YAYASAN BINA MANDIRI LAMPUNG

MTs BINA ISLAMI KRUI

Alamat : Jl. KH. Muhammad Thohir No. 059, BalaiKencanaKec. Krui Selatan Kab. PesisirBarat

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN

Nomor : 011/MTs-BI/KS/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala MTs Bina Islami Krui Kab. Pesisir Barat,
menyatakan siap menerima siswa pindahan :

Nama : NURUL JULIYANTO

Tempat, tanggal lahir : Tanjung Setia, 21 Juli 2009
Kelas : VIIIC
Sekolah Asal : SMP Negeri 12 Krui
Nama Orang Tua : Budiman Efendi
Alamat : Tanjung Setia, Pesisir Selatan

Dengan Persyaratan :
1) Membawa Surat Pindah dari Sekolah asal sesuai dengan prosedur
yang berlaku
2) Menyerahkan Fotocopy biodata dan Fotocopy Raport
3) Menyerahkan Foto Copy Ijazah 2 lembar
4) Menyerahkan Fotocopy Kartu Keluarga dan Fotocopy Akta Kelahiran masing-
masing 2 lembar
5) Menyerahkan Foto Hitam Putih berukuran 3x4 sebanyak 2 lembar

Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Balai Kencana, 3 Maret 2023

Kepala MTs Bina Islami Krui

MEIZA PERMATA SARI, S.Kom