INTEGRASI SERTA KOORDINASI PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN

KLINIK PRATAMA YAHYA MEDIKA

No. Revisi Halaman

No. Dokumen
0 1/ 2

Ditetapkan :
Tanggal Terbit
SPO Kepala Klinik
5 April 2023
(Standar Prosedur Operasional)

PENGERTIAN Pemberi asuhan pasien adalah staf Klinik Pratama Yahya Medikayang berhak memberikan rencana asuhan

pasien terkait perkembangan kondisi pasien setiap waktu.

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam terciptanya proses asuhan integritas dan koordinasi pelayan

pasien di Klinik Pratama Yahya Medika.

KEBIJAKAN Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Klinik Pratama Yahya Medika Nomor 017/SK/Ka.Kl/KU/NL/III/2023

Tentang Kebijakan umum Klinik Pratama Yahya Medika

PROSEDUR 1. Petugas melakukan Asesmen dan mengidentifikasi pasien di Klinik Utama.

2. Petugas memperkenalkan diri

3. Petugas melakukan privasi terhadap pasien

4. Petugas melakukan cuci tangan

5. Staf Klinik Pratama Yahya Medikayang berhak memberikan asuhan adalah :

a. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)

Bertanggung jawab terhadap pelayan pasien selama seluruh waktu rawat inap.
●
Melakukan review dan verifikasi terhadap rencana asuhan pasien.
●
Sebagai Team Leader rencana asuhan pasien.
●
b. Perawat

c. Ahli Gizi

d. Apoteker/Petugas Farmasi

6. Catat setiap perkembangan kondisi pasien sesuai dengan standar profesi masing-masing.

a. Buat rencana asuhan pasien dalam bentuk SOAP berdasarkan hasil asesmen

b. Petugas mengisi tanggal,jam,profesi/bagian

c. Petugas mengisi catatan perkembangan pasien dengan format SOAP ( S = data subjektif, O =

data objektif, A = assessment, P = Planning) disertai dengan target yang terukur, evaluasi hasil tatalaksana

dituliskan dalam assessment

d. Petugas ( dokter ) menuliskan intruksi perawat/bidan/terapis menuliskan tindakan yang telah

diimplementasikan, ahli gizi menuliskan terapi diet,apoteker memastikan pemberian obat sesuai intruksi

medis
 INTEGRASI SERTA KOORDINASI PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN
KLINIK PRATAMA YAHYA MEDIKA

No. Revisi Halaman

No. Dokumen
0 2/ 2

e. Petugas membubuhkan stempel, paraf dan nama pada setiap pendokumentasian yang dilakukan

(di akhir catatan)

f. Hasil pemeriksaan, Analisa, rencana, intruksi implemestasi dan evaluasi diverifikasi oleh dokter

penanggung jawab pasien (DPJP) 1x24 jam

g. DPJP membubuhkan stempel, nama, tanda tangan, tanggal, jam pada kolom verifikasi

h. DPJP harus membaca seluruh rencana perawatan

7. Bila pasien rawat bersama maka dokter ahli harus saling berkoordinasi agar pelayanan

terintegrasi

8. Selesai memberikan pelayanan pasien, petugas cuci tangan

UNIT TERKAIT 1. Dokter DPJP/ Dokter jaga

2. Keperawatan

3. Instalasi Rawat Inap

4. Instalasi Gizi

5. Instalasi Farmasi

REKAM HISTORI