ETAT DES LIEUX

LOGEMENT
Résidence : Appt N° :
Type :

LOCATAIRE Mail :
Entreprise Nom :
Prénom :

ENTREE SORTIE
Date d'EDL
CUISINE QUANTITE ETAT QUANTITE ETAT
Assiettes Plates 4 Bon 4 Bon 0
Assiettes Creuses 4 Bon 4 Bon 0
Assiettes à Dessert 4 Bon 4 Bon 0
Louche 1 Bon 1 Bon 0
Balai 1 Bon 1 Bon 0
Serpillère 1 Bon 1 Bon 0
Etendage / Tancarville 1 Bon 1 Bon 0
Poubelle Cuisine 1 Bon 1 Bon 0

ENTREE SORTIE
SALLE DE BAINS QUANTITE ETAT QUANTITE ETAT
Poubelle Salle de Bain 1 Bon 1 Bon 0

Barre + Rideau douche

1 Bon 1 Bon 0
ou Pare-douche

Brosse de Toilette 1 Bon 1 Bon 0

CHAMBRE(S) QUANTITE ETAT QUANTITE ETAT
Lit 1 Bon 1 Bon 0
Gigogne 1 Bon 1 Bon 0

Matelas 2 Bon 2 Bon 0

Alèses 2 Bon 2 Bon 0

Table de Chevet 1 Bon 1 Bon 0
Table Basse 0 Bon 0 Bon 0
Table à Manger 1 Bon 1 Bon 0
Chaise 2 Bon 2 Bon 0
Tabouret 0 Bon 0 Bon 0
Commode ou Dressing 0 Bon 0 Bon 0
Meuble TV 1 Bon 1 Bon 0
Détecteur de Fumée
vérifier
1 Bon 1 Bon 0
Charlotte 0 0 0 0
RELEVES COMPTEURS ENTREE SORTIE Votre conso
EDF 0
Eau chaude 0
Eau froide 0
 CLEFS QUANTITE TARIF QUANTITE TARIF

Badge entrée 1 50 € 1 50 € 0

Clef Appartement 1 50 € 1 50 € 0

Clef BAL 1 15 € 1 15 € 0
Trousseau complet
(1 badge, 1 clef appt, 1 BAL)
150 € 0 150 € 0
FORFAIT MENAGE / DEBARRAS
(Facturé en état des lieux de sortie)
Forfait ménage + Décapage
Ménage
Débarras (Retrait matériel
supplémentaire, abandon de logement)

COMMENTAIRES :

ETAT DES LIEUX DE SORTIE (obligatoire) :

Particuliers: Nouvelle adresse du locataire :

Evolution du logement: ARTICLES / PRESTATIONS A FACTURER

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Articles à retirer

Fait en autant d’exemplaires que de parties,

Fait à Les Belleville Fait à Les Belleville

ENTREE ENTREE SORTIE SORTIE
Pour: Pour: 0 Pour: Pour : 0
Agibel, Agibel,
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Signature: Signature: Signature: Signature:

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Agibel, 786 Rue des Marmottes - Les Ménuires - 73 440 Les Belleville.

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