Form Lap Kesga 2020 FIX

DATA REKAP KEMATIAN IBU
PUSKESMAS .................
TAHUN 2019
SEBAB KEMATIAN IBU
JUMLAH GGN SISTEM

NO. DESA KEMATIAN HIPERTENSI PEREDARAN
IBU PERDARAHAN DLM KEHAMILAN EKLAMPSIA INFEKSI DARAH LAIN2
(PEB) (JANTUNG,
STROKE, DLL)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0
Jml PKM
Melaksanakan
AMP
Internal(YA=1,
TDK=0)
10
0
DATA SASARAN PROGRAM KESEHATAN IBU
PUSKESMAS…………………………..
TAHUN 2019
Sasaran Indikator
NO DESA Sasaran Jumlah

Sasaran Sasaran Jumlah
Bumil Pra Lansia
Bumil Bulin PUS
Risti (45-59 Thn)
1 2 3 4 5 6 7
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
PUSKESMAS - - - - -
Sasaran Indikator Data DESA RS Pemerintah
Jumlah Lansia
Jml Panti
Sasaran JMLH Jml Jml Wreda Jml
Desa DESA Posyandu Poskesdes RSU
Umur Umur
60- 69 tahun ≥ 70 tahun
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - - -
RS Pemerintah RS Swasta
Puskesmas
Puskesmas Puskesmas
yang di
yang di wilayah yang di
wilayah
kerjanya wilayah
kerjanya
memiliki kerjanya
Jml Jml Jml memiliki
panti/LKSA memiliki SLB
RSIA RSU RSIA Lapas/Rutan
(sasaran) (sasaran)
(sasaran)
(YA=1, TDK=0) (YA=1, TDK=0)
(YA=1, TDK=0)
16 17 18 19 20 21
- - - - - -
DATA SARANA PROGRAM KESEHATAN IBU
TAHUN 2019
Desa Jumlah
Puskesmas Jumlah
PKM PKM PKM PKM yang
Puskesmas PKM Puskesmas
Jumlah Jml Memiliki Dengan Mengimplem Melaks Puskesmas Tenaganya
JML Mampu Mampu yang
Panti Rumah Dokter Ruang entasikan Supervisi yang membina Telah
NO DESA Komda PONED PP-KtP memiliki
Werdha Tunggu Umum Bersalin APKK APKR Fasilitatif Lapas/ Rutan Mendapat
Lansia (Ya=1, (Ya=1, (Ya=1, (Ya=1, Tdk=0) Pelatihan Kes. Lansia
yg dibina Kelahiran (Ya=1, (Ya=1, (Ya=1,
Tdk=0) Tdk=0) Tdk=0) Lansia dan Kit(Ada=1,
Yang Tidak=0) Tdk=0) Tdk=0)
Geriatri Tdk=0)
Jml Desa
Memiliki (Ada=1, tdk=0)
Melaksanakan
P4K Posyandu
Lansia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jml Fasyankes Mampu Pelayanan KB Sesuai Standar Dokter Umum (DU) Dokter Spesialis Bidan
Jml RS
Jml RS Jml RS MEMILIKI
Mampu MEMILIKI Poliklinik
PONEK PPT/PKT Khusus
Geriatri Jml
RS/RSUD/RS Jml
Jml Total Jml Jml Jml SpPD Dokter Jml Total Jml
Bhayangkara
RSU bidan DU Jml DU Jml SpAn Bidan Bidan
yang memiliki PKM Pustu Jml Total sewilayah SpOG SpA (Penyakit Sub Bidan
tenaga terlatih Pemerintah didesa di PKM (Anestesi) Puskesmas Di Desa
kerja PKM (Obgin) (Anak) Dalam) Spesialis (PNS+PTT) di PKM
KtP/A (BDD)
Geriatri
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah SDM dari Puskesmas yang mendapatkan Jumlah SDM dari RS yang mendapatkan pelatihan
Bidan Dukun Beranak pelatihan pelayanan kesehatan Lansia dan geriatri pelayanan kesehatan Lansia dan geriatri
Puskesmas
Jumlah RS
sudah
yang SDMnya
Jumlah RTK mendapatkan
sudah
pelatihan
(Rumah pelayanan
mendapatkan
Tunggu kesehatan
pelatihan
Kelahiran) pelayanan
Lansia dan
kesehatan
Jml geriatri
geriatri
Jml BDD Jml BDD Jml (Ya=1. Tidak=0) Tenaga Tenaga
Jml Jml Dokter Sp Dokter
Tinggal Bidan Punya Dukun Dokter Perawat Bidan Lain Total Perawat Lain Total
PMB Dukun sebutkan
PD Umum
sebutkan
di Desa RS Bidan Bermitra
Kit
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA LAPORAN PROGRAM KESEHATAN IBU
TAHUN 2019
Jumlah Kunjungan ANC
NO DESA
Sasaran K1 K1
% % K4 %
Bumil Akses Murni
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
PUSKESMAS 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
Deteksi Risti Ibu Hamil
Sasaran Sasaran Persalinan PN DI

Nakes % Masyarakat % %
Bumil Risti Bulin Nakes FASYANKES
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! -
Persalinan
PN DI NON VIT A
% % KF 1 % KF2 % KF3 %
FASYANKES NIFAS
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Jumlah PUS
yang bersalin di
LAHIR faskes yang
PK % %
HIDUP mendapatkan
pelayanan KB
% pasca persalinan
29 30 31 32 33 34
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode
Kontrasepsi Cara Modern
Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP T1 T2
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Jml Bumil
Status T Bumil Mendapat Tablet
Fe 1
T3 T4 T5 T2+ Abs %
46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Jml Bumil
Mendapat Tablet BUMIL MENURUT UMUR
Fe 3
K1
Abs % <20 TH % 20-35 TH % >35 TH % G1
56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
DISTRIBUSI GRAVIDA
PN
% G2 % G3 % G4 % >G4 %
66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0

#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
BULIN MENURUT UMUR JENIS P
<20 TH % 20-35 TH % >35 TH % FISIOLOGIS % PATOLOGIS
76 77 78 79 80 81 76 77 78
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
JENIS PERSALINAN TEMPAT PE
% TUNGGAL % GEMELLI % PMB % PUSKESMAS
79 76 77 78
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
TEMPAT PERSALINAN
% LAIN-LAIN % RS %
79 80 81
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0.0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
DATA KB
TAHUN 2019
Pelayanan Keluarga Berencana

NO DESA PUS 4 T ber Efek
Komplikasi Kegagalan Drop Out Kondom Pil
KB Samping
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0
Peserta KB Aktif
Jml Peserta
Suntik AKDR Implan MOW MOP
KB Aktif
10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0
DATA ANC TERINTEGRASI
PUSKESMAS ......
TAHUN 2019
Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)
NO. DESA
Anemia Anemia KEK
Diperiksa Tidak Diperiksa Positif GD >140
(8-11 (<8 (LiLA < Diperiksa Diperiksa
Hb Anemia LiLA (+) g/dl
mg/dl) mg/dl) 23,5 cm)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan
Ibu Hamil Ibu Ibu Hamil HIV(+) Ibu Hamil Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil Hasil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang Hamil Persalinan Diperiksa Hamil Hasil Tes
Hasil Tes Mendapat Persalinan mendapatkan mendapatkan diperiksa Obat** diperiksa
dengan dites Perabdominal kelambu
Mikroskopis Malaria
Kina/ ACT Dahak
Dahak
Ankylostoma
Ankylostoma
HIV (+) ART Pervaginam /RDT TB(+) (+)
HIV(+) HIV (SC) (+)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan kelas ibu hamil
Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Jumlah
Kehamilan Jumlah
Kehamilan dalam Kehamilan suami/
Puskesmas Jumlah Ibu Hamil
keluarga Jumlah bidan
yang Kelas Ibu yang
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil yang yang melakukan
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil melaksanakan Hamil yang mengikuti mengikuti kelas ibu hamil
diperiksa Hasil Tes diperiksa Hasil Tes
diobati diobati diobati kelas ibu hamil terbentuk kelas ibu kelas ibu
IMS IMS (+) Hepatitis B Hep B (+) hamil
hamil
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA LAPORAN PROGRAM KESEHATAN LANSIA
PUSKESMAS……...
TAHUN 2020
Jumlah Sasaran Lansia
Umur 45-59 tahun umur 60- 69 tahun umur ≥ 7
NO DESA
Perempua Perempua
Laki-laki Total Laki-laki Total Laki-laki
n n
1 2
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
Pelayanan di Puskesmas
Pelayanan di Klinik Swasta
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0
ia
Jumlah Kunjungan Baru usia >= 60 tahun
umur ≥ 70 tahun Pra
Persentase
Total (%)
Lansia
Perempuan Total Laki-laki Perempuan Total Hipertensi Artritis
3 4 5 6 7
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Jumlah 10 Penyakit Terbanyak Pada Pra Lansia dan Lansia
Pra Lansia (umur 45-59 Tahun) Lansia (Umur > 60 Tahun)
Stroke PPOK DM Kanker ISPA Lain-lain Hipertensi Artritis Stroke PPOK DM
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah
mur > 60 Tahun) Jumlah Jumlah Jumlah Umur 45-59 tahun
Puskesmas yang
Kelompok Puskesmas Puskesmas
melaksanakan
Lansia / dengan yang
pelayanan
Posyandu Posyandu Melaksanakan
kesehatan
Lansia yang Lansia Aktif Home Care
santun lansia Perempu
Kanker ISPA Lain-lain
Aktif (Ya=1, Tdk=0) (Ya=1, Tdk=0) Laki-laki
(Ya=1, Tdk=0) an
19 20 21 22 23 24 25
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Lansia yang dibina
/ yang mendapat pelayanan
Umur 45-59 tahun umur 60- 69 tahun umur ≥ 70 tahun Tingkat Kemandirian A Tingkat Kem
Perempu Perempu Perempu

Total Laki-laki Total Laki-laki Total Laki-laki Total Laki-laki
an an an
26 27 28 29
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Lansia dengan
LANSIA DENGAN KELAINAN
tingkat kemandirian
Tingkat Kemandirian B Tingkat Kemandirian C YA
IMT Tekanan Darah
Emosional
TIDAK
Gangguan
Perempuan Total Laki-laki Perempuan Total
Gizi Gizi
Tinggi Rendah
Lebih Kurang
30 31 32 33 34 35 36 37
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DENGAN KELAINAN
LANSIA
YA LANSIA
MENDAPAT
MENDAPAT
PENGOBATAN/
KONSELING
RUJUKAN
Diabetes Mellitus
Anemia
Gangguan Penyakit
Ginjal Lain
YA TIDAK YA TIDAK
38 39 40 41 42 43 44 45
0 0 0 0 0 0 0 0
DATA CAPAIAN SPM PROGRAM KESEHATAN LANSIA
PUSKESMAS……...
TAHUN 2020
SASARAN
NO DESA LANSIA USIA ≥
60 TAHUN TINGGI BADAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pelayanan di Puskesmas
Pelayanan di Klinik Swasta
PUSKESMAS 0 0
JUMLAH LANSIA DIPERIKSA
LINGKAR TEKANAN
BERAT BADAN GULA DARAH
PERUT DARAH
0 0 0 0
AH LANSIA DIPERIKSA
GANGGUAN GANGGUAN
KOLESTEROL KEMANDIRIAN
MENTAL KOGNITIF
0 0 0 0
JUMLAH LANSIA JUMLAH LANSIA
DENGAN DENGAN
SKRINING SKRINING BELUM
PROSENTASE
PERILAKU
LENGKAP LENGKAP
BERESIKO
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
DATA LAPORAN IBU HAMIL RISIKO TINGGI
PUSKESMAS ......
TAHUN 2019
FAKTOR RISIK
NO DESA PRIMI PRIMI PRIMI TUA GRANDE ANAK < 2
MUDA TUA SEKUNDER MULTI TH
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PUSKESMAS 0 0 0 0 0
FAKTOR RISIKO I
Riwayat
TB < 145 Riwayat Riwayat USIA >35 MALARI
OBESITAS Persalinan ANEMIA
cm Abortus SC Th A
tindakan
8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0
FAKTOR RISIKO II
PAYAH Lila >23,5 GEMELI DG

TB PARU DM PMS PER GEMELI HIDRAMNION SEROTINUS
JANTUNG cm
16 17 18 19 20 21 22 23 24
0 0 0 0 0 0 0 0 0
FR III
PERDARAHAN LAIN - LAIN JUMLAH
PEB/
IUFD LETSU LETLIN SEBELUM
EKLAMPSIA
BAYI LAHIR
25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
DATA SASARAN PROGRAM KESEHATAN ANAK
PUSKESMAS……………
TAHUN 2019
PUSKESMAS
∑ NEONATUS
∑ sasaran Bayi KOMPLIKASI
(0-11 bulan) (15% SASARAN

∑ BAYI)
NO DESA
Penduduk
∑
L P L P
L+P
1 2 3 4 5 6 7 8
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
PUSKESMAS - - - - - -
NEONATUS
KASI ∑ Anak Balita ∑ Anak Pra Sekolah Sasaran Remaja
(12-
(15% SASARAN 59 bulan) (60-71 bulan) 10 - 14 Tahun
BAYI)
∑ ∑ ∑ ∑
L P L P L P
L+P L+P L+P L+P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - - - - - - -
DATA SASARAN
Sasaran Remaja
15 - < 18 Tahun
Kelas 1 Kelas 1
∑ TK/RA
L P SD/MI SMP/MTs
L+P L P L+P L P L+P L
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - - - - - - - - -
∑ Siswa
Kelas 1 Kelas 1 Kelas 2 - 6 Kelas 2-3
SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs

P L+P L P L+P L P L+P L P
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - - - - - - - - -
∑ Sekolah
2-3 Kelas 2 - 3
PAUD/
SMP/MTs SMA/MA/SMK TK/ RA SD/MI SMP/MTs
L+P L P L+P
SMA/MA/
39 40 41 42 43 44 45 SMK
46
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - -
DESA YANG DI
DESA YANG DESA YANG DI
WILAYAH NYA
DI WILAYAH WILAYAH NYA
MEMILIKI PANTI /
JML PONDOK JML NYA MEMILIKI
LKSA (Lembaga
PESANTREN POSYANDU MEMILIKI LAPAS / RUTAN
Kesejahteraan Sosial
SLB (YA = 1; SLB (YA = 1; TDK
Anak) (YA = 1; TDK =
TDK = 0) = 0)
0)
47 48 49 50 51
- - - - -
DATA SARANA PROGRAM KESEHATAN ANAK
PUSKESMAS……..
TAHUN 2019
PUSKESMAS
∑ Sarana Rujukan
RS Kekerasan Terhadap
melayani Anak (KtA)
NO DESA Melaksanakan
Tumbuh
Kembang MTBS
PKT/PRT di
P2TP2A
RSUD
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PUSKESMAS 0 0 0 0
DATA SARANA
∑ Puskesmas
Mampu Mampu Tata

Melaksanakan SDIDTK Mampu
tatalaksana Laksana
laksana SHK
Puskesmas Kasus PP -
50 - 75 % dari Ramah Anak (Ya=1;
< 50 % dari jmlh > 75 % dari jmlh KtP (Ya=1;
jmlh sasaran (Ya = 1; Tdk =0) Tdk=0)
sasaran Balita sasaran Balita Tdk=0)
Balita
7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0
ANA
∑ Sekolah Yang Melaksanakan
Mampu Tata Mampu SD/MI SMP/MTs

Mampu Mampu
Laksana Melaksanakan laksana
Membina
Kasus KtA pelayanan Neonatal PKPR
sesuai standar (Ya = Lapas / Rutan ∑ Cakupan ∑
(Ya=1; (Ya=1;
1; Tdk = 0) (Ya=1; Tdk=0) Absolut (%) Absolut
Tdk=0) Tdk=0)
13 14 15 16 17 18 19
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
F2 - T ( Tahunan )
ah Yang Melaksanakan UKS

SMP/MTs SMA/MA/SMK
Cakupan ∑ Cakupan
(%) Absolut (%)
20 21 22
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
Mengetahui
Dinas Kesehatan
DATA SUMBER DAYA MANUSIA PROGRAM KESEHATAN ANAK
PUSKESMAS………………………….
TAHUN 2019
PUSKESMAS
∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih

Asfiksia BBLR
NO DESA
Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PUSKESMAS 0 0 0 0 0
DATA SUMBER DAYA MANUSIA
Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih

BBLR ∑ MTBS SDIDTK
Puskesmas
yang TIDAK
memiliki
tenaga
terlatih MTBS
Perawat Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan Perawat
8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0
F3 - T ( Tahunan )
∑ Tenaga Terlatih Tata Laksana

∑ Tenaga Kasus KtA
Puskesmas
terlatih PKPR
Dokter /
Dokter Bidan Perawat
Gigi
16 17 18 19
0 0 0 0
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR PROGRAM KESEHATAN ANAK
BULAN .............TAHUN 2019
PUSKESMAS
KELAHIRAN HIDUP
SASARAN BAYI
NO DESA
∑
L P
L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8
1 0 - - 0
2 0 - - 0
3 0 - - 0
4 0 - - 0
5 0 - - 0
6 0 - - 0
7 0 - - 0
8 0 - - 0
9 0 - - 0
10 0 - - 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0
Cakupan KN
KN1 KN 2
Cakupan
∑
L % P % L % P
L+P (%)
9 10 11 12 13 14 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Cakupan KN
KN 2 KN Lengkap
∑ Cakupan ∑ Cakupan
% L % P %
L+P % L+P %
18 19 20 21 22 23 24 25 26
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani
∑ 15% Bayi ∑
L P (sasaran)
L % P %
L+P
27 28 29 30 31 32 33 34
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
DATA CAKUPAN PROGRAM
Cakupan BBLR Cakupan Kun
∑ Cakupan
Cakupan (%) L % P % (%)
L %
L+P
35 36 37 38 39 40 41 42 43
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

N PROGRAM
Cakupan Kunjungan Bayi Cakupan Pelayanan Anak Balita
∑ Cakupan Sasaran Anak Balita ∑ kumulatif

P % (%)
L+P L P L+P L %
44 45 46 47 48 49 50 51 52
#DIV/0! 0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0!

#DIV/0! 0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
F4 - T ( Tahunan )
∑ Balita
elayanan Anak Balita Cakupan anak prasekolah (60 - 71 bulan)

(0-59 bulan)
yang
mempunyai Sasaran
∑ kumulatif Cakupan buku KIA Pra
L P L
P % L+P (%) Sekolah
L+P
53 54 55 56 57 58 59 60 61
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
KLAS IBU BALITA
kolah (60 - 71 bulan) dilayani SDIDTK min 2 kali/thn JUMLAH IBU JUMLAH
JML KLAS BALITA YANG BIDAN YANG
IBU MENGIKUTI MELAKUKAN
BALITA KLAS IBU KLAS IBU
∑ BALITA BALITA
Cakupan
% P % kumulatif (%)
L+P
62 63 64 65 66 67 68 69
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
JUMLAH BAYI YANG DIPERIKSA SHK JUMLAH BAYI DENGAN PB < 48 CM
∑ ∑
L P Cakupan L P Cakupan
kumulatif kumulatif
L+P (%) L+P (%)

70 71 72 73 74 75 76 77
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
BULAN .............TAHUN 2019
PUSKESMAS
Kelas 1 SD/MI
NO DESA JUMLAH MURID klas 1 SD/MI JML

JML SEKOLAH
SEKOLAH DI
L P L+P JARING
1 2 3 4 5 6 7
1 0 0 0 0
2 0 0 0 0
3 0 0 0 0
4 0 0 0 0
5 0 0 0 0
6 0 0 0 0
7 0 0 0 0
8 0 0 0 0
9 0 0 0 0
10 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0
PENJARINGAN SEKOLAH
las 1 SD/MI Kelas 1 SMP / MTS
JUMLAH MURID KLS 1 SMP/

JML MURID DIJARING JML
MTS
JML SEKOLAH
L+P SEKOLAH DI
L P ∑ Cakupan L P L+P JARING
Absolut (%)
8 9 10 11 12 13 14 15 16
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
INGAN SEKOLAH
s 1 SMP / MTS Kelas 1 SMA/MA/SMK
JUMLAH MURID KLAS 1

JML MURID DIJARING JML
SMA/MA/SMK
JML SEKOLAH
L+P SEKOLAH DI
L P ∑ Cakupan L P L+P JARING
Absolut (%)
17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 #DIV/0! - - - -
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
1 SMA/MA/SMK Kelas 2 - 6 SD/MI
JML MURID DIJARING JUMLAH MURID KLAS 2 - 6 JML SKLH

DI
JML
L+P LAKUKAN
SEKOLAH
PEM
L P ∑ Cakupan L P L+P BERKALA
Absolut (%)
26 27 28 29 30 31 32 33 34
0 #DIV/0! 0 - - 0
0 #DIV/0! 0 - - 0
0 #DIV/0! 0 - - 0
0 #DIV/0! 0 - - 0
0 #DIV/0! 0 - - 0
0 #DIV/0! 0 - - 0
0 #DIV/0! 0 - - 0
0 #DIV/0! 0 - - 0
0 #DIV/0! 0 - - 0
0 #DIV/0! 0 - - 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
PEMERIKSAAN BERKALA
as 2 - 6 SD/MI Kelas 2-3 SMP / MTS
JML MURID Klas 2 - 6 SD/MI Yang JUMLAH MURID KLAS 2 - 3

JML SKLH
dilakukan Pemeriksaan Berkala SMP/MTS DI
JML
L+P LAKUKAN
SEKOLAH
PEM
Absolut (%)
35 36 37 38 39 40 41 42 43
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
KSAAN BERKALA
2-3 SMP / MTS Kelas 2-3 SMA/MA/SMK
JML MURID Klas 2 - 3 SMP/MTS Yang JUMLAH MURID KLAS 2 - 3

JML SKLH
dilakukan Pemeriksaan Berkala SMA/MA/SMK DI
JML
L+P LAKUKAN
SEKOLAH
PEM
Absolut (%)
44 45 46 47 48 49 50 51 52
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 #DIV/0! - - - 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
-3 SMA/MA/SMK
JML MURID Klas 2 - 3 SMA/MA/SMK

Yang dilakukan Pemeriksaan Berkala
L+P
L P ∑ Cakupan
Absolut (%)
53 54 55 56
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
DATA KASUS KEKERASAN DAN PERLINDUNGAN KESEHATAN ANAK
BULAN .............TAHUN 2019
PUSKESMAS
NO DESA
0-11 bln 1-4 thn

L P L+P L P
1 2 3 4 5 6 7
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Seksual
1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn
L+P L P L+P L P L+P L P

8 9 10 11 12 13 14 15 16
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Fisik
15-18 thn 0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn

17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
ekerasan Fisik
5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn 0-11 bln

26 27 28 29 30 31 32 33 34
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jenis Kekerasan
∑ Kekerasan Emosional
0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn

35 36 37 38 39 40 41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
N PROGRAM
∑K
10-14 thn 15-18 thn 0-11 bln 1-4 thn

44 45 46 47 48 49 50 51 52
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Penelantaran
1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn

53 54 55 56 57 58 59 60 61
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Trafiking
15-18 thn 0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn

62 63 64 65 66 67 68 69 70
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
erasan Trafiking ∑SLB Yang
Dibina
5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn
L+P L P L+P L P L+P

71 72 73 74 75 76 77 78
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
F6 - T ( Tahunan )
∑
∑
LAPAS/RUTAN
LAPAS/RUTAN
ANAK yang
yang Dibina
Dibina
79 80
0 0
DATA DASAR KESEHATAN ANAK
TAHUN : 2019
DATA KESEHATAN REMAJA
KABUPATEN : BANYUMAS
Remaja Remaja
Remaja Anemia
hamil bersalin
NO DESA Laki -Laki Perempuan
<20 th <20 th
10-14TH 15-18TH 10-14TH
1 2 3 4 5 6 7
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0
Anemia Remaja Terkena IMS Remaja Terkena ISR
Perempuan Laki -Laki Perempuan Laki -Laki Perempuan
15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH
8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0
kena ISR Remaja Mendapat Yankes Remaja Dirujuk
Perempuan Laki -Laki Perempuan Laki -Laki Perempuan
15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH
16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0
Dirujuk
Perempuan
15-18TH
24
0
REKAPITULASI KEMATIAN BAYI DAN BALITA
2019
PUSKESMAS…………………………………
JML
Total JML
KEMATIAN
NO DESA Kelahiran KEMATIAN AKB AKBAL
BAYI &
Hidup BAYI
BALITA
1 2 3 4 5 6 7
1 0 #DIV/0! #DIV/0!
2 0 #DIV/0! #DIV/0!
3 0 #DIV/0! #DIV/0!
4 0 #DIV/0! #DIV/0!
5 0 #DIV/0! #DIV/0!
6 0 #DIV/0! #DIV/0!
7 0 #DIV/0! #DIV/0!
8 0 #DIV/0! #DIV/0!
9 0 #DIV/0! #DIV/0!
10 0 #DIV/0! #DIV/0!
PUSKESMAS 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
DAN BALITA
BERAT LAHIR
JENIS KEMATIAN JML (Gram)
NEONATAL L P
0-6 HR 7-28 HR (L+P) <2500 >2500 BBLR ASFIKSIA
8 9 10 11 12 13 14 15 16
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERINATAL & NEONATAL
PENYEBAB KEMATIAN
TN SEPSIS IKTERUS PNEUMONIA KELKONG DIARE INFEKSI MENINGITIS ASPIRASI
17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 0 0 0 0 0 0 0 0
NEONATAL
PENOLONG PERSALINAN TEMPAT BERSALIN

PUSK /
LAIN-LAIN DKN BDN DR RS
PKD
RB BPS RUMAH
26 27 28 29 30 31 32 33 34
0 0 0 0 0 0 0 0 0
N TEMPAT MENINGGAL 1 - 12
BLN L
PERJALAN PUSK / PERJALAN (L+P)
RS RB BPS RUMAH
AN PKD AN
35 36 37 38 39 40 41 42 43
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
BERAT LAHIR PENYEBAB KEMATIAN
(Gram)
P
PNEUMONI
<2500 >2500 BBLR ASFIKSIA TN SEPSIS IKTERUS
A
44 45 46 47 48 49 50 51 52
0
BAYI
PENYEBAB KEMATIAN PENOLONG PERSALINAN
MENINGITI POLA
KELKONG DIARE INFEKSI
S
ASPIRASI
ASUH
LAIN-LAIN DKN BDN
53 54 55 56 57 58 59 60 61
ONG PERSALINAN
TEMPAT BERSALIN TEMPAT MENINGG
PUSK / PERJALAN PUSK /
DR RS
PKD
RB BPS RUMAH
AN
RS
PKD
62 63 64 65 66 67 68 69 70
IUFD
TEMPAT MENINGGAL PENOLONG PERSALINAN TEMPAT

IUFD
PERJALAN
RB BPS RUMAH
AN
DKN BDN DR RS
71 72 73 74 75 76 77 78 79
IUFD IPFD
TEMPAT BERSALIN PENOLONG PERSALINAN

IPFD
PUSK / PERJALAN
RB BPS RUMAH DKN BDN DR
PKD AN
80 81 82 83 84
IPFD
TEMPAT BERSALIN
BALITA
L P
PERJALAN (L+P)
RS PUSK/PKD RB BPS RUMAH
AN
85 86 87
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
BERAT LAHIR PENYEBAB KEMATIAN
(Gram)
ISPA/ DEMAM/
<2500 >2500 DIARE
PNEUMONIA
MALARIA CAMPAK
DBD
DIFTERI KELKONG
88 89 90 91 92 93 94 95 96
ANAK BALITA
KEMATIAN
PENOLONG PERSALINAN TEMPA
POLA
INFEKSI MENINGITIS ASPIRASI LAIN-LAIN DKN BDN DR RS
ASUH
97 98 99 100 101 102 103 104 105
TEMPAT BERSALIN TEMPAT MENINGGAL
RB BPS RUMAH RS RB BPS
PKD AN PKD
106 107 108 109 110 111 112 113 114
MENINGGAL
PERJALAN
RUMAH
AN
115 116
LAPORAN KEMATIAN BAYI (PERINATAL 0 - 6 HR)
TAHUN 2019
KABUPATEN BANYUMAS
BULAN
No NAMA BAYI L P NAMA ORTU ALAMAT
LAPORAN
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
BERAT LAHIR (Gram)
KOMPLIKASI
TGL USIA
PUSKESMAS TGL LAHIR ANAK KE KEHAMILAN /
MENINGGAL KEHAMILAN
PERSALINAN
<2500 >2500
8 9 10 11 12 13 14 15
PENYEBAB KEMATIAN
Keterangan
PNEUMO
BBLR ASFIKSIA TN SEPSIS IKTERUS KELKONG DIARE
NIA
16 17 18 19 20 21 22 23 24
N PENOLONG PERSALINAN
STATUS
KN
MENINGIT
INFEKSI
IS
ASPIRASI LAIN-LAIN DKN BDN DR KET RS
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

RB BPS RUMAH KET RS RB BPS
PKD AN PKD
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PAT MENINGGAL
PERJALAN
RUMAH KET
AN
45 46 47
LAPORAN KEMATIAN BAYI (NEONATAL 07 - 28 HR)
TAHUN 2019
KABUPATEN BANYUMAS
BULAN
No NAMA BAYI L P NAMA ORTU ALAMAT
LAPORAN
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
BERAT LAHIR (Gram)
(ditulis berat
USIA KOMPLIKASI lahirnya)
TGL
PUSKESMAS TGL LAHIR ANAK KE KEHAMIL KEHAMILAN /
MENINGGAL
AN PERSALINAN
<2500 >2500
8 9 10 11 12 13 14 15
PENYEBAB KEMATIAN
Keterang
an
PNEUMO
BBLR ASFIKSIA TN SEPSIS IKTERUS KELKONG DIARE INFEKSI
NIA
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
PENOLONG PERSALINAN TEMPA
STATUS
KN
MENINGIT PUSK /
ASPIRASI LAIN-LAIN DKN BDN DR KET RS
IS PKD
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
PERJALAN PUSK /
RB BPS RUMAH KET RS RB BPS RUMAH
AN PKD
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
GGAL
PERJALAN
KET
AN
46 47
LAPORAN KEMATIAN BAYI 1 BL - 12 BLN
TAHUN 2019
KABUPATEN BANYUMAS
No BULAN NAMA BAYI L P NAMA ORTU ALAMAT PUSKESMAS TGL LAHIR TGL
LAPORAN MENINGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
KOMPLIKASI BERAT LAHIR DIISI DLM
USIA KEHAMILAN GRAM
ANAK KE Keterangan
KEHAMILAN /
PERSALINAN <2500 >2500 BBLR ASFIKSIA TN SEPSIS
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
PENYEBAB KEMATIAN
PNEUMO MENINGIT POLA MENINGIT

IKTERUS KELKONG DIARE INFEKSI ASPIRASI LAIN-LAIN
NIA IS ASUH IS
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
STATUS KN
DKN BDN DR KET RS PUSK / PKD RB BPS RUMAH
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
IN TEMPAT MENINGGAL
PERJALANAN KET RS PUSK / PKD RB BPS RUMAH PERJALANAN KET
41 42 43 44 45 46 47 48 49
LAPORAN KEMATIAN BALITA ( 1 - 5 TH)
TAHUN 2019
KABUPATEN BANYUMAS
BULAN TGL
No LAPORAN NAMA BAYI L P NAMA ORTU ALAMAT PUSKESMAS TGL LAHIR MENINGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
KOMPLIKASI BERAT LAHIR DIISI DLM
USIA KEHAMILAN GRAM
ANAK KE Keterangan ISPA/
KEHAMILAN / <2500 >2500
PERSALINAN DIARE PNEUMO MALARIA CAMPAK
NIA
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
PENYEBAB KEMATIAN PENOLONG PERS
DEMAM/ MENINGIT POLA STATUS KN
DIFTERI KELKONG INFEKSI ASPIRASI LAIN-LAIN DKN
DBD IS ASUH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
BDN DR KET RS PUSK / PKD RB BPS RUMAH PERJALANAN KET
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
TEMPAT MENINGGAL
RS PUSK / PKD RB BPS RUMAH PERJALANAN KET
41 42 43 44 45 46 47
LAPORAN IUFD & IPFD
TAHUN 2019
KABUPATEN BANYUMAS
BULAN TGL
No LAPORAN NAMA BAYI L P NAMA ORTU ALAMAT PUSKESMAS TGL LAHIR MENINGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
BERAT LAHIR DIISI DLM
IPFD (INTRA PENOLONG PERSALINAN
GRAM IUFD (INTRA
USIA KOMPLIKASI KEHAMILAN / PARTUM
ANAK KE KEHAMILAN PERSALINAN UTERI FETAL FETAL
<2500 >2500 DEATH) DEATH) DKN BDN
11 12 13 14 15 16 17 18 19
DR KET RS PUSK / PKD RB BPS RUMAH PERJALANAN KET RS
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
TEMPAT MENINGGAL
PUSK / PKD RB BPS RUMAH PERJALANAN KET
30 31 32 33 34 35
JUMLAH PELAYANAN JAMPERSAL
NO DESA SASARAN JAMPERSAL
IBU HAMIL IBU BERSALIN IBU NIFAS
BAYI ≤ 28 Hr KB
REKAPITULASI HASIL DAFTAR TILIK PELAYANAN KIA TINGKAT
Periode : Januari/April/Juli/Oktober
REKAPITULASI HASIL DAFTAR TILIK PELAYANAN KIA TINGKAT PKD
:
Desa ...... Desa ......

NO KOMPONEN Nilai Nilai Nilai
%
Aktual Harapan Aktual
1.0 Struktur Fisik Ruang Pelayanan KIA 6 0.0
2.0 Perlengkapan Dalam Ruang KIA 18 0.0
3.0 Pelayanan Imunisasi
3.1. Peralatan Rantai Dingin 9 0.0
3.2. Prosedur Imunisasi 7 0.0
3.3. Manajemen Imunisasi 4 0.0
3.4. Penyuluhan 4 0.0
3.5. Pencatatan dan Pelaporan 4 0.0
4.0 Pelayanan ISPA
4.1. Peralatan 7 0.0
4.2. Bahan dan Obat 5 0.0
4.3. Prosedur Klinis ISPA 19 0.0
4.4. Penyuluhan ISPA 4 0.0
5.0 Pelayanan Diare
5.2. Prosedur Klinis Diare 24 0.0
5.3. Penyuluhan Diare 3 0.0
6.0 Manajemen MTBS
6.1. Manajemen Klinis 5 0.0
6.2. Pencatatan dan Pelaporan MTBS 6 0.0
7.0 Pelayanan Antenatal , Nifas, dan Anak
7.3. Prosedur Pelayanan Antenatal 35 0.0
7.4. Program Kemitraan Bidan dan Dukun 2 0.0
7.5. Prosedur Pelayanan Nifas 5 0.0
7.6. Pelayanan Keluarga Berencana 9 0.0
Pelayana Kesehatan Bayi Umur 1 hr - 2
7.7. bulan 54
0.0
7.8. Pelayanan Kesehatan Bayi dan Anak 44

Balita (2-5tahun) 0.0
8.0 Manajemen Program
8.1. Dokumen dan Capaian 8 0.0
8.4. Pelatihan Petugas 6 0.0
Total 0 366 0.0 0
Persentase Tingkat Kepatuhan 0.0 0.0
Status Kepatuhan KURANG KURANG
Catatan
Penilaian Baik Nilai ≥ 80 %
Penilaian Cukup Nilai 60%-79%
Penilaian Kurang Nilai <60 %
Untuk Prosedur klinis nilai harus 100%
Bahan dan obat sudah tidak tersedia di PKD
REKAPITULASI HASIL DAFTAR TILIK PELAYANAN KIA TINGKAT PMB/KLINIK

:
PMB.... PMB.....
NO KOMPONEN Nilai Nilai Nilai
%
Aktual Harapan Aktual
1.0 Struktur Fisisk Ruang Pelayanan KIA 7 0.0
2.0 Perlengkapan Dalam Ruang 15 0.0
3.0 Peralatan 33 0.0
4.0 Bahan Habis Pakai 18 0.0
5.0 Obat-obatan 15 0.0
6.0 Prosedur Klinik 28 0.0
7.0 Perawatan Neonatal Esensial 67 0.0
8.0 Bayi dengan BBLR (<2500 gr tanpa komplikasi) 13 0.0
9.0 Bayi dengan asfiksia 43 0.0
10.0 Prosedur Pencegahan Infeksi 5 0.0
11.0 Pencatatan dan Pelaporan 4 0.0
12.0 Pelatihan 5 0.0
Total 0 253 0.0 0
Persentase Tingkat Kepatuhan 0.0 0.0
Status Kepatuhan KURANG KURANG
Catatan
REKAPITULASI HASIL DAFTAR TILIK PELAYANAN KIA TINGKAT

PUSKESMAS
Puskesmas ....
NO KOMPONEN Nilai Nilai
%
Aktual Harapan
1.0 Struktur Fisik Ruang Pelayanan KIA 6 0.0
2.0 Perlengkapan Dalam Ruang KIA 18 0.0
3.0 Pelayanan Imunisasi
3.1. Peralatan Rantai Dingin 6 0.0
3.2. Bahan-bahan 13 0.0
3.3. Prosedur Imunisasi 7 0.0
3.4. Rantai dingin 6 0.0
3.5. Manajemen Imunisasi 4 0.0
4.0 Pelayanan ISPA
4.3. Prosedur Klinis ISPA 19 0.0
4.4. Penyuluhan ISPA 4 0.0
5.0 Pelayanan Diare
5.2. Prosedur Klinis Diare 25 0.0
5.3. Penyuluhan Diare 3 0.0
6.0 Manajemen MTBS
6.1. Manajemen Klinis 5 0.0
6.2. Pencatatan dan Pelaporan MTBS 6 0.0
7.0 Pelayanan Antenatal , Nifas, dan Anak
7.1. Struktur Fisik Ruang 6
7.2. Perlengkapan dalam Ruang 17 0.0
7.3. Peralatan 24
7.5. Prosedur Pelayanan Antenatal 35 0.0
7.6. Program Kemitraan Dukun 2 0.0
7.7. Prosedur Pelayanan Nifas 5 0.0
7.8. Pelayanan Keluarga Berencana 9 0.0
Pelayana Kesehatan Bayi Umur 1 hr - 2
7.9. bulan 54
0.0
7.10. Pelayanan Kesehatan Bayi dan Anak 45

Balita (2-5tahun) 0.0
7.11. Struktur Fisik Laboratorium 7 0.0
7.12. Peralatan Laboratorium 7 0.0
7.13. Manajemen Program KIA 8 0.0
7.16. Ketersediaan Petugas 5 0.0
7/17. Pelatihan Petugas 3 0.0
Total 0 427 0.0
Persentase Tingkat Kepatuhan 0.0
Status Kepatuhan KURANG
Catatan
REKAPITULASI HASIL DAFTAR ASUHAN PERSALINAN TINGKAT

PUSKESMAS
PF KIA
NO KOMPONEN Nilai Nilai
%
Aktual Harapan
7
1.0 Struktur Fisisk Ruang Pelayanan KIA 0.0
20
2.0 Perlengkapan Dalam Ruang 0.0
43
3.0 Peralatan 0.0
18
4.0 Bahan Habis Pakai 0.0
16
5.0 Obat-obatan 0.0
29
6.0 Prosedur Klinik 0.0
67
7.0 Perawatan Neonatal Esensial 0.0
13
8.0 Bayi dengan BBLR (<2500 gr tanpa komplikasi) 0.0
43
9.0 Bayi dengan asfiksia 0.0
5
10.0 Prosedur Pencegahan Infeksi 0.0
4
11.0 Manajemen Fasilitas 0.0
4
12.0 Pencatatan dan Pelaporan 0.0
4
13.0 Ketersediaan Petugas 0.0
3
14.0 Pelatihan 0.0
Total 0 276 0.0
Persentase Tingkat Kepatuhan 0.0
Status Kepatuhan KURANG
Catatan
KIA TINGKAT PUSKESMAS
Desa ...... Desa ...... Desa ......

Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
% % %
Harapan Aktual Harapan Aktual Harapan
6 0.0 6 0.0 6 0.0
18 0.0 18 0.0 18 0.0
9 0.0 9 0.0 9 0.0

7 0.0 7 0.0 7 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
7 0.0 7 0.0 7 0.0

5 0.0 5 0.0 5 0.0
19 0.0 19 0.0 19 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0

24 0.0 24 0.0 24 0.0
3 0.0 3 0.0 3 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0

6 0.0 6 0.0 6 0.0
22 0.0 22 0.0 22 0.0

40 0.0 40 0.0 40 0.0
35 0.0 35 0.0 35 0.0
2 0.0 2 0.0 2 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
9 0.0 9 0.0 9 0.0
54 54 54
0.0 0.0 0.0
44 44 44
0.0 0.0 0.0
8 0.0 8 0.0 8 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
7 0.0 7 0.0 7 0.0
6 0.0 6 0.0 6 0.0
366 0.0 0 366 0.0 0 366 0.0
0.0 0.0 0.0
KURANG KURANG KURANG
B/KLINIK
PMB..... PMB...... PMB......

Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
% % %
Harapan Aktual Harapan Aktual Harapan
7 0.0 7 0.0 7 0.0
15 0.0 15 0.0 15 0.0
33 0.0 33 0.0 33 0.0
18 0.0 18 0.0 18 0.0
15 0.0 15 0.0 15 0.0
28 0.0 28 0.0 28 0.0
67 0.0 67 0.0 67 0.0
13 0.0 13 0.0 13 0.0
43 0.0 43 0.0 43 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
253 0.0 0 253 0.0 253 0.0
0.0 0.0 0.0
REKAPITULASI HASIL APKK DAN APKR
PUSKESMAS
CAPAIAN TRIBULANAN
BULAN APKK (%) STATUS APKR (%) STATUS
TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI
JANUARI STANDAR STANDAR
TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI
APRIL STANDAR STANDAR
TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI
JULI STANDAR STANDAR
TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI
OKTOBER STANDAR STANDAR
Catatan Kriteria APKK APKR
Penilaian sesuai standar Nilai ≥ 80 %
Penilaian Tidak Sesuai Standar Nilai <80 %

Desa ...... Desa ...... Desa ......
Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
% % %
Aktual Harapan Aktual Harapan Aktual Harapan
6 0.0 6 0.0 6 0.0
18 0.0 18 0.0 18 0.0
9 0.0 9 0.0 9 0.0

7 0.0 7 0.0 7 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
7 0.0 7 0.0 7 0.0

5 0.0 5 0.0 5 0.0
19 0.0 19 0.0 19 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0

24 0.0 24 0.0 24 0.0
3 0.0 3 0.0 3 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0

6 0.0 6 0.0 6 0.0
22 0.0 22 0.0 22 0.0

40 0.0 40 0.0 40 0.0
35 0.0 35 0.0 35 0.0
2 0.0 2 0.0 2 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
9 0.0 9 0.0 9 0.0
54 54 54
0.0 0.0 0.0
44 44 44
0.0 0.0 0.0
8 0.0 8 0.0 8 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
7 0.0 7 0.0 7 0.0
6 0.0 6 0.0 6 0.0
0 366 0.0 0 366 0.0 0 366 0.0
0.0 0.0 0.0
PMB...... Klinik.... Klinik....

Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
% % %
Aktual Harapan Aktual Harapan Aktual Harapan
7 0.0 7 0.0 7 0.0
15 0.0 15 0.0 15 0.0
33 0.0 33 0.0 33 0.0
18 0.0 18 0.0 18 0.0
15 0.0 15 0.0 15 0.0
28 0.0 28 0.0 28 0.0
67 0.0 67 0.0 67 0.0
13 0.0 13 0.0 13 0.0
43 0.0 43 0.0 43 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
4 0.0 4 0.0 4 0.0
5 0.0 5 0.0 5 0.0
253 0.0 253 0.0 253 0.0
0.0 0.0 0.0
Desa....
Nilai Nilai
%
Aktual Harapan
6 0.0
18 0.0
9 0.0
7 0.0
4 0.0
4 0.0
4 0.0
7 0.0
5 0.0
19 0.0
4 0.0
5 0.0
24 0.0
3 0.0
5 0.0
6 0.0
22 0.0
40 0.0
35 0.0
2 0.0
5 0.0
9 0.0
54
0.0
44
0.0
8 0.0
4 0.0
7 0.0
6 0.0
0 366 0.0
0.0
KURANG
Klinik....
Nilai Nilai
%
Aktual Harapan
7 0.0
15 0.0
33 0.0
18 0.0
15 0.0
28 0.0
67 0.0
13 0.0
43 0.0
5 0.0
4 0.0
5 0.0
253 0.0
0.0
KURANG
Jumlah Kunjungan ANC
NO DESA KUMULATIF
K1 K1
BUMIL S/D % % K4 %
Akses Murni
BULAN INI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
PUSKESMAS 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
Deteksi Risti Ibu Hamil
KUMULATIF KUMULATIF
Masyara Persalinan
BUMIL RISTI Nakes % % BULIN S/D %
kat Nakes
S/D BULAN INI BULAN INI
10 11 12 13 14 15 16 17
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
Persalinan
PN DI
PN DI NON
% % KF 1 % KF2 % KF3
FASYANKES FASYAN
KES
18 19 20 21 22 23 24 25 26
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Jumlah PUS yang
bersalin di faskes
LAHIR
VIT A PK % yang mendapatkan %
% % HIDUP pelayanan KB pasca
NIFAS
persalinan
27 28 29 30 31 32 33 34
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
BULAN .............TAHUN 2019
PUSKESMAS
KELAHIRAN HIDUP
KUMULATIF S/D BULAN INI
NO DESA
∑ KN1
L P
L+P L % P %
1 2 3 4 5 9 10 11 12
1 0 #DIV/0! #DIV/0!
2 0 #DIV/0! #DIV/0!
3 0 #DIV/0! #DIV/0!
4 0 #DIV/0! #DIV/0!
5 0 #DIV/0! #DIV/0!
6 0 #DIV/0! #DIV/0!
7 0 #DIV/0! #DIV/0!
8 0 #DIV/0! #DIV/0!
9 0 #DIV/0! #DIV/0!
10 0 #DIV/0! #DIV/0!
PUSKESMAS 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
AN ANAK
Cakupan KN
KN1 KN 2 KN Len
∑ Cakupan ∑
L % P % Cakupan L
L+P (%) L+P %

13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
KUMULATIF NEONATUS
KOMPLIKASI YANG ADA CAKUPAN NEONATUS KOM
S/D BULAN INI
KN Lengkap
∑ ∑
% P % Cakupan L P L
L+P % L+P
22 23 24 25 26 30
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
CAKUPAN NEONATUS KOMPLIKASI YANG DITANGANI Cakupan BBLR
∑ Cakupan
% P % (%)
L % P %
L+P
31 32 33 34 35 36 37 38 39
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

KUPAN PROGRAM
KUMULATIF JUMLAH BAYI

an BBLR (USIA 0-11 BULAN) YANG Cakupan Kunjungan Bayi
ADA S/D BULAN INI
∑ Cakupan ∑
(%)
L P L % P %
L+P L+P
40 41 42 43 44 45
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
KUMULATIF BALITA YANG
unjungan Bayi Cakupan Pelayanan Anak Balita
ADA S/D BULAN INI
∑ Cakupan ∑ ∑ kumulatif
(%)
L P
L+P L+P L % P %
46 47 48 49 50 51 52 53 54
0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
JUMLAH ANAK PRA SEKOLAH Cakupan anak prasekolah (60 - 71 bulan) dilayan
anan Anak Balita
YG ADA SDIDTK min 2 kali/thn
tif Cakupan ∑
(%)
L P L % P %
L+P L+P
55 56 58 59 60 61 62 63 64
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
ah (60 - 71 bulan) dilayani
in 2 kali/thn
∑
kumulati Cakupan
f (%)
L+P
65 66
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
PENJELASAN VARIABEL LAPORAN TAHUNAN
No Variable Data
SASARAN
1 ∑ sasaran Bayi (0 - 11 bulan)
2 ∑ Anak Balita (12 - 59 bulan)
3 ∑ Anak Pra Sekolah (60 - 71 bulan)
4 ∑ sasaran Remaja 10 - 14 Tahun (Laki-laki)
∑ sasaran Remaja 10 - 14 Tahun (Perempuan)
5
∑ sasaran Remaja 15 - < 19 Tahun (Laki-laki)
6
7 ∑ sasaran Remaja 15 - < 19 Tahun
8 (Perempuan)
∑ Siswa:
a TK/RA
b Kelas 1 SD/MI
c Kelas 1 SMP/MTs
d Kelas 1 SMA/MA/SMK
9 ∑ Sekolah:
a TK/RA
b SD/MI
c SMP/MTs
d SMA/MA/SMK
SARANA
RS melayani Pelayanan Rujukan Kasus
KelainanTumbuh Kembang
1
∑ Sarana Rujukan Kekerasan Terhadap Anak
2 (KtA) (PKT/PPT di RSUD)
∑ Sarana Rujukan Kekerasan Terhadap Anak
3 (KtA) (P2TP2A)
∑ Puskesmas Melaksanakan MTBS
4
∑ Puskesmas Melaksanakan SDIDTK
5
∑ Puskesmas Mampu laksana PKPR
6
∑ Puskesmas Mampu Tata Laksana Kasus KtA
7
∑ Sekolah Yang Melaksanakan UKS
8
SD/MI
a
SMP/MTs
b
SMA/MA/SMK
c
SUMBER DAYA MANUSIA

1 ∑ Tenaga Puskesmas terlatih Asfiksia
2 ∑ Tenaga Puskesmas terlatih BBLR
∑ Puskesmas yang tidak memiliki Tenaga
3
Terlatih MTBS
4 ∑ Tenaga Puskesmas terlatih MTBS
∑ Tenaga Puskesmas terlatih SDIDTK
5
6 ∑ Tenaga Puskesmas terlatih PKPR
∑ Tenaga Puskesmas terlatih Tata Laksana
7
Kasus KtA
CAKUPAN PROGRAM KESEHATAN ANAK

Cakupan KN1
1
Cakupan KN Lengkap
2
Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani
3
Cakupan Kunjungan Bayi
Cakupan Pelayanan Anak Balita

6
∑ Balita (0-59 bulan) yang mempunyai buku KIA

7
Cakupan anak prasekolah (60 - 71 bulan)

8 dilayani SDIDTK min 2 kali/thn
∑ Siswa yang Diperiksa melalui Penjaringan

9
kesehatan:
a SD/MI
b SMP/MTs
c SMA/MA/SMK
∑ Sekolah yang melaksanakan Penjaringan
10 kesehatan
a SD/MI
b SMP/MTs
c SMA/MA/SMK
∑Sekolah yang Melaksanakan Pemeriksaan
11 Berkala
SD/MI
a
SMP/MTs
b
SMA/MA/SMK
c
12 ∑ Kekerasan Seksual:
a 0-11 bln
b 1-4 thn
c 5-9 thn
d 10-14 thn
15-18 thn
e
13 ∑ Kekerasan Fisik
a 0-11 bln
b 1-4 thn
c 5-9 thn
d 10-14 thn
e 15-18 thn
14 ∑ Kekerasan Emosional
a 0-11 bln
b 1-4 thn
c 5-9 thn
d 10-14 thn
15-18 thn
e
15 ∑ Kekerasan Penelantaran
a 0-11 bln
b 1-4 thn
c 5-9 thn
d 10-14 thn
e 15-18 thn
16 ∑ Kekerasan Trafiking
a 0-11 bln
b 1-4 thn
c 5-9 thn
d 10-14 thn
15-18 thn
e
17 ∑SLB Yang Dibina

∑ LAPAS/RUTAN ANAK yang Dibina
18
∑ LAPAS/RUTAN yang Dibina
19
KEMATIAN DAN PENYEBABNYA
∑ Lahir mati
1
2 ∑ Lahir hidup
3 Kematian Neonatal:
a ∑ Kematian 0-6 hari
∑ Kematian 7-28 hari
b
Sebab Kematian Neonatal
4
a BBLR
b Asfiksia
c Tetanus Neonatorum
d Sepsis
e Kelainan Kongenital
f Ikterus
g Lain-lain
∑ Kematian Bayi (29 hr - 11 bln):
5
Sebab Kematian Bayi (29 hr - 11 bln):
6
a Pneumonia
b Diare
c Kelainan Saluran Cerna
d Tetanus
e Kelainan Saraf
f Lain-lain
7 ∑ Kematian Anak Balita (12-59 bulan)
Sebab Kematian Anak Balita
8
a ISPA
b Diare
c Malaria
d Campak
e Demam Berdarah Dengue
f Lain-lain
PENJELASAN VARIABEL LAPORAN TAHUNAN
Definisi Operasional
Jumlah anak yang berumur 0 - 11 bulan di suatu wilayah pada kurun waktu tertentu.
Semua penduduk yang berusia 10 tahun hingga 18 tahun 11 bulan 30 hari, menikah
ataupun tidak menikah. Dipisahkan menurut golongan umur 10 - 14 tahun dan 15 - < 19
tahun, serta dipisahkan antara laki-laki dan perempuan
Jumlah seluruh siswa TK dan RA

Jumlah seluruh siswa Kelas 1 SD dan MI
Jumlah seluruh siswa Kelas 1 SMP/MTs
Jumlah seluruh siswa Kelas 1 SMA/MA/SMK
Jumlah seluruh TK dan KA

Jumlah seluruh SD dan MI
Jumlah seluruh SMP dan MTs
Jumlah seluruh SMA, MA dan SMK
Jumlah Rumah Sakit tingkat kabupaten/kota pemerintah maupun swasta (termasuk RS

provinsi atau RS rujukan) yang melayani rujukan kasus kelainan tumbuh kembang Balita
jumlah tempat pelayanan rujukan kasus KtA di RSU pemerintah, RS Swasta termasuk RS
POLRI secara komprehensif oleh multidisiplin di bawah satu atap
Jumlah sarana RS rujukan kasus KtA lintas sektor dibawah koordinasi Kementerian
KPP&PA sesuai dengan surat keputusan
Jumlah Puskesmas yang melaksanakan Manajemen Terpadu Balita Sakit 60% dari
kunjungan Balita
Jumlah Puskesmas Yang melaksanakan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh
Kembang
Jumlah Puskesmas yang melaksanakan Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja
Jumlah Puskesmas yang mampu melakukan tatalaksana kasus Kekerasan terhadap Anak
Jumlah sekolah yang melaksanakan program Usaha Kesehatan Sekolah (Pendidikan

kesehatan, Pelayanan Kesehatan, Pembinaan Lingkungan Sekolah) diwilayah kerja
Jumlah SD dan MI yang melaksanakan program Usaha Kesehatan Sekolah (Pendidikan
kesehatan, Pelayanan Kesehatan, Pembinaan Lingkungan Sekolah) diwilayah kerja
Jumlah SMP dan MTs yang melaksanakan program Usaha Kesehatan Sekolah
(Pendidikan kesehatan, Pelayanan Kesehatan, Pembinaan Lingkungan Sekolah) diwilayah
kerja
Jumlah SMA, MA dan SMK yang melaksanakan program Usaha Kesehatan Sekolah
(Pendidikan kesehatan, Pelayanan Kesehatan, Pembinaan Lingkungan Sekolah) diwilayah
kerja
Jumlah tenaga terlatih manajemen asfiksia

Jumlah tenaga terlatih manajemen Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Jumlah Puskesmas yang tidak memiliki tenaga terlatih Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS)
Jumlah tenaga terlatih Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Jumlah tenaga terlatih Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Jumlah tenaga terlatih Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR)

Jumlah tenaga terlatih tata laksana kasus kekerasan terhadap anak (KtA)
Cakupan neonatus yang telah memperoleh 1 kali pelayanan Kunjungan Neonatal pada 6-
48 jam, setelah lahir sesuai standar di satu wilayah kerja pada satu tahun.
Cakupan neonatus yang telah memperoleh pelayanan Kunjungan Neonatal minimal 3 kali,
yaitu 1 kali pada 6-48 jam, 1 kali pada 3-7 hari, 1 kali pada 8-28 hari sesuai standar di satu
wilayah kerja pada satu tahun.
Cakupan neonatus dengan komplikasi disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang
ditangani sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan terlatih di seluruh sarana
pelayanan kesehatan. Neonatus dengan penyakit dan kelainan yang dapat menyebabkan
kesakitan, kecacatan dan kematian. Neonatus dengan komplikasi seperti asfiksia, ikterus,
hipotermia, tetanus neonatorum, infeksi/sepsis, trauma lahir, BBLR (bayi berat lahir rendah
< 2500 gr ), sindroma gangguan pernapasan, kelainan kongenital maupun yang termasuk
klasifikasi kuning pada MTBS
cakupan bayi post neonatal yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan
standar oleh dokter, bidan, dan perawat yang memiliki kompetensi klinis kesehatan, paling
sedikit 4 kali (1 kali pada umur 29 hari - 2 bulan, 1 kali pada umur 3-5 bulan, 1 kali pada
umur 6-8 bulan, 1 kali pada umur 9-11 bulan) disatu wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu.
anak balita (12 – 59 bulan) yang memperoleh pelayanan pemantauan pertumbuhan

minimal 8 x setahun, pemantauan perkembangan minimal 2 x setahun, pemberian vitamin
A 2 x setahun
Jumlah anak usia 0 - 59 bulan yang memiliki Buku Kesehatan Ibu dan Anak ( Buku KIA)
Persentase anak prasekolah (60-71 bulan) yang mendapatkan pelayanan Stimulasi Deteksi
dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) minimal 2 kali/tahun di wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu
Jumlah siswa Kelas 1 SD dan MI yang melalui penjaringan kesehatan

Jumlah siswa Kelas 1 SMP dan MTs yang melalui penjaringan kesehatan
Jumlah siswa Kelas 1 SMA/MA/SMK yang melalui penjaringan kesehatan
Jumlah SD dan MI yang melaksanakan penjaringan kesehatan siswa Kelas 1

Jumlah SMP dan MTs yang melaksanakan penjaringan kesehatan siswa Kelas 1
Jumlah SMA, MA dan SMK yang melaksanakan penjaringan kesehatan siswa Kelas 1
Jumlah SD dan MI yang melakukan pemeriksaan kesehatan (pengukuran tinggi badan,

berat badan, pemeriksaan ketajaman mata, ketajaman pendengaran, gigi,secara berkala
tiap 6 (enam) bulan sekali
Jumlah SMP dan MTs yang melakukan pemeriksaan kesehatan (pengukuran tinggi badan,
berat badan, pemeriksaan ketajaman mata, ketajaman pendengaran, gigi,secara berkala
tiap 6 (enam) bulan sekali
Jumlah SMA, MA dan SMK yang melakukan pemeriksaan kesehatan (pengukuran tinggi
badan, berat badan, pemeriksaan ketajaman mata, ketajaman pendengaran, gigi,secara
berkala tiap 6 (enam) bulan sekali
Jumlaha nak yang mengalami kejadian pelibatan anak dalam kegiatan seksual, dimana ia
sendiri tidak sepenuhnya memahami atau tidak mampu memberi persetujuan atau oleh
karena perkembangannya belum siap atau tidak mampu memberi persetujuan, atau yang
melanggar hukum atau pantangan masyarakat, yang ditandai dengan adanya aktivitas
seksual antara anak dengan orang dewasa atau anak lain dengan tujuan untuk
memberikan kepuasan bagi orang tersebut. Data dipisahkan per golongan umur 0-11
bulan, 1-4 tahun, 5-9 tahun, 10-14 tahun dan 15 - 18 tahun.
Jumlah anak yang mendapatkan kekerasan yang mengakibatkan cidera fisik nyata ataupun
potensial terhadap anak sebagai akibat dari interaksi atau tidak adanya interaksi yang
layaknya ada dalam kendali orangtua atau orang dalam hubungan posisi tanggungjawab,
kepercayaan atau kekuasaan. Data dipisahkan per golongan umur 0-11 bulan, 1-4 tahun,
5-9 tahun, 10-14 tahun dan 15 - 18 tahun.
Jumlah anak yang mendapatkan perbuatan terhadap anak yang mengakibatkan atau
sangat mungkin akan mengakibatkan gangguan kesehatan atau perkembangan fisik,
mental, spiritual, moral dan sosial, misalnya pembatasan gerak, sikap tindak yang
meremehkan, mencemarkan, mengkambing hitamkan, mengancam, menakut-nakuti,
mendiskriminasi, mengejek atau menertawakan anak, atau perlakuan kasar lain atau
penolakan. Data dipisahkan per golongan umur 0-11 bulan, 1-4 tahun, 5-9 tahun, 10-14
tahun dan 15 - 18 tahun.
Jumlah anak yang mengalami suatu kondisi kegagalan dalam penyediakan segala sesuatu
yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang anak, seperti: kesehatan, pendidikan,
perkembangan emosional, nutrisi, rumah atau tempat bernaung, serta keadaan hidup yang
aman dan layak. Data dipisahkan per golongan umur 0-11 bulan, 1-4 tahun, 5-9 tahun, 10-
14 tahun dan 15 - 18 tahun.
Jumlah anak yang mendapatkan tindakan perekrutan, pengangkatan, penampungan,

pengiriman, pemindahan atau penerimaan seseorang dengan ancaman kekerasan,
penggunaan kekerasan, penculikan, penyekapan, pemalsuan, penipuan, penyalahgunaan
kekuasaan atau posisi rentan, penjeratan hutang atau memberi bayaran atau manfaat,
sehingga memperoleh persetujuan dari orang yang memegang kendali atas orang lain
tersebut, baik yang dilakukan di dalam negara maupun antar negara, untuk tujuan
eksploitasi atau mengakibatkan orang tereksploitasi. Data dipisahkan per golongan umur 0-
11 bulan, 1-4 tahun, 5-9 tahun, 10-14 tahun dan 15 - 18 tahun.
Jumlah Sekolah Luar Biasa (SLB) yang berada di wilayah puskesmas yang dibina
Jumlah Lembaga Pemasyarakatan Anak atau Rumah Tahanan Anak yang berada di
wilayah Puskesmas yang dibina
Jumlah Lembaga Pemasyarakatan atau Rumah Tahanan yang berada di wilayah
Puskesmas yang dibina
Jumlah bayi yang pada waktu dilahirkan dalam keadaan mati (tidak ada tanda-tanda
kehidupan)
Jumlah bayi yang memiliki tanda-tanda kehidupan segera setelah lahir
Jumlah neonatal berumur 0 - 6 hari yang mati, setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
Jumlah neonatal berumur 7 - 28 hari yang mati, setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
Penyakit yang menyebabkan kematian pada neonatal (usia 0 - 28 hari) berdasarkan

autopsi verbal dan diketahui Dokter
Jumlah bayi berumur 29 hari - 11 bulan yang mati, setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
Penyakit yang menyebabkan kematian pada bayi (usia 29 hari - 11 bulan) berdasarkan
autopsi verbal dan diketahui Dokter
Jumlah balita berumur 12-59 bulan yang mati, setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
Penyakit yang menyebabkan kematian pada Balita (usia 12-59 bulan) berdasarkan autopsi
verbal dan diketahui Dokter
Keterangan
Format
Pencatatan dan
Pelaporan
kegiatan
kesehatan
remaja tingkat
kabupaten/kota
dan Sensus
Register
kunjungan Balita
sakit, Register
kohort
1. Register
kohort bayi
2. Register
kohort balita dan
anak prasekolah
3. Buku
Format
Pencatatan dan
Pelaporan
kegiatan
kesehatan
remaja tingkat
kabupaten/kota

Form Lap Kesga 2020 FIX

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Form Lap Kesga 2020 FIX

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DATA REKAP KEMATIAN IBU

SEBAB KEMATIAN IBU

JUMLAH GGN SISTEM

NO DESA Sasaran Jumlah

Jumlah Kunjungan ANC

1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Sasaran Sasaran Persalinan PN DI

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP T1 T2

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Abs % <20 TH % 20-35 TH % >35 TH % G1

#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0

<20 TH % 20-35 TH % >35 TH % FISIOLOGIS % PATOLOGIS

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

% TUNGGAL % GEMELLI % PMB % PUSKESMAS

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Pelayanan Keluarga Berencana

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

Jumlah Sasaran Lansia

Umur 45-59 tahun umur 60- 69 tahun umur ≥ 7

Pra Lansia (umur 45-59 Tahun) Lansia (Umur > 60 Tahun)

Stroke PPOK DM Kanker ISPA Lain-lain Hipertensi Artritis Stroke PPOK DM

Perempu Perempu Perempu

Tingkat Kemandirian B Tingkat Kemandirian C YA

IMT Tekanan Darah

PAYAH Lila >23,5 GEMELI DG

(0-11 bulan) (15% SASARAN

Kelas 1 Kelas 1 Kelas 2 - 6 Kelas 2-3

SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs

Mampu Mampu Tata

Mampu Tata Mampu SD/MI SMP/MTs

ah Yang Melaksanakan UKS

∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih

Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan

Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih

∑ Tenaga Terlatih Tata Laksana

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

Cakupan BBLR Cakupan Kun

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

Cakupan Kunjungan Bayi Cakupan Pelayanan Anak Balita

∑ Cakupan Sasaran Anak Balita ∑ kumulatif

#DIV/0! 0 #DIV/0! - - 0 #DIV/0!

elayanan Anak Balita Cakupan anak prasekolah (60 - 71 bulan)

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

L+P (%) L+P (%)

NO DESA JUMLAH MURID klas 1 SD/MI JML

las 1 SD/MI Kelas 1 SMP / MTS

JUMLAH MURID KLS 1 SMP/

s 1 SMP / MTS Kelas 1 SMA/MA/SMK

JUMLAH MURID KLAS 1

JML MURID DIJARING JUMLAH MURID KLAS 2 - 6 JML SKLH

as 2 - 6 SD/MI Kelas 2-3 SMP / MTS

JML MURID Klas 2 - 6 SD/MI Yang JUMLAH MURID KLAS 2 - 3

2-3 SMP / MTS Kelas 2-3 SMA/MA/SMK

JML MURID Klas 2 - 3 SMP/MTS Yang JUMLAH MURID KLAS 2 - 3

JML MURID Klas 2 - 3 SMA/MA/SMK

0-11 bln 1-4 thn

1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn