Professional Documents
Culture Documents
SENTRALISASI OBAT
=======================================================
Nama : …………………………………..
Umur : …………………………………..
Alamat : …………………………………..
…………………………………..
Ruang :
No. RM. : …………………………………..
Denpasar,…………………………
Perawat yang menerangkan Penanggung jawab
……………………………... ……………………………
1. …………………………. …………………
2. …………………………. …………………
FORMAT SERAH TERIMA OBAT
Nama Pasien : Ruangan :
Umur : No. Reg :
NAMA :
UMUR :
NO. REG :
RUANGAN :
Nama Tgl
Obat
Terima
Frek
Pagi Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Sisa
Dosis: Sore Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Nama
Dr:
Sisa
Malam Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Sisa
Ekstra
Sisa
Terima
Frek
Pagi Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Sisa
Dosis: Sore Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Nama
Dr:
Sisa
Malam Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Sisa
Ekstra
Sisa
Terima
Frek
Pagi Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Dosis: Sisa
Nama
Dr: Sore Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Sisa
Malam Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Sisa
Ekstra
Sisa
Terima
Frek
Pagi Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Dosis:
Nama Sisa
Dr:
Sore Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Sisa
Malam Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf Jam Pf
Sisa
Ekstra
Sisa
Keterangan :
1. Tidak ada persediaan ( TAP )
2. Pasien tidak mau minum
3. Obat dihentikan
4. Pasien tidak diperbolehkan minum obat
B1 (SISTEM PERNAPASAN)
Keluhan: Sesak Batuk Nyeri saat napas
Irama napas: Teratur Tidak teratur
Suara napas: Vesikuler Ronchi D/S Wheezing D/S Rales D/S
Oksigen:…L/mnt Masker Nasal
B2 (SISTEM KARDIOVASKULAR
Keluhan nyeri dada : Ya Tidak
Irama jantung : Teratur Tidak teratur
CRT : <3detik >3detik
Konjungtiva pucat: Ya Tidak
B3 (SISTEM PERNAFASAN)
Kesadaran : Composmentis Apatis Samnolen Sopor Koma
GCS : E=…….V=……M=……
Keluhan Pusing : Ya Tidak
Pupil : Isokor Anisokor, Dimeter;…mm/…mm
Nyeri: tidak ya, Skala nyeri :……, lokasi:…….
B4 (SISTEM PERKEMIHAN)
Keluhan : kencing menetes inkontinensia retensi urin
Gross hematuri disuria poliuri
Anuria oliguri
B5 (SISTEM PENCERNAAN)
TB :…… cm, BB:…….Kg, LLA:……cm, Lingkar abdomen:……cm
Mukosa mulut : lembab kering merah stomatitis
Tenggorokan : nyeri menelan sulit menelan
Abdomen : supel tegang nyeri tekan, lokasi :……
Luka operasi jejas, lokasi :…….
Mual : ya tidak
Muntah: ya tidak
Bising usus :………x/mnt
Terpasang NGT : Ya Tidak
Padat lunak cair
Frekuensi :…….x/hari, jumlah :…….,jenis :……..
BAB :……X/hari, konsistensi:……. Padat lunak cair
dlendir/darah
Konstipasi: ya tidak
Tes diagnostik
Karu :