PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH XI
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 5 GARUT
Jalan Raya Cieurih Cikelet Telepon : 0262-2523156
e-mail : smkn5.garut@yahoo.com Garut – 44177

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

ATAS KEBENARAN DATA NON ASN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IWAN SOPIANSAH S.Pd.M.Pd

NIP : 19720820 200604 1 015
Pangkat/Golongan : Pembina/TK.IVa
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Unit Kerja : SMK NEGERI 5 GARUT
Instansi : DINAS PENDIDIKAN PROV JAWA BARAT

Dengan ini saya menyatakan kebenaran dan bertanggung jawab atas data Non ASN terlampir,
telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Apabila
dikemudian hari ditemukan data Non ASN tersebut ternyata tidak benar, maka saya siap
bertanggung jawab dan diberikan sanksi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Garut 25 Agustsu 2022

Kepala SMK Negeri 5 Garut

Materai
Rp. 6.000,-

( IWAN SOPIANSAH S.Pd.M.Pd )

NIP.19720820 200604 1 015
 PETIKAN

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 5 GARUT

Nomor : 421.5 / 001 - SMKN5/KCD WIL XI/2018

TENTANG
PENGANGKATAN GURU HONORER
SMK NEGERI 5 GARUT

MEMUTUSKAN

Menetapkan

PERTAMA : Nama : HANAFI, S.Tr.Pi

Tempat, Tanggal Lahir : Air Raja, 15 November 1994
NUPTK :-
Pendidikan : D4
Jurusan : Teknologi Penangkap Ikan
TMT Awal : 09 Juli 2018

Terhitung mulai tanggal 03 Juli 2018 Tahun Pelajaran 2018/2019 diangkat

kembali sebagai Guru Honorer dengan mengajar mata Produktif NKPI,
dengan masa kerja 00 Tahun 00 Bulan

KEDUA : Kepada yang bersangkutan diberikan Honor sesuai Keputusan bersama

antara Ketua Komite Sekolah dengan Kepala Sekolah tentang Guru
Honorer di SMK Negeri 5 Garut.

KETIGA : Selinan Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

digunakan sebagaimna mestinya.

Ditetapkan : Garut
Pada Tanggal : 03 Juli 2018
Kepala Sekolah,

ERDI RIDWAN,S.Pd,. M.Pd

NIP. 19650509 198602 1 002

TEMBUSAN :
Disampaikan Kepada YTH :
1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
Sebagai Laporan
2. Kantor Cabang Dinas Pendidikan
3. Komite Sekolah
4. Yang Bersangkutan
5. Arsip