‫‪View metadata, citation and similar papers at core.ac.

uk‬‬ ‫‪brought to you by‬‬ ‫‪CORE‬‬

‫‪provided by Qazvin University of Medical Sciences Repository‬‬

‫)‪-((ATP‬‬
‫ﺑﻲ‬
‫ﻛﻨﺘﺮلو‬
‫ﺳﺒﺐ‬
‫ﻣﺎﻧﻨﺪ‬
‫وﺟﻮد‬
‫اﻣﺎ‬
‫ﺑﺮده‬
‫ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ‬
‫ﻣﻴﻜﻨﺪ‪.‬‬
‫ﻋﺼﺒﻲ‬‫ﻣﻲ‪3‬‬
‫اوﻟﻴﻪ‬
‫دﺳﺘﻪ‪،‬‬
‫را‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻧﺨﺎع‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﻣﺪت‬
‫دﻫﻨﺪ‬ ‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫‪VAS‬‬
‫داده‬
‫ﻧﻮروآﻧﺪوﻛﺮﻳﻦ‬
‫ﺳﻄﺢ‬
‫ﻛﻪ‬
‫اﻛﺴﻴﮋن‬ ‫ﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‬
‫دارد‪،‬‬
‫ﻓﺎرﻣﺎﻛﻮﻛﻴﻨﺘﻴﻚ‬
‫اﻧﻔﻮزﻳﻮن‬
‫در‬
‫زﻣﺎن‬
‫اﻳﻦ‬ ‫در‬
‫ﺷﻮد‪.‬ﺑﻴﺸﺘﺮﻳﻦ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺗﻴﺒﻴﺎ‬ ‫ﺧﺎص‬
‫ﻣﺪتو‬
‫ﺑﻜﺎر‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪،‬‬‫ﺑﻪ‬
‫ﺳﻴﻜﻠﻮاﻛﺴﻴﮋﻧﺎز‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫ﻓﻌﺎل‬‫ﻣﺮﻛﺰي)‬
‫ﻋﻤﻠﻜﺮدي‬
‫ﻣﺮﻛﺰي‬
‫داروﻫﺎ‬ ‫ﺑﺪن‬
‫ﻣﺤﺮك‬ ‫ﺣﺴﻲ‬
‫از‬ ‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﻋﻤﻞ‬ ‫اﻧﺠﺎم‬
‫‪71Dr‬‬
‫رخ‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻢ‬
‫ﺷﻜﺴﺘﮕﻲ‬
‫ﺷﻮد‪(.‬‬
‫ﺧﻠﻔﻲ‬
‫دراز(‬
‫اﻧﺠﺎم‬ ‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﺖ‬ ‫ﻣﺼﺮفﺑﺎ‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺷﺪه‬
‫ﭘﺲ‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‪:‬‬‫ﺷﻮد‪.‬و‬
‫ﻣﻮرد)‬
‫ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژﻳﻚ‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻢ‬ ‫از‪.‬‬ ‫‪PCA‬‬
‫‪PCA‬‬
‫اﻳﻦ‬
‫رويو‬
‫ﻧﻴﺎز‬ ‫ﺗﻴﺒﻴﺎ‬
‫ﻛﻮﺗﺎهو‬
‫وﺟﻮد‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ‬‫ازو‬
‫و‪...‬‬
‫ﺗﻨﻬﺎﻳﻲﻳﺎ‬
‫ﻣﺸﺎﺑﻪ‬
‫ﻓﺴﻔﺎت‬
‫ﺷﺪن‬ ‫ﻛﻪ(‬
‫ﻣﻲاز‬
‫‪Hakki‬ﺑﺎ‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﺟﺮاﺣﻲ‬‫آﻧﺎﻟﮋزﻳﻚ‬
‫ﺑﺼﻮرت‬
‫دوزﻫﺎ‬
‫اﺳﺎس‬ ‫اﻣﺎ‬
‫ﻣﺨﺪري‬
‫ﻗﺴﻤﺘﻲ‬
‫وارد‬
‫ﻫﺎي‬
‫ﺷﺎخ‬
‫ﻣﺰﻣﻦ‬
‫ﻣﺪت‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬ ‫ﻋﻤﻞ‬ ‫‪ًPCA‬‬
‫ﺑﻌﺪ‬‫‪ITM‬‬
‫ﻫﺪف‬
‫ﺟﺮاﺣﻲ‬
‫ﮔﺮوه‬‫ﺑﺮ‬
‫درﺟﺮاﺣﻲ‬
‫ﺗﻴﺒﻴﺎ‬
‫ﻋﺼﺒﻲ‪%‬‬
‫ﻫﺸﺪاردﻫﻨﺪه‬
‫ﺗﻮﺳﻂ‬ ‫ﻏﻴﺮﻣﻌﻤﻮل‬
‫ﺣﺴﺎس)‬
‫ﻣﻲﻓ‬
‫روش‬ ‫‪nociceptor‬‬
‫ﻫﺴﺘﻨﺪ‪،‬‬
‫ﺗﺤﺖ‬
‫‪Mukherjee‬‬
‫از‬
‫اﺳﺘﺮﺳﻲ‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫ﻣﻔﻴﺪ‬
‫ﺣﺘﻤو‬
‫درد‬
‫دﻫﺪ‬ ‫‪M6G‬‬
‫آﺳﻴﺐ‬
‫ﻣﺰﻣﻦ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺑﻪ‬‫دو‬‫اﮔﺮ‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫در‬
‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي‬
‫روزاﻓﺰون)‬
‫ﻣﻬﺎر‬
‫ﺷﻜﺴﺘﮕﻲ‬
‫آﻣﻴﻨﻮﻓﻨﻞ‬
‫از‬ ‫ﺗﺮيو‬
‫ﻧﺨﺎع‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬
‫در‬
‫درد‬ ‫ﺮات‬
‫ﻫﺎي)ﺑﺎ‬
‫ﻣﺤﻴﻄﻲ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫در‬
‫اوﻟﻴﻪ‬
‫ﻛﻮﺗﺎه‬
‫ﺗﻘﺴﻴﻢ‬
‫از‬ ‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﺗﻘﺴﻴﻢ‬
‫ﭘﺲ‬ ‫‪,IV,IM‬‬
‫‪ASA‬‬
‫ﻣﺨﺮﺑﻲ‬
‫‪IV-PCA‬‬
‫‪unlugenc‬‬
‫ﺑﻌﺪ‬ ‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﺑﺮايﺑﺎ‬
‫ﻳﺎل‬
‫ﻧﻤﻲ‬
‫ﻋﻤﻞ‬ ‫ﻫﺎ‬
‫ﻧﻈﺮﻓﺎرﻣﺎﻛﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚو‬
‫ﺑﻴﻦ‬ ‫ﻓﺎﺻﻠﻪ‬ ‫‪NSAID‬‬
‫‪-P-‬‬
‫‪peripheral‬‬
‫)‪(IASP‬‬
‫‪James‬‬
‫‪Remy‬‬
‫ﺣﺎد‬
‫رژﻳﻤﻬﺎي‬
‫ﭘﺎﺳﺨﻬﺎيو‬
‫ﺳﺒﺐ‬ ‫ﺷﺪت‬
‫درد‬
‫ﮔﺮوه‬
‫از‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‪:‬‬
‫ﺟﺪﻳﺪو‬
‫در‬ ‫اﻳﻨﻬﺎ‬
‫ﺣﺴﻲ‬
‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ‬ ‫ﺑﻠﻮك‬
‫ﻋﻼﻣﺖ‬
‫ﻋﻤﻠﻜﺮد‬
‫آوران‬
‫آدﻧﻮزﻳﻦو‬
‫وﻧﺘﺮوﻟﺘﺮال‬
‫ﺧﻮدﺑﺨﻮدي‬
‫ﺳﺒﺐﺑﺎ‬
‫ﺗﺒﺪﻳﻞ‬‫ﻧﻘﺎﻫﺖ‬
‫ﻧﺎﻛﺎﻓﻲ‬
‫اﻣﺎ‬ ‫‪1'2‬‬
‫‪nonopioid‬‬
‫ﺗﺎﺛﻴﺮات‬
‫از‬
‫ﺑﺎﻋﺚاﺛ‬
‫ﻧﻮروآﮔﺰ‬
‫ﻣﺸﺎﺑﻪ‬ ‫دو‬‫درد‬‫‪C‬‬
‫ﻧﺸﺪه‬
‫ﺳﺒﺐ‬
‫ﺟﺮاﺣﻲ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‪:‬‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫دارو‬
‫وﻛﺎرﺑﺮد‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬ ‫درد‬
‫ﻫﺎي‬
‫دردي‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬‫اﺳﺘﻴﻞ‬
‫اﺳﺖو‬ ‫رويﺑﺎو‬
‫‪et‬‬
‫ﺑﻌﺪﻣ‬
‫ﺎﻛﻮﻟﻮژي‬
‫ﺑﻮﻟﻮس‪،‬‬
‫ﺑﻴﻦ(‬
‫اﺳﺖ‪%‬‬
‫ﺗﺤﺮﻳﻚ‪%‬‬
‫ﻣﻦ‬
‫ﭼﺸﻤﮕﻴﺮي‬
‫ﻛﺎﻫﺶو‬
‫ﻧﻤﻮد‬ ‫ﻳﻚ‬
‫اﻋﺼﺎب‬ ‫‪et‬ﺑﺎ‬
‫از‬
‫ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ‬
‫ﻞ‬ ‫در‬
‫ﺑﺮاي‬ ‫‪et‬‬
‫ﻛﻪو‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫‪IV‬‬
‫دارايو‬
‫ﺳﺎﻟﻪ‬
‫‪G.‬‬
‫درد‬
‫ﻣﺤﻴﻂ‪،‬‬
‫ﻣﺰ‬ ‫ژن‬
‫دوره‬ ‫‪–N‬‬
‫‪50‬‬
‫‪GFR‬‬
‫‪P.Rathmell‬‬
‫‪M.D.Stoneham‬‬ ‫‪all‬‬
‫‪all‬‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﺑﺮﺧﻲ‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫ﻣﺮﺗﺒﻂ‪،‬‬
‫ازﻋﻤ‬‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫آﻧﺎﻟﮋزﻳﻚ‬
‫ﺗﺰرﻳﻖ‬
‫ﺗﺠﻮﻳﺰ‬‫ﺑﻠﻮك‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺿﺪ‬
‫درد‬
‫ﻣﺒﻴﻦ‬ ‫(‪:‬ﺗﺎ‬‫ﻫﺎ‬
‫‪al.‬‬
‫ﻧﻮع‬
‫دارﻧﺪ‪.‬‬
‫داد‬
‫را‬
‫ﺑﻌﺪ‬ ‫‪PCA‬‬
‫‪Subjective‬‬
‫‪nociceptive‬‬
‫ﺷﻮد‪:‬ﺗﺎ‬
‫‪20‬‬
‫از‬‫ارﮔﺎن‬
‫‪Stanjley‬‬
‫اﻧﻌﻘﺎدﭘﺬﻳﺮي‬
‫دوزﻫﺎي‬
‫ﻧﺸﺎن‬
‫ﺑﻌﺪازﻋﻤﻞ‬
‫دردوﮔﺮوه‬
‫ﮔﺮوه‬
‫ﮔﻴﺮﻧﺪه‬
‫ﺑﺎﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬
‫ﮔﺮوه‬ ‫ﻛﻪ‬
‫ﻣﻲو‬
‫ﺳﻤﭙﺎﺗﻴﻚ‪،‬‬
‫آﻧﺎﻟﮋزي‬‫وﻧﺘﺮال‬
‫ﺻﻮرت‬
‫ﻣﻤﻜﻦ‬
‫درد‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬ ‫ﺑﺮوز‬
‫ﺑﺮاي‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﺟﺒﺮان‬ ‫از‬ ‫در‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻛﻨﻨﺪه‬
‫ﺗﻮاﻧﺪ‬ ‫در‬‫ﺑﻴﻤﺎر‬
‫دوز‬
‫دوو‬
‫دو‬ ‫درد‬
‫ﻛﻪﻳﺎ‬
‫اﺛﺮات‬
‫ﺑﻬﺘﺮ‬
‫ﻧﻮروﭘﺎﺗﻴﻚ(‬
‫ﺑﻴﻨﺪ‪،‬‬ ‫ﭘﺲ‬‫ﻧﻴﺰ‬ ‫‪IV‬ﺎ‬
‫‪opioid‬‬
‫‪Repeated‬‬
‫ﺑﺎﻋﺚ‬ ‫اﺛﺮاتﺑﺎو‬
‫‪NMDA‬ﻳﺎ‬
‫اﻳﻤﻨﻲ‬
‫ﺑﺮﺣﺴﺐ‬
‫ﻣﺎﻧﻨﺪ‬
‫ﻓﺎرﻣو‬‫ﻣﻮﺿﻌﻲ‪:‬‬
‫ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻲ‬
‫ﻋﻼﻳﻢ‬
‫درد‬ ‫در‬
‫ﻧﻮروآﮔﺰﻳﺎل‬
‫ﻳﻚ‬
‫را‬‫ﺳﺒﺐ‬ ‫ﻧﻘﺶ‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬ ‫‪BP‬و‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‪،‬‬
‫ﮔﺮوه‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻫﺎي‬ ‫ﻫﻤﻪ‬
‫ﻛﻨﺘﺮلو‬‫در‬
‫در‬
‫در‬
‫اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ‬
‫ﺑﻪ‬
‫اﺛﺮﺑﺨﺸﻲً‬
‫ﺳﺒﺐ‬ ‫ﻣﻲ‬ ‫‪CNS‬‬
‫‪80‬‬‫‪µ‬‬‫‪PCA‬‬
‫‪discharge‬‬
‫‪M3G‬‬
‫ﺑﺰرﮔﻲ‬
‫ﺧﺼﻮﺻﺎ‬
‫درﻣﺎن‬
‫درد‬
‫ﻋﻮارض‬
‫ﺗﺎﺧﻴﺮ‬
‫ﺗﻚ‬
‫روش‬‫در‬‫روي‬
‫واﺳﻄﻪ‬
‫‪VAS‬‬
‫روﺷﻬﺎﻳﻲ‬
‫ﺗﻌﻴﻴﻦﺑﺎ‬
‫ﻧﻈﺮ‬
‫اﺻﻠﻲ‬
‫اﺳﺘﺎﻣﻴﻨﻮﻓﻦ‬
‫ﺗﻘﺴﻴﻢ‪%‬‬
‫ﻣﺤﻴﻄﻲ‬
‫ﺳﺮﻳﻌ)ل‬
‫ﻓﺮاواﻧﻲ‬
‫ﺑﻴﻦ‬
‫در‬
‫ﻣﻮارد‬ ‫آﺳﻴﺐ‬
‫ﻫﺎي‬
‫ﺷﺎخ‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫اﺳﺖ‪:‬‬ ‫‪HR‬‬
‫درد‬
‫درد‬
‫اﺳﺘﻔﺮاغ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬‫ﻔﺴﻲ‬
‫ﺳﺒﺐو‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‪1‬‬ ‫‪et‬‬
‫ﺳﺮﻛﻮب‬
‫ﻣﺤﻞ‬
‫زﻳﺎدي‪-‬‬
‫ﺗﺐ‬ ‫‪PCA‬‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫دو‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﺷﺪن‬
‫ﺗﻮاﻧﻨﺪ‬
‫اﺳﺖ‬ ‫ﺑﺮ‬
‫‪et‬‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫دردي‬
‫ﻣﻨﺠﺮﺑﻪ‬
‫ﮔﻴﺮﻧﺪه‬ ‫در‬
‫ﻫﺎي‬
‫آﻧﺎﻟﮋزﻳﻚ‬
‫ﻚ‬
‫دارو‬ ‫اﻳﻦ‬ ‫ازﺑﻪ‬
‫‪measures‬‬
‫ﺑﻪﺑﺎ‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﺷﺨﺼﻲ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬‫اﻗﺎﻣﺖ‬
‫درد‪،‬‬‫ﮔﻮﻧﻪ‬‫ﻫﺎي‬
‫درد‪:‬‬
‫ازﺗﻨ‬
‫داروﺑﺎ‬
‫ﻫﻤﻴﺸﻪ‬
‫درد‬
‫آﻣﻴﻦ‬
‫ﻋﻤﻞ‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫‪all‬‬
‫دردي‪،‬و‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪%‬‬
‫ﻋﻮارض‬ ‫‪lock‬‬
‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ‬
‫ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ‬
‫‪(M3‬‬
‫‪all‬‬
‫ﺗﺤﻮﻻت‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫دردﻧﺎك‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮات‬
‫ﺑﻠﻮك‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮات‬
‫ﺧﺎرش‬
‫رﺿﺎﻳﺖ‬
‫دردي‬
‫ﻣﻜﺎﻧﻴﺴﻢ‬
‫ﺎﮔﻮﻧﻴﺴﺖ‬
‫ﺣﻮش‬
‫اﻗﺪاﻣﺎت‬
‫ﻧﻮع‬ ‫ﻧﻮع‬
‫آﻧﺎﻟﮋزﻳ‬
‫ﻣﻤﻜﻦ‬‫ﻓﻌﺎل‬
‫دردﻧﺎك‬ ‫ﺗﻬﻮع‬
‫ﻛﻪ‬
‫)ﺣﺎد‪،‬‬
‫ﻣﺤﻴﻂ‬ ‫ﻛﺎرآزﻣﺎﻳﻲ‬
‫درﺑﻪ‬
‫ﺗﺮﻛﻴﺒﺎت‬
‫اﻟﺘﻬﺎب‬
‫ﻣﻴﺘﻮان‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪،‬و‬ ‫ﻫﻢ‪:‬‬
‫ﻃﺮﻳﻖ‬
‫ﻳﺎ‬‫ﺑﻲ‬‫‪mg‬‬
‫ﺑﺎﻋﺚ‬‫‪G‬‬
‫از‬
‫ﺑﺎﻋﺚ‬
‫ﻛﺎرﺑﺮدي‪:‬‬
‫واﻛﻨﺸﻬﺎي‪:‬‬
‫درد‬
‫واﺳﻄﻪ‬
‫ﻣﻤﻜﻦ‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺳﺮﻣﻲ‬
‫ﺗﻮان‬ ‫ﻓﺮﺿﻴﺎت‬
‫دو‪:‬‬‫از‬‫دو‬‫ﺑﻲ‬
‫روﺷﻲ‬
‫ﻣﻘﺎﻻتً‬
‫ﻼ‬
‫ﺗﺠﻮﻳﺰ‬ ‫درد‬
‫)ﻣﺜ‬
‫ﻣﺜﻞ‬
‫ﻫﺎي‬ ‫‪lock‬‬
‫ﻛﺎﺗﻜﻮﻻﻣﻴﻨﻬﺎ‬
‫‪PCA‬‬
‫درﺻﺪ‬
‫داروﻫﺎ‬
‫ﻛﻨﻨﺪه‬
‫ﺑﻪ‪:‬و‬
‫ﻣﺪت‬
‫اﻳﻨﻜﻪ‬
‫ﻫﺮ‬ ‫اﻫﻤﻴﺖ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﻣﻮرد‬
‫اﺻﻠﻲ‬‫ﺣﺪ‪:‬‬
‫ﻓﺮﻋﻲ‬
‫اﺛﺮ‬
‫ﺑﻴﺪردي‬
‫ﺑﻲ‬ ‫ﻣﻴﺰان‬
‫ﻣﻴﺰانو‬ ‫‪PCA‬‬
‫‪out‬‬
‫اﻓﺖ)‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫در‬
‫آﺳﺘﺎﻧﻪ‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫دردﻧﺎك‬
‫ﭘﺲ‬
‫ﺑﻪ‬ ‫ﺣﺎد‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﺨﺘﻠﻔﻲ‬
‫ﻧﻤﻲ‬‫ﺳﻄﺢ‬ ‫ﻫﺎي‬
‫ﻣﺎﻧﻨﺪﺑﻪ‬
‫اﺳﺘﺎﻣﻮل‪:‬‬
‫ورﻳﺪي‬‫ﺣﺪ‪،‬‬
‫ﺗﻔﺎوﺗﻬﺎي‬
‫از‬ ‫‪kg‬‬
‫‪/ANOVA‬‬
‫ﻫﺎيﺮ‬
‫ﻫﺎ‪:‬‬
‫اﻳﻦ‬
‫درد‬
‫را‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫از‪:‬‬
‫ﺗﻮاﻧﻨﺪ‬ ‫از‬
‫آﻧﺘ‬ ‫‪PRN‬‬
‫اﺧﻴ‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﺗﻮﺟﻪ‬ ‫‪PCA‬‬
‫ﭘﺎﺳﺦ‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫ﺗﻜﻨﻴﻚ‬
‫از‬‫ﻫﺪف‬ ‫‪PCA‬‬
‫‪NSAID-‬‬
‫ﺗﺤﺮﻳﻚ‬
‫اﺳﺘﺮﺳﻲ‬
‫ﺗﺤﻘﻴﻖ‬ ‫دﻫﻪ‪:‬‬
‫درد‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎ‪:‬‬
‫ﺣﺲ‬
‫ﭘﻤﭗ‬
‫ﭘﻤﭗ‬ ‫‪65‬‬‫از‬
‫ﺗﺠﻮﻳﺰ‬
‫ﻛﺘﺎﻣﻴﻦ‪:‬‬
‫ﺣﺎﺿﺮ‬ ‫ﺑﻠﻮك‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪:‬‬
‫ﻣﺴﺌﻠﻪ‬
‫ﭘﻤﭗ‬
‫در‬
‫ﻫﻤﺎﻧﻨﺪﺑﺎ‬
‫‪.‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ‬
‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ‬
‫درد‪:‬‬
‫ﺗﻌﺮﻳﻒ‬
‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ‬
‫ﻣﺠﻤﻮع‬ ‫ﺗﻌﻴﻴﻦ‬
‫ﭘﺎﺗﻮﻟﻮژﻳﻚ‬
‫ﺷﺪﻳﺪ‬
‫ﺣﻮل‬
‫ﻣﺘﻮن‬‫ﺎﻓﺘﻲ‬
‫ﻫﺎ‬
‫ﺣﺎد‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻤﻴﻚ‪:‬‬
‫ﻧﻴﺎز‬‫اي‪:‬‬
‫در‬ ‫ﻣﺤﺮك‬
‫اﻳﻤﭙﺎﻟﺲو‬
‫ﻣﺪاوم‬ ‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫درد‬ ‫اﻳﻦ‬
‫ﻫﺎ‪:‬‬
‫ﮔﻴﺮي‪:‬‬‫‪COX2‬‬
‫‪PCA‬دﺑﻪ‬
‫ﻫﺪف‪:‬ﺑ‬
‫‪out‬‬ ‫روش‬
‫روﺷﻬﺎي‬
‫داروﻫﺎي‬
‫اﻫﺪاف‬
‫اﻫﺪاف‬
‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ‬
‫‪.‬ﺗﻌﻴﻴﻦ‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮو‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻣﻨﻄﻘﻪ‬
‫ﺗﺤﻘﻴﻖﻣ‬
‫ﺗﻔﺎوت‬ ‫درد‬
‫درد‬ ‫ﻛﻪ‬‫ﭘﺎر‬
‫اﻫﺪاف‬
‫ﺷﺪن‬
‫ﺗﺤﺮﻳﻜﺎت‬
‫ﺑﺮرﺳﻲ‬‫ﻛﺎر‪:‬‬
‫ﻛﻠﻴﺪواژه‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي‬
‫ﻣﻮردﺗﺎ‬‫ﺑﻲ‬
‫آزﻣﻮن‬
‫ﺑﺎﺗﻮﺟﻪ‬
‫ﺗﻌﺮﻳﻒ‪.‬‬
‫در‬
‫ﭘﺰﺷﻜﺎن‬
‫ﻓﺎﻛﺘﻮرﻫﺎي‬
‫ﺗﺄﺧﻴﺮ‬ ‫رژﻳﻢ‬ ‫‪-‬‬
‫دو‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫‪10‬‬ ‫آزادو‬
‫ﭼﻜﻴﺪه‪:‬‬
‫درﺣﺎل‬‫ﻧﺘﺎﻳﺞ‪:‬‬
‫ﻧﺘﻴﺠﻪ‪-‬‬
‫اﻧﺘﻘﺎل‬
‫ﭘﺎﺳﺦ‬
‫ﺑﻴﺎن‬
‫روش‬
‫ﭘﻤﭗ‬
‫دراﻳﻦ‬
‫وﺟﻮ‪6724315‬‬
‫اﻳﻦ‬ ‫اﻟﻒ‬
‫ﺑﻌﻀﻲ‬
‫ﺷﺪت‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬ ‫زﻣﻴﻨﻪ‬
‫روش‬
‫در‪-‬‬
‫ب‬
‫ج‬
‫درد‪1234‬‬
‫وﻗﺘﻲ‪-‬‬ ‫‪ -312‬ﺑﺎ‪1435‬ﺑﺎ‪2‬ﺑﻪ‬
‫اﻳﻦ‪-‬‬
‫ﺗﻌﺮﻳﻒ‬
‫از‬‫اﮔﺮ‬
‫ﺑﺎﻋﺚ‬
‫ﻧﻘﺶ‬
‫ﺟﺰء‬
‫ﻫﺎيو‪-‬‬
‫ﻣﺸﻜﻞ‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫دوزﻫﺎي‬
‫ﺑﻲ‬ ‫ورﻳﺪي‪1‬‬
‫آزادي‬
‫واﺑﺴﺘﻪ‬
‫ﻣﺠﺮاي‬
‫ﻣﺎده‬
‫ﻧﻴﺎز‬
‫ﺧﻮد‬
‫ﻣﻘﺎﻻت‬ ‫ﻣﻮرد‪2،‬‬
‫اﺳﺖ‪.‬و‬
‫دارد‪:،‬‬
‫ﺳﻴﺘﺮاتو‬
‫و‪...‬‬
‫ﺷﻮد‬ ‫راه‬
‫ﺷﻴﻮع‬ ‫اﺳﺖ()‬
‫روش‬
‫ﺑﻮده‬
‫در‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪،‬‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬
‫ﮔﺮدﻳﺪ‬
‫ﺳﺎل‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬
‫اﻛﺴﻲ‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬ ‫وﺟﻮد‬
‫اﺛﺮ(‬ ‫آن‬ ‫ﻗﺪرت‪،‬‬
‫ﺷﺪ‪.‬‬ ‫آن‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫اﻓﺮاد‬
‫در‬
‫‪30‬‬ ‫ﻓﺸﺎر‬
‫ﭘﺎﻟﺲ‬
‫در‪1‬‬ ‫اﻳﻨﮕﻮﻧﻪ‬
‫‪(PATIENT-CONTROLLED‬‬
‫روش‬ ‫ﺑﻮدن‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‪%‬‬
‫اﻳﻦ‬
‫اﻳﺠﺎد‬ ‫ﻓﻨﺘﺎﻧﻴﻞ‬
‫‪15‬‬
‫ﭼﻨﺪاﻧﻲ‬
‫ﺑﺎ)‬
‫ﻣﺸﺨﺺ‬
‫‪Material‬‬
‫ﭘﻤﭗ‬
‫در‬
‫ﭘﺎﻳﻪ‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﻣﺼﺮف‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺷﺪه‬ ‫ﻻزم‬
‫ﻃﻮﻻﻧﻲ‬
‫اﻇﻬﺎر‬
‫اﻳﻦ‬
‫درد‬
‫آﻧﻬﺎ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‬
‫وﺳﻴﻌﻲ‬
‫ﻨﺘﺎﻧﻴﻞ‬
‫وﺟﻮد‬
‫ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ‬‫ﺟﺪا‬
‫ﻋﻠﺖ‬
‫ﭘﺘﺪﻳﻦ‬
‫ﻛﻪ‬
‫ﭘﺎﻳﻪ‬
‫ﭘﺎﻳﻪ‬
‫ﺑﺮ‬
‫ﻧﺴﺒﺖ‬
‫ﺷﻴﻤﻴﺎﻳﻲ‬
‫ﭘﺨﺶ‬ ‫از‬
‫اﻓﺰاﻳﺶﺗﺎ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‬
‫ﺗﺰرﻳﻖ‬
‫ﻫﻤﻜﺎران‬
‫‪Literature‬‬
‫آوري‬ ‫از‬
‫دادﻧﺪ‬
‫ﻗﻠﺐ‬‫ﺷﻮد‬
‫ﻗﻠﺐ‬
‫‪Introdution‬‬
‫ﻧﻘﺶ‬‫راﺎ‬
‫ﻣﻌﺎﻳﺐ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﻫﺴﺘﻨﺪ‪(.‬‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻣﺘﺎدون‪،‬‬
‫ﺳﻤﭙﺎﺗﻮآدرﻧﺎل‬
‫ﺣﺠﻢ‬
‫دﻳﻮرز‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫ﺻﻮرت‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‪1‬‬
‫ﺟﻤﻊ‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫ﻗﻠﺐ‬ ‫ﻣﻲ‬
‫ﻛﺎﻫﺶو‬
‫اﺗﺎق‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺿﺮﺑﺎن‬‫درد‬
‫ﺻﻮرت‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫اﺳﺖ‬
‫ﺻﻮرتﻳﺎ‬
‫ﻛﺎرﺑﺮدي‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫‪10‬‬ ‫ﻟﺬا‬
‫آﻧﺘﻲ‬
‫ﺑﺎﻋﺚ‬ ‫ﺟﺰء‬
‫ﺟﻬﺖو‬
‫ﻣﻮ‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫ﻫﻴﺴﺘﺎﻣﻴﻦ‬
‫ﻫﻮاي‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺿﺮﺑﺎن‬
‫ﻣﺮوري‬
‫اول‬
‫روﺷﻬﺎ‬
‫ﻛﻪ‬
‫ﻧﺸﺎن‬ ‫ﺷﻮﻧﺪ‪:‬‬
‫ﻣﻨﺎﺳﺐ‬
‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ‬
‫ﻫﻴﺪروﻛﻠﺮاﻳﺪ‪،‬‬
‫‪1800‬‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﻫﺎ‬ ‫ﺳﻨﺘﺰ‬
‫ارﮔﺎن‬ ‫ﻣﻲ‬
‫درﻳﻚ‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﺗﻘﺴﻴﻢ‬
‫ﺿﺮﺑﺎن‬ ‫ﺷﺪه‬‫ﺑﻪ‬
‫ﺑﻮده‬
‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫ﭙﺮﻳﺪﻳﻦ‪،‬‬
‫ﺳﺎل‬
‫ﻣﺸﺎﺑﻪ‬
‫ﻧﻤﻴﺸﻮد‬
‫در‬
‫ﺧﺎﺻﻴﺖ‬ ‫ﺷﺪ‬‫ﻛﻪ‬‫درو‬
‫ﺗﺤﺮﻳﻚ‬
‫‪،‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ‬
‫‪2012‬‬
‫ﻣﻘﺪﻣﻪ‬
‫ﻔﺎده‬
‫ﮔﻴﺮﻧﺪه‬
‫داﻧﺶ‬
‫ﺟﺬب‬
‫اﻣﺮوز‬
‫ﺧﻮنو‬ ‫ﺑﻮﻟﻮس‬
‫رﻳﺰي‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮ‬
‫وارد‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﻧﻮﻳﻦ‬
‫در‬
‫ﻫﺎ‬
‫دﭘﺮﺳﻴﻮن‬
‫اﻓﺮاد‬
‫‪and‬‬
‫آزادي‬
‫در‬‫ﻣﻴﺰان‬
‫داده‬
‫ﺧﻮن‬ ‫اﺳﺘ‬
‫ﻣﺘﺼﻞ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‬
‫در‬
‫داراي‬
‫درد‬
‫ﺧﻮن‬ ‫‪90‬‬
‫ﺳﺎل‬ ‫اﺳﺖ‬
‫ﺗﺄﺛﻴﺮات‬
‫ﻧﻴﺰ‬
‫ﻓﺎرﻣﺎﻛﻮﻟﻮژﻳﻜﻲ‬
‫ﻓﺸﺎرﺗﺎ‬
‫ﺑﺎﻓﺖ‬
‫اﻣﺘﻴﺎزو‬ ‫ﻧﺸﺎن‬‫‪55‬‬
‫ﻓﺸﺎر‬
‫ﻓﺼﻞ‬
‫و‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻣﺘﺎدون‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ‬
‫رﺿﺎﻳﺖ‬
‫و‪...‬‬
‫اﺛﺮ‬
‫زﻳﺮ‬
‫‪10‬‬
‫ﻓﺸﺎر‬
‫و‬
‫دوز‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﻣﻮرد‬
‫روﺷﻲ‬ ‫ﮔﺮم‬
‫درﻣﺎن‬
‫ﻣﺨﺪر‬
‫روش‬ ‫اي‬
‫ﺗﺄﺛﻴﺮ‬
‫ﻧﻴﺎز‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪،‬‬
‫اوﭘﻴﻮم‬ ‫اﺳﺖ‬
‫در‬
‫ﺟﺎﻧﺒﻲ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪،‬‬
‫ﻫﻴﺴﺘﺎﻣﻴﻦ‬
‫ﺑﺨﺼﻮص‬ ‫‪2012‬‬
‫در‬
‫ارزﻳﺎﺑﻲ‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻣﻮاد‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫ﻣﻮﺛﺮ‬
‫ﻣﻮﻛﻮس‬
‫ﮔﻮارش‬
‫‪review‬‬
‫ﺑﻪ‬ ‫ﺗﻮاﻧﺪ‬
‫ﺑﻪ‬
‫اي‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻧﺴﺒﺖ‬
‫‪methods‬‬
‫ﻣﺘﻮن‬
‫ﺑﺎﻳﺴﺖ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‬
‫زﻣﻴﻨﻪ‬
‫ﻲ‬ ‫ﺑﻪ‬
‫داروﻫﺎي‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‪،‬‬
‫ﻣﻴﻠﻲ‬
‫اﺳﺎس‬
‫درد‬
‫ﺳﻮﻟﻔﺎت‪،‬‬
‫از‬
‫ﺳﺮﻋﺖ‬
‫ﺗﻮﺳﻂ‪%‬‬
‫‪45‬‬
‫ﻫﺎي‬
‫دﻳﮕﺮي‬
‫ﻛﻪ‬‫ﺳﺎل‬
‫ﻧﺴﺒﺖ‬ ‫ازﻃﺮﻳﻖ‬
‫ﻛﺮده‬
‫از‬
‫ﻃﺒﻴﻌﻲ‬
‫ﺟﻤﻠﻪ‬
‫آزادي‬
‫‪2012‬‬ ‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫ﺷﺮﻳﺎﻧو‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫ﺑﺮاي‬
‫ﻧﺴﺒﺖ‬ ‫ﻛﻤﺘﺮ‬
‫ﻣﺨﺪر‬
‫اﺳﺖ‬ ‫ﻣﻲ‬
‫اﻟﻤﻠﻠﻲ‬
‫داﺷﺘﻪ‬
‫اﻧﻔﻮزﻳﻮن‬
‫درﻣﺎن‬
‫ﭘﺲ‬
‫ﻓﻌﺎ‬
‫ﺧﻮاص‬
‫ﮔﻴﺮﻧﺪه‬
‫ﻛﻨﺪ‬
‫ﻛﻠﻴﻪ‬
‫ﻣﻲ‬ ‫از‬
‫دﺳﺘﮕﺎه‬
‫ازﻋﻤﻞ‬
‫‪2005‬‬
‫در‪%‬‬ ‫‪40‬‬ ‫)‪%ANALGESIA‬‬
‫ﻫﺎ‪:‬‬
‫‪40‬‬‫اﺛﺮ‬
‫دوراﻣﺘﺮ‪/،‬‬
‫ﺑﻪ‬ ‫ي‬
‫ﺧﻮن‬
‫ﻣﻮﺿﻌﻲ‬ ‫ﻋﻮارض‬
‫ﺟﺰءو‬
‫‪0,2‬‬
‫ﺗﺎﻛﻨﻮن‬ ‫رﻫﺎ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺧﺎﻟﺺ‬
‫دارا‬‫ﻲ‬
‫آﻟﻜﺎﻟﻮﺋﻴﺪ‬
‫ورﻳﺪي‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎ‪/‬‬
‫ﻫﻴﭙﻮﺗﺎﻧﺴﻴﻮن‬
‫‪4(Visual‬‬
‫ﻛﻪ‬ ‫‪20‬ﺗﺎ‬
‫اﻛﺴﻴﮋن‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫ﻫﻤﻜﺎراﻧﺶ‬
‫در‬
‫ﺑﺮرﺳﻲ‬‫دﻫﻲ‬
‫‪20‬‬ ‫اﺛﺮﺑﺨﺸﻲ‬
‫وي‬
‫اﻧﻔﻮزﻳﻮن‬
‫وﺳﻴﻠﻪ‬
‫روش‬ ‫ﺑﻴﻦ‬
‫ﮔﻮﻧﺎﮔﻮن‬ ‫ﺗﺰرﻳﻖ‬
‫ﻣﺨﺪ‬
‫ﺑﺮاي‬
‫ﻫﻤﻜﺎراﻧﺶﺑﻪ‬
‫ﺳﺎل‬
‫واژه‬ ‫از‬ ‫ﭘﻴﺶر‬
‫درﻣﺎﻧ‬
‫ﺟﺮﻳﺎنﺑﺎ‪1‬‬
‫آن‬ ‫ﻳﻚ‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎ‬
‫ﺣﺮﻛﺎت‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫دﻳﮕﺮي‬ ‫اﻣﺘﻴﺎز‪-‬‬
‫ﻣﻮرﺧﻪ‬
‫در‬
‫ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ‪:‬‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻢ‬
‫‪20‬‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮ‬‫ﻛﻤﺘﺮ‬‫ﻳﻚ‬
‫ﺻﻮرت‬
‫زﻳﺎدي‬‫اﻧﺠﻤﻦ‬
‫ﻣﺜﻞ‬ ‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫ﺑﺎﻻي‬
‫ﺟﺎﻧﺒﻲ‬
‫اﺷﺒﺎع‪3‬‬
‫درد‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﻛﻠﻴﻨﻜﻲ‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎ‬
‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫آﮔﻮﻧﻴﺴﺖ‬
‫ﻳﻚ‬
‫داﺧﻞ‬
‫اﺻﻠﻲ‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫‪1996‬‬
‫‪2008‬‬
‫ﻛﺎرﺑﺮدي‬
‫ﺣﺪ‬ ‫دﻳﮕﺮ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫اي‬
‫‪Analog‬‬
‫‪1995‬‬‫ﻛﺎرا‬ ‫در‬
‫ﺑﻮﻟﻮس‬
‫ﻳﻜﺒﺎر‬
‫داروﻫﺎ‬
‫ﻫﺎ‬ ‫دارو‬
‫ﻋﻨﻮان‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‪:‬‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻢ‬ ‫آن‬‫ﺑﻪ‬
‫ﻗﻮي‬
‫ﻋﺎرﺿﻪ‬‫ﻛﻪ‬
‫ﺑﺴﻴﺎري‬
‫ﻗﻴﻤﺖ‬
‫ﺳﺎل‬
‫داروﻫﺎي‬
‫ﻣﺨﺘﻠﻒ‬
‫اﻳﻨﻜﻪ‬
‫ﺗﻮاﻧﺪ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﺗﺤﻘﻴﻖ‬
‫ﺗﺤﻘﻴﻖ‬ ‫ﺳﺎل‬
‫ﻣﻘﺎﻟﻪ‬ ‫ﻖ‬
‫ﺗﺰرﻳﻖ‬
‫ﻫﺎي‬ ‫ﻓﺎﺻﻠﻪ‬
‫ﻣﺜﺎل‬
‫ﻋﻤﺪه‬
‫ﻋﻠﺖ‬ ‫دوز‬
‫درﺳﺎل‬
‫ﺗﺤﻘﻴﻖ‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮدر‬
‫در‬‫در‬ ‫ﺑﺮ‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫ﻴﻠﻲ‬ ‫از‬
‫اﺛﺮ‬
‫ﮔﻴﺮﻧﺪه‬
‫ﺳﺒﺐ‬
‫ﻳﻚ‬ ‫ﻣﺘﻐﻴﺮﻫﺎﻳﻲ‬
‫اﻳﻨﻜﻪ‬
‫ﺗﺰرﻳ‬
‫دوز‬
‫از‬
‫ﻣﺘﺪﻫﺎي‬
‫ﺑﻪ‪:‬‬ ‫ﺗﺮﻳﻦ‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫در‬
‫ﻣﺮوري‬ ‫‪PCA‬‬
‫اﻳﺮاداتﺑﺎ‬
‫ﻃﺮﻓﻲ‬
‫ﻫﺎ‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮﻳﻦ‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎي‬
‫ﻧﻮع‬ ‫ﻃﺮق‬
‫ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﺴﺖ‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎ‬ ‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﺖ‬
‫ﺗﺰرﻳﻖ‬
‫)‪Scale‬‬
‫در‬
‫ﺧﻠ‬
‫ﻋﻮارض‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮات‬
‫ﻣﺘﻮﺳﻂ‪:‬‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮ‬ ‫اﻳﻦ‬
‫ﺗﻌﺮﻳﻒ‬ ‫‪VAS‬‬
‫دو‬‫ﺑﺮاي‬
‫ﻓﺎﺻﻠﻪ‬
‫ﻣﺰاﻳﺎي‬
‫ﺑﻌﻨﻮان‬
‫ﻣﺨﺪر‬
‫روي‬
‫اﻣﺮوزه‬
‫از‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫اﻳﻦ‬‫ﺟﺪي‬
‫زﻳﺎد‪:‬‬
‫ﻛﻢ‪:‬‬ ‫از‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫در‬
‫در‬
‫درﺻﺪﻧﺨﺎﻋﻲ‬
‫ﻗﺮار‬
‫ﻣﺸﺎﻫﺪه‬
‫رد‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫در‬
‫ﻃﺮﻓﻲ‬
‫ﺟﺪﻳﺪ‬
‫آﻧﻘﺪر‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﺑﻴﺤﺴﻲ‬
‫‪Papaver‬‬
‫در–‬‫ﻣﺨﺘﻠﻒ‬
‫‪PCA‬و‬
‫دردﻫﺎي‬
‫روشﺑﺎ‬
‫ﻋﺪم‬
‫آﻧﻬﺎ‬
‫دﻗﺖو‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﻫﻢ‬
‫ﻫﺎ‪،‬‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬
‫ﺳﺮﻋﺖ‬
‫ﺑﺮاي‬
‫ﻛﻪ‬ ‫را‬
‫دارو‬
‫ﺳﺎﻋﺘﻪ‬
‫ﻛﺮد‪.‬ﺑﺎﻧﻴﻢ‬
‫داري‬
‫ﻣﺨﺪر‪.‬‬
‫ﻫﻤﻮﺳﺘﺎز‬
‫ﺑﻘﺎء‬
‫اﺳﻜﻠﺘﻲ‪،‬‬
‫اﻳﻦ‬
‫ﺑﻴﺶ‬ ‫ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت‬
‫ﻣﺎرﻛﺎﺋﻴﻦ‬
‫ﻣﻌﻨﻲ‬
‫‪ITM‬ﻳﺎ‬
‫ﻓﺎرﻣﺎﻛﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ‬
‫واﻗﻌﻲ‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮ‬ ‫ﮔﺮدد‪.‬‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬
‫ﻗﻠﺒﻲ‬
‫ﺿﻌﻴﻒ‬
‫ﺼﺎبو‬
‫ﺗﻘﺴﻴﻢ‬
‫ﺑﺎﻗﻲ‬
‫ﺷﺪﻳﺪ‬
‫ﻋﻀﻼﻧﻲ‬
‫دﻫﻠﻴﺰيﺑﻪ‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫را‬
‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ‬
‫وﻟﻲ‬ ‫رﻧﻴﻦ‬
‫ﻛﻪ‪2‬‬‫ﻳﺎﺑﺪ‬ ‫‪DVT‬‬
‫ﻋﻮارض‬
‫‪24‬‬
‫ﺧﻮد‬
‫اﻋ‬
‫داروﻫﺎ‬
‫آﻟﺒﻮﻣﻴﻦ‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮيو‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬
‫ﺷﻮد‬‫ﺷﻮد‬
‫اﺳﺖ‬
‫اﺧﺘﻼف‬
‫‪pain‬‬
‫ﻧﻮروآﻧﺪوﻛﺮﻳﻦ(‬
‫ﻣﻬﻢو‬ ‫از‬‫ﻧﻪ‬
‫روش‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻛﺎﻓﻲ‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺎ‬
‫ﻣﺘﻴﺎز ‪( 1 )( 1‬‬ ‫‪PCA‬‬
‫ﻣﺎﻧﻨﺪ‬
‫ﻫﻤﺨﻮاﻧﻲو‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻛﺒﺪي‬
‫ﭘﺮوﺳﺘﺎﮔﻼﻧﺪﻳﻦ‬
‫ﻣﺸﺨﺼﺎت‬
‫آرام‪،،‬‬ ‫ﺑﻪ‬‫ﻣﻲ‬
‫ﺑﺎﻓﺘﻲ‬
‫‪3cc‬‬
‫ﺑﻴﻤﺎراﻧﻲ ﻛﻪ‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫ﻛﻨﻨﺪه‬
‫داﺧﻞ‬
‫ﻫﺎي‬
‫ﻧﺨﺎﻋﻲ‪،‬در‬
‫ﺗﻜﻨﻴﻜﻬﺎي‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫داروﻫﺎي‬
‫در‬
‫داﺷﺘﻪو‬
‫ﭘﺮﺳﺘﺎر‬
‫ﺑﻬﺒﻮد‬
‫دوزﺗﺎو‬‫ﺷﻮﻧﺪ‬
‫ﻋﻀﻼت‬‫ﺑﺎﺷﺪ‬
‫اﻳﻦ‬
‫واﺑﺴﺘﮕﻲ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺑﺮوزو‬
‫ﻣﺪت‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪،‬‬
‫ﭘﻼﻛﺘﻲ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦو‬
‫ﺎﺳﻴﻮن‬
‫درد‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎي‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻢ‬
‫‪1...‬‬‫ﻣﺘﻮﺳﻂ‬ ‫ﻋﻮارض‬
‫اﻳﻦ‬
‫آﺳﻴﺐ‬
‫ﺗﻮﺳﻂ‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﻧﺎم‬
‫)ﺑﺨﺼﻮص‬
‫ﺗﻤﺎﻳﻞ‬
‫ﺳﻴﻨﻮﺳﻲ‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻢ‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﺗﺮاﻣﺎدول‬
‫درﺟﻪ‬
‫ﻣﻲ‬
‫درد درد ) ا‬ ‫‪MI‬‬
‫‪hyper‬‬
‫‪ASA‬و‬
‫ﺑﻪو‬
‫آﺳﻴﺐ‬
‫ﺤﺮﻳﻚو‬
‫ﻣﻲ‬ ‫ﻛﻪ‬
‫اﮔﺮ‬
‫از‬
‫ﺷﺪه‬‫ﻛﻢ‬
‫درو‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬
‫ﻧﺨﺎﻋﻲ ﺑﺎ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬ ‫داﺧﻞ‬
‫ﭘﻴﺸﮕﻮﻳﻲ‬
‫آﻧﺎﻟﮋزي‬
‫ﻣﺼﺮف‬
‫ﺑﻬﺘﺮﻳﻦ‬
‫ﺑﺮرﺳﻲ‬ ‫‪PCA‬‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫دراز‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬
‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي‬
‫ﻓﻌﺎل‬
‫ﺗﻮن‬
‫ﻣﻨﺎﺳﺒﻲﺑ‬
‫ﻧﻮع‬
‫ﺗﺰرﻳﻖ‬
‫ﮔﻴﺮﻧﺪه‬ ‫اﻧﺘﻮ‬
‫ﻛﻨﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻢ‬
‫ﺗﻀﻌﻴﻒ‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‬
‫ﮔﺮه‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺗﻮاﻧﺪ‬
‫ﺑﺮ‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل)‬
‫‪226‬‬ ‫روش‬ ‫از‬
‫دوز دوز‬
‫ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫اﻳﻦو‬
‫ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ‬
‫ﻧﻮروﻧﻲ‪،‬‬
‫ﻛﻨﺪ‬ ‫ﻧﻪ‬
‫ﺿﻤﻨﺎ‬
‫ﺗﺠﻤﻊ‬
‫ﺳﺒﺐ‬
‫ﺗﻚ‬
‫دوم‪:‬‬
‫ﺳﻮم‪:‬‬
‫ﺗﻚدر‬
‫ﺗﺤﺖ‬
‫ﻓﺎرﻣﺎﻛﻮﻛﻴﻨﺘﻴﻚ‬
‫ﻣﻬﻢﺑﺎ‬
‫ﭘﺲ‬
‫دارد‪.‬‬
‫ﺑﻮﭘﺮﻧﻮرﻓﻴﻦ‬
‫آﻧﺎﻟﮋزﻳﻚ‬
‫ﻣﺰﻣﻦ‬ ‫از‬
‫در‬‫ﻣﻲ‬
‫اﺳﺘﺎﻣﻴﻨﻮﻓﻦ‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫اﭘﻴﺪورال‪،‬ﺑﺪون‬
‫ﻃﺮف وﺿﻌﻴﺖ‬ ‫در‬
‫ﻳﻚو ﭘﻤﭗ‬ ‫اﻳﺠﺎد‬
‫ارﺗﺒﺎط‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫ﻦ‬
‫در‬
‫ﺑﺎﻻﻳﻲ‬
‫روي‬
‫ﻛﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﭘﺘﺪﻳﻦ‬
‫)ﺑﺎ‬
‫ﻋﻤﻞ‬ ‫اﺛﺮات‬
‫ﺷﻮد‬
‫درد‬‫ﻛﻪ‬
‫ﻛﻬﻴﺮو‬
‫ﻣﻔﻴﺪ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬ﺑﺎوً‬
‫ﺷﺎﻣﻞﺎ‬
‫ﻣﻲ‬‫ﻣﺼﺮف‬
‫ﻧﻴﺰ‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﭘﻤﭗ )‬
‫دﻫﺪ‪(.1‬در‬
‫ورﻳﺪي و‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫‪VAS‬از‬
‫ﺗﻮان‬
‫‪sensitivity‬‬
‫‪POPPY‬‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﻣﺴﺘﻘﻴﻤ‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫ﺗﻮان‬
‫ﺑﺎﻻي‬
‫ﻣﺨﺘﺼﺮﻣﻲ‬
‫ﻣﻮﻧﻴﺘﻮرﻳﻨﮓ‪( 1‬ﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬ﭘﺎﺳﺨﻬﺎيوو‬
‫ﻓﺎرﻣﺎﻛﻮﻟﻮژيﺗو‬‫ﻓﺎﻛﺘﻮر‬
‫اﻳﺴﻜﻤﻲ‬ ‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫درﻧﻬﺎﻳﺖ‬
‫ﻳﺎﺑﻲ‬‫در‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﻣﻮﺟﺐ‬
‫ﻧﻤﻲ‬
‫رژﻳﻢ‬
‫ﻋﻮارض‬
‫رويﺌﻴ‬
‫ﻧﻬﺎو‬
‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫اﺛﺮ‬‫ﺣﺎد‬ ‫اﻳﻔﺎ‬
‫ﭘﺮو‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﻫﺎي‬
‫دردي‬ ‫را‬
‫ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬
‫روش )ﻣﻲ‬ ‫از‬
‫دو اﻣﺘﻴﺎز‬ ‫ﻣﻲ‬
‫در‬
‫‪PCA‬‬
‫ﺷﺪﻧﺪ‪.‬ﺗﻤﺎم‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺗﻮﺳﻂو‬
‫ﺣﺎدو‬
‫ارز‬
‫اﭘﻴﻮﺋﻴﺪﻫﺎ‬
‫اﭘﺘﻴﻤﺎلﺑﺎ‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻴﻜﻨﺪﺗ‬ ‫ﺻﺤﻴﺢ‬
‫ﻣﻲو‬
‫ﺗﻮاﻧﺪآ‬
‫ﺑﺮاي‬‫رﺷﺪ‬
‫ﻓﻌﺎل‬‫دﻫﺪ‪.‬و‬
‫ﻣﻲ‬‫ﺟﺪﻳﺪ‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫ﻧﺨﺎع‬
‫ﻫﺎﻳﺎ‬
‫ﺑﺎﻋﺚ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪،‬‬
‫ﮔﻮﻧﺎﮔﻮﻧﻲ‪،‬‬
‫ﻋﻮارض‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﺧﻮد‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﻏﻠﻈﺖ‬
‫ﺑﻲ‬
‫ﻫﻤﺮاه‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫‪40‬‬
‫ﺑﺎﻻﺑﺎ‬
‫ﺑﻮدن‬
‫را‬
‫ﺷﻴﻮع‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬
‫اﺛﺮ‬
‫اﺛﺮ‬
‫ﻧﺎﻟﺒﻮﻓﻴﻦ‬
‫ﺑﺮرﺳﻲ‬ ‫آﻧﻬﺎﺑﺎ‬
‫دردﻫﺎي‬
‫درد‬
‫ﺗﻘﺴﻴﻢ‬
‫‪pca‬‬
‫زﺧﻢ‬
‫رﻳﻜﺎوري‬
‫ﻳﻚ‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫ﺑﺮاي‬
‫ﻣﻬﻴﺎ‬
‫ﻣﻲ‬‫ﺑﺎﻋﺚ‬
‫اﻟﻌﻤﻠﻲ‬
‫ﺷﺪه‬
‫ﺘﻮر‬
‫را‬ ‫رخ‬
‫از‬
‫ﭘﺎك‬
‫اﺛﺮ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﻣﺴﺎوي‬
‫رﻏﻢﭘﻤﭗ‬
‫اﻧﺪازه(ﮔﻴﺮي‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﺑﺎﺷﺪﺑﺎ‬
‫ﺗﺮ‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﻫﻴﺴﺘﺎﻣﻴﻦ‬
‫ادراري‬
‫اﺳﺘﻔﺮاغ‬
‫در‬
‫ﻋﻮارض‬
‫درد‬
‫ﺷﺮاﻳﻂ) ‪( 1‬‬
‫ﮔﺮم‪/‬ﻛﻴﻠﻮ ﮔﺮم)ﺑﻪ ﺣﺠﻢ ‪ ( 1cc‬و ﺑﻪ ﮔﺮوه دوم ‪ 1cc‬آب ﻣﻘﻄﺮ ﺑﻪ ﻣﺎرﻛﺎﺋﻴﻦ ﻧﺨﺎﻋﻲ‬
‫ﻛﻪﻋﻠﻲ‬
‫ﺑﺠﺎي‬
‫آﻣﻮزش‬
‫ﺗﻔﺎوت‬
‫ﻧﺎﺧﻮﺷﺎﻳﻨﺪ‬
‫ﭘﺰﺷﻜﻲ‬ ‫دردﺑﺎ‬
‫اﻧﺪورﻓﻴﻦ‬
‫ﮔﻴﺎه‬‫رﻓﺘﺎر‪،‬‬
‫ﻃﻮل‬ ‫ﺟﺎﻧﺒﻲ‬‫ﻳﻜﻲ‬
‫‪45‬‬
‫روش‬
‫ﮔﺮوه‬
‫‪PCA‬‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫آﺷﻨﺎﻳﻴﺸﺎن‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻤﻴﻚ‬
‫ﻳﻚو‬
‫دوزﺑﺎ‬‫ﻋﻤﻞ‬
‫اﻧﺘﺨﺎب‬
‫دﭘﺮﺳﻴﻮن‬
‫ﺟﺎﻧﺒﻲو‬
‫آن‬
‫ﻓﺎﻛ‬
‫ﺗﺄﺧﻴﺮي‬ ‫ﺣﺴﺎس‬
‫اﻳﻦ‬
‫دﻫﺪ‪.‬و‬
‫ﺗﻮاﻧﺪ‬
‫ﻋﻠﻴﺮﻏﻢ‬
‫ﭘﻨﺘﺎزوﺳﻴﻦ‪%،‬‬
‫از‬ ‫در‬ ‫ﻓﺼﻞ‬
‫دو‬
‫درﻧﻬﺎﻳﺖ‬
‫اﮔﺮو‬
‫درﺑﻪ از‬
‫دو‬
‫رﺳﻴﺪﻳﻢ‬
‫‪CNS‬‬
‫ﻣﺘﺮي‬‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﺗﺮﻣﻴﻢو‬
‫ﻳﻚ‬
‫ﻣﻘﺒﻮلورا‬
‫را‬ ‫از‬
‫ﻛﻮﺗﺎه‬
‫ﻛﺎﻓﻲ‬
‫ﭘﺮﺳﻨﻞ‬
‫درﻣﺎن‬
‫ﺑﺼﻮرت‬
‫ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﺴﻢ‬
‫ﺟﻠﺪي‬‫اﺣﺘﺒﺎس‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬
‫ﺑﻪ(‪1 )( 1‬‬ ‫ﻣﻲو‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫دارو‬
‫ﻣﺤﻴﻂ‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬ ‫‪P-‬‬
‫‪IM‬‬
‫ﭘﺮوﻛﻮاﮔﻮﻻﻧﻬﺎ‬
‫آﻧﻬﺎﺑﺎ‬
‫ﻋﻜﺲ‬
‫(‪،‬‬ ‫ﻛﻪ‬
‫ﭘﻼﺳﻤﺎ‬
‫ﭘﻼﺳﻤﺎ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫آزادي‬
‫ﺗﻬﻮع‬
‫ﻧﺘﺎﻳﺞ‬
‫ﺿﺪدرد‬
‫ﺑﻴﻤﺎر) )‪(31)3‬‬ ‫ﻣﻲ‬
‫ﭘﺲ‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﺗﺴﺮﻳﻊ‬
‫از‬
‫اﺳﺘﺎﻧﺪارد‬
‫دردو‬
‫ﺷﻮد‪.‬وو‬
‫ﺎﻧﻲ‬
‫ﻧﺎم‬
‫ﺧﻠﻖ‬
‫ﻣﺴﻤﻮﻣﻴﺖو‬
‫اﺛﺮات‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‬
‫درﻣﺎن‬
‫داﺧﻞ‬ ‫اﻣﺎ‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‬‫ﺑﻪ‬
‫ﻛﻪ‪%‬‬
‫رخ‬
‫روش‬
‫وﻋﻮارض‬
‫ﺻﻮرتﺑﻪازاﻳﻦ‬
‫ﺗﺼﺎدﻓﻲ‬
‫ﺳﺎﻋﺖ‬
‫ﻧﺘﻴﺠﻪ‬
‫ﺣﻮش‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﻣﺘﻮﺳﻂ‬
‫اﻏﻠﺐﻳﺎ‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﻣﻲ‬ ‫دوز‬
‫ﺟﻤﻠﻪ‪:‬‬
‫ﻳﻚ‬ ‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫ﻣﺴﻤﻮﻣﻴﺖ‬
‫ﻫﺎي‬‫ﻣﺎده‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‬
‫در‬
‫از‬
‫‪10‬‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫‪12‬‬
‫‪COX1‬‬
‫ﻋﻠﻢ‬
‫ﻳﻜﺴﺎﻋﺖو‬
‫ﻣﻮﺿﻌﻲ‬
‫ﺣﺎد‬
‫ﺷﺎﻣﻞو‬
‫ﻛﺮوﻧﺮ‬
‫ﻣﻲو‬
‫ﻣﺰﻣﻦ‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫دردﻫﺎي‬
‫ﺧﻴﻠﻲ‬
‫آﻧﺎﻟﮋزي‬
‫ﻫﻴﺠ‬
‫ﺗﻮﺳﻂ‬
‫در‬
‫ﺟﺎﻧﺒﻲ‬ ‫در‬ ‫ﻋﻤﻞ‬
‫داروي‬
‫ﺣﺮارﺗﻲ‬
‫)ﻣﺜﻞ‬
‫ﻣﻲ‬
‫داﺋﻤﻲ‬
‫ﺷﺪه‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎ‬
‫ﻃﺒﻴﻌﻲ‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮ‬
‫اﻣﺎ‬
‫ﺑﻨﺪي‬
‫ﺑﺮاي‬
‫دﻗﻴﻘﻪ‬
‫ﺣﺪود‬
‫ﺟﺮاﺣﻲ‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﻣﻮازات‬
‫ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ‬
‫ﺷﻴﻮع‬ ‫ﺗﺰرﻳﻖ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﻛﺪﺋﻴﻦ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬ ‫ﺷﺪه‬
‫اﺛﺮات‬
‫ﺑﻪ‬
‫دردي‬
‫ﻃﻮل‬
‫ﻫﺎو‬
‫ازﺗﺎ‬
‫اﮔﺮو‬
‫ﻋﻨﻮان‬‫دارو‬
‫ﻛﻨﺪ‬
‫ﻣﺜﺎﻧﻪ‬
‫ﻮد‪.‬‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﺎ‬
‫‪nociceptor‬‬ ‫‪Spinal‬‬
‫ﺣﻮل‬
‫ﺑﺪﻟﻴﻞ‬
‫داده‬
‫ﺣﺴﻲ‬
‫ﺖ‬ ‫ﻣﻼﻳﻢ‬
‫ﻛﺮد‬
‫ﺑﺮاي‬
‫ﺗﻨﻈﻴﻢﻳﺎ‬ ‫آن‬
‫درد‬
‫ﭼﻨﺪ‬
‫ﺑﺎﻋﺚﺑﻪ‬
‫ﻃﻲ‬
‫ﻧﺒﺎﺷﺪ‬
‫دارو‬‫ﺳﺒﺐ‬
‫ﺳﺎﻋﺖ‬
‫ﻋﻮارض‬
‫ﻧﺪارﻧﺪ‬
‫ﺷﺎﻳﻊ‬
‫دارد‪.‬‬
‫اﺛﺮ‬‫‪10‬‬
‫ﻛﻪ‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﻣﻨﺠﺮﺴ‬
‫ﺑﻴﻤﺎري‬
‫ﻫﺎ‬‫ﺟﺮاﺣﻲو‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫دﻳﺪه‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻣﻴﺸ‬‫ﺻﺎف‬
‫اﻧﺠﺎم‬
‫ﭘﺎﻳﻴﻦ‬
‫دادﻧﺪ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﻋﻮارض‬ ‫‪M6‬‬
‫ﻫﺎﻳﭙﺮﮔﻠﻴﺴﻤﻲ‬
‫واﻓﺰاﻳﺶ‬
‫درد‬ ‫ﻋﺮوق‬
‫ازﻳﺎ‬
‫ﻋﻨﻮان‬
‫ﺗﺴﻬﻴﻞ‬
‫ﺑﻮﻳﮋه‬
‫ﻣﻮاد‬
‫دردي‪،‬‬
‫ﺗﻘﺴﻴﻢ‬‫در‬
‫ﻛﺮاﻧﻴﻮﺗﻮﻣﻲ‬ ‫ﻃﻲ‬ ‫ﻣﻴﺮ‬
‫رﻳﺰي‬
‫را‬
‫اﻳﻦ‬ ‫از‬
‫ﻛﻪ‬ ‫‪IV‬‬
‫‪ًG‬‬
‫ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‬
‫ﻣﻮاداﻟﺘﻬﺎﺑﻲ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﺑﻌﺪ‬‫اﺗﻔﺎق‬
‫آﻧﺎﻟﮋزي‬
‫ﺗﺠﺮﺑﻪ‬
‫ﻛﺎﻓﻲ‬
‫اﻧﻔﻮزﻳﻮن‬
‫ﻛﻪ‬
‫‪24‬‬
‫آﻧﺘﺎﮔﻮﻧﻴ‬
‫ﺑﺼﻮرت‬ ‫ﻣﺨﺘﻠﻒ‬
‫ﻋﻤﻠﻜﺮد‬
‫ﻧﺎﻣﻄﻠﻮب‬
‫ﺣﻮش‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮ‬
‫اوديو‬
‫از‬‫دوز‬ ‫ﺑﻲ‬
‫ﻃﺒﻴﻌﻲ‬‫‪PCA‬‬
‫ﻣﻌﻤﻮو‬
‫ﻛﻮاﮔﻮﻻﻧﻬﺎ‬
‫ﺗﻨﮕﻲ‬
‫ﺣﺎدو‬
‫ﺑﻪ‬
‫دردﻫﺎيو‬
‫ﻣﻴﺮﺳﺎﻧﺪ‪.‬‬
‫ﺷﻮد‪.‬و‬
‫ﺑﺮاي‬ ‫راﻛﻤﺘﺮ‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫ﻫﺮ‬
‫ﻣﻜﺎﻧﻴﻜﻲ‬
‫ﺑﻴﻤﺎرﺪ‬
‫ﺣﺪاﻛﺜﺮﺘﻴ‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮات‬ ‫ﭘﺬﻳﺮي‬
‫ﻧﺎﺷﻲ‬
‫ﻣﺤﺪودﻳﺖ‬
‫درد‬
‫ﻣﺘﻌﺪديﭙ‬
‫ﻧﻮروﭘ‬ ‫اﺳﺖ‬
‫ﮔﻮﻧﺎﮔﻮن‬
‫ﺑﺪﻧﺒﺎل‬
‫ﻋﻀﻠﻪ‬ ‫آن‬
‫اﻧﺠﺎم‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬ ‫‪PCA‬‬
‫ﻣﺮگ‬
‫ﻋﺪم‬
‫ﻫﻨﻮز‬
‫ﮔﻴﺮﻧﺪ‪.‬‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫اﺳﻔﻨﻜﺘﺮﻻ‬
‫ﻫﺎي‬
‫ﺑﻪو‬ ‫ﺣﺪاﻗﻞ‬
‫ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ‬
‫از‬
‫اﻳﻦ‬
‫ﺷﺮاﻳﻂ‬
‫را‬‫ﺑﺎﺷﺪ‬ ‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫ﻛﺮده‬
‫اﻳﺠﺎدو‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﺑﻬﻴﻨﻪ‬
‫ﻛﻔﺎﻳﺖ‪%‬‬
‫ﻳﻚ‬
‫ﺑﻮﻟﻮس‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎﺗﺎ‬
‫ﺷﺎﻣﻞ‪:‬‬
‫ﻧﺪارد‪.‬‬
‫ﺳﻤﭙﺎﺗﻴﻚ‬
‫ﻫﺎ‬
‫ﺷﺪن‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫ﺗﻚ‬ ‫دوز‬
‫‪2003‬و‬
‫وﻟﻲ‬
‫‪98‬‬‫ﺖ‬
‫ﺗﻮاﻧﺪ‬
‫ﺣﻮل‬
‫ﺗﺤﺖ‬
‫‪265‬‬
‫دردي‬
‫ﭘﻤﭗ‬ ‫‪PG‬‬
‫ﻣﺘﺨﺼﺼﻴﻦﻳﺎ‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫ﺳﺒﺐ‬‫ﻛﻪ‬
‫ﻛﺎﺗﻜﻮﻻﻣﻴﻦو‬
‫درد‬ ‫ﻣﻴﻮﻛﺎرد‬
‫در‬
‫ﭘﺮﺳﺘﺎري‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻛﻪ‬ ‫اﻧﻌﻄﺎف‬
‫ﻣﺸﻜﻼت‬
‫ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﺗﻌﻴﻴﻦ‬
‫ﻣﻲ‬ ‫درﺴ‬
‫ﻛﻨﺪ‪.‬‬ ‫از‬
‫ﺻﻮرت‬
‫داروﻫﺎي‬
‫ﺗﻘﻠﻴﺪ‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎي‬
‫درديﺑﺎ‬
‫ﺷﻞ‬
‫ارﻧﺪهو‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت‬
‫ﻛﻪ‬ ‫ﺧﻮد‪%‬‬
‫آﻧﺘﻲ‬
‫دارد‬
‫ﻛﺎﻫﺶﺗﺎ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﭘﻴﻮﺳﺘﻪ‬
‫روش‬
‫ﻋﻮاﻣﻞ‬
‫ﺳﻨﺘﺰ‬
‫ﻓﻨﺎﺳﺘﻴﻦ‪،‬‬
‫ﺷﻴﻤﻴﺎﻳﻲ‬
‫ﮔﻠﻮﺗﺎﻣﺎت‪،‬‬ ‫ﻗﺮار‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫اﺳﺖ‬
‫اﺳﺖ‪،‬‬
‫ﺣﺴﺎس‬‫آﻏﺎز‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‬
‫دﻳﮕﺮ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﻛﻨﻨﺪ‬
‫ﺑﻨﺪي‬
‫ﻧﻴﺰ‬
‫آﮔﻮﻧﻴ‬
‫ﺗﺠﻮﻳﺰ‬
‫ﺑﺎﺷﻨﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻲ‬‫ﺗﻮن‬
‫ﻃﺮﻳﻖ‬
‫ﺻﻔﺮاوي‬‫ﻧﮕﻬﺪ‬‫ﻣﻲ‪0‬‬
‫دوز ً‬
‫ﻼ‬
‫ﭘﺲ‬
‫ﻋﺪمﺑﺎ‬
‫ﺟﺎي‬ ‫‪1‬وﺑﻪﻣﺜ‬
‫را‪/‬‬
‫‪...‬‬
‫‪96‬‬
‫ﺑﻲ‬
‫ﺑﺎﻻ‪،‬‬
‫اﺿﺎﻓﻪ‪.‬‬ ‫ﻣﻴﻜﺮو ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﺷﻜﺴﺘﮕﻲ‪2‬ﺗﻴﺒﻴﺎ ﻣﻲ‬ ‫ﺟﺮاﺣﻲ‬
‫اول ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬ ‫ﻋﻤﻞ ﮔﺮوه‬
‫ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ‪ ،‬ﺑﻪ‬
‫ﻧﺸﺪ)‪ .(p=0.17‬ﻣﻴﺰان ﺧﺎرش‪ ،‬ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ وﺗﻐﻴﻴﺮات ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ در دو ﮔﺮوه ﻣﺸﺎﺑﻪ و اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ داري ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻧﺸﺪ‬
‫ﺗﺤﺖ‬

‫‪/hr‬‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﻣﺜﻞ‬
‫اﻳﻠﺌﻮس‬
‫ﺑﺮرﺳﻲو‬
‫ﺑﺮآن‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫دوزﻫﺎي‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫دارد‬
‫وﺳﻴﻠﻪ‬
‫دﺧﺎﻟﺖ‬
‫ﻫﺴﺘﻪ‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻫﺎي‬
‫ﻧﺴﺒﻲ‬
‫دوره‬
‫اﺣﺘﻤﺎﻻ‬
‫ﻛﺮدﻧﺪ‪/.‬‬
‫ﺑﺪون‬
‫ﻛﺮدن‬
‫ﺗﺤﺖ‬
‫ﺗﻨﻬﺎﻳﻲ‬
‫اﻳﻦ‬
‫ﮔﺮوه‬
‫ﺣﺎد‬
‫ﺑﻴﻤﺎراﻧﻲ‬
‫ﻫﺎي‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻫﻨﻮز‬
‫ﺗﻮﺳﻂ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬ ‫ﻛﺎﺗﺎﺑﻮﻟﻴﻚ‪/‬‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫اﺳﺖ ‪3‬‬
‫ﭘﻤﭗ‬ ‫در‬ ‫ﻳﻚ‬
‫و‪...‬‬
‫ﻛﺎﻧﺎلﺑﻪ‬
‫ﺷﻮد‬
‫ﻫﺎ‬
‫ﻋﻀﻼﻧﻲو‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬ ‫ﻣﻲﺑﻪ‪2‬‬
‫ﻧﻮرون‬
‫ﺟﺮاﺣﻲ‪2‬‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﮔﺮدد‪.‬‬
‫ايو‬
‫ﻃﻮر‬
‫ﻃﻲ‬
‫دارد‪.‬‬ ‫ﺑﻪو‬ ‫دردو‬
‫ﻣﻨﺎﺳﺐ‬
‫آﻧﺎﻟﮋزﻳﻚ‬
‫ﻣﻲ(‬
‫درد‬ ‫در‪1‬‬
‫ﻣﺘﻮﺳﻂو‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦو‬‫ﺣﻠﻘﻪ‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت‪،‬‬
‫اي‬ ‫ﻣﺪوﻻ‬
‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ‬
‫ورﻳﺪي‬ ‫‪GI‬‬
‫‪/PCA‬ﺑﻪ‬
‫ﺷﺪن‬
‫ﻋﻤﺪﺗﺎ‬
‫رﺗﺮوآﻣﺒﻴﮕﻮس‬
‫ﺷﻮد‪.‬وازودﻳﻼﺗﺎﺳﻴﻮن‬
‫ﭘﺎﺳﺦ‬ ‫ﺗﻌﺪﻳﻞ‬
‫رﺿﺎﻳﺘﻤﻨﺪي‬
‫ﻣﻴﻜﺮدء‬
‫ﺳﺮوﻳﺴﻬﺎي‬
‫ﺑﺮاي‬
‫ورﻳﺪيﺑﺎ‬
‫را‬
‫دﻫﺪ‪.‬‬
‫وﻳﮋه‬
‫ﮔﻮارش‪1‬‬
‫ﻫﺎي‬
‫ﻣﻮرد‬
‫دوز‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﻫﺎ‪،‬‬
‫ورﻳﺪي)‬ ‫ﺣﺮﻛﺎت‬
‫دردي‬‫ﻣﻲ‬
‫ﻣﻌﻤﻮل‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫ﻳﺎﻓﺘﻦ‬ ‫ﺑﺎز‬ ‫‪ASA‬‬
‫ﻫﻮرﻣﻮﻧﻬﺎي‬
‫اﭘﺘﻴﻤﺎل‬
‫ﻛﻮدﻛﺎن‬
‫دارو‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﻛﻨﻨﺪه‬ ‫دوز‬
‫ﻛﺎﺗﺘﺮ‬
‫ﻛﺎﻫﺶاز‬
‫ﻧﺪارد‪.‬‬
‫ﺑﻪ‬
‫دﺳﺘﮕﺎه‬
‫داروي‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎ‬
‫ﭘﺎﻳﺎن‬
‫ﻣﺰاﻳﺎي(ﺗﺎ‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‪5‬‬
‫ﺳﺒﺐ‬ ‫اﻳﻦ‬
‫ﺧﻔﻴﻒ‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫ﺳﺎﺧﺘﻤﺎن‬
‫آن‬
‫ﺳﺎﻋﺖ‬
‫ﻫﻴﺴﺘﺎﻣﻴﻦ‬
‫ﻣﻨﻄﻘﻪ‬
‫دوزﻫﺎي‬
‫دﻗﻴﻘﻪ‬
‫ﻧﻤﻮدﻧﺪ‪.‬اﺿﺎﻓﻪ‬ ‫درﺟﻪ‬
‫ﻗﺮار‬
‫ﺗﺰرﻳﻖ‬ ‫ﺑﻲ‬
‫ﺳﺎﻳﺮ‬
‫داﺧﻞ‬
‫اﻟﻜﺘﻴﻮ‬
‫ﭘﻤﭗ‬ ‫‪10‬‬ ‫در‬
‫‪10‬‬‫روش‬ ‫از‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫ﺑﺮاي‬ ‫از‬
‫اﻟﺒﺘﻪ‬
‫در‬ ‫ﺗﻜﺎﻣﻞ‬
‫ﺑﺮﮔﺸﺖو‬
‫ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﺴﻢ‬
‫ﻫﺴﺘﻪ‬‫ﺧﻮاص‬
‫ﺑﺮادﻳﻜﺎردي‪2‬‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬‫آﻧﺘﻲ‬
‫ﺑﺎ(‬
‫اﻣﺘﻴﺎزﺑﺎ(‬‫اﭘﻴﻮﺋﻴﺪ‬
‫ﻫﻴﭗ‬
‫ﻓﺎﺻﻠﻪ‬
‫درﻳﺎﻓﺖ‬
‫ﺷﻜﻤﻲ‬
‫‪mg‬‬ ‫ﻣﻴﺸﻮد‪/.‬‬
‫دوز)ﺑﻪ‬
‫ﺑﻴﻤﺎرﺑﺎ‬
‫ﺧﺮوج‪1‬‬
‫‪)(Transitional‬‬
‫ﭘﺲ‪1‬‬
‫ﺷﻞ‬‫ﻣﻨﺠﺮ‬‫ﺑﻴﺶ‬
‫ﺷﻮد‬
‫‪...‬ﺑﺎ‬ ‫ﻧﻴﺰ‬ ‫ﺑﺎﻟﻎ‬
‫را‪/‬و‬
‫درد‪).‬‬
‫از‬
‫دارو‬
‫دردﻫﺎي‬
‫ﺗﺤﻘﻴﻖ‬
‫ﻣﺠﻤﻮع‬
‫‪hr‬‬‫ﻫﻤﺮاه‬
‫ﺣﺮﻛﺖز‬
‫ﻛﻪ‬
‫ﻣﺤﺪودﻳﺖ‬
‫آن‬
‫ﺳﻮﻟﻴﺘﺎرﻳﻮس‪3،‬‬
‫اﻓﺘﺪ‪.‬‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬
‫ﻧﺴﺒﺖ‬
‫درد‬ ‫‪PCA‬‬
‫اﻳﻦ‬‫اﺣﺘﻤﺎلو‬
‫اﻓﺰاﻳﺶو‬
‫اﻓﺮاد‬
‫روش‬
‫ﺗﻬﻮع‬
‫‪...‬‬
‫رﻳﺰا‪4‬‬
‫ﻫﺎو‬ ‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﻛﺎﻓﻲ‬
‫ﻣﻲ‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫آﺳﻴﺐ‬
‫ﺗﺠﻮﻳﺰ‬
‫زاﻳﻤﺎن‬
‫ﺗﺎ‬‫ﺑﺎﺷﺪ‬
‫ﺷﻜﻞ‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫ﻳﻚ‬
‫دوز‬ ‫‪1‬ﺑﺎ‬
‫ﺳﺪ‪.‬‬
‫ﺳﺒﺐ‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻧﺎﻟﻮﻛﺴﺎن‬
‫ﻣﺼﺮف‬
‫زاﻧﻮ‬
‫ﻫﻢ‬ ‫ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت‬
‫در‪(/‬‬
‫زﻧﺪﮔﻲ‬
‫ﮔﺮدد‪.‬‬
‫ﺑﻪ‬
‫درونو‬
‫درد‬‫ﺑﺮاي‪4‬‬
‫در‬
‫ﻧﺘﺎﻳﺞ‬
‫‪120‬‬
‫ﻫﻴﺴﺘﺮﻛﺘﻮﻣﻲ‬ ‫اﺗﻔﺎق‬
‫در‪1‬‬
‫ﺷﺪﻳﺪﺗﺮﻳﻦ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬ ‫‪T‬‬
‫ﻣﻲ‬‫اﺳﺖ‪.‬و‬
‫ﻛﺒﺪي‬
‫اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﻛﺸﻴﺪه‬ ‫ﺑﻴﻦ‬ ‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﺗﺎﺧﻴﺮ‬
‫دارد‪.‬ﺑﺮاي‬
‫اﻳﻦ‬
‫ﺷﺎﻣﻞ‪.‬ﺑﺎ)‬ ‫)‪Zone‬‬
‫ﺳﺒﺐ‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ‬
‫ﻫﺴﺘﻪ‬
‫ﺗﻮاﻧﺪ‬
‫آرﺗﺮوﭘﻼﺳﺘﻲ‬
‫ﻛﺮدﻧﺪ‪.‬و‬
‫ورﻳﺪي‬
‫ﻛﻪ‬ ‫ﻣﻲ‬
‫در‬
‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ‪-‬ﺑﺎ‬
‫دارﻧﺪﺑﺎ‬ ‫ﭘﻤﭗ(‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‪،‬اﺳﺘﻔﺎده‬
‫ﻣﺘﺤﻤﻞ‬
‫اﻳﻨﮕﻮﻧﻪر‬
‫در‬ ‫آن‬ ‫ﻋﺮﺻﻪ‬
‫ﻛﺎﺗﻜﻮﻻﻣﻴﻨﻬﺎ‬
‫ﻛﻴﻔﻴﺖ)‬
‫ﻧﻘﺶو‬
‫ﺟﺎﻧﺒﻲ‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫ﮔﺮدد‬
‫ﺟﺮاﺣﻲ‪2‬‬
‫ﻏﺪد‬
‫ﺧﻮراﻛﻲ‬
‫ﻣﻮﻟﻜﻮل‬
‫اﺛﺮ‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﺷﺪه‪،‬‬ ‫ﻣﻮﺟﺐ‬
‫ﻣﻮﺛﺮﻧﺪ‪.‬‬
‫اﺧﺘﻼل‬
‫ﭘﻴﺶ‬
‫ﻃﻮل‬ ‫ﻣﻲ‬ ‫‪TZ‬‬
‫ﺷﻮد‪،‬ﺗﻌﻴﻴﻦ‬
‫ﻦ‬
‫ﻛﺎرﺑﺮدو‬
‫اﺳﺖ‬
‫ﻋﺮوﻗﻲ‬
‫ﺑﻮﻟﻮس‬
‫را‬
‫ورﻳﺪي‬ ‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﻓﺮﻧﻴﻚ‬
‫اﺳﺖ‪:‬‬
‫ﻋﻤﺮﺑﺎ‬
‫ﻋﻤﻠﻜﺮد‬
‫دارد‪.‬‬
‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫از(‬
‫ﭘﻤﭗ‬ ‫اوج‬ ‫ﻣﻘﺪم‬
‫ﻣﻴﻮﻛﺎرد‬
‫ﺑﻬﺒﻮد‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﺳﻨﮕﻴ‬
‫ﻣﻌﺪه‬
‫ﻋﻮارض‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮ‬
‫ﻫﺎي‬
‫ﻛﻪ‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬
‫ارﺗﺒﺎط‬
‫دﭘﺮﺳﻴﻮن‬
‫ﺗﺠﻮﻳﺰ‬
‫از‬
‫ﻧﻴﺰ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺑﺎﻻي‬
‫ﺑﺎﻋﺚو‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬ ‫‪mg‬‬
‫ﺧﻮب‬
‫ﻣﻌﻤﻮل‬
‫زﻳﺮ‬
‫ﻧﺪ)‬
‫اﻧﺘﻘﺎل‬
‫ﻛﻪ(‬
‫ﺑﻌﺪ(‬
‫ﺻﻮرت‬
‫ﻣﻤﻜﻦو‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬‫ﺑﻪ‬
‫اﺳﭙﺎﻳﻨﺎل‬
‫ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ‪1‬‬
‫ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ(‬
‫دﻗﻴﻖ‪1‬‬
‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ)‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﻨﺘﺮل‬
‫ﺗﺼﻮرﺗﺮﻳﻦ‬
‫‪PCA‬‬ ‫ﻨﻲ‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬
‫ﻋﺼﺐ‬
‫ﭘﺎﺳﺦ‬‫ﺗﺮﺷﺢ‬
‫ﺳﻤﭙﺎﺗﻴﻚ‬
‫ﻛﻤﺘﺮا‪2‬‬
‫يو‬ ‫اﻳﻢ‪.‬‬
‫ﻣﺨﺎط‬
‫ﺧﻮدش‬
‫دوزﻫﺎي‪3‬و‬
‫ﺗﻮاﻧﺪ‬
‫ﻛﻤﻮرﺳﭙﺘﻮرﻫﺎي‬
‫ﻧﻔﺮه‪3‬‬‫ﺳﺎل(‬
‫ﺑﻬﺘﺮﻛ‬
‫ﭘﻤﭗ‬
‫ﺧﻂ‬
‫اﻳﺴﻜﻤﻲو‬
‫ﺑﺎﻓﺘﻲ)‬
‫داده‬
‫در‬‫ﮔﻴﺮد‪.‬‬
‫ﺷﻮد‬
‫دﻗﻴﻘﻪ‬
‫ﺑﻪ‬
‫دارد‬
‫‪(40‬‬
‫ﺗﻨﻬﺎ)‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬‫ﻫﻢ‬ ‫ﻋﻤﻞو‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲﻳ‬
‫ﻣﻮارد‬ ‫ﺧﻴﻠﻲﺑﺎ‬
‫ﻋﻮارض‬
‫ﻫﺰﻳﻨﻪ‬
‫ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎ‬
‫وﻗﺘﻲ‬
‫ﻼً‬ ‫ﻣﻲو‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫ﮔﻮارش‬
‫ﮔﺮﻓﺘﻪ‬
‫اﺛﺮ‬
‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬
‫اﺳﭙﺎﻳﻨﺎل‬ ‫ﺷﺪه‬
‫دوز‬
‫ﺗﻮﺿﻴﺤﻲ)‬
‫ﻣﺜ‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻣﻲو‬
‫ﻧﺴﺒﺖ‬
‫ﺳﻮﭘﺮا‪1‬‬ ‫ﻲ‬
‫دوز‬
‫دﻳﮕﺮ‬
‫‪65‬‬ ‫را‬‫در‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻜﻲ‬
‫ﻛﺮده‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫آﺳﻴﺐ‬
‫ﻳﺎ‬
‫ﻧﺸﺎن‬
‫از‬‫ﺑﻪ‬ ‫از‪.‬‬
‫‪2Positioning‬‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫ﻓﻌﺎل‬
‫ﻋﻤﻠﻜﺮد‬
‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫ﺟﺎﻧﺒﻲ)‬
‫ﻗﺮار‬
‫ﻛﻪ‬
‫‪20‬‬
‫ﺑﻄﻨ‬
‫ﮔﺮوه‬
‫ﭘﻤﭗ(‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﻗﺎﺑﻞ‬
‫ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‬ ‫‪somniferum‬‬
‫‪µ‬‬
‫‪IV-PCA‬‬
‫ﺷﻮد‪-.‬‬
‫ﻣﺤﺎﻓﻈﺖ‬ ‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ–‬
‫ﻫﻤﻮاره‬
‫‪(PCA‬‬
‫ﺑﺎﻧﺪﺗﺎ‬
‫ﻣﻐﺰي‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﻫﻴﺴﺘﺎﻣﻴﻦ‬
‫ﻳﻚ‬ ‫ﺗﻮﻟﺮاﻧﺲو‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻢﺑﺎ‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫اﺳﺖ‬
‫ﺷﺪﻳﺪ‬
‫ﻃﺮﻓﻴﻦ‬
‫ﭘﺬﻳﺮي‬
‫وي‬
‫ﺗﻀﻌﻴﻒ‬
‫دﺳﺘﮕﺎه‬
‫ﺳﻴﺴﺘﻢو‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬ ‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﺑﺎﻋﺚ‬
‫ﻛﻨﺪ(‬
‫ﺗﺤﺮﻳﻚ‬
‫ﻛﺮدﻧﺪ)ﺑﺎ‬
‫از‬
‫دﻳﮕﺮ‬ ‫ﻋﺮوﻗﻲ‬
‫ﺗﻀﻌﻴﻒ‬
‫ﻣﺰﻣﻦ‬
‫ﻣﺘﻮاﻟﻲ‬‫از‬
‫ﻛﻴﻨﻴﻦ‪2،‬‬
‫ﻫﻢ‬
‫ﺷﺪن‬
‫ﻣﻲ(‬
‫ﭘﺬﻳﺮش‬
‫ﻫﺴﺘﻨﺪﺗﺎ‬
‫رﺳﺘﭙﻮر‬
‫ﻧﻴﺰ‬
‫اﻧﺠﺎم‬
‫دو)‬
‫ﮔﺮوﻫﻲ‬
‫‪20‬‬
‫ورﻳﺪي‬
‫از‪1‬‬ ‫ﭘﺲ‬ ‫از‬
‫اﺳﺘﻔﺎدهﻳﺎ‬
‫و)‬
‫رژﻳﻮﻧﺎل‬
‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫ﺗﺤﺮﻳﻚ‬
‫آن‬
‫ﻣﺰﻣﻦ‬
‫ﻣﺎﻧﺪه‬
‫ﺗﺎ‬‫ﻛﻪ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ (‬
‫دﻫﻠﻴﺰي)‬ ‫ﻣﺘﻮﺳﻂ‬
‫وﺗﻬﺎي‬
‫ﻫﻤﻜﺎريو‬
‫در‬ ‫ﻫﻢ‬
‫ﻫﺎاز‬
‫روش‬
‫ﺑﻪ‬ ‫‪PG‬‬
‫درد‬
‫ﭘﻴﻮﻧﺪ‬
‫ﺑﺎﻗﻲ‬
‫زﻳﺎد‬
‫ﺑﺮوز‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي‬
‫ﺑﺮادي‬
‫ﻣﻤﺎﻧﻌﺖ‬
‫ﺣﺴﺎس‬
‫ﺻﻮرت‬
‫ﻛﻤﺮﻧﮓ‬
‫ﺑﺎﻟﻘﻮه‬
‫اﺛﺮات‪3‬‬ ‫ﺑﺎﺷﺪ‬
‫ﻣﻮرد‬
‫اﺣﺘﻤﺎل‬
‫ﻋﺮوﻗﻲ‪،‬‬
‫ﺳﻤﺖو‬‫آﻧﻬﺎﻳﻲ‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬
‫ﻣﺮﻛﺰي‬
‫آﻧﮋﻳﻮﺗﺎﻧﺴﻴﻦ‬
‫آزادي‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺳﻦ‬‫در‬ ‫ﻣﻨﻈﻮر‬
‫ﻃﺮﻳﻖ‬
‫ﺑﻼﻓﺎﺻﻠﻪ‬ ‫ﺗﻔﺎ‬
‫ﻋﻠﺖﺑﺎ‬
‫اﻳﺠﺎد‬ ‫را‬
‫در‬
‫وازﻳﺎ‬
‫ﺑﻌﺪﺑﺎ‬
‫ﻣﺎﻧﺪه‬
‫ﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻦ‬
‫‪10‬‬ ‫اﺗﺼﺎل‬
‫ﻣﺮاﻛﺰ‬
‫ﻫﺪاﻳﺖ‬ ‫ﻣﻲ‬
‫در‬
‫ﮔﺮدﻳﺪ‪.‬‬
‫در ﮔﺮوه ﻣﻮرﻓﻴﻦ داﺧﻞ ﻧﺨﺎﻋﻲ ﻳﻚ ﻣﻮرد ﻛﺎﻫﺶ اﺷﺒﺎع اﻛﺴﻴﮋن ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ اﺗﻔﺎق اﻓﺘﺎد ﻛﻪ ﺑﺎز ﻫﻢ از ﻧﻈﺮ آﻣﺎري اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ داري‬

‫‪ACTH‬‬
‫ﻛﻪ‬‫ﻓﺸﺎر‬
‫ﺗﺸﺪﻳﺪ‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬
‫ﺷﻮدو‬
‫ﺑﻪ‬‫ﺧﻠﻔﻲ‬ ‫‪Ca++‬‬
‫‪RR‬‬
‫ﻣﭙﺮﻳﺪﻳﻦ‬
‫ﻣﻲ‬
‫دوزﻫﺎي(‬ ‫‪Spinoreticular‬‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‪،‬‬
‫ورود‬‫‪ACTH‬‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ارزاﻧﺘﺮ‬
‫ﮔﻴﺮد‪.‬‬‫ﺣﺴﺎس‬
‫ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﺴﻢو‬
‫ﻃﻮر‪3‬‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫از‬
‫دوز‬
‫اﻳﻦ‬ ‫ﺗﻨﻈﻴﻢ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﻋﻤﻞ)‬
‫درد‬
‫در(‬ ‫‪mg‬‬
‫آن‪،‬از‬
‫ﺑﻴﻤﺎري‪2‬‬
‫ﺷﺎخ‬
‫ﻧﻤﻲ) ‪6‬‬
‫ﺑﻪ‬ ‫ﻋﻮارض‬
‫‪GCS‬و‬
‫را‬ ‫ﻛﻪ‬
‫ﻫﻤﺮاه‬
‫ﻛﻪ‬
‫دردي‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬ ‫‪ADH‬‬
‫‪Na+‬‬
‫دﻧﺒﺎل‬
‫ﻴﺪورال‬‫داده‬
‫رضو‬
‫در‬
‫ﺻﻮرت)‬
‫ﻏﺸﺎﻫﺎ‬
‫در‬
‫ﺗﻨﻔﺲ‬
‫ﻧﻤﺎﻳﻴﻢ‪.‬‬
‫ﺧﺎرش‪،‬‬
‫ﻫﻴﺪروﻛﻠﺮاﻳﺪ‪،‬و‬
‫اﺳﺖ‪).‬در‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫اﺳﺎﺳﻲ‬
‫ﺗﺮﺷﺢ‬
‫ﺧﺎرش‬
‫ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ‪،‬‬
‫ﻧﻨﻤﺎﻳﺪ‪.‬‬ ‫در‪.‬‬
‫ازﺑﻪ‬
‫ﻋﻤﻠﻜﺮدياﭘ‬
‫اوﻟﺴﺮﭘﭙﺘﻴﻚ‪،‬‬
‫رﻳﺘﻢ‪،‬‬
‫اﻳﺠﺎد‬
‫ﺑﻴﻤﺎراﻧﻲ‬
‫ﺑﻲ‬‫ﻋﻮا‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﻋﻮارض‬ ‫ﺗﻬﻮع‬
‫اﭘﻴﺪورال‪،‬‬
‫ﺗﺒﺪﻳﻞ‬ ‫ﻫﺎي‪،‬‬
‫ﺗﺮﺟﻴﺢ‬
‫ﺗﻘﺎﺿﺎﻳﻲو‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫‪70‬‬
‫اﺳﺘﻔﺮاغ‪،‬‬
‫ﻋﺒﻮر‬
‫ﻧﻘﺶ‬
‫ﻛﻪ‬
‫درد‪،‬‬ ‫‪kg‬‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻳﻮن‬
‫ﻣﻲﻳﺎ‬
‫ﻛﺪن‬
‫ﺟﻠﻮﮔﻴﺮيو‬
‫ﻫﻢ‬ ‫ﺗﻮاﻧﺪ‬ ‫‪IV‬‬
‫ﺗﻬﻮع‬
‫اﻧﮋﻳﻮﺗﺎﻧﺴﻴﻦ‬
‫ﻣﻴﺮﺳﺪﺑﺎواز‬
‫ﺳﺮﻓﻪ‬
‫ﻫﻢ‬ ‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﭼﺮﺑﻲو‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬
‫ﻛﻠﻴﻪ‬
‫ﻣﺪوﻻري‪،‬‬
‫ﻣﻲ‬
‫درﻳﺎﻓﺘﻨﺪ‬
‫ﺑﺮوز‬
‫ﺷﺪه‬
‫ﺷﺪﻧﺪ‬
‫ﻛﻤﻲ‬ ‫درد‬‫ﻧﻈﺮ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫روش‬ ‫ﺑﻪ‬
‫‪ VAS‬و‬
‫‪Spinothalamic‬‬
‫ﻣﺒﺘﻼ‬
‫ﺟﺮﻳﺎن‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮات‬
‫دﻳﮕﺮ‬
‫ﺗﺮ‬‫ﺳﺒﺐ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫اﻧﺘﺨﺎب‬ ‫اﻛﺴﻲ‬
‫در‬
‫رﺳﺪ‬‫دوز‪،‬‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬
‫ﺑﺼﻮرت‬
‫از‬
‫ﻋﺮوقد‬
‫ﺷﺎﻳﻊ‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ‬
‫اﻛﺴﺘﻮﺑﺎﺳﻴﻮن‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﺑﺎاﻋﻤﺎلو‬
‫اﻧﺘﺨﺎب‬
‫راﺑﺎ‬ ‫ﺑﺮاﺳﺎسﺷ‬
‫رﻧﻴﻦ‬
‫ﺗﻮاﻧﺪو‬
‫ﺳﺒﺐ‬
‫ازﻮ‬
‫ﻛﻢ‬
‫ﻛﺮدﻧﺪ‬
‫راﺑﻄﻪ‬ ‫ﻋﻤﻖ‬
‫ﻳﻚ‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺗﺼﺎدﻓﻲ‬
‫ﻛﻴﻔﻲ‬ ‫ازﺗﻚ‬
‫ﺑﻴﻤﺎرانﺑﺎ‬
‫ﺳﭙﺲ‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺑﺪن‬
‫ﻓﻦ‪،‬‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﻫﻤﺮاه‬
‫ﮔﺮوه‬
‫در‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ‪،‬‬
‫ﻃﻮر‬
‫ﻛﻢ‬
‫وزن‬
‫ﺑﻨﻈﺮ‬
‫ﻣﺮاﻛﺰ‬
‫ﺻﺎف‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺿﺮوري‬
‫زﻣﺎن‬
‫وﻟﻲ‬ ‫‪IM‬‬
‫درد‬
‫ﻣﺎﻧﻨﺪ‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‬ ‫‪40‬‬
‫‪IV‬‬
‫درد‬
‫آﻟﺪوﺳﺘﺮون‪3‬‬
‫ﻛﻢ‬
‫ﻫﻢ‬‫در‬ ‫ﻨﻔﺲ‬
‫آن‪-‬‬ ‫ﻣﻲ‬
‫ﻤﻴﻦ‬
‫داد‪.‬‬
‫درد‬
‫ﭘﺮوﭘﻮﻛﺴﻲ)‬
‫ﻣﺤﻠﻮﻟﻴﺖ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫در‬
‫ﺳﺎﻋﺖ(‬
‫درﻣﻘﺎﺑﻞ‬
‫ﻣﺘﻐﻴﺮ‬ ‫دو‬
‫ﺷﺪ‬ ‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫راﺑﻄﻪو‬
‫ﭘﻮﻧﺘﻴﻦ‬
‫ﻋﻀﻠﻪ‬
‫ﻣﺼﺮف‬ ‫‪µ‬ﻳﺎ‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫ﺳﺎﻋﺖ‪(.4‬‬
‫از‬
‫ﻋﻠﺖ‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮي‬
‫ﺑﺼﻮرت‬
‫ﻛﻪ‬ ‫‪24‬‬‫روي‬
‫ﺗﺼﺎدﻓﻲ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫()‬ ‫ﺑﺎﺷﺪ‪g.‬ﺑﺎ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫دارد‬
‫ﻫﺎي‬‫ﻫ‪3‬‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫وﻗﺘﻲ‬
‫ﻛﻴﻠﻮﮔﺮم‬ ‫اﻳﻦ‬
‫اﺳﺖ‬
‫دﻫﺪ‬ ‫‪PCA‬‬
‫ﻣﻴﺸﻮﻧﺪ‪).‬ﺗ‬
‫ﻣﻲ‬ ‫‪3/hr‬و‬
‫ﮔﺮوه‬
‫ﺑﺎﻋﺚ‬
‫ﺗﻮان‬
‫ﻧﻮروﻧﻲ‬
‫راهو‬
‫ﺑﻤﺪت‬ ‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪،‬‬
‫ﺧﻮراﻛﻲ‬
‫ﺷﻜﻤﻲ‬ ‫ﻣﺼﺮف‬
‫ﺷﺪه‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎ(‬‫اﺳﺖ‪.‬‬‫دو‬
‫اﻧﺪ‪.‬‬
‫در‬
‫ﻃﺮﻳﻖ‬
‫ﺟﺮاﺣﻲ‬
‫ﺟﺮاﺣﻲو‬
‫ﺑﺮ‬ ‫ﺷﻮدو‬
‫ﻛﺪﺋﻴﻦ‪،‬‬
‫در‬‫ﻛﺒﺪ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‬
‫ﻣﻲ‬
‫‪24‬‬
‫ﺑﺼﻮرت‬
‫ﻣﺼﺮف‬
‫ﺑﻮده‬
‫ﻣﻲ)‬
‫ﻫﺮ‬
‫‪µ‬‬
‫ﮔﻠﻮﻛﺎﮔﻮن‬
‫درد‬
‫اﺳﺖ‬
‫در‬
‫ﻣﺎ‬
‫‪IM‬در‬
‫ﺑﻮده‬
‫ﻓﻨﺘﺎﻧﻴﻞ‬
‫ﻣﻲ‬ ‫ﻛﺎرﺑﺮد‬
‫ﻏﺸﺎء‬
‫در‬
‫دارد‪.‬‬
‫ﻋﺎرﺿﻪ‬
‫ﺷﺪه‬ ‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﻫﺎي‬‫ﺳﭙﺲ‬
‫ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ‬
‫ﻛﻨﺪﻛﻪ‬
‫ﻣﻨﻊ‬
‫از‬
‫دردﻧﺎك‬
‫ﻣﺎﻧﺪه‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﻣﻴﻜﺮوﮔﺮم‬ ‫در‬
‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫ﮔﺮم‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﺑﺎﻻﺗﺮ‬
‫ﺑﻪ‬ ‫آب‬
‫راو‬
‫ﺗﺮوﻣﺎي‬
‫ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ‬‫اﻳﻦ‬
‫اﻧﺠﺎم‬ ‫ﮔﺮدﻳﺪ‪،‬‬
‫ﭘﻴﺸﺮو‬
‫آﺳﭙﺮﻳﻦ‪،‬‬
‫ﺑﺮاي‬
‫اﺛﺮ‬
‫از‬
‫اﻧﻔﻮزﻳﻮن(آﻧﻬﺎ‬ ‫ﭘﺲ‬
‫ﮔﻴﺮﻧﺪه‬‫ﻴﺰول‬
‫ﻣﻲ‪5‬‬
‫ﺗﺰرﻳﻖ‬
‫ﺑﺠﺎي‬
‫دﻳﮕﺮ(‬
‫ﺑﺎﻗﻲ‬
‫ﺗﺮوﻣﺎي‬
‫ﺗﺠﻮﻳﺰ‬ ‫ﻋﻤﻠﻜﺮدي‬
‫ﺗﺤﺮﻳﻜﺎت‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬
‫در‬
‫ﻛﻨﮋوﮔﺎﺳﻴﻮن‬
‫وﺟﻮد‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﻣﻴﻠﻲ‬
‫‪p=0.56‬‬
‫اﺳﺘﺎﻣﻴﻨﻮﻓﻦ‬
‫ﻫﻴﺴﺘﺮﻛﺘﻮﻣﻲ‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﺑﺎﻋﺚ‬
‫روش‬
‫اﻣﻜﺎن‬ ‫‪1mg‬‬
‫ﻣﺘﺼﻞ‬
‫ازﻋﻤﻞ‬
‫او‪.‬از‬
‫ﺷﻮﻧﺪو‬ ‫ﻛﻮرﺗ)‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬
‫ﺷﺪﻳﻢ‬
‫ﺑﻌﻀﻲ‬
‫ﺿﻌﻴﻒ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﻣﺤﻠﻮل‬
‫آﻣﺒﻴﮕﻮس‬
‫ﻫﻮرﻣﻮﻧﺎل‬
‫ﻧﺘﻴﺠﻪ‬
‫ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت‬
‫ﻃﺮﻳﻖ‬
‫روش‬ ‫دومﺑﻪ‬
‫ﻛﻪ‬
‫ﺧﻮد‬
‫داده‬
‫ﺑﺎﻻﺗﺮ‬
‫ﻣﻲ‬
‫دارد‪.‬‬
‫ﺗﻮاﻧﺪ‬
‫ﺳﺒﺐ‬‫از‬
‫ﻧﺪاﺷﺖ‪.‬‬
‫ﺧﻮن ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ‪ ،‬ﺗﻌﺪاد ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺒﻲ ﻫﺮ ﻳﻚ ﺳﺎﻋﺖ ﺗﺎ ‪ 12‬ﺳﺎﻋﺖ ﺗﻮﺳﻂ ﺷﺨﺺ ﺛﺎﻟﺚ )ﻳﻚ دﺳﺘﻴﺎر ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ آﻣﻮزش دﻳﺪه (‬
‫ﺷﺪ‪-‬‬
‫اﺣﺘﺒﺎس‬
‫رﺿﺎﻳﺖ‪5‬‬
‫‪-10‬‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫دو‬
‫ﻫﺎي‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺑﺎﻻ‬ ‫ﻫﺮ‬
‫ﻏﻴﺮﻓﻌﺎل‬
‫دوز‬
‫ﺳﺒﺐ‬
‫روش‬ ‫‪Cortical‬‬
‫ﺑﻴﺪرديﻫﺎ‬
‫از‬
‫ﻛﺎﻧﺎل‬
‫دوزﻫﺎي‬‫ﺑﻌﺪﺑﺎ(‬
‫ﻓﺎﺻﻠﻪﺑﻪ‬
‫ﺗﺎﺛﻴﺮي‬ ‫واﺑﺴﺘﻪ‬
‫ﻣﻴﺘﻮاﻧﺪ‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻛﺮدﻧﺪ‪.‬ﻣﺼﺮف‬
‫‪10‬‬ ‫ﻓﺸﺎرﺧﻮن‬‫آن‬ ‫‪D‬ﺑﺎ‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫ﺗﺰرﻳﻖ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫دردي‬
‫ﻳﻮﻧﻲ‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬
‫ﺑﻄﻮر‬
‫دردﺷﺎن‪1‬‬‫آن‬ ‫ﺳﺒﺐ‬
‫ﺑﻴﻦ‬
‫واﺛﺮ‬
‫اﻳﺰوﻣﺮ‬
‫ﻣﻲ‬
‫درﺧﻮاﺳﺘﻲ)‬
‫ﻫﻤﺮاه‬ ‫‪Supra‬‬
‫ﺑﻲ‪2‬‬
‫ﺟﺮﻳﺎن‬
‫آن(و‬
‫ﻣﻲ‬
‫ﺑﻮﻟﻮسدر‬
‫اﻣﺎ‬ ‫راﻳﺞ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪،‬‬
‫ﻃﻮﻻﻧﻲ‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬ ‫ﺧﻮد‬
‫در‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬
‫اﻧﺘﻈﺎر)‬
‫ﻧﺪارﻧﺪ‬ ‫ﺑﻮدن‬ ‫‪spinal‬‬
‫زﻣﺎﻧﻲ‬
‫اﺻﻠﻲﺑﻪ‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‬ ‫ﺧﻮﺑﻲ‬
‫ﻣﻮرد‬ ‫‪µ‬‬
‫اﺳﺘﻔﺎده‪.‬‬
‫‪mg‬‬
‫اﻳﻨﻬﺎ‬
‫ﻛﺎﻓﻲ‬
‫ﺣﺪاﻛﺜﺮ‬
‫ﻓﺎرﻣﺎﻛﻮﻟﻮژﻳﻚ‬
‫ﻛﻠﻴﺮاﻧﺲ)‬
‫ﺟﻤﻠﻪ‬
‫ﻣﺼﺮف‬
‫در‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪(6‬‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫درﻳﺎﻓﺖ‬
‫دﭼﺎرﻛﺎﻫﺶ‬
‫اﺳﺖ‪.‬‬ ‫ﺷﺪه‬‫ﻧﺸﺪ‬ ‫از‬ ‫ﺣﺪ‬
‫‪40‬‬
‫ﻛﻨﺪ‪.‬‬
‫ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﻴﻢ‬
‫داﺷﺘﻨﺪ‬
‫ﻣﻘﺪار‬ ‫ﻛﻪ‬
‫ﻓﻮاﺻﻞو‬
‫رﻛﻦ‪%‬‬
‫دارد‬
‫اﺳﺘﺎﻣﻴﻨﻮﻓﻦ‬
‫ﺗﺮاﻣﺎدول‬
‫دوز‪.‬‬ ‫‪20‬‬
‫ﻣﺸﺎﻫﺪه‬
‫ﺑﻴﻤﺎر‬ ‫ﻳﻚ‬‫ﺑﺎﺷﺪ‬
‫ﻛﻤﺘﺮي‬
‫ﺟﺎﻳﮕﺰﻳﻦ‬
‫ﺻﻮرت‬
‫ﭘﺎﺳﺦ‬
‫از‬
‫دوزل‬ ‫اﻏﻠﺐ‬
‫ﺑﻴﺶ‬
‫ﻟﺤﺎظ‬
‫ﻣﺴﺌﻮل‬
‫ﮔﻴﺮﻧﺪه‬
‫ﺳﺎﭘﺮس‬
‫ﻣﺮﺗﺒﻂ‬‫ﻣﺤﺮك‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎ‬
‫ﻛﺮدﻧﺪ‪.‬‬
‫ﭘﺘﺪﻳﻦ‬
‫ﭘﺘﺪﻳﻦ)‬
‫داري‬
‫ﺧﺎﺻﻲ‬ ‫اﻓﺰودن‬
‫ﻣﻌﻨﻲ‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬ ‫ﻣﻲ‬
‫ﻋﻨﻮان‪،‬‬
‫ﺧﻴﻠﻲ‬
‫دار‬
‫در‬
‫ﺳﺒﺐرا‬
‫ﻋﻤﻞ‪،‬‬
‫از‬ ‫ﺗﺐ‬
‫ﻫﻴﺪروﻛﻠﺮاﻳﺪ‪.‬‬‫وﻗﺖ‬
‫ازو‬
‫اﻓﺘﺪ‪.‬‬
‫ﺑﻄﻮرﻳﻜﻪ‬
‫ﻣﺨﺪرﻫﺎي‬
‫ﺟﺮاﺣﻲ‬
‫ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ارزﻳﺎﺑﻲ‬
‫ﻧﺒﻮد‪.‬‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫دﻗﻴﻘﻪ(ﻳﺎ‬
‫اﺧﺘﻼف‬
‫زﻣﺎﻧﻬﺎي‬
‫رﺿﺎﻳﺘﻤﻨﺪي‬ ‫‪IV-PCA‬‬
‫آﻧﺎﺑﻮﻟﻴﻚ‬
‫ﻧﻤﻴﻜﺮدﻧﺪ(‬
‫ﺠﺎوﺑﻪ‬‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﺑﻴﻤﺎري‬
‫ﺑﺮﻗﺮار(‬
‫آﻧ‬‫ﭘﺲ‬
‫ﻣﻲ‬
‫دارد‪،‬‬
‫‪10‬‬
‫ﮔﺮوه‬
‫ﻧﺪاد‬‫رااز‬
‫ﺑﻪ‪1‬‬
‫ايﺑﻪ‬
‫درو‬
‫ﭘﻨﺘﺎزوﺳﻴﻦ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﮔﺮم‬
‫ﺑﻴﻤﺎران)‬
‫ﻣﺼﺮف‬
‫ﻧﻴﺎز‬
‫ﻣﻲﺑﺎ‬
‫ﻋﺼﺒﻲ‬
‫درد‬
‫اﺗﻔﺎق‬
‫ﻫﻤﻪ‬
‫ﻧﺎﺷﻲ‬ ‫‪IV‬‬
‫ﻫﻮرﻣﻮﻧﻬﺎيو‬
‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﻛﺎﻣﻞﺑﺎ‬
‫ﺳﺨﺘﻲو‬
‫ﻣﻨﺘﻘﻞ‬
‫ﺳﺒﺐ‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫دردي‬
‫ﻓﺎﺻﻠﻪ‬
‫دو‬
‫رخ‬ ‫ﻛﻨﻨﺪ‪.‬‬
‫اﺷﺎره‬‫ﻛﻮرﺗﻴﺰول‬
‫ﻣﻴﻠﻲ‬
‫ﺑﻴﻦ‬
‫ﺗﻬﻮع‬ ‫ﻨﻲ‬ ‫ﮔﺬرا‬
‫ﺑﻲﺑﺎ‬
‫رﺿﺎﻳﺘﻤﻨﺪي‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫درد‪،‬‬ ‫‪PCA‬‬
‫رﻳﻮي‬
‫ﻣﺨﺪر‬
‫ﺑﻮدهﺑﻴ‪/‬و‬
‫ﻛﻮدﻛﺎن‬ ‫اﻧﺘﻬﺎي‬
‫ﺑﺎﻻﺗﺮ‬ ‫ﻛﺎﻫﺶو‬
‫ﺗﺮو‬
‫ﺑﺎﻻي ً‬
‫ﻋﻤﻞا‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﻫﻴﺪروﻛﻠﺮاﻳﺪ‬
‫ﻣﻲ‬
‫را‪1‬‬‫ﻛﺒﺪي‬
‫اﻃﺮاف‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫ﻟﻮس‬
‫رﺿﺎﻳﺖ‬
‫ﺻﻮرت‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﺗﺪاﺧﻞ‬
‫ﺑﺮاي‬‫ﺑﻮ‬ ‫‪CNS‬‬
‫ﻋﻮارض‬
‫ﻗﺒﻞ‬
‫راﺣﺖ‬
‫آﺳﭙﺮﻳﻦ‬
‫داﺧﻞ‬
‫ﺧﺎرج‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫در‬ ‫وواز‬
‫ﻛﺮد‪.‬‬
‫اﻣﺮوزه‬
‫ﻣﺮاﻛﺰ‬
‫ﺧﻼﺻﻪو‬
‫ﻧﺨﺎع‬
‫ﻛﻨﻨﺪ‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮ‬
‫ﺗﺤﻘﻴﻖ‬
‫اﻧﺪازه ﮔﻴﺮي ﺷﺪ‪ .‬داده ﻫﺎ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﺮم اﻓﺰار ‪ SPSS‬و ﺑﺎ ﺗﺴﺘﻬﺎي ‪ t-test ،Chi – square‬و ‪Repeated‬‬
‫اﻓﺰاﻳﺶ )‬
‫ﺟﺮﻳﺎن‬
‫ﭘﺮوﭘﻮﻛﺴﻲ‬
‫ﻣﻲ‬ ‫ﻣﻐﺰ‬
‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ‬
‫درﺻﺪ‬
‫ﭘﺘﺪﻳﻦ‬
‫در‬ ‫ﻣﺼﺮف‬‫ﺳﺎﻗﻪ‬
‫‪20‬‬
‫ﮔﺮوه‬ ‫‪،mg‬‬
‫ﺷﺪه) ‪1‬ﺑﺎ(و‬
‫در‬
‫ﻓﻘﻂ‬‫ﻻﻛﺘﺎت‬
‫ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫درﻳﺎ‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫‪، 29‬‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫‪30‬‬ ‫‪mg‬ﺗﺎ(و‬
‫روش‬
‫دﭘﻼرﻳﺰه‬
‫ﭙﺮﻳﺪﻳﻦ‬ ‫ﻛﺘﻮﻧﻲ)ﺑﻪ‪7‬ﻣ‬
‫ﻣﺮاﻛﺰ‬
‫ﻛﺮدﻧﺪ‪.‬ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ‬ ‫اﻳﻦ‬
‫ﻧﻮروﻧﻲ‬
‫ﻣﺼﺮف‬
‫روي(‬
‫ﻋﻤﻞ‪7‬‬
‫)ﺑﻴﻦ‬ ‫ازدر‬ ‫‪mg‬‬
‫اﺟﺴﺎم‬
‫ﻏﺸﺎء‬
‫دﻧﺒﺎل‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫ﻣﻲ‬
‫ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ‬
‫داﺷﺖ‬
‫درﻳﺎﻓﺖ)ﺗﺎ‪3‬‬
‫ﺑﻮد‪.‬‬ ‫‪16‬‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮ‬ ‫ﺑﻌﺪ‬ ‫ﺧﻮن‪،‬اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫اﻧﺘﺨﺎﺑﻲ‬
‫ﺑﻪ‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫ﺳﺎﻋﺖ‬
‫ﻋﻤﻞ‬ ‫داروي‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬
‫ﻨﺞ‬
‫ازﺑﻴﻤﺎران‬‫ﻃﺮﻳﻖاز‬
‫وﺳﻴﻌﻲ‬
‫اول‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ‬‫‪24‬‬‫ﻣﻲ‬
‫دﺳﺘﻪﺗﺸ‬
‫ﻏﻴﺮﻳﻮﻧﻴﺰه‬‫ﺑﻌﺪ‬ ‫ﻳﻚازﻼ‬
‫ﻃﻴﻒ ً‬
‫در‬ ‫ﮔﻠﻮﻛﺰ‬
‫ﻛﻪ‬
‫درد‬ ‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫ﻛﻨﻴﻢ‪.‬‬
‫ﻓﻌﺎل‬
‫‪24‬ﻣﺜ‪%‬‬
‫‪76‬‬‫ﻣﺴﻤﻮﻣﻴﺖ‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‬
‫ﺳﺎﻋﺖ‬
‫در‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬
‫دراﻳﻦ‬ ‫وﻟﺘﺎژ‬‫‪،‬اﻓﺰاﻳﺶ‬
‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ‬
‫ﻣﻲ‬ ‫ﺑﺮايو‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﺑﻴﺪردي‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﻧﻴﺰ‬
‫ﺷﺪ‪.‬‬
‫‪( 14‬‬ ‫ﮔﺮوه‬
‫ﺧﺎرش‬‫اﺳﺖﺑﻪو‬
‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫داﺷﺘﻨﺪ‪) .‬‬
‫‪24‬‬
‫آﻧﺎﻟﻴﺰ‬ ‫در‬
‫در‬‫‪PH‬‬
‫در‬‫‪PCA‬‬
‫ﻫﻢ‬‫ﺳﺪﻳﻢ‬
‫دارو‪.‬‬
‫اﺳﺖ‬
‫ﺷﺪه‬
‫واﺑﺴﺘﻪ‬
‫ﻋﻮارض‬
‫دﭘﺮﺳﻴﻮن‬
‫آدرﻧﺎل‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮي‬
‫اﺿﺎﻓﻪ‬
‫دﻗﻴﻘﻪ(‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫‪measures‬‬ ‫ﻋﻠﺖ‪1.‬‬
‫را(‬
‫در‬ ‫اﺳﺖ‪.‬و‬
‫آب‬
‫دﻗﻴﻘﻪ‬
‫ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ‬
‫ﺮوﺗﺮوﻓﻲﺑﺎ‬‫روش‬
‫ﺳﺪﻳﻤﻲ‬
‫ﺷﻮﻧﺪ‪) .‬‬
‫ﺳﺒﺐ‬
‫‪ANOVA‬‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﻫﻴﭙ‬

‫ﻣﻘﺪارﺑﺎو‬
‫ﻧﺨﺎع‬
‫ﻣﺼﺮف‬ ‫ﻫﺎﻳﭙﺮﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‪،‬‬
‫ﺗﻔﺎوت‬ ‫ﺧﻮد‬
‫وﻗﻔﻪ‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬
‫ﺑﻮد‪.‬‬
‫ﺑﻮد‪.‬‬‫اﻳﻦ‬
‫‪330‬‬‫‪mg‬در‬
‫اﻓﺰاﻳﺶو‬
‫ﻛﺪﺋﻴﻦ‬ ‫ﻧﺨﺎع‬
‫ﮔﻮارش‬
‫‪660‬‬ ‫‪RR‬‬
‫‪،mg‬‬
‫وﺿﻌﻴﺖ(‬
‫ﺧﻠﻔﻲ‬
‫درد‬ ‫ﺷﺎخ )‬
‫ﺗﺤﻤﻞ‬ ‫‪mg‬‬
‫ﺗﻨﻔﺲ‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫‪ 310‬ﺗﺎ‬
‫ﭘﺘﺪﻳﻦ‬ ‫ﻳﻚ‬
‫ﺳﻤﺖ‬
‫ﻋﺪم‬
‫ﺗﻌﺪاد‬
‫در‬ ‫اﻳﺠﺎد‬
‫واﺿﺢ‬
‫ﺗﺮاﻣﺎدول‬
‫ﺑﺮاي‬ ‫‪70‬‬ ‫‪mg‬‬
‫ﻧﻬﺎﻳﺘﺎ ﻧﻪ‬
‫ﭘﻨﺘﺎزوﺳﻴﻦﺑﻪو‬
‫ﻛﺎﻫﺶو‬‫ﻋﺼﺒﻲ‬ ‫ﻫﺎي اﻣﺎ‬
‫ﺷﺎﻣﻞ‬
‫ﺑﺮاي‬ ‫از‬ ‫‪FFA(free‬‬
‫اﻛﺴﻮنوو‬
‫ﺗﻨﻔﺲ‪،‬‬
‫ﺨﺘﺼﺮ‬ ‫‪mg‬‬
‫ﻃﻮل‬
‫ﺳﺎﻳﻜﻮﺳﻮﻣﺎﺗﻴﻚ‬
‫اﻟﮕﻮي ﻣ‬
‫‪356‬‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬ ‫روي‬
‫(‪.‬ﻛﺎﻫﺶ‬
‫ﺑﺮاي‬ ‫‪fatty‬‬
‫‪mg‬‬
‫در‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ﺗﺎ‬
‫‪176‬‬
‫‪( 16‬‬ ‫‪) mg‬‬
‫ﻋﻤﻞ‬
‫اﺛﺮات‬
‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬ ‫‪acids‬‬
‫ﭘﺘﺎﻧﺴﻴﻞ‪17‬‬
‫اﺛﺮ‬
‫ﺑﻮد ‪.‬‬
‫‪24‬‬ ‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬و‬
‫ﻓﻦ‬

‫دﻳﮕﺮو‬
‫ﺗﺎﻻﻣﻮسدرد‬
‫ﺗﻬﻮع‬
‫ﺑﻪ‬ ‫ﻣﻴﺰانﺿﺪ‬
‫ﻧﻴﺎز‬ ‫دوزو‬
‫ﮔﺮوه‬ ‫ﻐﺮ‪،‬‬
‫ازﻣ در‬
‫ﻳﻚ‬
‫دو‬
‫ﺑﻴﻤﺎران‬ ‫رﺿﺎﻳﺖﻗﻪاز‬
‫ﮔﺮوه‬ ‫ﺳﺎ‬ ‫ﻧﺨﺎع‪،‬‬
‫دو ﺑﻌﺪ‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
‫ﺑﻴﺸﺘﺮ‬ ‫ﺑﻴﻦ‬
‫واﺿﺤﺎ‬‫ﻫﺎي‬
‫درد ‪،‬‬ ‫ﻧﻮرون‬
‫دﭘﺮﺳﻴﻮن‬
‫ﻣﺸﺨﺼﻲ‬ ‫ﺑﻪ‬
‫ﺗﻔﺎوت اﺛﺮ‬
‫ﺗﺮاﻣﺎدول‬
‫ﻛﺎﻫﺶ‬ ‫ﭘﻴﻚ‬ ‫‪sedation‬در‪،‬‬
‫اﻳﻤﭙﺎﻟﺲ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﮔﺮوه ‪،‬‬
‫ﺗﻬﻮع‬ ‫ﻧﺎﻣﻨﻈﻢاﻳﻦ‬
‫ﻣﺼﺮﻓﻲﻣﻲ‬
‫داﺷﺖ‪.‬‬ ‫وﺟﻮد‬ ‫‪.PCA‬‬
‫ﺷﻮد‪.‬اداﻣﻪ‬
‫ﺗﻨﻔﺲ‬‫ﻣﻴﺸﻮد‬
‫در‬
‫ﻣﻜﻤﻞ‬
‫در‬ ‫ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﻣﻲ‬ ‫ﻛﺎﺗﺎﺑﻮﻟﻴﻚ‬
‫ﺑﺮﻗﺮاردرﻣﻲ‬
‫ﻣﺤﺪود‬
‫واﺿﺤﻲو‬
‫ﺑﺎزدم‬
‫روش‬
‫ﻓﻨﺘﺎﻧﻴﻞ‬ ‫آﻧﻬﺎ‬
‫ﺗﺎﺧﻴﺮ‬

‫ﺑﻮدﻧﺪدر‬
‫از‪،‬‬ ‫ﻫﻴﭽﻜﺪامو‬
‫ﻧﻮزادان‬ ‫ﭼﺎق‪،‬‬
‫ﻣﺸﺎﺑﻪ‬ ‫ﻋﻮارضﺧﻴﻠﻲ‬
‫وﺟﻮداﻓﺮاد‬
‫ﻧﺪاﺷﺖ‪.‬در‬
‫ﺟﺎﻧﺒﻲ‬ ‫ﺴﻦ‪( 1،‬‬ ‫در‪RR‬‬
‫اﻓﺮاد ﻣو‬
‫درد‬
‫ﻧﺪاﺷﺖ‪8 ) .‬‬ ‫ﻣﻴﺰان‬
‫وﺟﻮد(‬ ‫‪sedation‬‬
‫ﺷﻮد‪.‬‬
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ)و‪1‬‬ ‫ﻣﻲ‬
‫ﮔﺮوهدر‬‫اﺣﺴﺎس‬
‫دارو‬ ‫دردﻫﺮ‬
‫ﺑﺎﺷﺪ‪.‬دﭘﺮﺳﻴﻮن‬
‫ﻣﻴﺰان‬
‫درﺳﻪد و‬ ‫ﺗﻬﻮع‬ ‫ﺿﺪ و‬
‫ﻧﻬﺎﻳﺖﻣﻲ‬‫رﺳﻴﺪه‬
‫دﻗﻴﻘﻪ‪،‬‬ ‫‪30‬‬
‫اﺳﺘﻔﺮاغ‬
‫در‬ ‫ﻛﻮرﺗﻜﺲ‬
‫ﺑﻮد‪-.‬‬
‫‪15‬‬
‫داروي‬ ‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪،‬و‬

‫‪PCA‬‬ ‫ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﺑﺎ‬

‫ﻛﺎﻫﺶ ﺑﻲ‬ ‫ﺑﻴﺸﺘﺮي ﻧﻬﺎﻳﺖ‬
‫ﻓﻨﺘﺎﻧﻴﻞ ﺑﺮاي‬ ‫ﻣﻴﺸﻮد‪.‬‬
‫ﻣﻘﺪار ﻧﺸﺪ‪.‬در‬
‫دﻳﺪه‬ ‫ﺗﺸﺪﻳﺪ‬
‫واﺿﺤﻲﺑﻪ‬ ‫‪CNS‬‬
‫ﻋﺎرﺿﻪﻫﺎيﺟﺎﻧﺒﻲ‬
‫ﺗﺮاﻣﺎدول ﻧﻴﺎز‬ ‫دردﭘﺮﺳﺎن‬
‫ﮔﺮوه‬ ‫دﻳﮕﺮ‬
‫ﮔﺮوﻫﻬﺎ‬
‫ﻓﻘﻂ‬‫ﻫﻤﺮاﻫﻲ ﺑﺎ‬

‫ﺑﺎﺷﺪ‪( 15 ) .‬‬ ‫ﻣﻨﺎﺳﺒﻲ ﺑﺮاي ﻛﺪﺋﻴﻦ ‪ IM‬در ﺑﻴﻤﺎر ان ﻧﻮروﺳﺮﺟﺮي ﻣﻲ‬ ‫ﺟﺎﻳﮕﺰﻳﻦ‬
‫ﺑﻮد‪( 1 7 ) .‬‬ ‫درد ي‬
 ‫ﻧﻮع ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ‪:‬‬

‫اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻛﺎرآزﻣﺎﻳﻲ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ )‪ (Clinical trial‬اﻧﺠﺎم ﺷﺪ‪.‬‬

‫ﺟ ﻤﻌﻴﺖ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ‪:‬‬

‫ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﺑﻴﻤﺎران ‪ 20‬ﺗﺎ ‪ 50‬ﺳﺎﻟﻪ ﺑﺎ ‪ 2‬و ‪ ASA 1‬ﻛﻪ ﺗﺤﺖ‬

‫ﺟﺮاﺣﻲ ﺑﻌﻠﺖ ﺷﻜﺴﺘﮕﻲ ﺗﻴﺒﻴﺎ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺑﻮدﻧﺪ‪.‬‬

‫ﺣﺠﻢ ﻧﻤﻮﻧﻪ ‪:‬‬

‫ﺣﺠﻢ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﺑﺮاﺳﺎس ﺳﻄﺢ اﻃﻤﻴﻨﺎن ﺑﺮاﺑﺮ ‪ ،95%‬دﻗﺖ ﻧﺴﺒﻲ ‪ ،٪20‬و ﺑﺎ اﺟﺘﻨﺎب ‪ ٪20‬رﻳﺰش‬

‫ﺣﺠﻢ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﻣﻄﻠﻮب ‪ 80‬ﻧﻔﺮ ﺗﻌﻴﻴﻦ ﺷﺪ ﻛﻪ ﺑﻪ روش ﺗﺨﺼﻴﺺ ﺗﺼﺎدﻓﻲ از ﻧﻮع ‪Blanced‬‬

‫‪ Block Randomization‬ﺑﻪ ‪ 2‬ﮔﺮوه ﻣﺴﺎوي ﻣﺪاﺧﻠﻪ و ﺷﺎﻫﺪ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺷﺪﻧﺪ‪.‬‬

‫ﻣﻜﺎن و زﻣﺎن اﻧﺠﺎم ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ‪:‬‬

‫اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﺼﻮرت ﻛﺎرآزﻣﺎﻳﻲ ﺑﺎﻟﻴ ﻨﻲ در ﺳﺎل ‪ 1392‬در ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺷﻬﻴﺪ رﺟﺎﻳﻲ‬

‫واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻗﺰوﻳﻦ ﺑﺮ روي ﺑﻴﻤﺎراﻧﻴﻜﻪ ﻛﺎﻧﺪﻳﺪ ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﻲ‬

‫ﺑﻌﻠﺖ ﺷﻜﺴﺘﮕﻲ ﺗﻴﺒﻴﺎ ﺑﻮده اﻧﺪ ‪ ،‬اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ ‪.‬‬

‫‪٢‬‬
 ‫روش اﺟﺮاي ﻃﺮح ‪:‬‬

‫در اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻛﺎرآزﻣﺎﻳﻲ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ) ‪ (clinical trial‬روي ‪80‬‬

‫ﺑﻴﻤﺎر ‪ 20‬ﺗﺎ ‪ 50‬ﺳﺎﻟﻪ ﺑﺎ ‪ 2‬و ‪ ASA 1‬ﻛﻪ ﻛﺎﻧﺪﻳﺪ ﺟﺮاﺣﻲ ﺑﻌﻠﺖ ﺷﻜﺴﺘﮕﻲ ﺗﻴﺒﻴﺎ‬

‫ﺑﻮدﻧﺪ اﻧﺠﺎم ﺷﺪه اﺳﺖ ‪.‬‬

‫ﭘﺲ از اﻧﺘﻘﺎل ﺑﻪ اﻃﺎق ﻋﻤﻞ‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎران ﺗﻮﺳﻂ اﻧﺘﺨﺎب ﻛﺎرﺗﻬﺎي ﺳﻴﺎه و ﺳﻔﻴﺪ و‬

‫ﺑﺼﻮرت ﺗﺼﺎدﻓﻲ ﺑﻪ دو ﮔﺮوه ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺷﺪﻧﺪ‪ .‬ﭘﺲ از ﺗﻮﺿﻴﺢ ﻛﺎﻣﻞ روش ﺗﺤﻘﻴﻖ ﺑﻪ‬

‫ﻫﺮ دو ﮔﺮوه و اﺧﺬ رﺿﺎﻳﺖ از ﺑﻴﻤﺎران وﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﻋﺪم ﻛﻨﺘﺮااﻧﺪ ﻳﻜﺎﺳﻴﻮن ﺟﻬﺖ‬

‫ﺑﻴﻤﺎران ﻣﻘﺪار ‪ 500‬ﺳﻲ ﺳﻲ ﺳﺮم ﻧﺮﻣﺎل ﺳﺎﻟﻴﻦ‬ ‫اﻧﺠﺎم اﺳﭙﺎﻳﻨﺎل‪ -‬اﺑﺘﺪا ﺑﻪ ﻫﻤﻪ‬

‫و ‪ 0 / 02 mg/kg‬ﻣﻴﺪازوﻻم ﺑﺼﻮرت ‪ IV‬داده ﺷﺪ‪ ،‬ﺳﭙﺲ ﮔﺮوه اول ﺗﺤﺖ ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ‬

‫ﻧﺨﺎﻋﻲ ﺑﺎ ‪ 3‬ﺳﻲ ﺳﻲ ﻣﺎرﻛﺎﺋﻴﻦ ‪ %/ 5‬ﺑﻪ اﺿﺎﻓﻪ ﻣﻮرﻓﻴﻦ ‪ 1 / 5 -2‬ﻣﻴﻜﺮو ﮔﺮم ‪/‬ﻛﻴﻠﻮ‬

‫ﮔﺮم)ﺑﻪ ﺣﺠﻢ ‪ ( 1cc‬ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ در اﻳﻦ ﮔﺮوه ﺑﺮ اﺳﺎ س ‪ VAS‬ﭼﻬﺎر و ﺑﺎﻻﺗﺮ ‪،‬‬

‫ﭘﺘﻴﺪﻳﻦ ﺑﺎ دوز ﻋﻀﻼﻧﻲ ‪ 0,5‬ﻣﻴﻜﺮو ﮔﺮم ‪/‬ﻛﻴﻠﻮﮔﺮم ﺗﺰرﻳﻖ ﺷﺪ‪ .‬ﮔﺮوه دوم ﺑﻪ ﻫﻤﺎن‬

‫روش وﻟﻲ ﺑﺠﺎي ﻣﻮرﻓﻴﻦ ‪ 1cc‬آب ﻣﻘﻄﺮ اﺿﺎﻓﻪ و ﺑﻼﻓﺎﺻﻠﻪ ﭘﺲ از اﺳﭙﺎﻳﻨﺎل ﭘﻤﭗ‬

‫‪ PCA‬ﺑﺎ دوز ‪ 1 mg / hr‬ﺑﺎ ﻓﻮاﺻﻞ ‪ 15‬دﻗﻴﻘﻪ اي وﺻﻞ ﮔﺮدﻳﺪ‪.‬‬

‫در ﻫﺮ دو ﮔﺮوه ﻣﻴﺰان دردﺑﻴﻤﺎران ﺑﺮاﺳﺎس ‪ VAS‬ﻫﺮ ﻳﻚ ﺳﺎ ﻋﺖ ﺗﺎ ‪ 12‬ﺳﺎﻋﺖ‬

‫ﺗﻮﺳﻂ ﺷﺨﺺ ﺛﺎﻟﺚ )ﻳﻚ دﺳﺘﻴﺎر ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ آﻣﻮزش دﻳﺪه ( اﻧﺪازه ﮔﻴﺮي‬

‫‪٣‬‬
‫ﺷﺪ‪.‬درﻧﻬﺎﻳﺖ ‪ VAS‬دو ﮔﺮوه ﻫﺮ ‪ 1‬ﺳﺎﻋﺖ و ﻣﻴﺰان ﻣﻮرﻓﻴﻦ درﻳﺎﻓﺘﻲ در ﮔﺮوه‬

‫‪ PCA IV‬در ‪ 12‬ﺳﺎﻋﺖ اول‪ ،‬ﺗﺤﺖ اﻧﺎﻟﻴﺰ اﻣﺎري ﻗﺮارﮔﺮﻓﺖ‪.‬‬

‫اﻓﺮادي ﻛﻪ از داروﻫﺎي ﻣﺨﺪر‪ ،‬ﻣﺴﻜﻦ و آرام ﺑﺨﺶ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺮﺗﺐ و ﺑﻪ ﻣﻘﺪار‬

‫زﻳﺎد ا ﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲ ﻛﺮدﻧﺪ و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻣﺸﻜﻼت رﻳﻮي و ﻛﺒﺪي در‬

‫اﻳﻦ ﻃﺮح ﺷﺮﻛﺖ داده ﻧﺸﺪﻧﺪ‪.‬‬

‫روش ﺗﺠﺰﻳﻪ و ﺗﺤﻠﻴﻞ داده ﻫﺎ‪:‬‬

‫ﺑﺮ اﺳﺎس ﭼﻚ ﻟﻴﺴﺘﻬﺎي ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﻴﺰان ﺑﻲ دردي در اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﺑﻪ‬

‫روش اﻳﻨﺘﺮا ﺗﻜﺎل و ‪ ، IVPCA‬ﻣﻴﺰان ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ ‪ ،‬ﻣﻴﺰان ﻛﺎﻫﺶ ‪ HR‬و‬

‫‪ ، BP‬ﻣﻴﺰان ﺧﺎرش و ﻋﻮارض ﺗﻨﻔﺴﻲ داده ﻫﺎ ﺟﻤﻊ آوري ﺷﺪه و ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﺮم‬

‫اﻓﺰار ‪ SPSS‬وارد ﻛﺎﻣﭙﻴﻮﺗﺮ ﺷﺪه و ﺑﺎ ﺗﺴﺘﻬﺎي ‪، t-test ، Chi–square‬‬

‫‪ Repeated measures ANOVA‬آﻧﺎﻟﻴﺰ اﻧﺠﺎم ﺷﺪ‪.‬‬

‫‪۴‬‬
 ‫ﻓﺼﻞ ﭼﻬﺎرم‪:‬‬
‫ﻧﺘﺎﻳﺞ و ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎ‬
‫‪Results and findings‬‬

‫‪۵‬‬
 ‫ﻳﺎﻓﺘﻪ ﻫﺎ‬

‫ﺗﻌﺪاد ‪ 80‬ﺑﻴﻤﺎر ‪ 20‬ﺗﺎ ‪ 50‬ﺳﺎﻟﻪ ﻛﻪ ﻛﺎﻧﺪﻳﺪ ﺟﺮاﺣﻲ ﺑﻌﻠﺖ ﺷﻜﺴﺘﮕﻲ ﺗﻴﺒﻴﺎ ﺑﻮدﻧﺪ‬

‫وارد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺪﻧﺪ‪ .‬اﻓﺮاد ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺎﻣﻞ ‪ 58‬ﻣﺮد و ‪ 22‬زن ﺑﻮدﻧﺪ ﻛﻪ ﺑﺼﻮرت‬

‫ﻛﺎﻣﻼً ﺗﺼﺎدﻓﻲ در دو ﮔﺮوه ‪ (IV-PCA) A‬و ‪ (Intrathecal) B‬ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ‪.‬‬

‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳﻨﻲ در ﮔﺮوه ‪ 45 IV-PCA‬ﺳﺎل و در ﮔﺮوه اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل ‪ 47‬ﺳﺎل ﺑﻮد و دو ﮔﺮوه از‬

‫ﻧﻈﺮ ﺳﻨﻲ اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ داري ﻧﺪاﺷﺘﻨﺪ)‪ (p=0.6‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﺟﻨﺴﻲ ﻧﻴﺰ ﻫﻤﮕﻦ ﺑﻮده‬

‫و اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ داري ﻧﺪاﺷﺘﻨﺪ)‪).(p=0.07‬ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪1‬و‪(2‬‬

‫ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ : 1‬ﺗﻮزﻳﻊ ﻓﺮاواﻧﻲ ﮔﺮوه ﻫﺎي ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﺮﺣﺴﺐ ﺟﻨﺲ) ‪ 80‬ﻧﻔﺮ(‬

‫ﺟﻤﻊ‬ ‫زن‬ ‫ﻣﺮد‬

‫‪P Value‬‬ ‫دارو‬
‫درﺻﺪ‬ ‫ﻓﺮاواﻧﻲ‬ ‫درﺻﺪ‬ ‫ﻓﺮاواﻧﻲ‬ ‫درﺻﺪ‬ ‫ﻓﺮاواﻧﻲ‬

‫) ‪( % 100‬‬ ‫‪40‬‬ ‫) ‪( % 15‬‬ ‫‪10‬‬ ‫) ‪( % 85‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪IV-PCA‬‬

‫‪0/6‬‬ ‫) ‪( % 100‬‬ ‫‪40‬‬ ‫) ‪( % 35‬‬ ‫‪12‬‬ ‫) ‪( % 64‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪Intrathecal‬‬
‫‪80‬‬ ‫) ‪( % 25 / 3‬‬ ‫‪22‬‬ ‫) ‪( % 74 / 7‬‬ ‫‪58‬‬ ‫ﺟﻤﻊ‬

‫‪۶‬‬
 ‫ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ : 2‬ﺗﻮزﻳﻊ ﻓﺮاواﻧﻲ ﮔﺮوه ﻫﺎي ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﺮﺣﺴﺐ ﺳﻦ ) ‪ 80‬ﻧﻔﺮ(‬

‫ﺑﻴﺸﺘﺮ از ‪ 40‬ﺳﺎل‬ ‫ﻛﻤﺘﺮ از ‪ 40‬ﺳﺎل‬

‫‪P Value‬‬ ‫دارو‬
‫درﺻﺪ‬ ‫ﻓﺮاواﻧﻲ‬ ‫درﺻﺪ‬ ‫ﻓﺮاواﻧﻲ‬

‫‪47 / 5‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪52 / 5‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪A‬‬

‫‪0 / 07‬‬
‫‪62 / 5‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪37 / 5‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪B‬‬

‫اﻓﺮاد ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ از ﻧﻈﺮ ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ‪ ،‬ﻣﺸﻜﻼت ﺗﻨﻔﺴﻲ و ﺧﺎرش ﺑﺮاي ‪ 12‬ﺳﺎﻋﺖ ﺑﺎ ﻓﻮاﺻﻞ‬

‫ﻳﻜﺴﺎﻋﺘﻪ ﻣﻮرد ارزﻳﺎﺑﻲ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ ﻛﻪ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻛﻠﻴﻪ ﻣﻮارد ﻓﻮق داراي اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ‬

‫داري ﺑﺎ ﻫﻢ ﻧﺒﻮدﻧﺪ‪).‬ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪(3‬‬

‫ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ : 3‬ﺗﻮزﻳﻊ ﻓﺮاواﻧﻲ ﻣﻴﺰان ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ‪ ،‬ﺧﺎرش و ﻣﺸﻜﻼت ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ در دو‬
‫ﮔﺮوه‬

‫‪P value‬‬ ‫ﮔﺮوه اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬ ‫ﮔﺮوه ‪PAC‬‬

‫‪0.5‬‬ ‫ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ‬

‫)‪6(%15‬‬ ‫)‪4(%10‬‬

‫‪1‬‬ ‫)‪6(15%‬‬ ‫)‪6(15%‬‬ ‫ﺧﺎرش‬

‫‪0.56‬‬ ‫)‪1(%2/5‬‬
‫‪0‬‬ ‫ﻣﺸﻜﻼت ﺗﻨﻔﺴﻲ‬

‫‪٧‬‬
‫ﺟﺪول ﺷﻤﺎره‪ : 4‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ و اﻧﺤﺮاف ﻣﻌﻴﺎر دو ﮔﺮوه ﺑﺮ اﺳﺎس ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ ﺑﺮ‬
‫ﺣﺴﺐ ﻣﻴﻠﻲ ﻣﺘﺮ ﺟﻴﻮه‬

‫ﮔﺮوه اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬ ‫ﮔﺮوه ‪PCA‬‬ ‫ﮔﺮوه‬

‫ﻣﺘﻐﻴﺮ‬

‫اﻧﺤﺮاف ﻣﻌﻴﺎر‬ ‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ‬ ‫اﻧﺤﺮاف ﻣﻌﻴﺎر‬ ‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ‬

‫‪1.54‬‬ ‫‪96.06‬‬ ‫‪1.53‬‬ ‫‪93.09‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1‬‬

‫‪2.11‬‬ ‫‪86.25‬‬ ‫‪2.09‬‬ ‫‪83.94‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪2‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪74.36‬‬ ‫‪1.98‬‬ ‫‪76.89‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪3‬‬

‫‪1.94‬‬ ‫‪74.87‬‬ ‫‪1.92‬‬ ‫‪75.67‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪4‬‬

‫‪1.89‬‬ ‫‪76.80‬‬ ‫‪1.88‬‬ ‫‪79.38‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪5‬‬

‫‪1.71‬‬ ‫‪76.16‬‬ ‫‪1.72‬‬ ‫‪76.25‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪6‬‬

‫‪1.75‬‬ ‫‪73.01‬‬ ‫‪1.7‬‬ ‫‪76.48‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪7‬‬

‫‪9.77‬‬ ‫‪83.12‬‬ ‫‪9.64‬‬ ‫‪85.74‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪8‬‬

‫‪1.677‬‬ ‫‪69.15‬‬ ‫‪1.66‬‬ ‫‪75.68‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪9‬‬

‫‪1.53‬‬ ‫‪67.34‬‬ ‫‪1.58‬‬ ‫‪76.49‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1 0‬‬

‫‪1.60‬‬ ‫‪68.74‬‬ ‫‪1.53‬‬ ‫‪76.49‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1 1‬‬

‫‪1.55‬‬ ‫‪73.86‬‬ ‫‪1.56‬‬ ‫‪79.2‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1 2‬‬

‫‪0/5‬‬
‫‪pvalue‬‬

‫‪٨‬‬
‫ﺟﺪول ﺷﻤﺎره‪ : 5‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ و اﻧﺤﺮاف ﻣﻌﻴﺎر دو ﮔﺮوه ﺑﺮ اﺳﺎس ﺗﻌﺪاد ﺿﺮﺑﺎﻧﺎت ﻗﻠﺒﻲ‬

‫ﮔﺮوه اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬ ‫ﮔﺮوه ‪PCA‬‬ ‫ﮔﺮوه‬

‫ﻣﺘﻐﻴﺮ‬

‫اﻧﺤﺮاف ﻣﻌﻴﺎر‬ ‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ‬ ‫اﻧﺤﺮاف ﻣﻌﻴﺎر‬ ‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ‬

‫ﺳﺎﻋ ﺖ ‪1‬‬
‫‪16.13‬‬ ‫‪82‬‬ ‫‪22.3‬‬ ‫‪99.98‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪2‬‬
‫‪20.51‬‬ ‫‪78‬‬ ‫‪21.67‬‬ ‫‪95.16‬‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪3‬‬
‫‪18.99‬‬ ‫‪78‬‬ ‫‪20.94‬‬ ‫‪94.26‬‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪4‬‬
‫‪19.82‬‬ ‫‪87‬‬ ‫‪22.48‬‬ ‫‪98.47‬‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪5‬‬
‫‪10.13‬‬ ‫‪95‬‬ ‫‪10.5‬‬ ‫‪96.28‬‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪6‬‬
‫‪15.27‬‬ ‫‪101‬‬ ‫‪21.24‬‬ ‫‪99.02‬‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪7‬‬
‫‪14.18‬‬ ‫‪101‬‬ ‫‪15.24‬‬ ‫‪96.28‬‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪8‬‬
‫‪10.69‬‬ ‫‪129‬‬ ‫‪15.42‬‬ ‫‪94.23‬‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪9‬‬
‫‪12.21‬‬ ‫‪87‬‬ ‫‪16.13‬‬ ‫‪92.10‬‬

‫ﺳﺎﻋ ﺖ ‪1 0‬‬
‫‪59.2‬‬ ‫‪71‬‬ ‫‪20.55‬‬ ‫‪99.02‬‬

‫‪49.1‬‬ ‫‪84‬‬ ‫‪15.24‬‬ ‫‪96‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1 1‬‬

‫‪17.01‬‬ ‫‪87‬‬ ‫‪15.24‬‬ ‫‪99‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1 2‬‬

‫‪0/12‬‬
‫‪pvalue‬‬

‫‪٩‬‬
‫در ﺑﺮرﺳﻲ اﺧﺘﻼﻻت ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ‪ ،‬ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ و ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺒﻲ در دو‬

‫ﮔﺮوه ﺑﺎ ﻫﻢ ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺷﺪ ﻛﻪ اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ داري ﺑﻴﻦ دو ﮔﺮوه وﺟﻮد ﻧﺪاﺷﺖ‪).‬ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪.(6‬‬

‫ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ : 6‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ و ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺒﻲ در دو ﮔﺮوه‬

‫‪P value‬‬ ‫ﮔﺮوه اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬ ‫ﮔﺮوه ‪PAC‬‬

‫‪0,56‬‬ ‫‪70,8±10,83‬‬ ‫ﻓﺸﺎرﺧﻮن ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ ‪69,6±7,93‬‬

‫‪0,74‬‬ ‫‪81,80±4,51‬‬ ‫‪80,37±6,91‬‬ ‫ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺒﻲ‬

‫در ﻃﻮل ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ در ﺻﻮرت ﺛﺒﺖ ﻣﻌﺒﺎر ‪ VAS‬ﺑﺎﻻﺗﺮ از ‪ 4‬ﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎران ‪ 25mg‬ﭘﺘﻴﺪﻳﻦ ﻋﻀﻼﻧﻲ‬

‫ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺷﺪ‪.‬ﻣﺼﺮف ﻣﺴﻜﻦ)ﭘﺘﻴﺪﻳﻦ( در ﮔﺮوه ‪ 6 ،PCA‬ﻣﻮرد و در ﮔﺮوه اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل ‪ 11‬ﻣﻮرد ﺑﻮد‬

‫وﻟﻲ از ﻧﻈﺮ آﻣﺎري اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ داري ﺑﻴﻦ دو ﮔﺮوه وﺟﻮد ﻧﺪاﺷﺖ‪)(p=0/06).‬ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪(5‬‬

‫ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ :7‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ دو ﮔﺮوه ﺑﺮ اﺳﺎس ﻣﻴﺰان ﻣﺼﺮف ﭘﺘﻴﺪﻳﻦ)ﺗﻌﺪاد و درﺻﺪ(‬

‫‪P value‬‬ ‫ﮔﺮوه اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬ ‫ﮔﺮوه ‪PCA‬‬

‫‪0/12‬‬ ‫)‪11(%27/5‬‬ ‫)‪6(%15‬‬ ‫ﭘﺘﻴﺪﻳﻦ)ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮم(‬

‫‪١٠‬‬
‫از ﻧﻈﺮ ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﻣﻴﺰان درد ﺑﺮ اﺳﺎس ﻣﻌﻴﺎر ‪ VAS‬در دو ﮔﺮوه ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از آزﻣﻮن ‪Repeated‬‬

‫‪ measures ANOVA‬ﺗﺎ ‪ 12‬ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﺑﺎ ﻓﻮاﺻﻞ ﻳﻚ ﺳﺎﻋﺘﻪ‪ ،‬ﻧﺘﺎﻳﺞ ﻧﺸﺎن داد ﻛﻪ ﺑﻴﻦ‬

‫دو ﮔﺮوه اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ داري دﻳﺪه ﻧﺸﺪ و ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ‪ VAS‬در دو ﮔﺮوه در زﻣﺎن ﻫﺎي ﻣﻮرد‬

‫ﺑﺮرﺳﻲ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﻮد )‪) (p=0/17‬ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ 8‬و ﻧﻤﻮدار ﺷﻤﺎره‪.( 1‬‬

‫ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ 8‬و ﻣﻌﻴﺎر ‪ VAS‬در دو ﮔﺮوه ﺗﺎ ﺳﺎﻋﺘﻬﺎي ﺳﻮم و ﭼﻬﺎرم‪،‬ﺑﻴﻤﺎران‬

‫ﺷﻜﺎﻳﺘﻲ از درد ﻧﺪاﺷﺘﻨﺪ و درد در ﺣﺪاﻗﻞ ﻣﻴﺰان ﺧﻮد ﺑﻮد‪.‬اﻳﻦ ﭘﺪﻳﺪه ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﻧﺎﺷﻲ از ﺑﺎﻗﻲ ﺑﻮدن‬

‫آﺛﺎر ﺑﻴﺪردي ﺑﺪﻧﺒﺎل ﺑﻴﺤﺴﻲ ﻧﺨﺎﻋﻲ ﺑﺎ ﻣﺎرﻛﺎﺋﻴﻦ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫ﺑﻌﺪ از ﺳﺎﻋﺘﻬﺎي ﭼﻬﺎرم و ﭘﻨﺠﻢ ﺷﺎﻫﺪ اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻌﻴﺎر ‪ VAS‬در دو ﮔﺮوه ﻫﺴﺘﻴﻢ‪.‬اﻳﻦ اﻓﺰاﻳﺶ در‬

‫ﮔﺮوه اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل ﺑﺮﺟﺴﺘﻪ ﺗﺮ ﺑﻮد ﻛﻪ در ﺑﺮﺧﻲ ﻣﻮارد ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺗﺰرﻳﻖ ﭘﺘﻴﺪﻳﻦ ﻋﻀﻼﻧﻲ‬

‫ﮔﺮدﻳﺪ‪(VAS≥4).‬‬

‫‪١١‬‬
 ‫ﺟﺪول ﺷﻤﺎره ‪ :8‬ﻣﻘﺪار درد ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﺑﺮ اﺳﺎس ﻣﻌﻴﺎر ‪ VAS‬در دو ﮔﺮوه‬
‫)ﺑﺎ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﻫﺮ ﻳﻜﺴﺎﻋﺖ ﺗﺎ ‪ 12‬ﺳﺎﻋﺖ(‬
‫ﮔﺮوه‬ ‫ﮔﺮوه‬
‫ﮔﺮوه ‪PCA‬‬ ‫ﮔﺮوه ‪PCA‬‬
‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬ ‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬
‫ﻛﻨﺘﺮل‬ ‫زﻣﺎن‬ ‫ﻛﻨﺘﺮل‬ ‫زﻣﺎن‬
‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ‬ ‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ‬
‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ‬ ‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ‬ ‫درد ﺑﺎ ‪VAS‬‬ ‫درد ﺑﺎ ‪VAS‬‬
‫واﻧﺤﺮاف‬ ‫واﻧﺤﺮاف‬ ‫واﻧﺤﺮاف‬ ‫واﻧﺤﺮاف‬

‫ﻣﻌﻴﺎر‬ ‫ﻣﻌﻴﺎر‬ ‫ﻣﻌﻴﺎر‬ ‫ﻣﻌﻴﺎر‬

‫‪2 / 02 ± 1 / 02‬‬ ‫‪1 / 9 ± 0 / 74‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪7‬‬ ‫‪1±0/0‬‬ ‫‪1±0/0‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1‬‬

‫‪2 / 00 ± 0 / 32‬‬ ‫‪1 / 85 ± 0 / 66‬‬ ‫‪ 1 / 05 ± 0 / 22‬ﺳﺎﻋﺖ ‪8‬‬ ‫‪1±0/0‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪2‬‬

‫‪2 / 02 ± 0 / 57‬‬ ‫‪1 / 9 ± 0 / 74‬‬ ‫‪ 1 / 12 ± 0 / 33‬ﺳﺎﻋﺖ ‪9‬‬ ‫‪1 / 02 ± 0 / 15‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪3‬‬

‫‪2 / 22 ± 0 / 61‬‬ ‫‪2 ± 0 / 81‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪10‬‬ ‫‪1 / 2 ± 0 / 63‬‬ ‫‪1 / 17 ± 0 / 38‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪4‬‬

‫‪2 ± 0 / 32‬‬ ‫‪1 / 85 ± 0 / 56‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪11‬‬ ‫‪1/4±0/5‬‬ ‫‪1 / 37 ± 0 / 54‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪5‬‬

‫‪1 / 71 ± 0 / 63‬‬ ‫‪1 / 68 ± 0 / 76‬‬ ‫‪ 1 / 72 ± 0 / 67‬ﺳﺎﻋﺖ ‪12‬‬ ‫‪1 / 62 ± 0 / 66‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪6‬‬

‫‪0 / 17‬‬ ‫‪PVAlue‬‬

‫‪١٢‬‬
‫ﻧﻤﻮدار ﺷﻤﺎره ‪ : 1‬ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﻣﻴﺰان ‪ VAS‬در دو ﮔﺮوه در زﻣﺎﻧﻬﺎي ﻣﺸﺎﺑﻪ‬

‫‪١٣‬‬
 :‫ﻓﺼﻞ ﭘﻨﺠﻢ‬

‫ﺑﺤﺚ و ﻧﺘﻴﺠﻪ ﮔﻴﺮي‬

Discassion and conclusion

١۴
 ‫ﺑﺤﺚ و ﻧﺘﻴﺠﻪ ﮔﻴﺮي‪:‬‬

‫ﻧﺘﺎﻳﺞ اﻳﻦ ﺑﺮرﺳﻲ ﻧﺸﺎن داد ﻛﻪ در ﻣﺼﺮف ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﺑﻪ ﺻﻮرت ‪ PAC‬ورﻳﺪي و‬

‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل ﺑﻴﻦ دو ﮔﺮوه از ﻧﻈﺮ ﻣﻴﺰان درد اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ داري ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻧﺸﺪ‪،‬‬

‫ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﻋﻼﻳﻢ ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ‪ ،‬ﻣﻴﺰان ﺧﺎرش‪ ،‬ﻋﻮارض ﺗﻨﻔﺴﻲ و ﺗﻬﻮع و‬

‫اﺳﺘﻔﺮاغ ﻧﻴﺰ در دو ﮔﺮوه ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﻮده و اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ داري ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻧﺸﺪ‪.‬‬

‫ﺳﻮﻟﻔﺎت ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﻣﻌﻤﻮ ﻻ ً اوﻟﻴﻦ اﻧﺘﺨﺎب درروش ﭘﻤﭗ ورﻳﺪي ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ؛ ﭼﺮا ﻛﻪ‬

‫اﻳﻦ ﺗﺮﻛﻴﺐ درﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺑﺎ ﺳﺎﻳﺮﻣﺨﺪرﻫﺎ‪ ،‬ﺑﻪ ﻃﻮر ﮔﺴﺘﺮده ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده و ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬

‫ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ‪ .‬ﻫﺮﭼﻨﺪ اﻳﻦ ﺗﺮﻛﻴﺐ ﺑﻲ دردي ﻣﻨﺎﺳﺒﻲ را اﻳﺠﺎد ﻣﻲ ﻛﻨﺪ‪ ،‬اﻣﺎ ﺑﻪ‬

‫دﻟﻴﻞ ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﻲ آن ﺷﺎﻣﻞ ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ‪ ،‬دﭘﺮﺳﻴﻮن ﺗﻨﻔﺴﻲ‪ ،‬ﺧﻮاب‬

‫آﻟﻮدﮔﻲ‪ ،‬ﻛﻨﻔﻮزﻳﻮن و اﺣﺘﺒﺎس ادراري‪ ،‬ﺗﻤﺎﻳﻞ ﺑﻪ ﻛﺎﻫﺶ ﻧﻴﺎز ﺑﻪ آن و اﺳﺘﻔﺎده از‬

‫ﺟﺎﻳﮕﺰﻳﻦ ﻫﺎي ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ ﻳﻜﻲ از روش ﻫﺎﻳﻲ ﻛﻪ در اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﺮرﺳﻲ‬

‫ﺷﺪ اﺳﺘﻔﺎده از ﭘﻤﭗ اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻛﺎرا و ﻫﻤﻜﺎراﻧﺶ در ﺳﺎل ‪ 2012‬ﻧﺸﺎن داده ﺷﺪ ﻛﻪ اﺳﺘﻔﺎده از ﭘﻤﭗ‬

‫ورﻳﺪي و ﭘﻤﭗ اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﺑﺎﻋﺚ ﻛﺎﻫﺶ درد و ﻋﻮارض ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ در‬

‫ﺑﻴﻤﺎران ﻣﻲ ﺷﻮد وﻟﻲ اﺳﺘﻔﺎده از ﭘﻤﭗ اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل و ﭘﻤﭗ ورﻳﺪي ﺑﺎ ﻫﻢ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ‬

‫روش ﭘﻤﭗ ورﻳﺪي ﺑﻪ ﺗﻨﻬﺎﻳﻲ ﺑﺎﻋﺚ ﻛﺎﻫﺶ ﻣﺼﺮف ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﺷﺪ وﻟﻲ در راﺑﻄﻪ ﺑﺎ‬

‫ﻣﻴﺰان درد‪ ،‬ﻋﻮارض ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ و رﺿﺎﻳﺖ ﻋﻤﻞ ﺑﻴﻦ دو ﮔﺮوه اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ‬

‫‪١۵‬‬
‫داري ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻧﺸﺪ) ‪ ( 6 )( p < 0 / 05‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺧﻠﻠﻴﻠﻲ و ﻫﻤﻜﺎراﻧﺶ در‬

‫ﺳﺎل ‪ 2012‬ﻧﺸﺎن دادﻧﺪ ﻛﻪ در ﻛﻨﺘﺮل درد ﺗﻮﺳﻂ دو روش ﭘﻤﭗ ‪ PCA‬ﻣﻮرﻓﻴﻦ و‬

‫ﭘﻤﭗ اﭘﻴﺪورال ﻣﻮرﻓﻴﻦ ‪ ،‬درد ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺎ ‪ PCA‬ورﻳﺪي ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﺑﻬﺘﺮ ﻛﻨﺘﺮل ﺷﺪه‪ ،‬و‬

‫در ﻣﺠﻤﻮع ﻣﻴﺰان رﺿﺎﻳﺘ ﻤﻨﺪي در اﻳﻦ روش ﺑﺎﻻﺗﺮ ﺑﻮده اﺳﺖ ‪ .‬درﻣﻘﺎﺑﻞ ﺑﺎ روش‬

‫اﭘﻴﺪورال‪ ،‬ﻛﻨﺘﺮل درد ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻛﺎﻣﻞ رخ ﻧﺪاد و در زﻣﺎﻧﻬﺎي ﺧﺎﺻﻲ ﺑﻴﻤﺎر دﭼﺎر‬

‫ﻛﺎﻫﺶ ﻓﺸﺎرﺧﻮن ﺷﺪ ‪ .‬ﻣﻴﺰان ﺧﺎرش ﻧﻴﺰ در ﮔﺮوه اﭘﻴﺪورال ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺑﻮد ) ‪( 7‬‬

‫در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﺎ ﻣﻴﺰان درد ﺑﺮ اﺳﺎي ‪ VAS‬در دو روش ‪ PCA‬و ﺗﻚ دوز‬

‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﻮده و ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨﻲ داري ﺑﺎ ﻫﻢ ﻧﺪاﺷﺘﻨﺪ ) ‪ ( p= 0 / 17‬در‬

‫ﻛﻨﺘﺮل درد در ﻫﺮ دو روش در ﻃﻮل ‪ 4‬ﺳﺎﻋﺖ اول ﺑﻌﺪ ازﻋﻤﻞ ‪ VAS‬ﺑﺎﻻﺗﺮ از ‪4‬‬

‫ﮔﺰارش ﻧﺸﺪه اﺳﺖ ‪ .‬در ﻣﻘﺎﺑﻞ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﻮﻣﻨﻲ وﻫﻤﻜﺎراﻧﺶ در ﺳﺎل ‪ 2010‬در‬

‫ﺑﺮرﺳﻲ ﻣﻴﺰان درد و ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﻛﻨﺘﺮل درد در دو روش ‪ PCA‬و رژﻳﻮﻧﺎل در ﻫﺮ دو‬

‫ﻣﻮرد ﻣﻴﺰان درد ﺑﺮ اﺳﺎس ‪ VAS‬ﻛﻢ ﺗﺮ از ‪ 3‬ﺑﻮد وﻟﻲ ﻛﻨﺘﺮل درد در ﮔﺮوه‬

‫‪ PCA‬ﺑﻬﺘﺮ از ﮔﺮوه ﭘﻤﭗ رژﻳﻮﻧﺎل ﺑﻮد‪(8) .‬‬

‫ﭘﻤﭗ ﻛﻨﺘﺮل درد ‪ PCA‬ﻳﻜﻲ ازﻋﻤﻮﻣﻲ ﺗﺮﻳﻦ روﺷﻬﺎي ﺑﻲ دردي ﭘﺲ ازﻋﻤﻞ‬

‫اﺳﺖ ﻛﻪ اﻣﺮوزه درﺑﺴﻴﺎري از ﻣﺮاﻛﺰ درﻣﺎﻧﻲ ﻛﺸﻮر ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮارﻣﻲ ﮔﻴﺮد‬

‫ﺑﺎ اﻳﻦ ﺣﺎل ﻃﻮﻻﻧﻲ ﺗﺮ ﺷﺪن ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ ﻣﻘﺎدﻳﺮ ﺑﺎﻻﺗﺮﻣﺨﺪرﻫﺎ داراي‬

‫ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﻲ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻬﻲ اﺳﺖ ﺑﻄﻮرﻳﻜﻪ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻗﻬﻴﺮي و ﻫﻤﻜﺎراﻧﺶ در‬

‫‪١۶‬‬
‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ دو روش ﺗﺰرﻳﻖ ﭘﺘﻴﺪﻳﻦ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻋﻀﻼﻧﻲ و ‪ PCA‬ﻣﻮرﻓﻴﻦ در ﻛﻨﺘﺮل‬

‫درد و ﻋﻮارض ﺑﻌﺪ ازﻋﻤﻞ‪ ،‬روش ﻋﻀﻼﻧﻲ داراي ﺗﺎﺛﻴﺮ ﺑﻬﺘﺮي ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ روش‬

‫‪ PCA‬ﺑﻮد) ‪ ( p= 0 / 02‬ﻫﻤﭽ ﻨﻴﻦ ﻣﻴﺰان رﺿﺎﻳﺖ در روش ﻋﻀﻼﻧﻲ ﻧﻴﺰ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺑﻮد) ‪.( 9‬‬

‫ﺑﺮوز ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ ﻧﺎﺷﻲ از ﺗﺤﺮﻳﻚ ﮔﻴﺮﻧﺪه ﻫﺎي ﺷﻴﻤﻴﺎﻳﻲ در ﻧﺎﺣﻴﻪ ‪trigger‬‬

‫ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ ﻣﺨﺪرﻫﺎﻳﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﺑﺎ ﺗﺤﺮﻳﻚ ﻣﺮﻛﺰ ﺗﻬﻮع ﺳﺒﺐ اﻳﺠﺎد اﻳﻦ‬

‫ﺣﺎﻟﺖ ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ‪ .‬ﺑﺎﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻮرﻓﻴﻦ واﻛﻨﺸﻬﺎي ﻣﻮﺿﻌﻲ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ در اﺛﺮآزادي‬

‫ﻫﻴﺴﺘﺎﻣﻴ ﻦ ﻳﺎ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ وﺟﻮد ﻣﺎده ﻧﮕﻬﺪارﻧﺪه اﻳﺠﺎد ﺷﻮد ﻛﻪ ﻳﻜﻲ از اﻳﻦ ﻋﻮارض‬

‫ﺧﺎرش ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ در اﻃﺮاف ﺑﻴﻨﻲ ﺑﻴﺸﺘﺮ اﺳﺖ) ‪ 10‬و ‪( 11‬‬

‫در ﺑﺮرﺳﻲ ﻣﻴﺰان ﻋﻮارض ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻗﻬﻴﺮي ﻣﻴﺰان ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ و‬

‫ﺧﺎرش در روش ﻋﻀﻼﻧﻲ ﺑﻴﺸﺘﺮ از روش ﭘﻤﭗ ‪ PCA‬ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﺑﻮد اﻣﺎ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬

‫‪ Trikoupi‬و ﻫﻤﻜﺎراﻧﺶ ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﻣﻴﺰان ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ در اﺳﺘﻔﺎده ﻛﻨﻨﺪﮔﺎن‬

‫‪ PCA‬ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﻛﻤﺘﺮ از ﺗﺰرﻳﻖ ﻋﻀﻼﻧﻲ ﺑﻮد) ‪ ( 12‬وﻟﻲ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻛﺎرا ﻣﻴﺰان‬

‫ﺗﻬﻮع و ﺧﺎرش ﺑﻌﺪ ازﻋﻤﻞ در دو روش ‪ PCA‬ﻣﻮرﻓﻴﻦ و ﻣﻮرﻓﻴﻦ اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬

‫ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﻮد ‪ .‬اﻳﻦ در ﺻﻮرﺗﻲ ﺑﻮد ﻛﻪ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﺎ ﻣﻴﺰان ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ و ﺧﺎ رش‬

‫ﺑﻌﺪ از د و روش ‪ PCA‬ﻣﻮرﻓﻴﻦ و ﺗﻚ دوز ﻣﻮرﻓﻴﻦ اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨﻲ‬

‫داري ﺑﺎ ﻫﻢ ﻧﺪاﺷﺖ وﻟﻲ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ‪ Jean‬در ﺳﺎل ‪ 2003‬ﻣﻴﺰان ﻋﻮارﺿ ﻲ ﭼﻮن‬

‫ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ در روز اول ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ در ﮔﺮوه ‪ PCA‬ﻣﻮرﻓﻴﻦ و اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‬

‫‪١٧‬‬
‫ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﮔﺮوه ‪ PCA‬ﺗﻨﻬﺎ ﻛﻤﺘﺮ ﺑﻮد ه و اﻳﻦ اﺧﺘﻼف از ﻧﻈﺮ آﻣ ﺎري ﻧﻴﺰ ﻣﻌﻨﻲ دار‬

‫ﺷﺪه اﺳﺖ‪.( 13 ) .‬‬

‫ﻣﺨﺪرﻫﺎ ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺪاﺧﻞ در ﻣﺮاﻛﺰ ﺗﻨﻈﻴﻢ ﺗﻨﻔﺲ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﭘﻞ ﻣﻐﺰي و ﺑﺼﻞ اﻟﻨﺨﺎع ﻣﻲ‬

‫ﺷﻮﻧﺪ‪ .‬ﻫﻤﻪ ﻣﺨﺪرﻫﺎي ﻣﺤﺮك ﮔﻴﺮﻧﺪه ﻣﻮ ازﺟﻤﻠﻪ ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪ ،‬ﺑﻄﻮر واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ دوز‬

‫ﺳﺒﺐ اﻳﺠﺎد دﭘﺮﺳﻴﻮن ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺷﺪه ﻛﻪ از ﻃﺮﻳﻖ اﺛﺮ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ روي ﻣﺮاﻛﺰﺗﻨﻔﺴﻲ‬

‫درﺳﺎﻗﻪ ﻣﻐﺰﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬اﺛﺮﻣﻮ رﻓﻴﻦ روي اﻟﮕﻮي ﺗﻨﻔﺲ ﺷﺎﻣﻞ ﻛﺎﻫﺶ ﺗﻌﺪاد ﺗﻨﻔﺲ‪،‬‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ وﻗﻔﻪ ﺗﻨﻔﺴﻲ‪ ،‬ﺗﺎﺧﻴﺮ در ﺑﺎزدم و ﺗﻨﻔﺲ ﻧﺎﻣﻨﻈﻢ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ ‪.‬ﺣﺪاﻛﺜﺮ اﺛﺮ‬

‫دﭘﺮﺳﻴﻮن ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺑﻌﺪ از ﻳﻚ دوز ﺿﺪ درد ﻣﻮرﻓﻴﻦ‪ 15 -30 ،‬دﻗﻴﻘﻪ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‬

‫‪ .‬ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺑﺎﻋﺚ اﻳﺠﺎد ﻛﺎﻫﺶ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ ﻣﻲ ﺷﻮد ﻛﻪ ﺑﺨﺼﻮص در‬

‫اﻓﺮاد ﺑﺎ ﻛﺎﻫﺶ ﺣﺠﻢ ﻣﺎﻳﻌﺎت ﺑﺪن ﺑﻴﺸﺘﺮ دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد‪ ،‬ﻛﻪ ﻣﺘﻌﺎﻗﺐ ان ﺑﺎﻋﺚ‬

‫اﻳﺠﺎد ﺑﺮادﻳﻜﺎردي ﻣﻲ ﮔﺮدد ‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ وازودﻳﻼﺗﺎﺳﻴﻮن ﻋﺮوﻗﻲ ﻧﻴﺰ ﻧﺘﻴﺠﻪ اﺛﺮ‬

‫ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﻣﻮرﻓﻴﻦ روي ﻋﻀﻠﻪ ﺻﺎف ﺟﺪار ﻋﺮوق ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ ‪.‬‬

‫در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﺎ ﻋﻼﻳﻢ ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ ﺷﺪﻳﺪي در ﻫﻴﭻ ﻛﺪام از ﻧﻤﻮﻧﻪ ﻫﺎ در ﻃﻮل ‪12‬‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ دﻳﺪه ﻧﺸﺪ و ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ‪ ،‬ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺒﻲ‬

‫و ﻋﻮارض ﺗﻨﻔﺴﻲ در ﻫﺮ دو ﮔﺮوه ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﻮد و اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﻲ داري‬

‫ﺑﻴﻦ دو ﮔﺮوه ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻧﺸﺪ) ‪.( p= 0 / 05‬‬

‫‪١٨‬‬
‫اﺳﺘﻔﺎده از ﭘﻤﭗ ورﻳﺪي ‪ PCA‬اﮔﺮﭼﻪ روش ﻣﺮﺳﻮم و ﻣﻘﺒﻮﻟﻲ ﺟﻬﺖ ﻛﺎﻫﺶ درد‬

‫ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻴﺰان رﺿﺎﻳﺖ ﺑﻴﻤﺎران و ﺗﺮﺧﻴﺺ ﺳﺮﻳﻊ ﺗﺮ ﺑﻴﻤﺎران‬

‫را ﻓﺮاﻫﻢ ﻣﻲ آورد ‪ ،‬وﻟﻲ اﻳﻦ روش داراي ﻣﺸﻜﻼﺗﻲ از ﺟﻤﻠﻪ ﻫﺰﻳﻨﻪ زﻳﺎد ﺟﻬﺖ‬

‫ﺗﻬﻴﻪ ﭘﻤﭗ ‪ ،‬ﻋﺪم ﺗﻮﻟﻴﺪ ﭘﻤﭗ در داﺧﻞ ﻛﺸﻮر و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﻣﻘﺪار ﻣﺼﺮف ‪ 10‬ﻣﻴﻠﻲ‬

‫ﮔﺮم ﻣﻮرﻓﻴﻦ در اﻳﻦ روش در ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺑﺎ ﺗﻨﻬﺎ ‪ 0 / 2‬ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮم ﻣﻮرﻓﻴﻦ در روش‬

‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل‪ ،‬آﻣﻮزش ﺑﻴﻤﺎر و ﭘﺮﺳﺘﺎران ﺟﻬﺖ اﻧﺠﺎم آن ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ ‪ .‬ﺿﻤﻨﺎ ﺧﺮوج‬

‫ﻛﺎﺗﺘﺮ ورﻳﺪي و ﻋﺪم ﻛﻨﺘﺮل ﺻﺤﻴﺢ درد و اﺧﺘﻼل ﻛﺎرﻛﺮد ﻣﻜﺎﻧﻴﻜﻲ ﭘﻤﭗ را ﻧﻴﺰ‬

‫ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻪ ﻣﻮارد ﻓﻮق اﻓﺰود ‪ .‬در اﺑﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺛﺎﺑﺖ ﺷﺪ ﻛﻪ ﻧﺘﺎﻳﺞ ﺣﺎﺻﻞ از اﺛﺮات ﺑﻲ‬

‫دردي و ﻋﻮارض ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ در روش ﭘﻤﭗ ‪ PCA‬ورﻳﺪي و ﺗﻚ دوز ﻣﻮرﻓﻴﻦ‬

‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل ﺑﺎ ﻫﻢ ﻣﺸﺎﺑ ﻪ ﺑﻮده و ﻣﻲ ﺗﻮان از اﻳﻦ روش ﺑﺠﺎي روش ‪ PCA‬ورﻳﺪي‬

‫اﺳﺘﻔﺎده ﻛﺮد ﻛﻪ داراي ﻫﻤﺎن ﻋﻮارض و اﺛﺮات ﺑﻮده وﻟﻲ ﻫﺰﻳﻨﻪ و ﻣﻴﺰان داروي‬

‫ﻛﻤﺘﺮ و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﻛﻨﺘﺮل ﻛﻤﺘﺮي را ﻣﻲ ﻃﻠﺒﺪ‪.‬‬

‫‪١٩‬‬
 ‫ﭘﻴﺸﻨﻬﺎدات ‪:‬‬

‫ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﻫﻤﻴﺖ و ﺟﺬاﺑﻴﺖ ﻣﻮﺿﻮع ﻛﻨﺘﺮل درد ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﭘﻴﺸﻨﻬﺎد ﻣﻲ ﺷﻮد داروﻫﺎي‬

‫ﻏﻴﺮ ﻣ ﺨﺪري دﻳﮕﺮي ﺑ ﻪ ﺗﻨﻬﺎﻳﻲ ﻳﺎ ﺑﺼﻮرت ﺗﺮﻛﻴﺒﻲ ﺑﻪ روش ‪ PCA‬ﺑﺎ ﺳﺎﻳﺮ روﺷﻬﺎي ﺑﻴﺪردي‬

‫اﻳﻨﺘﺮاﺗﻜﺎل ﻳﺎ اﭘﻴﺪورال ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﮔﺮدﻧﺪ ﺗﺎ ﺷﺎﻳﺪ ﺑﺘﻮان ﺑﻪ ﻧﺘﺎﻳﺞ ﻣﻄﻠﻮب ﺗﺮي در اﻳﻦ زﻣﻴﻨﻪ‬

‫دﺳﺖ ﭘﻴﺪا ﻛﺮد‪.‬‬

‫‪٢٠‬‬
‫ﻓﻬﺮﺳﺖ ﻣﻨﺎﺑﻊ‬

References

٢١
1- Gadsden J, Hart S, Santos AC. Post-cesareandelivery analgesia AnesthAnalg
2005; 101(5Suppl): S62-9.
2- Grant G, Hepner D, Bass VA: Post operativeanalgesia. 2009. Uptodate.
Available from: URL:
http://utdol.com/online/content/search.do.Accessed Sep 22, 2009.
3- Kodali BS, Oberoi JS. Management of postoperativepain. 2010 Sept.20
Available from: URL:http://utdol.com/online/content/search.do.
4- Ronald D. Miller et all. Miller ,s Anesthesia. 7th edn. Philadelphia
:CHERCHIL LIVINGSTONE ; 2010.
5- Laurence L. Brunton , John slazo , Keith L. Parker Goodman & Gilman The
pharmacological Basis of Therapeutics 11th edn. New York: MAC GRAW –
HILL ; 2006.
6- Kara I, Apiliogullari S, Oc B, Celik JB, Duman A, Celik C, Dogan NU. The effects
of intrathecal morphine on patient-controlled analgesia, morphine consumption,
postoperative pain and satisfaction scores in patients undergoing gynaecological
oncological surgery.J Int Med Res. 2012;40(2):666-72.
7- Khalili G, Karimi M. Comparison of Intravenous and Epidural Patient-
Controlled Analgesia after Knee and HipArthroplasty. Journal of Isfahan
Medical School 2012;178(30): 7-15.
8- Momeni M, Crucitti M, De Kock M. Patient controlled analgesia in the
management of postoperative pain. Drugs; 2006. 66(18): 2322-35.
9- Ghahiri A, Fereidoni F, Abdi F, Ghasemi M, Sadr O. Comparison Study on
Effect of Intramuscular Petidin Injection Against Intra Venues Patient Control
Analgesia (PCA) after Elective Cesarean Section. Journal of Isfahan Medical
School 2011; 130(29): 33-40.
10- Borgeat A, Ekatodramis G, Schenker CA.Postoperative nausea and vomiting
in regional
anesthesia: a review. Anesthesiology 2003;98(2): 530-47.
11- Singelyn FJ, Ferrant T, Malisse MF, Joris D.Effects of intravenous patient-
controlledanalgesia with morphine, continuous epiduralanalgesia, and
continuous femoral nerve sheathblock on rehabilitation after unilateral total-
hiparthroplasty. RegAnesth Pain Med 2005; 30(5):452-7.
12- Trikoupi AP, Vassilakos D, Soultani I, AndreopoulosK, Matsi K, Metaxa V.
Patient conetrolledanalgesic versus continous epidural analgesiaand
intramuscular injections. Treatmentapproaches 2008; 9: 197.
13- Devys J and et al. Intrathecal + PCA morphine improves analgesia during the
first 24 hr after major abdominal surgery compared to PCA alone.CAN J
ANESTH 2003; 50(4): 355-361
14- Annals of Cardiac Anaesthesia, Mukherjee C et al. 04/20/2012
15- James P.Rathmell ,MD, carlos A. piano,MD,&…Department of
anesthesiology, Universitt of Vermont of Medicin, Burlngton,
Vermont.Anesth Analg 2003,97:1452-7
16- M. D. Stoneham et all. Pain following craniotomy: a preliminary study
comparing PCA morphin with intramuscular codeine phosphat. Anesthesia
1996 ;51:1176-1178
17- Remy C , Marret E , Bonnet F. Effect of acetaminophen on morphin side-
effects and consumption after major surgery : meta-analysis of randomized
controlled trials. British Journal of Anesthesia 2005 ; 94:505-13

٢٢
18- Hakki Unlugenc MD , Mehmet Ali Vardar MD , Sibel Tetiker MD . A
Comparative study of the analgesic effect of patient-controlled morphine,
pethidine, and tramadol for postoperative pain management after abdominal
hysterectomy. Anesthesia & Analgesia 2008 ; 106:309-312
19- G. Stanley, B. Appadu, M. Mead and D. J. Rowbotham. Dose requirements,
efficacy and side effects of morphine and pethidine delivered by PCA after
gynaecological surgery. British Journal of Anesthesia 1996 ; 76:484-486

٢٣
 ‫ﭘﻴﻮﺳﺖ‪:‬‬

‫رﺿﺎﻳﺖ ﻧﺎﻣﻪ‬

‫ﺗﻤﺎﻣﻲ رﺿﺎﻳﺖ ﻧﺎﻣﻪ ﻫﺎ ﺑﺎﻳﺪ داراي اﻣﻀﺎ و اﺛﺮ اﻧﮕﺸﺖ ﻣﺸﺨﺺ ﺑﻴﻤﺎر ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﺎﺷﺪ) در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ‬
‫ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻪ ﺳﻦ ﻗﺎﻧﻮﻧﻲ ﻧﺮﺳﻴﺪه ﺑﺎﺷﺪ و ﻳﺎ دﭼﺎر اﺧﺘﻼﻻت ذﻫﻨﻲ ﺑﺎﺷﺪ رﺿﺎﻳﺖ ﻧﺎﻣﻪ ﺑﺎﻳﺪ ﺗﻮﺳﻂ وﻟﻲ ﻳﺎ‬
‫ﺳﺮﭘﺮﺳﺖ ﻗﺎﻧﻮﻧﻲ وي ﺗﻜﻤﻴﻞ ﮔﺮدد(‬

‫‪٢۴‬‬
 ‫ﭘﺎﺳﺦ ﺳﻮاﻻت زﻳﺮ ﺑﺎﻳﺪ ﺗﻮﺳﻂ ﺑﻴﻤﺎر ﺗﻜﻤﻴﻞ ﮔﺮدد‬
‫ﺧﻴﺮ‬ ‫ﺑﻠﻲ‬ ‫آﻳﺎ ﺑﺮﮔﻪ اﻃﻼﻋﺎﺗﻲ ﻓﺮد ﻣﻮرد ﭘﮋوﻫﺶ را ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ و اﻣﻀﺎ ﻛﺮده اﻳﺪ؟‬
‫آﻳﺎ ﻓﺮﺻﺖ ﭘﺮﺳﻴﺪن ﺳﻮال راﺟﻊ ﺑﻪ اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ و ﭘﮋوﻫﺶ ﻳﺎ ﺑﺤﺚ و ﺗﺒﺎدل ﻧﻈﺮ درﺑﺎره آن‬
‫داﺷﺘﻪ اﻳﺪ؟‬
‫آﻳﺎ ﺑﺮاي ﺗﻤﺎﻣﻲ ﺳﻮاﻻت ﺧﻮد ‪ ،‬ﺟﻮاب ﻗﺎﻧﻊ ﻛﻨﻨﺪه درﻳﺎﻓﺖ ﻛﺮده اﻳﺪ؟‬
‫آﻳﺎ درﺑﺎره ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ‪ ،‬اﻃﻼﻋﺎت ﻛﺎﻓﻲ ﺑﻪ ﺷﻤﺎ اراﺋﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ؟‬
‫ﻣﺸﺎرﻛﺖ در اﻳﻦ ﭘﮋوﻫﺶ ﻛﺎﻣﻼ اﺧﺘﻴﺎري اﺳﺖ و ﻫﺮزﻣﺎن ﻛﻪ ﺑﺨﻮاﻫﻴﺪ ﺑﺪون اراﺋﻪ دﻟﻴﻞ‬
‫ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻴﺪ ﻛﻨﺎره ﮔﻴﺮي ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ‪ .‬آﻳﺎ از اﻳﻦ ﻣﻮﺿﻮع اﻃﻼع دارﻳﺪ؟‬
‫ﻧﺎم ﻓﺮدي ﻛﻪ در اﻳﻦ ﻣﻮرد ﺑﺎ او ﺻﺤﺒﺖ ﻛﺮده اﻳﺪ را ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ‬

‫ﺑﺪﻳﻨﻮﺳﻴﻠﻪ اﻳﻨﺠﺎﻧﺐ ‪...................‬رﺿﺎﻳﺖ ﻣﻲ دﻫﻢ ﻛﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻳﻚ ﻓﺮد ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ در ﭘﮋوﻫﺶ "‬
‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ اﺛﺮ ﺑﻲ دردي ﻣﻮرﻓﻴﻦ ﺑﺎ روش ‪ PCA‬ورﻳﺪي و داﺧﻞ ﻧﺨﺎﻋﻲ در ﺑﻴﻤﺎران ﺗﺤﺖ ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﻲ‬
‫ﺷﻜﺴﺘﮕﻲ ﺗﻴﺒﻴﺎ ﺑﺎ ﺑﻲ ﺣﺴﻲ ﻧﺨﺎﻋﻲ" ﺑﻪ ﺳﺮﭘﺮﺳﺘﻲ دﻛﺘﺮﺣﻤﻴﺪ ﻛﻴﺎﻟﻬﺎ ﺷﺮﻛﺖ ﻧﻤﺎﻳﻢ‪.‬‬
‫ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ اﻳﻦ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﺑﺮاي ﻣﻦ ﻓﺎﻳﺪه آﻧﻲ ﻧﺪاﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ وﻟﻲ اﺣﺘﻤﺎﻻ ﺑﺮاي ﺳﺎﻳﺮ ﺑﻴﻤﺎران و رﺷﺪ داﻧﺶ‬
‫ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﻮﺛﺮ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد‪.‬‬
‫ﻛﻠﻴﻪ اﻃﻼﻋﺎﺗﻲ ﻛﻪ از ﻣﻦ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد و ﻧﻴﺰ ﻧﺎم ﻣﻦ ﻣﺤﺮﻣﺎﻧﻪ ﺑﺎﻗﻲ ﺧﻮاﻫﺪ ﻣﺎﻧﺪ و ﻧﺘﺎﻳﺞ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﺑﻪ‬
‫ﺻﻮرت ﻛﻠﻲ و در ﻗﺎﻟﺐ اﻃﻼﻋﺎت ﮔﺮوه ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻣﻲ ﮔﺮدد و ﻧﺘﺎﻳﺞ ﻓﺮدي در ﺻﻮرت ﻧﻴﺎز‬
‫ﺑﺪون ذﻛﺮ ﻧﺎم و ﻣﺸﺨﺼﺎت ﻓﺮدي ﻋﺮﺿﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺑﺮاﺋﺖ ﭘﺰﺷﻚ ﻳﺎ ﭘﺰﺷﻜﺎن اﻳﻦ ﻃﺮح را از‬
‫ﻛﻠﻴﻪ اﻗﺪاﻣﺎت ﻣﺬﻛﻮر در ﺑﺮﮔﻪ اﻃﻼﻋﺎﺗﻲ در ﺻﻮرت ﻋﺪم ﺗﻘﺼﻴﺮ در اراﺋﻪ اﻗﺪاﻣﺎت اﻋﻼم ﻣﻲ دارم‪.‬‬
‫اﻳﻦ ﻣﻮاﻓﻘﺖ ﻣﺎﻧﻊ از اﻗﺪاﻣﺎت ﻗﺎﻧﺌﻨﻲ اﻳﻨﺠﺎﻧﺐ در ﻣﻘﺎﺑﻞ داﻧﺸﮕﺎه ‪،‬ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن‪،‬ﭘﮋوﻫﺸﮕﺮ و ﻛﺎرﻣﻨﺪان در‬
‫ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ ﻋﻤﻠﻲ ﺧﻼف و ﻏﻴﺮ اﻧﺴﺎﻧﻲ اﻧﺠﺎم ﺷﻮد ﻧﺨﻮاﻫﺪ ﺑﻮد‪.‬‬
‫ﻧﺸﺎﻧﻲ و ﺗﻠﻔﻨﻲ ﻛﻪ ﻣﻲ ﺗﻮان ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎر ﺗﻤﺎس ﮔﺮﻓﺖ‪:‬‬
‫ﺗﺎرﻳﺦ‪:‬‬ ‫اﻣﻀﺎ و اﺛﺮ اﻧﮕﺸﺖ ﻓﺮد ﻣﻮرد ﭘﮋوﻫﺶ‪:‬‬
‫اﻣﻀﺎ ﭘﮋوﻫﺸﮕﺮ‪:‬‬

‫‪٢۵‬‬
‫ﻧﺴﺨﻪ اول در ﻣﺤﻠﻲ ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺑﺎﻳﮕﺎﻧﻲ ﺷﻮد ﺗﺎ دﺳﺘﻴﺎﺑﻲ ﺑﻪ آن ﺑﺮاي ﻛﻨﺘﺮل ﭘﺎﻳﺸﮕﺮان ﻳﺎ ﻛﻤﻴﺘﻪ اﺧﻼق‬

‫ﭘﺰﺷﻜﻲ آﺳﺎن ﺷﻮد‪.‬‬

‫ﻧﺴﺨﻪ دوم آن در اﺧﺘﻴﺎر ﺷﺮﻛﺖ ﻛﻨﻨﺪه ﻗﺮار ﮔﻴﺮد‪.‬‬

‫ﻧﺴﺨﻪ ﺳﻮم ﺑﻪ ﭘﺮوﻧﺪه ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺑﻴﻤﺎر ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد‪.‬‬

‫اﺛﺮ اﻧﮕﺸﺖ ﺳﺒﺎﺑﻪ دﺳﺖ راﺳﺖ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮد و درﺻﻮرت ﻋﺪم اﻣﻜﺎن اﺧﺬ آن ‪،‬زﻳﺮ اﺛﺮ اﻧﮕﺸﺖ ﺗﻮﺿﻴﺢ‬

‫داده ﺷﻮد‪.‬‬

‫ﺳﻦ ﻗﺎﻧﻮﻧﻲ ﺑﺎﻻي ‪18‬ﺳﺎل ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫ﻋﻘﺐ ﻣﺎﻧﺪﮔﺎن ذﻫﻨﻲ اﻓﺮادي ﻫﺴﺘﻨﺪ ﻛﻪ ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﻗﻴﻢ و ﺳﺮﭘﺮﺳﺖ دارﻧﺪ‪.‬‬

‫ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ‪:‬‬

‫ﻧﻮع ﺟﺮاﺣﻲ‪:‬‬ ‫ﺳﻦ‪:‬‬ ‫ﺟﻨﺲ‪:‬‬ ‫ﻧﺎم ﺧﺎﻧﻮادﮔﻲ‪:‬‬ ‫ﻧﺎم‪:‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ‪:‬‬

‫‪PR‬اوﻟﻴﻪ‪:‬‬ ‫‪BP‬اوﻟﻴﻪ‪:‬‬

‫درد‬ ‫ﻣﻴﺰان‬ ‫‪.1‬‬

‫ﺑﻴﻤﺎر ﭼﻘﺪر اﺳﺖ ؟)ﺑﺮ اﺳﺎس ﻣﻌﻴﺎر ‪ VAS‬از ‪ 1‬ﺗﺎ ‪(10‬‬

‫‪٢۶‬‬
 ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪7‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪8‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪2‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪9‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪3‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪10‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪4‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪11‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪5‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪12‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪6‬‬

‫‪.2‬آﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎر ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ دارد؟‬

‫ﻧﺪارد‬ ‫دارد‬ ‫ﻧﺪارد‬ ‫دارد‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪7‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪8‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪2‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪9‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪3‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪10‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪4‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪11‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪5‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪12‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪6‬‬

‫‪.3‬ﻣﻴﺰان ﺗﻐﻴﻴﺮات ‪ HR‬ﭼﻘﺪر اﺳﺖ ؟ )ﻛﻢ‪ :‬ﻛﻤﺘﺮ از ‪%20‬ﻣﻴﺰان ﭘﺎﻳﻪ ‪ ،‬ﻣﺘﻮﺳﻂ‪ :‬ﺑﻴﻦ‪20‬ﺗﺎ‪ ، %40‬زﻳﺎد ‪:‬ﺑﻴﺶ از ‪(%40‬‬

‫زﻳﺎد‬ ‫ﻣﺘﻮﺳﻂ‬ ‫ﻛﻢ‬ ‫زﻳﺎد‬ ‫ﻣﺘﻮﺳﻂ‬ ‫ﻛﻢ‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪7‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪8‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪2‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪9‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪3‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪10‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪4‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪11‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪5‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪12‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪6‬‬

‫‪.4‬ﻣﻴﺰان ﺗﻐﻴﻴﺮات ‪ BP‬ﭼﻘﺪر اﺳﺖ ؟ )ﻛﻢ‪ :‬ﻛﻤﺘﺮ از ‪%20‬ﻣﻴﺰان ﭘﺎﻳﻪ ‪ ،‬ﻣﺘﻮﺳﻂ‪ :‬ﺑﻴﻦ‪20‬ﺗﺎ‪ ، %40‬زﻳﺎد ‪:‬ﺑﻴﺶ از ‪(%40‬‬

‫زﻳﺎد‬ ‫ﻣﺘﻮﺳﻂ‬ ‫ﻛﻢ‬ ‫زﻳﺎد‬ ‫ﻣﺘﻮﺳﻂ‬ ‫ﻛﻢ‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪7‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪8‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪2‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪9‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪3‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪10‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪4‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪11‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪5‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪12‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪6‬‬

‫‪٢٧‬‬
 ‫‪ .5‬آﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎر ﺧﺎرش دارد؟‬

‫ﻧﺪارد‬ ‫دارد‬ ‫ﻧﺪارد‬ ‫دارد‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪7‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪8‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪2‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪9‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪3‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪10‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪4‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪11‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪5‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪12‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪6‬‬

‫‪.6‬آﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎر ﻋﺎرﺿﻪ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺑﻌﺪ از ﺷﺮوع دارو دارد ؟‬

‫ﻧﺪارد‬ ‫دارد‬ ‫ﻧﺪارد‬ ‫دارد‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ‪7‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪1‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪8‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪2‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪9‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪3‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪10‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪4‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪11‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪5‬‬
‫ﺳﺎﻋﺖ ‪12‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ‪6‬‬

‫‪٢٨‬‬
٢٩
 ‫ﭼﻜﻴﺪه اﻧﮕﻠﻴﺴﻲ‬
abstract

Comparison of Intravenous Patient-Controlled morphine and,

Intrathecal morphine Analgesia after Tibial fracture surgery under
spinal anesthesia

Abstract
Background:
Physiological responses to pain and trauma have negative and dangerous effects in
all organs. The aim of this study is to compare; intravenous patient-controlled
Analgesia (PCA) and Intrathecal morphine, in patients undergoing Tibial fracture
surgery under spinal anesthesia.
Methods:

٣٠
This double-blind clinical trial performed on 80 patients, undergoing Tibial
fracture surgery, aged from 20 to 50 year-old and class I and IIof American Society
of Anesthesiologists (ASA). They were randomly divided into two equal groups.
Patients in first group received spinal anesthesia, with 3mL Marcaine 0/5% and, 2
Micro/kg (1cc) Morphine. Patients in second group received the same, but instead
of Morphine, we used 1cc distilled water. In second group, immediately after
spinal anesthesia, 1 hr/mg Morphine PCA pump connected to the patients. In both
groups, the pain assessed according to VAS (visual analog scale), nausea, vomiting,
pruritus, respiratory complications, MAP (mean arterial pressure), heart rate in
every one hour (for 12 hours) by a third party (a trained anesthesiologist assistant).
Data collected using a questionnaire, and then analyzed by SPSS software,
student's t-test, repeated measures ANOVA and chi-square tests.
Findings:
ANOVA test showed that, there was no meaningful difference in pain, between
two groups within 12 hours after surgery, based on the VAS system (despite
slightly high VAS in group one) (p=0.17). There was no meaningful difference
between patients in pruritus, nausea, vomiting and respiratory complications in
two groups.
Conclusion:
According to similar rate of pain, complications, and hemodynamic signs
postoperatively in both groups, we concluded that, it is better to use a single dose
of Intrathecal morphine, instead of morphine PCA pump.
Keywords:
Morphine ivtravenous Patient-controlled analgesia, Intrathecal Morphine,
Postoperative pain

٣١