CERTIFICADO DE MANTENIMIENTO

Real Decreto 1027/2007, de 20 de julio. Reglamento de Instalaciones Térmicas en los Edificios

1 Nº DE CERTIFICADO DE MANTENIMIENTO: 15-B-E20-_ _ _ _ _ _ _ _/CC/ _ _ _ _ _ _ / _ _

2 Nº DE EXPEDIENTE INICIAL DE REGISTRO DE LA INSTALACIÓN: _ _ _ /CC/ _ _ _ _ _/ _ _

3 EMPLAZAMIENTO DE LA INSTALACÍON Id establecimiento:

Dirección: Ref. identificadoras: Coordenadas U.T.M.:
Localidad: C.P.: Polígono: Parcela: X:
Ref. catastral: Subárea: Ud. urbana: Y:

4* RESULTADOS DE LAS OPERACIONES REALIZADAS (IT 3)

Operaciones de mantenimiento preventivo (cumplimiento IT 3.3)
Programa de gestión energética (cumplimiento IT 3.4)
Comprobación / Actualización instrucciones de seguridad (cumplimiento IT 3.5)
Comprobación / Actualización instrucciones de manejo y maniobra (cumplimiento IT 3.6)
Comprobación / Actualización programa funcionamiento (cumplimiento IT 3.7)
Totalización de los contadores individuales de ACS y energía térmica.
* Nota: Adjuntar al certificado la documentación justificativa de las pruebas y contajes anteriores.

5* CONSUMOS ANUALES REGISTRADOS APORTACIONES ANUALES TÉRMICAS

Consumo de combustible (m3 (N), l, kg/año): Energías renovables (kWh/año)
Consumo de energía eléctrica (kWh/año): Cogeneración (kWh/año)
Energía térmica generada (kWh/año) Agua para el llenado de las instalaciones (m3/año):
Energía primario ACS (kWh/año): Consumo de ACS (m3/año):
Observaciones:

* Nota: En caso de no poder obtener los datos del apartado 5 se justificará en la casilla de Observaciones

6 CERTIFICACION MANTENEDOR Y DIRECTOR DE MANTENIMIENTO

D. ____________________________________________ mantenedor habilitado con Nº de carné: __________________ de

la empresa mantenedora _________________________________ con Nº de certificado de empresa:

____________________ .

CERTIFICA que la instalación ha sido mantenida de acuerdo con el manual de uso y mantenimiento, cumpliendo con los
requisitos exigidos en la IT 3 del Reglamento de instalaciones térmicas en los edificios.

CERTIFICACIÓN DIRECTOR MANTENIMIENTO (cuando proceda)

D. _________________________________________ director de mantenimiento, NIF ________________________ .

CERTIFICA que ha realizado la dirección del mantenimiento de la instalación, la cual ha sido mantenida de acuerdo con el
Manual de uso y mantenimiento, cumpliendo con los requisitos exigidos en la IT 3 del Reglamento de Instalaciones Térmicas
en los Edificios.

Firma mantenedor Sello empresa mantenedora Firma del Director de la instalación

(cuando proceda)

Fecha:

7 DECLARACIÓN DEL TITULAR

El titular de la instalación declara haber recibido los documentos justificativos de las operaciones/pruebas realizadas a la
instalación y la totalización de los contadores individuales de ACS y energía térmica especificados en el apartado 4 del
presente certificado.

Firma del titular de la instalación

Fecha:

8 VALIDEZ DEL CERTIFICADO

La validez del certificado de mantenimiento expedido es de un año.
Válido hasta:

Fc7.09.099.rev4