION Sa 1 | Blenvenida y explicacton del propésio dela Induccion General @ | "2 _| Eiplicacin del Pan par ia vgiandla,prevencién y contol dela salud dos rabajedores con esgo de | [Z/ 2 Covid-19 —_| | 3 ‘Explicacion de la Politica Integrada de Seguridad, Salud en el trabajo y Medio Ambiente de la Empresa ~ aw ‘Comité de SST. _ L SST. = -or 4 | Plan de SST- Reglamento Intemo de SST 5 ‘Charlas diarias de seguridad y Capacitaciones de Seguridad (Hora y Lugar). le yanmar cians Imciaeme ‘ecidente, incidente, Acio y Condicién Sub estandar, am a = xstents en el ea de trabajo, Andlsis de Trabajo Seguro (ATS) a 8 | Sefializecién en el trabajo y obdigo de colores qm 9 EPP, EP.I.y EP.C. .Cémo obtenerlos?, usarlos y mantenerlos, Zw | 10 | Orden yLinpiza, vents yepcain en nuesas actividades, Zw 11 _| Expleacion do plan de inspecrones.Apeain de Check Listen el abajo Z | 12 Manejo do Residuos Solids (Medio ambens), cbgo de cores a 13 _| Expicacion del Cuatro de Medes Dscpnais para la obra. Zz DECLARO BAJO FIRMA HABER RECIBIDO INFORMACION SOBRE LA EMPRESA COMO PARTE DEL | DE INDUCCION GENERAL Y CAPACITACION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO ANBIENTE, LA CUAL HE ENTENDIDO. PERFECTAMENTE Y ME COMPROMETO A CUMPLIRLA, FIRMAS: hs mate eae ESP SEGURIDAD EN OBRAY SALUD OCUPACIONAL CIP: 63546 ESPECIALISTADE SST TRABAJADOR.‘OBRA: Creacién del servicio de sistoma do aqua potable y disposicin sanitaa de excretas INDUCCIONGENERALA [S222 TRABAJADOR NUEVO (UBS) en la localidad de Nueva Ilusién, Distrito de Alto Saposoa, Provincia de Huallaga - San Martin. ‘WOWBRES V APELLIOS DEL TRABAJADOR Fi 0924 0T Waeuagees Dge2le Tree ; TEFEEDIATO TEMAS ATRATAR EN LA INDUCCION. Bienvenida y explicacion del propésito de la Induccién General 2 Explicacin del Plan para la vigllanca, prevencién y control de la salud de los trabajadores con riesgo de Lexposicin a Covid-19 Explicacion de la Politica integrada de Seguridad, Salud en el trabajo y Medio Ambiente de la Empresa — Comité de SST. Pian de SST - Reglamento Intemo de SST ‘Charla ciarias de seguridad y Capacitaciones de Seguridad (Hora y Lugar). ‘Conceptos Generales de Seguridad (Peligro, Riesgo, Accidente, ncldente, Aclo y Condicion Sub estandar, etc.) Riesgos exstntes en el area de trabajo. Andis de Trabejo Seguro (ATS) Sefializacion en el trabajo y obdigo de colores EPP, EPL yEP.C. {Como obtenerios?, usarlos y mantenerlos, Orden y Limpleza, ventajas y aplcacion en nuestras actividades. Expicacion dl plan de inspecciones, Apicaciin de Check List en el rabejo ‘Manejo de Residuos Séidos (Medio ambiente), cddigo de colores Aa Geggg s § 8/88] | Explicacion del Cuadro de Medidas Disciplinarias parala obra, Fe COR AER REEDS aroacion eae LA EMPRESA COMO PARTE | oi ROAD, SALUD OGUPACIONALY MEDIO ANBIENTE, Lat ND PERFECTAMENTE Y ME COMPROMETO A CUMPLIRLA. me ET CA CUAL Nm TE DEL PROCESO DE INDUCCION FIRMAS: fe ui s ES SEGURIDAD EN OBAAY SALUD OCUAACIONA, - CIP: 63546, ESPECIALISTA DE SSTEPEACSTAO ENTER INDUCCION GENERAL A VERSION PRIZE S.A.C TRABAJADOR NUEVO A AION COBRA: Creacién del servicio del sistema de agua potable y disposicién sanitaria de excretas (UBS) en la localded do Nueva usin, Ditto de Alto Saposo, Provincia de} 4) _ pe. y Z FECHA DE NOUCCION: Huallaga - San Martin, WOWGRES V APELLDOS DEL TRABATADOR: ie Fens kiver MENDEZ pamnre Z 0086 IAS 4 i PUESTODETRAEATO: — TERE WNEDATO: Noev& ThoctoW OrERBRlo "TEMAS A TRATAR EN LA INDUCCION, 1__| Bienverida yexpicaion del propésito de a Induccién General Expicacin del Plan paralavigilancia, prevencin y contra de a Salud de los trabajadres con riesgo de 2 Par exposiciin a Covid-19 3 Explicacién de la Politica Integrada de Seguridad, Salud en el trabajo y Medio Ambiente de la Empresa — Comité de SST. wait 4 _| Plan de SST - Reglamento ntemo de SST T NOON NR YY Rg NR 5_| Charts diarias de seguridad y Capacitaciones de Seguridad (Hora y Lugar). 6 _ | Conceptos Generales de Seguridad (Peligco, Riesgo, Accidente, Incidente, Aclo y Condicién Sub estandar, | etc) 7 _| Riesgos existentes en el area de trabajo, Andis de Trabajo Seguro (ATS) 8 _| Sehalzecion en el rabajo abdigo de colores 9 | EPP,EPAL.y EP. 4Cémo obteneros?, usaios y manteneros 10 | Orden y Limpieza, ventas y opicacion en nuestras actividades. ‘11 | Explicacion del pian de inspecciones. Apicacion de Check Listen el abajo Manejo de Residuos Sélidos (Medio ambiente), cbdigo de colores Explicacon del Cuatko de Medias Discplinarias para la obra. DECLARO BAJO FIRMA HABER RECIBIDO INFORMACION SOBRE LA EMPRESA COMO PARTE DEL PROCESO DE INDUCCION (GENERAL Y CAPACITACION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO ANBIENTE, LA CUAL HE ENTENDIDO, PERFECTAMENTE Y ME COMPROMETO A CUMPLIRLA, FIRMAS: i ce Gsaer ity TOAD EN OBRAY SALVO OCUPACIONAL CIP: 63546 ane AEST ESPECIALISTA DE SSTo ENTER INDUCCION GENERAL A mae Sa PRIZE S.A.C TRABAJADOR NUEVO recea rewsion | __carozn2 ‘OBRA: Creacién del servicio del sistema de agua potable y disposicién sanitaria de excretas FECHA DE INDUCCION: (UBS) en la localidad de Nueva llusion, Distito de Alto Saposoa, Provincia de | 0} _ OF. 27. Nown rhscio | Peon. Huallaga - San Martin. TOMES APELLDOS DEL TRNER TOG i : Mouuel Sotlaxe ldeten Y2IIT3 BY ‘AREAS ‘PUESTODE TRABAJO: ‘JEFE INMEDIATO: TEMAS ATRATAR EN LA INDUCCION 1+ | Bienverida yexpcacién del popésto dea Induesién General 2_| Explicacién del Plan parala vigilancia, prevencin y control de la salud de los trabajadores con riesgo de | exposiciin a Covid-19 '3 | Explicacién dea Police Inlegrada de Seguridad, Salud en el trabajo y Medio Ambiente de la Empresa — Comité de SST. i 4 _| Plan de SST- Reglamento intemo de SST etc.) 7 _| Riesgos existentes en el area de trabajo. Andisis de Trabajo Seguro (ATS) 8 _| Senalzacion en el taboo y oso de colores 9 | EPP, EP. yEP.C. .Cémo obtenerios?, usarlos y manteneros, 11 | Explicacion del pian de inspecciones. Aplicacién de Check List en el trabajo 12 | Manejo de Residuos Solids (Medio ambient), obigo de colores 13 | Explicacién del Cuadro de Mecidas Disciplinarias para la obra. HOON S/N | & Ry y GENERAL Y CAPACITACION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE, LA CUAL HE ENTENDIDO PERFECTAMENTE Y ME COMPROMETO A CUMPLIRLA DECLARO BAJO FIRMA HABER RECIBIDO INFORMACION SOBRE LA EMPRESA COMO PARTE DEL PROCESO DE INDUCCION FIRMAS: ba wae ‘nSGuEZ VASGUEZ [ESP SEGURIDAD EN OBRAY SALUD OCUPACIONAL CIP: 63546 TRABAJADOR, ESPECIALISTA DE SSTINDUCCION GENERAL A TRABAJADOR NUEVO : Creacién del serviclo del sistema de able y disposicién sanitaria de excretas oer ee) ne Iocalidad de Nuova, vosen Dist de Alto Saposoa, Provincia de Hualaga - San Marin, 05-8. 023 ELIOT: Lars *faboho: Duevara 909144710 ETRE SETHE: of . Reevo Theton | pveva Teed TEMAS A TRATAR ENLA INDUCCION 1 _| Bienvenida y expicacon del proptito de a Inducién General ‘2 | Explicacibn del Plan para a viglancia, prevencién y control de la salud de los trabajadores con riesgo de |_? _| exposicén a Covid-19 @ [7 | Eipicanin de a Poca intgrada de Soguided, Saud en el Fabeoy Medio Ambiente do laimpresa— Comité de SST. 4 _| Piande SST-Reglamentointemo de SST 5 Charlas diarias de seguridad y Capacitaciones de Seguridad (Hora y Luger). 6 Conceptos Generales de Seguridad (Peligro, Riesgo, ‘Recidente, incidente, Acio y Condicion ‘Sub estandar, ec) 7 __| Reesgos existentes en el rea de taboo, Andss de Trabalo Segura (ATS) 8 _| Sefalizacin en el trabajo y absigo de colores 9 | EPP,EPI y EPC. ,Como cbleneos? sas ymanteneros 10 | orden y Lnpieza, ventas yepicacin en nuestasachvidades. 11 | Explcacén dal plan de inspeciones.Apicain de Check ist en abajo 12 | Manejo de Residuos Solos (Medio ambient) cego de coores ~ 12 | Expicacin del Cuatro de Medias Discpinaris para la obra. a DDECLARO BAJO FRA HABER RECIBDO INFORI IMACION SOBRE LA EMPRESA COMO PARTE DEL PROCESO DE INDUCCION ‘GENERAL Y CAPACITACION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE, LA CUAL PERFECTAMENTE Y ME COMPROMETO A CUMPLIRLA, ai meareaog FIRMAS: ECECECEE a8) 8) 3) qT IR “ESPECIALISTADE Sa” ESPECIALISTADE SSTINDUCCION GENERAL A TRABAJADOR NUEVO om Mn ne St Sr, Ps reas ) en la lcalidad do Nuova tusk, do Alto Saposoa, 2105/03 ‘eons .. ili: [Mel areldo Saguer Saware 49901240 AREA: ‘PUESTODE TRABAIO: JEFEINMEDIATO: Wale p lweraer 0} fayi © TEMAS A TRATAR EN LA INDUCCION Bienvenida y explicacion del propésito dela Induccion General Explicacién del Pian pa a viglancla, prevendién y contol de la salud de los trabajadores con riesgo de exposicibn a Covid- Espccin dol Pata Tntegrada de Seguridad, Salud en el rabejo y Medio Ambienle dela Empresa ~ Pian mean aaa Interno de SST (Cates Saas de seguidd y apacacones de Seguridad Hora y Lga). ‘Concepios Generales de Seguridad (Peligro, Riesgo, Accidente, Incidente, Acio y Condicién Sub estandar, etc) Rlesgos existentes en el érea de trablp, Andis de Trabeo Seguro (ATS) ‘Sefializacion en al trabajo y cbdigo de colores EPP, EPI. y EP.C. .Cémo oblenerios?, userlos Orden y Limpleza, ventas y y epcacio en nuestas actividades. Expicacon de plan de inspecciones. Poel do Check ston el tab 0 3 Manejo de esiduos Sods (Meso ambient) ctlgo de colores Expliccin dl Cuaco de MeddasDiscplnaries prala obra. BLS) BLS) NS) 8] SY | AY YY DECLARO BAJO FIRMA HABER RECIBIDO INFORMACION SOBRE LA EMPRESA COMO PARTE DEL PROCESO DE INDUCCION GENERAL Y CAPACITACION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE, LA CUAL HE ENTENDIO PERFECTAMENTE Y ME COMPROMETO ACUMPLIRLA. FIRMAS: 6 suit iaSQU [ uIP: nt fe ESPECIALISTA DE SST‘OBRA: Creacién del servicio de elstoma de agua potable y disposiciin sanitata do excreta Se Sten Provincia de Huallaga - San Martin, 1 Benverday expend del propio dela nun Gover 2 Eile Pin ina prin il lea nie Eb Gos } exposiciin 8 Covid- 19, > ‘Eisicaci de a Pac legrada de Sourdad, Salod ere vabalo y Mico Ambon dea Empresa Gomi de SST. _ ;0 1 §q\S 4 | Plan de SST--Reglamento Intemo de SST 5 | Chavis Garis de sequided y Capactaciones de Seguridad (Hora y Luge). ls [Seine oe ar Pi Rai, te i MY Can BS 7 lneniacenel 1 brea de trabajo. Andisis de Trabajo Seguro (ATS) |_| Setatzacion en el rabao y obdgo de coores 9 | EPP, EP.Ly EP.C. .Cdmo obteneros?, usarios y mantenerlos, 10 | Orden y Limpieza, ventas y aplicacion en nuestras actividades. 11 | Explicacion del pian de inspecciones. Apicacién de Check Listen el trabajo 12 | Manejo de Residuos Stidos (Medio ambiente), cbdigo de colores 13. | Explicacion det Cuadro de Medidas Discplinarias para la obra. ‘DECLARO BAJO FIRMA ‘GENERAL Y CAPACITACION EN SEGURIDAD, SALUO OCUPACIONAL Y NEDIO AMBIENTE, LA CUAL HE ENTENDIOO. PERFECTAMENTE Y ME COMPROMETO A CUMPLIRLA FIRMA HABER RECIBIOO INFORMACION SOBRE LA EMPRESA COMO PARTE DEL PROCESO DE INDUCCION 13) alajsiala iS) ala ESPECIALISTADE SST© INDUCCIONGENERALA [espa TRABAJADOR NUEVO rec nanoon | ona BRA: Creacién del servicio de sistema de agua potable y disposiclon saritaria de excretas (UBS) en Ia localidad de Nueva Tlusidn, Distrito de Alto Saposoa, Provincia de Hualiaga - San Martin. _ 0102-08) TEMAS ATRATARENLA 7 | Bienverida y expicacion det propdsto dela Inducién General Expiicacton del Plan pare a viglar pravendin y Gon daa slod do iosWabojadores con riesgo de exposiciin a Covid-19. | spleacin ea Pita nigra de Sequiad, Sd en ‘ai vabefo y Medio Aribente dela Empresa ~ Comité de SST. _ au a _ 4 _| Plan de SST-Reglamento temo de SST t 5 CCharas daras de seguridad y Capacttaciones de Seguridad (Hora y Luger). Tancaptos Generales de Soquidad (Peler, lesgo, Accdent,Inidente, Aco y ‘Condicion Sub eslandar, etc) 7 | Riesgos extents en el dre de trabjo, Andis de Trabao Seguro (ATS) 8 ‘Seftalizacion en el trabajo y obdigo de colores 9 EPP, EP yEP.C. ecdmo obtenerlos?, usarlos y mantenerlos. {0 _ | Orden y Limpieza, venzja y aplicacion en nuestas actividades, T1__| Expcacén del pian de nspeccones.Apicaion de Check Listen el abajo 12 _ | Manejo de Residuos Stidos (Medio ambiente), cosigo de colores Be DEE cp Nehs| 13 | Explcacibn del Cuadro de Medidas Discpinaras para la obra. DECLARO BAJO FIRMA HABER RECIBDO INFORMACION SOBRE LA EMERESA COND PARTE DEL PROCESO DE INDUCCION cece CAPACITACION EN SEGURDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE, LACUAL HE ENTENDIDO PERFECTAMENTE Y ME COMPROMETO A CUMPLIRLA, FIRMAS: “FERNANDO V ROAD .Y SALUD OCUPACIONA hy CIP: 63546 — ere R ESPECIALISTADE SST‘COBRA: Creacién del servicio del sistema de agua potable y disposiciin sanitara de excretas INDUCCION GENERAL A TRABAJADOR NUEVO (UBS) en la localidad de Nueva llusiin, Distito de Alto Saposoa, Provincia de BBienvenida y explicacion del propbsio dela Induccion General apicecn del Pin paraia vglanla, prevencion y control de ia salud de los trebajadores con riesgo de exposiciin a Covid-19 ‘Explicacion de la Politica Inlegrada de Seguridad, Salud en el trabajo y Medio Amblente de la Empresa — Comité de SST. Pian de SST - Reglamento intemo de SST ‘Chates diarias de seguridad y Capacitacones de Seguridad (Hora y Luger), ‘Concepios Generales de Seguridad (Peligro, Riesgo, Accidente, Incidente, Acto y Condicién Sub estandar, | ete) ‘Sefialzacion en al trabajo y cbdigo de colores 7 8 ° EPP, EP.Ly EP.C. 4Cbmo obteneros?, usaros y mantenerlos. ‘Orden y Limpleza, ventas y aplicacion en nuestras actividades, ‘xplcacion del plan deinspeocones. Apacion de Check stone vabjo Manejo de Residuos Séldos (Medio ambiente), obdigo de colores Z| mw | i Z | Riesgos existentos en el ea de taboo, Andlsis de Trabajo Seguro (ATS) w | wz rh kz Z| Z Explicaciin del Cuacro de Medias Disciplinaris para la obra. RECIBIDO INFORMACION SOBRE LA EMPRESA COMO PARTE DEL PROCESO DE INDUCCION DECLARO BAJO FIRMA HABER. ‘GENERAL Y CAPACITACION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE, LA CUAL HE ENTENDIDO PERFECTAMENTE Y ME cur FIRMAS: AG 5 jp VASUEZ VASQUEZ HDENOBAAY SALUD . CAP: 63546 TRABAIADOR ESPECIALISTADE SST aseINDUCCION GENERAL A = TRABAJADOR NUEVO aouaa OBRA: Creaciin del servicko dol sistoma de agua potable y' leposiclon ‘sanitaria do (UBS) en ta Iocaldad do Nuova lusiin, Distto do Alto Saposoa, Provincia Huallaga- San Matin, ——— Lo's argerte sales Tuonoma | F62Eq320 R$ BETTE “TE UES Ayvdonle Nueva Weve FAR ENA NDUGCION. Tabara co tops | | exposicion @ 7 So 3 juridad, Salud on ol trabajo y Madio Ambionto de la Emprosa ~ Comité de SST, om oo = - . Pian de SST - Reglamento Inteno de SST 8 | Sefalizacibn en el trabajo y cbdigo de colores 9 | EPP, EPL yEP.C. xCtmo obteneros?, us ‘DECLARO BAJO FIRMA HABER RECIBIDO INFORMACION SOBRE LA EMPRESA COMO PARTE DEL PROCESO DE INDUCCION ‘GENERAL Y CAPACITACION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE, LA CUAL HE ENTENDIDO PERFECTAMENTE Y ME COMPRONETO A CUMPLIRLA, FIRMAS: D A { is uF CIP: 63546 TRABAJADOR. ESPECIALISTA DE SSTPLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LA | Cédigo _EP.SAC-PVPC.COV-19 COVID-9 EN EL TRABAJO fear ENTER PRIZE @ ae Fecha’ SPINA LISTA DE CHEQUEO DE VIGILANCIA DE LA COVID-19 RAZON SOIAL: EMPRESA: ENTER PRIZE S.A.C. RUC: ae td stalwole DIRECCI Nd Francisco Bolognesi #1496 - Tarapot og Og. Ze ‘natural 0 mecénica de los ambientes del centro de labores (DETALLAR EeAciog) Uso de mediores de C02 (eoomendab) ‘Se evalia la condicién de salud de todos los trabejadores periddicamente Ficha de sintomé jla de ta COVID-19. ‘Apicacion de la Ficha epidemiclgica de la COVID-19 eslablecda por MINSA todos los casos sospechosos en trabeladores de bajo eso ‘dentificacion y alslamiento de casos sospechosos._ ez Sees ‘entiicado como sospectoso.. ‘A ‘Se aseguran los puntos de lavedo de manos con agua potable, jabén liquide 0 Jobin _desinfectante_y papel_toala o puntos de alcohol Se ubica un punto de lavado o de dispensador de alcoho (al 70% y en gel) en ef | ingreso de centro de trabao. ‘Se colocen carteles en les partes superores de los punios de lavedo parala ‘decuada del método de lavado corecoo el uso de alcohol para higlene ejecucien ‘de manos. ‘Se dfunde informacion sobre coronavirus y medios de protecion labora en lugares. visibles.. ‘Se dfunde la importancia del lavado de manos, toser o estomudar cubriéndose la boca con la flexura del codo, no tocarse el rosto, entre otras précicas de | higiene. Todos fos Tabajadoresuizan mascarila de acuerdo alnivel de riesgo del puesto de trbaio. Se faciltan meds para responder las Inquisudes des Vabqadores ‘ala COVID-19. xisten medidas de proteccin a los Vabejadores en puesios de tencion al lente, mediante el empleo do barers fiscas, Se establecen puntos esatéglcas para el scopoyentrga de EPP, ‘So eniega EPP de acuerdo con el eeg0 del puesta de abajo. Eltabajador uiliza comectamente el EPP. El ceri aboral facia el esquem Ge vacunacdn iSoalpomere y jesquema completo paral ‘Se contola la temperatura corporal_l azar. ‘Se indica evaluaclén médica de sintomas a todo Wabajador que presenie Temperatura corporal mayor a 37.S°C, ‘Se consideran medidas de salud menial (specifica) ‘Se registra en el SICOVIO-19 todos los Wrabejadores que pasen por una prusba dela COVID-19 ‘Se les indica aislamiento Gomicliario eubierio por descenso médio por un Gempo fo mer adex (10) ost (7) elas a anvloevabeedrseognosicafo ean Gy plo GiantPLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LA | Cédigo _EP.SAC-PVPC.COV- COVID-19 EN EL TRABAJO Version 2 ENTER PRIZE SAC i LISTA DE CHEQUEO DE VIGILANCIA DE LA covio-19 RAZON SOIAL: EMPRESA: ENTER PRIZE S.A.C. RUC: 20542313098 DIRECCION: Jr. Francisco Bolognesi #1496- Tarapoto - O 2— OS - 27 ‘Ventlacin natural 0 mecénica de los ambientes del cenro de labores (DETALLAR ESPACIOS) ‘Uso de mediores de 002 (recomendebie) ‘Se evalia la condicién de salud de todos los trabajadores periédicamente, aries superiores de los puntos de lavado parala ejecucién adecuada del método de lavado corecoo el uso de alcohol para lahigiene ‘de manos. ‘Se clunde informacion sobre coronavirus y medios de proteccén laboral en lugares visbles. L ‘Se cfunde la mportancia del lavado de menos, osero estomodarcubriéndose [a boca con flexure del codo, no tocase el roto, ete oasprécicas de L l "Todos fos Webaladores utizan mascarila de acuerdo alnivel de resgo del puesto de aba ‘Se feciitan medos para responder las inquieludes de Tos Webajadores a , - xisten medidas de proteccion a los wabajadores en puestos de atencion al lente, mediante el empleo de barteras fiicas. Se establecen punlos estratigicos para el acopoy ertega de EPP. Se entrega EPP de acuerdo con el esg0 dl puesto de abajo. El vabsjador ullze correctamente el EPP. leenivo labora promueve y facia el esquemna completo de vecunadn para e SARS-CoV ‘Se conola la temperature corporal al azar. ‘Se indica evalvacion médica de sintomas a odo Wabsjador que presentaPLAN PARA A VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LA [tiga _ EPSACPVPCCOV- COMID-19 EN EL TRABAJO [ese] ENTER PRIZE SAC aha 7 LISTA DE CHEQUEO DE VIGILANCIA DE LA COVID-19 RAZON SOML: EMPRESA ENTER PRE SAC. 2054231 DIRECCION: J. Francisco Bolognes! #1496 - Tarapoto cif or/ p02 ‘Ventiacin natural o mecdnica da los ambertes del cenvo de iabores (DET ESPACIOS) ‘Uso de medidores ds C02 (recomendabl) ‘Se evalia la condcién de_salud de todos los Fabejadores penbicamente Fiche de la dela COVID-19. ‘Se eseguran los puntos de lavedo de manos con aqua potable, jabén liqudo © desinfectante papel _toela 0 puntos de alcohol. ge ‘Se ubica un punto de lavado 0 de cspensador de alcoho (al 70% y en gal) en al] 7 [reso cel ant drab, xs ‘Secoiocan carieles en las pares superores de los puntos delavado parala| Spruinadecuada cel tod delavato corer uso de ook pare lhigene ‘Se dfunde informacion sobre corenavius y medos de proteccon laboral en lugares . visbies. 3 ‘Se cfande la rnpotanciadelavado do manos, tosro estomudarcubrbadose Ta ? boca conla flexura del odo, no tocarse ol osto, ene oes pricicas de $e | bigione “Todos 16s Wabejadoreswttzan mascarila de acuerdo elnival de resgo de puesto de babajo. i. Se faciian medics pare responder Tas Inqutvies do Tos rabgatore | > ee snot 2! ® xisten medidas ¢e proteccion aos absjadores en puesios de atencion al : cliente, mediante el empleo de berrerasfisicas. Se establecen ieee caebpenpen deal a ‘Se enirega EPP de acuerdo con ligo del puesto i wuiliza correctamenie el EPP. ‘Eloento labora promueve y falta el esquema complet de vaounadtn para] SARS-CoV2. Se fica evaluacén madea de sintomas atedo Waboladar qu presente “Temperatura corpord mayor a 37.$°C, ‘Seconsideren medidas de sald menial (espedtica) saegOvoe os ns ‘Se les indica aislarierio domidlaro aiberio ncaa aia eee | +. 7 telieakieaalananed egrsteadon con | | avis plberte alos toonoma 452293 2: does Vi _ ews eaaDOA SA SOU tecbantar na CIP: 63546ons eos 6 en nes wrrorss | terserss | rerserss | cersares | egrasres | eersene EOTSE OTIS he BAT ES. alge e cal gare senenr ‘s2]00191N im ite BO Py gree ojodese | - 96yH# SeUBo|og CosfoueIs IT] Se6EtEzrsOZ] O'S Zid WSINS onisiwoa “UIMeW ues - eBeYeNH ep EOUIADIY “eosodes ony ep oWISIG ‘uoIsnI| EAeNN ap pepiend| | ua (SEN) sejeIOxe ap EUE}UeS uoHOIsodsip A alqeyod enbe ep EwAISIS JAP OKWNES [ap UTED :VYEO VUNLVASdW3L 30 TONLNOD 3d OwLSIDIY | © ezoeioeh wipes ‘OVS Sziad UBINA a uy OrvaVvel 7 N3 6-109 @ ‘BEACO DSA VS Ee V130 TOULNOD A NOIONAARd VIQNVTIOIN vegianna% ag al | PT | [Pe A] | [ee ee f oft POY PTS £ fe ff | Beha] 5/07 7528" B47 | | wre| |977| | Boal leo [Bere ee ot [eL | PL] el r el 7G bh ibe 4 7 i , ee i CZTETA | teBCTH | B27 soror | “tress | “verso | reTeano” ‘Opeqes ‘SOWA, ‘seaent ‘$9|0091N ‘SOueW ‘seun] ojodeie = 96h1# SeuBo}OR cosUEIS INT SeeCLezHGOZ] OWS 3ziud USLNG| OrioiwoG ona “TWID0S NOZVY "UeW eg - eBeYeNH ap EUR “eosodes ony ep OWSIG “uoIsny| AEN ep pepYEdd| e| Ue (SEN) SeIaI0xA ap EYE\UeS UO}aIsadsyp K a[qejod enBe Bp EWAISIS ap ONAIES [9p UOHEALD :VEO VaNLvaadW3l 30 TOMLNOD 30 OALSIDIY | © ea ca ‘OVS 321d UBIN3 a sv0n, OfPVEVuL 73 N3 6}-IA0D @g SI ep Y7120 10uINGD ANQENGAIA WNT ROM 1 gaynast's, sy90 30 31830 ceanpung znbspy Apa Ou, #| az, OFC | 2340) is IU Me) eg oes gergers | reresrie” ‘S9]09J91N souew seun] ojodeie | - S6y1# SeuBojog OosHueI4 In| Ge6ELEZISOZ] OVS SZ USINA onoioa onu WI90S NOZWE “eosodes oyy 9p oIISIC ‘UO!SNI| EASNN ap pepyeDd| e| va (SEN) SejaxDxa ap euEUES UoroISOdsIp A eygejod ene ap EWS [9p ORNS [9P UPDLAID “VYRO \VUNLVaadWWAL 30 TOUINOD 3d OWLSIDAY | © [Peer] ‘OVS 371d U3N3- [a [aren] orvavai ana 6-an09 © ‘GAOT DIAG IVS A € W130 TOULNOD A NOIONSATUA NEROTHON ¥ gga Nvid