RESILIENCIA: FACTORES CLAVE ASOCIADOS CON LA RESILIENCIA DE LAS PERSONAS MAYORES

EN BOTSWANA
Magen Mhaka-Mutepfa y Sheila Shaibu

Abstracto

Este estudio tiene como objetivo determinar los factores clave que predicen la resiliencia en las personas mayores.
Para este estudio se utilizó un diseño transversal y métodos cuantitativos. Se seleccionaron cuatro distritos en
Botswana mediante muestreo aleatorio por conglomerados. Los datos sobre la resiliencia de 378 adultos mayores
de 60 años + [edad media (DE) = 71.1 (9.0)] se recopilaron mediante la técnica de bola de nieve. También se
recopilaron datos sobre factores sociodemográficos, de protección y de riesgo de las zonas urbanas y rurales. Se
utilizó el análisis CHAID (Chi-cuadrado Automatic Interaction Detection) para predecir las fortalezas de las relaciones
entre la resiliencia y todas las variables predictoras porque los datos estaban sesgados. Cinco grandes variables
predictoras alcanzaron significación para ser incluidas en el modelo: depresión, CV, deterioro social, educación y si
los participantes pagaron por los servicios o accedieron a servicios gratuitos, junto con alta autoestima (p < .001),
seguridad y autoeficacia (p < .05). La presencia de síntomas de depresión (χ2 = 23,7, p = 001,1, df = <>) y
autoestima (χ2 = 39,6, p < 001,<>) tuvieron la mayor influencia en la resiliencia. Las personas mayores sin síntomas
de depresión pero con baja calidad de vida todavía tenían deterioro social (χ2 = 3,9, p < ,05). Las personas mayores
sin síntomas de depresión tenían una CV de moderada a alta, pero tenían baja resiliencia como resultado del pago
de los servicios (χ2 = 7,4, p < ,02). Tanto los factores protectores como los de riesgo tuvieron una influencia
significativa en la resiliencia. El conocimiento sobre los predictores de la resiliencia en las personas mayores puede
ayudar a las partes interesadas a diseñar una intervención efectiva, especialmente ahora que COVID-19 asola el
país. Además, se pueden establecer e implementar políticas y programas inclinados a ayudar a las personas
mayores.

Introducción

La población de mayor edad en África trascenderá a la de cualquier otra región del mundo y se estima que crecerá
tres veces más para el siglo 22, de 74.4 a 235.1 millones (Oficina del Censo de los Estados Unidos, 2019). Debido
a esta tendencia demográfica, África subsahariana (ASS), incluida Botswana, está haciendo esfuerzos para abordar
las vulnerabilidades de las personas mayores mediante la creación y el fomento de la resiliencia de las personas
mayores, la promoción del envejecimiento saludable y la garantía de sus derechos básicos. Botswana tiene una
población de 2 millones, una esperanza de vida de 70 años y el 5% de la población tiene 60 años o más (Botswana
Demographics, 2020). La mayoría de las personas mayores viven en las zonas rurales, donde el 24% de las
personas viven por debajo de la línea de referencia de pobreza. Las personas mayores de 65 años o más tienen
derecho a una pensión mensual de 45 dólares EE.UU., y la mayoría de las personas mayores viven en aldeas, ya
que no hay instituciones para personas mayores en el país. Sin embargo, el proceso de envejecimiento se asocia
con recursos limitados y deterioro en el funcionamiento personal y la participación. Sin embargo, hay evidencia que
sugiere que la revitalización o el compromiso renovado es plausible y una característica de las personas mayores
que envejecen bien en los países industrializados (Aboderin, 2018; Mhaka-Mutepfa et al., 2016).

El concepto de resiliencia

La investigación sobre el envejecimiento ha tardado en adoptar el concepto de resiliencia (Pruchno & Carr, 2017).
Tradicionalmente, el envejecimiento se percibía como un fenómeno negativo, ya que se asociaba con pérdidas en
muchos niveles (Angevaare et al., 2020). Por lo tanto, el concepto de resiliencia se asoció con la adversidad y el
rebote de los eventos negativos (Pruchno y Carr, 2017), mientras que otros autores percibieron la resiliencia como
"seguir adelante" a pesar de los eventos negativos (Pathike et al., 2019). Una revisión sistemática de la literatura
conceptual sobre resiliencia en personas mayores la identificó como dinámica y con tres atributos: un factor
estresante, que conduce a una respuesta al factor estresante, y un mecanismo que refleja el contexto (Angevaare
et al, 2020). Los factores protectores de la resiliencia son "activos y recursos dentro del individuo, su vida y su
entorno, que facilitan la capacidad de adaptación y "recuperarse" frente a la adversidad" (Windle y Bennett, 2011,
p. 163). La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017) también definió la resiliencia como un proceso dinámico
caracterizado por factores internos y externos como el apoyo social que facilitan el afrontamiento. Este documento
utiliza las definiciones anteriores de resiliencia, especialmente las de Pruchno y Carr (2017) y Windle y Bennett
(2011).

Revisión bibliográfica de estudios previos

La mayoría de los estudios sobre resiliencia entre las personas mayores se realizaron en el mundo occidental
(Pathike et al., 2019). Los investigadores en un estudio anterior en Italia investigaron el papel de la resiliencia en la
rehabilitación entre pacientes mayores (Rebagliati et al., 2016). Los autores postularon que las personas mayores
con ingresos más bajos tenían menos probabilidades de lograr un envejecimiento exitoso debido a la mayor
prevalencia de factores de riesgo para la salud. Además, se dijo que la resiliencia desempeñaba un papel
fundamental en la mejora de la funcionalidad de los pacientes en el momento del alta. Un estudio reciente en alemán
(Weitzel et al., 2021) encontró que la alta resiliencia está significativamente relacionada con una menor percepción
de amenaza de COVID-19 entre adultos de 65 años o más, aludiendo al componente de pensamiento positivo de la
resiliencia. Investigadores anteriores también revelaron que las personas mayores con baja resiliencia tenían un
bienestar deficiente y una mala salud mental (Abreu y Rodríguez Blanco, 2017; Brouskeli et al., 2018; Harms et al.,
2018; Hoare, 2015; Hu et al., 2015; Lee et al., 2013; McClain et al., 2018; The Resilience Institute, 2018), por lo
tanto, impacta negativamente a la sociedad porque las personas mayores no se adaptan a los desafíos que
encuentran.

Las personas mayores pueden carecer de recursos o factores de protección de la resiliencia, y pueden ser frágiles
como resultado de enfermedades y vejez (Hoare, 2015; McClain et al., 2018; Mhaka-Mutepfa et al., 2015). Si las
personas son sanas o resilientes está determinada por sus circunstancias y entorno (Gheshlagh et al., 2017; Shaw
et al., 2016). Las personas con baja resiliencia probablemente desarrollarán una mala salud mental, ya que carecen
de mecanismos de afrontamiento y adaptación, características de las personas que poseen altos niveles de
resiliencia. Los autores anteriores también encontraron una alta correlación entre la salud, la resiliencia y el
bienestar. Esto también fue repetido por Svence y Majors (2015) cuando postularon que la categoría más importante
de la psicología positiva es la resiliencia y el bienestar. El bienestar es parte de la calidad de vida (CV), así como de
la salud física y mental.

Hay una escasez de información sobre los estudios de resiliencia en las personas mayores en el África subsahariana
(ASS). Los pocos estudios sobre resiliencia en personas mayores en África subsahariana, por ejemplo, en Namibia
y Zimbabwe (Kalomo et al., 2018; Mhaka-Mutepfa et al., 2014), revelaron que la salud, el desempleo y la resiliencia
estaban altamente correlacionados (Mhaka-Mutepfa et al., 2014).

La OMS (2019, p. 1) reiteró que "en gran medida, factores como el lugar donde vivimos, el estado de nuestro
entorno, la genética, nuestros ingresos y nivel de educación, y nuestras relaciones con amigos y familiares tienen
impactos considerables en la salud, mientras que los factores más comúnmente considerados, como el acceso y el
uso de los servicios de atención médica, a menudo tienen un impacto menor". Los mismos determinantes de la salud
también tienen una influencia similar en la resiliencia, ya que las dos variables están altamente correlacionadas.

El concepto de resiliencia contribuye a que el impacto de los determinantes sociales de la salud varíe entre las
personas mayores. Las personas, en particular las personas mayores, no son capaces de controlar directamente
muchos de los determinantes de la salud, de ahí la necesidad de establecer qué determinantes de la salud les
afectan para efectuar una intervención adecuada. En Botswana, las personas mayores enfrentan varios desafíos,
incluida la falta de atención psicosocial, la pobreza y la prestación de servicios de atención médica efectivos (Onen
et al., 2019). Sin embargo, hay una escasez de evidencia que demuestre cómo las personas mayores en Botswana
enfrentan estos desafíos y si son resilientes. Por lo tanto, la investigación para establecer cómo las personas
mayores están lidiando con los desafíos asociados con el envejecimiento es importante. El estudio actual tuvo como
objetivo explorar los factores clave que influyen en la resiliencia de las personas mayores en Botswana. Se
formularon las siguientes preguntas de interés: 1) ¿cuáles son los niveles de resiliencia de las personas mayores en
Botswana? y (2) ¿qué factores clave están asociados con la resiliencia en las personas mayores en Botswana?

Métodos

Diseño de Investigación

Para la recolección de los datos cuantitativos se utilizó un diseño de investigación transversal con muestreo por
conglomerados estratificado por subdistritos. En un estudio transversal, los investigadores miden el resultado y los
predictores en los participantes del estudio al mismo tiempo con poco o ningún costo adicional. Los diseños
transversales se utilizan para las encuestas basadas en la población porque contienen múltiples variables en el
momento de la instantánea de los datos (Setia, 2016). La estratificación se realizó porque produce un error de
estimación menor que el muestreo aleatorio simple y el costo por observación en la encuesta puede reducirse debido
a agrupaciones convenientes. Esto fue ventajoso porque los distritos comprendían diferentes tamaños de población,
con distritos urbanos más densamente poblados que rurales.

Participantes y entorno

Este estudio se llevó a cabo en cuatro distritos de Botswana: urbano (nivel socioeconómico alto y bajo (SES), aldeas
urbanas (SES bajo y alto) y dos distritos rurales, que se seleccionaron intencionalmente para incluir poblaciones
urbanas y rurales en la muestra. Los cuatro distritos se dividieron en tres grupos homogéneos para aumentar la
viabilidad del muestreo. Los distritos de Botswana se clasifican como urbanos, aldeas urbanas y rurales. Se utilizó
una probabilidad proporcional al tamaño (PPS) para seleccionar subdistritos de los cuatro distritos. PPS aumenta la
probabilidad de muestrear unidades más pobladas, para que la probabilidad de cada individuo de ser incluido en la
muestra sea similar, independientemente del tamaño de la unidad en la que vive. Los tres grupos seleccionados
fueron baja densidad urbana (SES alto), alta densidad urbana (SES bajo) y áreas rurales (SES bajo y alto).

Luego se utilizó una técnica de bola de nieve para seleccionar los hogares con participantes mayores (mayores de
60 años) que hablaban un idioma local o inglés. La técnica de bola de nieve es un método de reclutamiento mediante
el cual los participantes identifican otros sujetos potenciales. El proceso de derivación permite a los investigadores
acceder a personas que son difíciles de muestrear. Los entrevistadores de campo preguntaron por los hogares con
una persona mayor, quien luego nominó al siguiente hogar hasta que se alcanzó el número requerido para el
subdistrito. En cada hogar, se entrevistó a un anciano motswana de 60 años o más. Se utilizó una cuadrícula Kish
cuando más de una persona era elegible. Las entrevistas se realizaron en casa. Los entrevistadores llamaron de
puerta en puerta o llamaron por teléfono para contactar a los participantes referidos. Las entrevistas se realizaron
en el idioma preferido del participante. Las personas mayores podrían estar viviendo solas, con sus hijos, nietos u
otros familiares. Podrían estar recibiendo subsidios de protección social, apoyo instrumental (por ejemplo,
actividades de la vida diaria y tareas domésticas), o apoyo promulgado (apoyo durante eventos estresantes) o
ningún apoyo, podrían estar empleados o no empleados. Por lo tanto, todas las personas mayores de 60 años fueron
incluidas en el estudio, excepto aquellas que estaban mentalmente enfermas o que sufrían de deterioro cognitivo.

Las poblaciones rurales y urbanas han tenido diferentes hallazgos. La resiliencia y los factores de riesgo pueden
agruparse en los barrios desfavorecidos. Debido a limitaciones financieras, el muestreo no fue representativo de
todos los distritos de Botswana. Se seleccionaron los distritos rurales cercanos a las ciudades ya que eran de fácil
acceso. De los 374 participantes (edad media = 71,1, SD = 9), la mayoría de ellos (82%) vivían con menos de 250
USD por mes y recibían subsidios de seguridad social de 45 USD por mes. El noventa y cuatro por ciento de los
ancianos tenían una o más afecciones crónicas (diabetes, hipertensión, artritis, etc.) (ver Tabla 1). Setenta y cuatro
por ciento estaban tomando medicamentos para sus dolencias. Cuarenta y dos por ciento de los participantes
pensaron que su salud era mala, el 35% pensó que era moderada, y el resto (23%) pensó que era buena.
Medidas

Un entrevistador administró un cuestionario estandarizado para recopilar datos sobre factores sociodemográficos,
factores relacionados con la salud (incluidos los activos personales, sociales y ambientales), CV, variables clínicas
y resiliencia. El cuestionario del estudio fue traducido al setswana y traducido al inglés por un hablante nativo. Se
validaron los ítems del cuestionario: se realizó un estudio piloto para probar los ítems, particularmente las preguntas
relacionadas con la salud hechas por ellos mismos para establecer la confiabilidad y viabilidad del cuestionario. El
alfa de Cronbach para el cuestionario fue de .87. El cuestionario comprendió lo siguiente: sociodemográfica,
características relacionadas con la salud (ver Tabla 1), la escala de resiliencia y el WHOQOL-BREF.

Los factores relacionados con la salud fueron hechos por ellos mismos para este estudio y comprendieron lo
siguiente: la presencia de dolencias / condiciones crónicas, tipos de dolencias crónicas, estado del seguro de salud,
salud autopercibida, uso de servicios de salud (últimos 12 meses), servicio de salud utilizado, ya sea con
medicamentos o no, y satisfacción con la prestación de servicios de atención de salud en sus comunidades (ver
Tabla 1).

Se utilizó la escala de resiliencia tipo Likert de 14 ítems (Wagnild, 2009) para medir la resiliencia de las personas
mayores. La resiliencia se agrupó en tres componentes: baja (7,7%), moderada (31,3%) y alta (61%; ver Tabla 1).
El cuestionario administrado por el entrevistador también comprendió el Cuestionario de Calidad de Vida de la
Organización Mundial de la Salud (WHOQOL_BREF; OMS, 1996) que se utilizó para recopilar datos sobre la salud
física y mental, y el bienestar (relaciones sociales y medio ambiente) de las personas mayores. Se calculó la CV
total. Por lo tanto, la CV incluye el bienestar (relaciones sociales y medio ambiente) y la salud física y mental. El
Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) desarrollado por Kroenke y Spitzer (2002) se utilizó para evaluar la
gravedad de la depresión y el Trastorno de Ansiedad General-7 (GAD-7) desarrollado por Spitzer et al. (2006) se
utilizó para evaluar la gravedad de la ansiedad. La última pregunta sobre el PHQ-9 evalúa el deterioro social.

Ética

El estudio de investigación fue aprobado por la Oficina de Investigación y Desarrollo (ORD) de la Universidad de
Botswana, el Comité de Ética de Investigación de la Universidad y el Comité de Desarrollo de Investigación Humana
del Ministerio de Salud y Bienestar de Botswana. La participación en este estudio fue voluntaria y se obtuvo el
consentimiento escrito de los participantes de la investigación. Antes de la recolección de datos, los participantes
fueron informados adecuadamente de los objetivos, la duración y la naturaleza voluntaria del estudio. Se aseguró a
los encuestados la confidencialidad y el anonimato de los datos individuales mediante el uso de números de
identificación del sujeto. Al firmar los formularios de consentimiento, que también fueron aprobados por ORD, los
participantes analfabetos utilizaron una X. Los cuestionarios completados se almacenaron en un archivador cerrado
con llave en la oficina del investigador principal, y los datos se guardaron en una computadora protegida por
contraseña a la que solo pueden acceder los investigadores.

Análisis de datos

El análisis estadístico de los datos cuantitativos se realizó mediante el Statistical Package for Social Sciences (SPSS
25). El tamaño de muestra previsto para los participantes del estudio fue de 384, y el tamaño de la muestra real fue
de 378. Por lo tanto, la muestra otorgó un poder estadístico adecuado (95%) para detectar asociaciones
estadísticamente significativas entre los determinantes sociodeterminantes de la salud y la resiliencia (p < .05) de
las personas mayores en Botswana. La tasa de respuesta fue del 92%, lo que sugiere un menor riesgo de sesgo de
no respuesta.

Se utilizaron estadísticas de resumen para describir la muestra. Para identificar diferencias en los niveles de
resiliencia, la muestra se estratificó en función de su nivel de puntuación de resiliencia en tres clases (baja, moderada
y alta). Debido a violaciones en la normalidad y homogeneidad de las distribuciones de los datos, se realizó un
análisis de detección automática de interacción chi-cuadrado (CHAID) para determinar qué combinaciones de las
variables de estudio estaban más asociadas con la resiliencia o predecir la pertenencia a las diferentes categorías
de resiliencia (Díaz–Pérez & Bethecourt–Cejas, 2016; Kass, 1980). La ponderación de los datos se realizó para
volver a equilibrar los datos para reflejar con mayor precisión la población y / o para mejorar la precisión de las
estimaciones de la encuesta. Por lo tanto, se utilizaron datos ponderados para encontrar asociaciones.

El análisis CHAID muestra las variables predictoras más significativas y sus interacciones con la variable dependiente
a través de un diagrama de árbol utilizando la estadística chi-cuadrado, el método de Bonferroni y el procedimiento
de fusión de categorías (Kass, 1980). El análisis CHAID se ejecutó por duplicado con nodos padres definidos en 50
sujetos, nodos hijos definidos en 25 sujetos y significancia establecida en p < .05. Para construir el modelo CHAID,
todos los factores relevantes; Se incluyeron variables sociodemográficas, relacionadas con la salud, personales,
sociales y ambientales, y clínicas. Por lo tanto, se encontraron predictores clave que se asociaron con los niveles
de resiliencia en las personas mayores (ver Figura 1). La resiliencia se clasificó como baja y alta en el análisis. Se
presentarán datos ponderados, aunque el análisis complejo de SPSS puede no haber sido el mejor software para
utilizar datos ponderados. No obstante, los datos ponderados ayudan a calcular estimaciones imparciales a partir
de encuestas por muestreo porque toda la población no tenía probabilidades idénticas de selección y los grupos
clave estaban desequilibrados. Las conclusiones se presentan a continuación.

Resultados

Niveles de resiliencia

La mayoría de los participantes tenían alta resiliencia (61%), seguida de resiliencia moderada (31%) y baja
resiliencia (7,7%). Los niveles de la variable de resultado (resiliencia), no ponderado, medias ponderadas y SDse
muestran en la Tabla 1 anterior.

Factores asociados con la resiliencia (predictores ponderados)

El resto de las variables predictoras utilizadas para crear el modelo CHAID también se presentan en la tabla 1.
Veintisiete variables predictoras se introdujeron en el modelo, y la mayoría de ellas no mostraron asociaciones, por
lo que algunas quedaron fuera de las tablas. Los predictores que se asociaron con la resiliencia se muestran en la
Figura 1 (datos ponderados). El análisis de árbol en la Figura 1 muestra un árbol CHAID de 3 niveles con un total de
11 nodos, de los cuales seis son nodos terminales. Cinco grandes variables predictoras alcanzaron significación
para ser incluidas en este modelo: depresión, CV, deterioro social, educación y si los participantes pagaron por los
servicios o accedieron a servicios gratuitos. La presencia de síntomas de depresión tuvo la mayor influencia en la
resiliencia (χ2 = 23.7, p = .001, df = 1). Esta variable generó dos nodos (nodo 1 y nodo 2): "sin síntomas" y "síntomas
sí". El número de personas mayores con baja resiliencia entre aquellos sin síntomas de depresión (3,3%) fue menor
que el de aquellos con síntomas de depresión (19%). De aquellos sin síntomas de depresión, el 97% tenía alta
resiliencia. Por lo tanto, las personas mayores con síntomas de depresión tienen niveles más bajos de resiliencia
que sus contrapartes. Sin embargo, el nivel de resiliencia varió dependiendo del nivel educativo de la persona mayor
[un indicador del estatus socioeconómico (SES)]. El treinta y tres por ciento (33%) de las personas con baja
resiliencia no tenían educación y el 8,3% tenían educación primaria, lo que ilustra el efecto de la educación en la
resiliencia.

La Figura 1 también indica que el análisis CHAID continuó para las personas mayores que no tenían síntomas de
depresión. Sin síntomas depresivos, el 8,9% de aquellos con baja CV tenían baja resiliencia, en comparación con el
2% de aquellos con CV moderada a alta (χ2 = 14,8, p = 001,98). El noventa y uno por ciento de aquellos con baja
CV tenían baja resiliencia, y el porcentaje aumentó a 5 para aquellos con calidad de vida moderada a alta. El análisis
CHAID continuó mostrando deterioro social para las personas mayores que tenían una calidad de vida baja El cinco
por ciento (15%) de aquellos sin discapacidad social tenían baja resiliencia, y el porcentaje aumentó a 6.2 para
aquellos con discapacidad social. Esto significa que incluso si una persona mayor no tenía síntomas de depresión
pero tenía una calidad de vida baja, aún podría tener un deterioro social (χ3 = 9.05, p < .1). El análisis CHAID también
continuó para aquellos que tenían calidad de vida moderada a alta. Alrededor del 5% de las personas mayores que
tenían acceso gratuito a los servicios de salud tenían baja resiliencia. El porcentaje de baja resiliencia aumentó a 6,2
para aquellos que tuvieron que pagar por los servicios. Esto implica que las personas mayores que no tenían
síntomas de depresión tenían una CV moderada a alta, pero baja resiliencia como resultado de tener que pagar por
los servicios (χ7 = 4.02, p = .<>). No había nodos secundarios por debajo de los servicios de salud gratuitos y
pagados, por lo que se consideraba un nodo terminal.

El árbol de decisión tuvo un riesgo estimado de 0,043, con un error estándar de 0,008, por lo que el porcentaje
global de clasificación correcta fue del 95,7%, lo que sugiere que es un modelo muy bueno. Sobre la base de una
serie de factores que interactúan, la proporción de personas mayores con baja resiliencia osciló entre un mínimo del
2% y un máximo del 36%, con una tasa base del 4,3%. El modelo nos permitió utilizar tres piezas de información
fácilmente disponibles para predecir la variación en la probabilidad de baja resiliencia en las personas mayores.

Hallazgos complementarios (Figura complementaria 1): Predictores no ponderados asociados con la resiliencia de
las personas mayores

La Figura 1 suplementaria muestra que tener una alta autoestima se asocia con tener una alta resiliencia (p = .001).
El análisis de CHAID continuó para las personas mayores que tenían baja autoestima. Aproximadamente el 85% de
aquellos con baja autoestima tenían alta autoeficacia (p < .05), lo que se relacionó con una alta resiliencia.

Discusión

Niveles de resiliencia y correlación

La mayoría de los participantes en el estudio actual tenían alta resiliencia (60%), seguida de resiliencia moderada
(31%) y baja resiliencia (7,7%). En un estudio anterior en Zimbabwe, el 40% de los participantes mayores tenían
alta resiliencia, el 47% moderada y el 12,8% baja resiliencia. Botswana tenía más personas mayores con alta
resiliencia (60% vs. 42%) y menos personas mayores con baja resiliencia (7.7% vs. 12.8%) que sus contrapartes
zimbabuenses (Mhaka-Mutepfa et al., 2014). Uno esperaría que las personas mayores en Zimbabwe tuvieran una
mayor resiliencia, ya que han estado pasando por dificultades económicas durante un tiempo, lo que llevaría a la
expectativa de que se han adaptado más, lo que no fue el caso. Las diferencias podrían haber surgido porque el
estudio actual no controló los efectos de los factores de confusión cuando se utilizaron pruebas no paramétricas.
Además, se encontró que la puntuación media de resiliencia (81.3) para el estudio actual era más alta que la de
Zimbabwe (71.8) (Mhaka-Mutepfa et al., 2014), Irán (74.6) (Gheshlagh et al., 2017) y la media global de metanálisis
(75) (Fontes & Neri, 2015), lo que sugiere que Batswana tenía mejores mecanismos de afrontamiento. Sin embargo,
debe tenerse en cuenta que la puntuación media para Irán fue para las personas mayores con afecciones crónicas,
aunque este estudio no se centró solo en las personas mayores con afecciones crónicas.
Sin embargo, la muestra de metanálisis se seleccionó de clínicas ambulatorias, y las personas mayores ya tenían
problemas de salud (Morete et al., 2018), lo que podría haber reducido la puntuación media de resiliencia. Zimbabue
tuvo la puntuación media de resiliencia más baja. Sin embargo, el puntaje más bajo, moderadamente medio, no se
consideraría catastrófico teniendo en cuenta los problemas económicos del país. Además, la muestra en Zimbabwe
estaba compuesta por cuidadores (100%), algunos de los cuales estaban experimentando agotamiento, de ahí la
menor resiliencia. Más de la mitad de la muestra en Botswana tenía una alta resiliencia (60%). Esto podría deberse
a que la muestra no era representativa de la población de Botswana. Las personas que nunca enfrentan desafíos
también pueden experimentar un alto bienestar regularmente, pero también pueden ser más propensas a caer
cuando finalmente enfrentan la desgracia (Davydov et al., 2010). Según Davydov et al. (2010), aquellos con buena
CV pueden colapsar cuando se enfrentan a adversidades, por lo tanto, deben estar preparados de antemano. Un
estudio sobre cómo hacer frente a la COVID-19 que se ha realizado recientemente en Botswana da fe de lo anterior
(Mhaka-Mutepfa et al., 2022). La resiliencia de las personas parecía haberse visto reducida por la ansiedad y las
incertidumbres que rodean a COVID-19.

Los hallazgos del estudio actual mostraron una correlación negativa significativa entre la depresión y la resiliencia al
igual que en estudios anteriores (Hardy et al., 2004; Hwang y Yu, 2019; Lima et al., 2019), aunque los coeficientes
de correlación entre los tres estudios difirieron significativamente. La diferencia en los coeficientes de correlación tal
vez se deba a que las muestras en los estudios anteriores comprendían pacientes con mala salud (por ejemplo,
colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn). La resiliencia está asociada, pero no es el opuesto lineal de conceptos
como depresión, ansiedad o TEPT (Graber et al., 2015; Lee et al., 2013). Por el contrario, un estudio sobre la
resiliencia entre las personas mayores durante la pandemia de COVID-19 ilustró que no había correlación entre la
salud autoinformada y los resultados positivos (Igarashi et al., 2022).

Factores clave asociados con la resiliencia

El estudio actual estableció que los factores clave de protección y riesgo (CV, tipos de servicios (gratuitos),
educación, depresión y deterioro social) se asociaron con la resiliencia en las personas mayores en Botswana. Los
hallazgos actuales parecen consistentes con los de los resultados de Lima et al. (2019) para la muestra brasileña
más antigua (N = 148), aunque seleccionados de una clínica ambulatoria. Los autores anteriores también
encontraron asociaciones positivas entre la educación, la CV y la resiliencia y una asociación negativa con los
síntomas de la depresión. En el estudio actual, el factor más significativo fue la depresión. Los niveles más altos de
depresión indicaron niveles más bajos de resiliencia. Los hallazgos actuales también son consistentes con estudios
previos (Fontes & Neri, 2015; Gao y otros, 2019; Graber et al., 2015; Lee et al., 2013; Hardy y otros, 2004; Lima et
al., 2019). Lee et al. (2013) y Hardy et al. (2004) encontraron que un tamaño moderado del efecto sobre la resiliencia
se derivaba de los factores de riesgo de depresión y deterioro social, que es similar a los hallazgos del estudio actual,
aunque el tamaño del efecto para la depresión fue mayor en el estudio actual.

De acuerdo con estudios previos en Corea, Zimbabwe, Brasil y Namibia (Hwang & Yu, 2019; Kalomo et al., 2018;
Lima et al., 2019; Mhaka-Mutepfa et al., 2014), los investigadores actuales encontraron que la resiliencia estaba
asociada con la educación, un proxy para SES. La educación y los ingresos obtenidos, otro indicador de SES, están
altamente correlacionados (Kalomo et al., 2018; Lima et al., 2019). En un estudio chino anterior (Hwang & Yu, 2019)
y un estudio zimbabuense (Mhaka-Mutepfa et al., 2014), la educación no se asoció con niveles de resiliencia, lo que
no fue el caso en el estudio de Brouskeli et al. (2018) y Gao et al. (2019), y el estudio actual, en el que la baja
educación se asoció significativamente con más síntomas de depresión. Los otros estudios previos que no
mostraron ninguna relación no tenían vínculos con la depresión, por lo que tal vez por eso no tuvieron ningún
impacto. La mayoría de las personas mayores sin síntomas de depresión en el estudio actual tampoco tenían baja
resiliencia, lo que sugiere que la depresión fue el factor influyente.

Además, los educados en Botswana ganan mejores pensiones, por lo que pueden autogestionarse, aunque los que
tienen mejores pensiones son una minoría en comparación con el resto de la población de más edad. Sin embargo,
los niveles de educación, que están altamente correlacionados con los ingresos, pueden considerarse como uno de
los determinantes a largo plazo de una alta resiliencia.
La CV también se asoció significativamente con la resiliencia en el modelo CHAID. Algunos investigadores anteriores
afirmaron que los niveles más altos de CV sirven como precursores de la resiliencia (por ejemplo, Abreu et al., 2017;
Lima et al., 2019), que es similar a los hallazgos actuales. Sin embargo, el estudio en Zimbabwe, a diferencia de los
estudios anteriores y el estudio actual, no mostró ninguna relación entre la CV y la resiliencia, a pesar del ajuste. No
obstante, la mayoría de los investigadores anteriores reiteran que la CV (incluidas las emociones positivas y el
bienestar) y la salud mental facilitan la resiliencia porque las emociones positivas promueven el pensamiento analítico
y el afrontamiento adaptativo, además de mantener las relaciones sociales (Farber y Rosendahl, 2018; Lima et al.,
2019). Además, se encontró una alta correlación entre la CV y la resiliencia en estudios previos (Abreu & Rodriguez
Blanco, 2017; Färber y Rosendahl, 2018; Rebagliati et al., 2016; Sagone y Caroli, 2014) y el estudio actual.

Además, de acuerdo con estudios previos (Rebagliati et al., 2016), muy pocas personas mayores sin síntomas de
depresión, con calidad de vida moderada a alta, tenían baja resiliencia, lo que sugiere los efectos significativos. Por
lo tanto, los individuos positivos (con alto bienestar) pueden, a largo plazo, ser más resilientes porque abordan
situaciones anticipando mejores resultados y tienden a evocar respuestas más positivas (Harms et al., 2018; Harms
y Wood, 2016). No obstante, Harms et al. (2018) argumentaron que los investigadores deben tener cuidado de no
mezclar resiliencia y bienestar porque las habilidades experimentadas por individuos resilientes pueden ser
autoeficaces, lo que puede impedir el bienestar.

Los autores anteriores postulan que la resiliencia de un individuo puede conducir a una alta autoeficacia, pero que
la autoeficacia puede castrar el bienestar. Por lo tanto, tal individuo puede no obtener el apoyo necesario. Los futuros
investigadores deberían investigar más a fondo los hallazgos de Harm et al. (2018). Dado que la salud mental y el
bienestar son componentes de la CV, es posible que ciertos precursores de la CV y la resiliencia puedan socavar el
logro mutuo. Algunos elementos incluidos en los resultados de bienestar también pueden estar en medidas de
resiliencia, generando así una asociación espuria entre los dos conceptos (Harms & Wood, 2016). Además, la
resiliencia y los conceptos relacionados pueden servir como mediadores entre los factores estresantes y los
resultados de bienestar (Min et al., 2015). Todas las similitudes y asociaciones disputadas anteriores también
pueden haber afectado los hallazgos actuales.

Además, de acuerdo con investigaciones anteriores (Mhaka-Mutepfa et al., 2014), tanto la salud física como la
mental, aunque integradas en la CV, se asociaron significativamente con la resiliencia en el estudio actual. Poseer
una buena salud física y mental preparó a las personas mayores para obtener puntajes de resiliencia más altos, lo
que sugiere que las partes interesadas deben garantizar que las disposiciones para una buena salud para las
personas mayores estén disponibles. Además, los determinantes de la resiliencia informarán los esfuerzos para
fomentar la resiliencia, con el reconocimiento de que la resiliencia se puede mejorar en múltiples niveles (por
ejemplo, individual, familiar, comunitario y cultural) (Lima et al., 2019; Southwick et al., 2014). Por lo tanto, las
personas mayores con altas puntuaciones de resiliencia estarán satisfechas con la mayoría de las cosas porque
pueden adaptarse fácilmente, lo que sugiere que desarrollar resiliencia previene susceptibilidades y disminuye los
riesgos. Por lo tanto, la salud y el bienestar, incluidos otros esquemas comunitarios (por ejemplo, las relaciones
sociales y el medio ambiente), pueden ser los entornos que nutren y refuerzan la resiliencia en las personas mayores.

Las personas mayores sin síntomas de depresión y baja calidad de vida también se asociaron con deterioro social
(ver Figura 1). El enfoque en los síntomas físicos (que están integrados en la CV) puede conducir a una gran angustia
y / o problemas en el funcionamiento (deterioro social), así como ansiedad, lo que afecta la resiliencia. El hallazgo
es similar al de Hardy et al. (2004), quienes también encontraron que el funcionamiento social y la depresión
afectaron la resiliencia en las personas mayores que vivían en ciertas comunidades en los Estados Unidos. Los
impedimentos sociales incluyen aspectos físicos y sociales (integrados en el bienestar) y son el resultado de
deficiencias en varios dominios de comportamiento y relación, por ejemplo, una incapacidad para desarrollar
amistades que conducen a redes sociales deficientes y disfunción física. Por lo tanto, las personas con baja CV
necesitan asistencia para mitigar el deterioro social. Las personas necesitan buenas relaciones sociales, redes y
entornos accesibles, especialmente cuando son mayores, para mejorar su funcionamiento social, aumentando así
los puntajes de resiliencia.
Al igual que en un estudio anterior de Rebagliati et al. (2016), el deterioro social se asoció con una baja resiliencia
en las personas mayores en el estudio actual. Estos hallazgos deben reflejarse en el diseño de programas locales
de salud para la población mayor para mejorar sus capacidades para hacer frente a las dificultades.

Implicaciones para la investigación, la práctica y la política

Las intuiciones acumuladas a partir del estudio actual tienen una relevancia que va más allá de las personas mayores
en Botswana. Las partes interesadas deben tratar de desarrollar la resiliencia mediante la promoción de la salud y
la buena calidad de vida en la vejez. Los psicólogos hacen uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para
cambiar las percepciones de las personas, particularmente en casos de salud mental (por ejemplo, depresión y
deterioro social) y CV autopercibida. Por lo tanto, la reevaluación cognitiva y la TCC permiten a la persona evitar
reaccionar exageradamente a ocasiones indeseables como pagar por los servicios. Además, el entrenamiento que
incorpora la "meditación de atención plena" podría aumentar la autoestima y la resiliencia (Hoare, 2015), lo que
podría garantizar mejores logros en los programas de afrontamiento y salud. La resiliencia en los adultos mayores
debe ser una oportunidad para un envejecimiento exitoso y honorable. Joyce et al. (2018) atestiguaron lo anterior
al postular que una combinación de técnicas de TCC y atención plena parece tener un impacto positivo en la
resiliencia individual.

Por ejemplo, las partes interesadas también podrían copiar las mejores prácticas mediante la introducción de
programas de capacitación en resiliencia que apliquen numerosas tácticas diversas para elevar los niveles
individuales de resiliencia (Harms et al., 2018; Southwick et al., 2014), particularmente para aquellos con bajas
puntuaciones de resiliencia. Estos programas pueden incluir fomentar una mentalidad iluminada, reencuadre
cognitivo, desarrollo de dominio (Hoare, 2015), ensayo planificado, introspección y estrategias de afrontamiento
(alta autoeficacia) (Southwick et al., 2014), que también mejoran la CV (bienestar y relaciones sociales). Cabe
destacar que los determinantes de la resiliencia en una comunidad pueden diferir de los de otra comunidad (por
ejemplo, Botswana rural frente a Botswana urbana). Por ejemplo, inculcar un sentido de esperanza, autoestima y
unidad, que conduce a una buena calidad de vida y bienestar, puede ser de vital importancia para inculcar y nutrir
la resiliencia en una comunidad desfavorecida, no una con muchos recursos, especialmente ahora que hay
evidencia de apoyo sobre la influencia de la CV.

La introducción de programas que tienen como objetivo ayudar a los participantes a adquirir un alto bienestar que
puedan utilizar cuando se encuentran con adversidades o problemas es un requisito previo. Por ejemplo, los
participantes pueden participar en relaciones sociales, que es la forma más efectiva de regulación emocional (Hoare,
2015; Southwick et al., 2014). A través de las relaciones sociales, la reevaluación cognitiva puede tener lugar, y las
personas pueden cambiar su evaluación de un incidente y percibirlo de manera diferente, cambiando así sus
sentimientos iniciales (Fisher et al., 2013; Hoare, 2015), que aumenta la confianza y el bienestar, y por lo tanto la
resiliencia. Esto podría lograrse mediante la creación de guarderías donde las personas mayores pudieran socializar
con otros.

La Organización Mundial de la Salud (2019) lanzó recientemente una aplicación digital conocida como la aplicación
WHO ICOPE Handbook App que ayuda a los trabajadores sociales y de salud a brindar una mejor atención a las
personas mayores dentro de un entorno de atención primaria de salud. La aplicación ofrece pautas útiles para
abordar circunstancias, enfermedades y trastornos significativos (por ejemplo, depresión y deterioro social), por
ejemplo, limitaciones de movilidad (impedimento físico) y degeneración intelectual. Esto puede ser el resultado de
pérdidas de visión y audición (Bainame et al., 2014), así como otras deficiencias psicológicas y sociales. Esta
aplicación debe ser adoptada por todas las partes interesadas, ya que acelerará la capacitación de los trabajadores
sociales y de salud para abordar las diversas necesidades de las personas mayores de manera eficaz, lo que puede
conducir a una alta resiliencia.

También deben desarrollarse políticas que afecten la salud y la resiliencia de las personas mayores para aumentar
el éxito de todos a largo plazo, que es uno de los focos más importantes del gobierno actual y los objetivos de
desarrollo sostenible (ODS) que están en línea con las aspiraciones del Decenio para el Envejecimiento Saludable
de la OMS (2020). Además, se establecieron niveles de resiliencia en las personas mayores. Los hallazgos pueden
ayudar a las partes interesadas, en particular al gobierno y la sociedad civil, a trabajar para abordar los
determinantes de la resiliencia, facilitar la buena salud, reducir los costos de salud y promover el envejecimiento
exitoso. Las partes interesadas también pueden hacer cumplir la implementación de las políticas para desarrollar la
resiliencia en los adultos mayores. Además, se pueden introducir programas específicos que mejoren los
determinantes de la salud para construir y reparar la resiliencia. Las intervenciones para aumentar la resiliencia se
pueden administrar antes, durante o después de situaciones estresantes o traumáticas (Southwick et al., 2014),
especialmente ahora debido a la pandemia y los disturbios civiles.

Limitaciones y sugerencias para futuras investigaciones

La naturaleza transversal del estudio instituyó una limitación. Idealmente, una descripción más completa y
esclarecedora de las relaciones entre las variables en este estudio podría ser revelada por un seguimiento
longitudinal a gran escala de las personas mayores a través de varias etapas de sus vidas. Además, los hallazgos
del presente estudio pueden no aplicarse a otros distritos de Botswana, particularmente al oeste, donde residen los
San (bosquimanos). Este grupo de personas no ha sido aculturado y siguen siendo hábiles cazadores-recolectores,
lo que hace que su cultura sea muy diferente de las demás. Una muestra similar del norte habría permitido una
mayor generalización de los resultados. Otras limitaciones son el uso de pruebas no paramétricas y el uso del análisis
CHAID utilizando SPSS, que normalmente son menos potentes que las pruebas paramétricas correspondientes
cuando se mantiene el supuesto de normalidad. Sin embargo, a pesar de las limitaciones, el estudio estableció los
factores clave de protección y riesgo más apropiados asociados con la resiliencia de las personas mayores en
Botswana.

Si bien el uso de la técnica de bola de nieve tiene sus desventajas; La representatividad de la muestra no está
asegurada. Además, el sesgo de muestreo puede ser un problema. Por ejemplo, el muestreo puede gravitar hacia
aquellos con más factores asociados con la resiliencia, como redes sociales más grandes, mejor compromiso social
y redes de apoyo.

La investigación futura con diseños longitudinales contribuirá en gran medida a dilucidar si las asociaciones
informadas fluctúan a lo largo del tiempo. Además, la investigación futura podría centrarse en el papel de la
resiliencia de los encuestados en los antecedentes pasados, así como en el papel de su bienestar general pasado.
El papel de los trastornos clínicos en la resiliencia debe examinarse más a fondo en otros países del África
subsahariana, ya que se encontró que la prevalencia de morbilidades era alta en Botswana, a pesar de las
limitaciones que conlleva el cálculo de la prevalencia en una muestra de conveniencia limitada. La información
epidemiológica también es necesaria, ya que ayudará a las partes interesadas a planificar y evaluar estrategias para
prevenir el bajo bienestar, la calidad de vida y / o la baja resiliencia.

Conclusión

El estudio actual agrega hallazgos a los pocos estudios que han investigado la resiliencia de las personas mayores
en SSA. Por lo tanto, al igual que afirma la OMS (2019), factores como el lugar donde vivimos, el estado de nuestro
entorno, el nivel de educación y nuestras relaciones con los demás, todos tienen influencias sustanciales en la
resiliencia y el bienestar, mientras que el acceso y el uso de los servicios de atención médica a menudo tienen un
impacto menor. Se encontró que las personas mayores sin síntomas de depresión, educación superior, sin
impedimentos sociales y buena calidad de vida, incluido el bienestar y la recepción de servicios gratuitos, tenían una
alta resiliencia. También se encontró que la salud y el bienestar (CV) están significativamente asociados con la
resiliencia; por lo tanto, deben ser nutridos. Por lo tanto, fomentar la resiliencia promueve entornos familiares y
comunitarios saludables. Las partes interesadas deben tener en cuenta que la longevidad ofrece sus perspectivas,
no solo para las personas mayores y sus familias, sino también para las sociedades. Los años adicionales brindan a
las personas mayores la oportunidad de realizar nuevas actividades (por ejemplo, educación, una nueva carrera o
una pasión ignorada). Por lo tanto, las oportunidades dependen de la salud, el bienestar y la resiliencia de uno.
La resiliencia se puede aprender y debe integrarse en el contexto sociocultural en el que viven las personas mayores
en Botswana. Las personas de edad deben participar en las actividades de la sociedad civil para desviar su atención
de sus circunstancias adversas. La naturaleza colectiva de la vida en Batswana debe alentar la participación de las
personas mayores en actividades comunitarias que fomenten el propósito y el significado personal y un sentido de
pertenencia y aceptación.