AUTORIZAÇÃO PARA USO DE LOCAÇÃO EM GRAVAÇÕES

Venho pela presente, na qualidade de _________________________

(proprietário ou outra denominação, conforme o caso, gerente, responsável, etc.) do
imóvel _______________ (casa, fazenda, apartamento, etc), situado(a
____________________________________________________________________
autorizar a utilização do referido local para gravação do _______________________
uma produção de ______________________________realizado no(s) dia(s)
_______________. Autorizo, também, a inserção das cenas filmadas no mencionada
produção, que poderá ser exibido nas mídias cinema, vídeo, DVD, televisão, internet,
material impresso e ou em qualquer outra mídia existente ou a ser criada, dentro ou
fora do país. Também em toda e qualquer exploração, distribuição e exibição da obra
audiovisual, por todo e qualquer veículo, processo, ou meio de comunicação e
publicidade, existentes ou que venham a ser criados, notadamente, mas não
exclusivamente, em cinema, televisão, TV por assinatura, TV a cabo, pay per view,
ondas hertzianas, transmissões por satélite, vídeo, vídeo laser, home vídeo, disco,
disco laser, CD-ROM, em exibições públicas e/ ou privadas, circuitos fechados,
aeronaves, navios, embarcações, plataformas de petróleo, e/ou quaisquer outros
meios de transporte, assim como na divulgação e/ou publicidade do filme em rádio,
revistas, jornais, cinema e televisão, para exibição pública ou domiciliar, reprodução
no Brasil e exterior, podendo as cenas do filme em questão ser utilizadas para fins
não comerciais, exibições em festivais ou outros meios que se fizerem necessários.
A presente autorização é sem ônus.

Local, data.
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Nome completo/assinatura

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RG

Telefone: _______________