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    La encia Maria E, Itoiz y Fermin A, Carranza CAPITULO 8 ConteENIDo CARACTERISTICAS CLINICAS (CORRELACION ENTRE CARACTERISTICAS Encia marginal CLINICAS Y MICROSCOPICAS. iow gape Color Bech era Tomaso Ena inerdental Contome CCARACTERIsTICAS MICROSCOPICAS - tpltello ginghal Consstenca Febdescmnertie oii Tentur superfcl Pestccn a mucosa bucal se compone de tres zonas: la encia ¥ el revestimiento del paladar duro, que forman a mucosa masticatoria; el dorso de la lengua, cu- bierto por mucosa especializada; y la mucosa bucal, que ‘cubre el resto de la boca. La encia ¢s la parte de la mucosa bucal que reviste las apofisis alveolares de los maxilares y rodea el cuello de los dientes. CARACTERISTICAS CLINICAS Desde el punto de vista anatémico, la encia se divide en marginal, insertada e interdental Encia marginal ‘También se conoce como no insertada y corresponde al margen terminal o borde de la encia que rodea a los dientes a modo de collar (figs. 1-1 y 1-2). En casi el 50% de los casos, una depresién lineal superficial, el surco gingival libre,’ la separa de la encia insertada, Por lo general, con 16 casi 1 mm de ancho, la encia marginal forma la pared de tejido blando del surco gingival. Puede separarse de la su- perficle dental mediante una sonda periodontal. Surco gingival Es el surco poco profundo o espacio circundante del diente que forman la superficie dental, por un lado, y el revesti- miento epitelial del margen libre de la encia, por el otro. Tiene forma de V y apenas permite la entrada de una sonda periodontal. La determinacién clinica de la profundidad del surco gingival es un pardmetro diagnéstico importante, En circunstancias ideales o de normalidad absoluta, la pro- fundidad del surco gingival es 0 0 casi 0. Dichas circuns- tancias estrictas de normalidad s6lo se producen experi- ‘mentaimente en animales libres de gérmenes 0 luego de llevar a cabo un control intenso y prolongado de la pla- cast En la enefa del ser humano, sana desde el punto de vista linico, es posible encontrar un surco de cierta profundi- dad. Tal profundidad, en la forma establecida para cortes Fig. 11. Encia normal de un aduito joven. Notese la demareacion (ines mucogingival) Mechas) entre la enca insertada y lo mucoso a veolar mas oscura, histolégicos, mide 1.8 mm, con variaciones de 0 a 6 mm; otros investigadores registran 1.5! y 0.69 mm, respectiva- mente.” La maniobra clinica usada para determinar la profundidad del surco consiste en introducir un instru- mento metalico —la sonda periodontal— y estimar la dis- tancia que penetra, La profundidad histologica del surco no tiene que ser, y no es, exactamente igual a la profundi dad a la cual penetra una sonda. En el ser humano, la Ila mada profundidad de sondeo de un surco gingival clinica- mente normal es de 2 a 3 mm (cap. 30), Encia insertada Este tipo de encia se continda con la encia marginal. Es firme y resiliente y esta fijada con firmeza al periostio sub- yacente del hueso alveolar. La superficie vestibular de la Sutco gingival | Encia marginal oiore \ Sureo marginal Enola insertada Union mucogingival J Mucosa alveolar Fig. 1-2. Esquema de los puntos anatomicos de referencia de la Lacnie « carirulo1 Ti cencia insertada se extiende hasta la mucosa alveolar relati- vamente laxa y mévil, de la cual esté separada por la unién ‘mucogingival (fig, 1-2). ‘Otro parimetro clinico importante es el ancho de la encia insertada. Corresponde a la distancia entre la union muco: gingival y la proyeccion sobre la superficie externa del fondo del surco gingival bolsa periodontal, No debe con- fundirse con el ancho de la enefa queratinizada, ya que ésta abarca también la encia marginal (fig. 1-2). El ancho de la encia insertada de modo vestibular varia cn distintas zonas de la boca.'* Por lo regular es mayor en la regién de los incisivos (3.5 a 4.5 mm en el maxilar y 3.3 3.9 mm en la mandibula) y menor en los segmentos pas- teriores. El ancho minimo aparece en el area del primer premolar (1.9 mm en el maxilar y 1.8 mm en la mandi- bula)? (fig. 1-3). La unién mucogingival permanece invariable durante la vida adulta;’ en consecuencia, los cambios del ancho de la encia insertada son resultado de modificaciones de la posicién de su extremo coronario. El ancho de la enci Insertada aumenta con la edad! y en los dientes sobre- ‘erupcionados.* En la zona lingual de la mandibula, la encia Insertada termina en la unién con la mucosa alveolar lingual, que se continda con el revestimiento de mucosa del piso de la boca. En el maxilar superior, la superficie palatina de la encia insertada se une de manera impercep- tible con la mucosa del paladar, asimismo firme y resi- lente. Encia interdental Ocupa el nicho gingival, que es el espacio interproximal por debajo del area de contacto. La encia interdental puede ser piramidal o tener forma de “col”, En el primer caso, la punta de una papila se halla inmediatamente por debajo del punto de contacto. La segunda forma presenta una depresion a modo de valle que conecta una papila vestibu- lar y otta lingual y se adapta a la morfologia del contacto interproximal” (figs. 1-4 y 1-5). La forma de la encia en un espacio interdental determi- nado depende del punto de contacto entre los dos dientes contiguos y de la presencia 0 ausencia de cierto grado de J. Ancho promedio de la enc insertada en ta denticion hu: ‘mana petmanente 98 PARTE 1 » Periodoncio normal 114, Sitio de una extraccion que muestra las papilas nterdentales vestibular y palauina, asl como et col ntermecio (ech). recesion. (La figura 1-6 representa las variaciones en la en- ia interdental normal.) Las superticies vestibular y lingual convergen hacia el rea de contacto interproximal, y las mesiales y distales son algo céncavas, Los margenes laterales y el extren papilas interdentales estin formados por una continuacién de la encia marginal de los dientes adyacentes. La porcion intermedia se compone de encia insertada (fig. 1-7), Si hay un diastema, la encia se inserta con firmeza en et hueso interdental y forma una superficie uniforme, redon- deada y sin papilas interdentales (fig. 1-8). CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS La encia est constituida por un niicleo central de tejido conectivo cubierto por epitelio escamoso estratificado, Es- tos dos tejidos se describen por separado.* Epitelio gingival Aspectos generales de la biologia del epitelio gingival Si bien constituye un revestimiento cor escamoso estratificado, es posible definir tres dr nuo de epitelio 3s diferen tes en términos morfoldgicos y funcionales: epitelio bucal externo, epitelio del surco y epitelio de untén Fl tipo celular principal del epitelio gingival, al igual que en todos los otros epitelios escamosos estratificados, es el queratinocito, Se encuentran también otras células cono: Puede encontrarse una descripcion detallada de la fistologta perio Jontal en el bro The Periodontiur de HE. Schroeder, publicado por Springer-Verlag, New York. en 1906. y en Biological structure of the notmal and diseased periodontinin, Periodontology 2000 199713). Fig. 1-8. Corte vestibuolingual (mono) que muestta el cot entre la papas itercentales lingual, tI col se encuentra cube or epitelioescamoso estratiicade no queratnizado. cidas como células claras © no queratinocitos, que inclu: yen células de Langerhans, células de Merkel y melano: cites. La funcién principal det epitelio gingival es proteger las cestructuras profundas y permitir un intercambio selectivo pM jAMD, Fig. 1-6. Esquema que compara las varaciones anat interdental en la encia normal (zquierda) y despues de la ‘gingival (derecha) A,B, segmento mandibular anterior, Vistas vestibu fer y westbulolingua, respectwamente.C. D region manekbular pox teri, wstas vestibular y vestbuloingual. respectivamente, Fr By D ‘se muestran los puntos de contacto dentaro La ence * CAPITULO 1 = Fig. 1-7. Papilas interdentales con la porcion central formada por ‘ene instrtada. El aspacto de las papias varia do acuerdo con la di ‘mension del espacio interproximal gingival. (Cortsia de! Dr. Osvaldo Costa} con el medio bucal. Esto se logra mediante la prolieracion y diferenciacién de los queratinocitos La prolieracién de los queratinacitas ocurre por mitosis en la capa basal y, con menor frecuencia, en los estratos suprabasales, donde una proporcién pequefia de células perdura como compartimiento proliferativo, en tanto que lun nimero mayor comlenza a migrar hacia la superficie La diferenciacién es el proceso de quetatinizacién, que consiste en una secuencia de fendmenos bioquimicos y strato strato granules Esirao espinoso strato basal Ausencia de poplasintordentales y col donde fala econ tacto dental proximal. (Cortesia del Dr. Osvaldo Costa) morfolégicos que se produce en la célula a medida que ‘migra desde la capa basal (fig. 1-9). El cambio morfol6gico principal es un aplanamiento progresivo de la célula, con lun aumento de tonofilamentos y uniones intercelulares vinculado con la produccién de grinulos de queratohialina y la desaparicién del nucleo, (Vease Schroeder para mayo- res detalles.) Un proceso completo de queratinizacién conduce a la produccion de un estrato cémeo superficial ortoqueratini- 2ado similar al de la piel, sin niicleos en el estrato cérneo y un estrato granuloso bien definido (fig. 1-10). S6lo algunas, zonas del epitelio gingival extemo se encuentran ortoque- Gotta de lipido Queratohialina Granuios laminados Tonotiritas Complejo Goig) Espacio itercellar Desmosoma Mitocondiia Reticulo endopldsmico granular Membrana basal Fig. 1-9, Esquema de las células representativas de ls diversas capas del eptelio escamoso estratficad, como lo rovela ol microseopio elect. ‘nico. (Modiicado de Weinstock A, En: Ham AW. Histology, ed 7. Philadelphia, 18 Lippincott, 1974.) 20° PARTE 1 = Periedoncio normal Fig. 1-10. A microforogratia de encta queratnizada tomada con el microscapioelecronico de rastreo; se reconocen los quoratnecitosaplana: {dos y sus mites en la superficie dela encia (<1 000). B, microfotogratia del margen gingival en ol borde del surco gingival obtenida con el ‘microscopio electronica de rastreo: se observa un acercamiento de varios queratinactos c2si por exfolar (3 000). (Tornado de Kaplan GB, Pamojr CH, Rubon MP: Scanning electron microscopy of sulcular and junctional epithelia corelated with histology [Part 1. J Periodontol 1977;48:446) ratinizadas; las demas regiones gingivales estn cubiertas por epitelio paraqueratinizado o no queratinizado,” que se hhalla al parecer en fases intermedias de queratinizacién, Dichas ateas pueden progresar hacia la madurez 0 desdi ferenciarse en distintas circunstaneias fisiologicas o patol6: leas. En los epitelios puragueratinizados, el estrato. corneo te tiene nticleos pienaticos, y los grinulos de queratohialina estan dispersos sin constituir un esteato granuloso. El epite- lio no queratinizado (aunque las citoqueratinas son el com- ponente principal, como en todos los epitelios) no posee estrato granuloso ni estrato eémeo y las células superficia- les poseen nuicleos viables. La inmunohistoquimica, la electroforesis en gel y las, técnicas inmunoabsorbentes permiten la identificacion del patron caracteristico de eitoque posible en cada tipo epltelial. Las proteinas de las queratinas se componen de subunidades de diferentes polipéptidos reconocibles por su punto isoelectric y peso molecular. Se enumeraron en secuencia inversa respecto de su peso molecular. En gene- ral, las células basales empiczan a sintetizar queratinas de menor peso molecular (como Ky, 40 kd) y expresan, otras queratinas con pesos moleculares mayores a medida que migran hacia la superficie, El componente principal del estrato cérneo es el polipéptido de la queratina K, de 68 kd Durante la maduracion se sintetizan proteinas dife tes de las queratinas. Las estudiadas con mayor detalle son Ja queratolinina y la involucrina, precursoras de una estruc tura resistente desde el punto de vista quimico (la envol tura) localizada por debajo de la membrana celular, y la filagrina, cuyos precursores constituyen los granulos de queratohialina. En la transici6n repentina hacia el estrato cémeo, los granulos de queratohialina desaparecen y dan rigen a la filagrina, que forma la matriz del comeocito, la célula epitelial mas diferenciada, En consecuencia, en el estado de diferenciacion total, los comneocitos estén formadas en esencia por haces de tonofilamentos de queratina incluidos en una matrlz, amorta de filagrina y rodeados por una envoltura resistente por debajo de la membrana celular. Los patrones inmuno- histoquimicos de los diferentes tipos de queratina, protef ‘nas de la envoltura y filagrina cambian por la estimulacion, normal 0 patolbgica y modifican el proceso de queratint zacions' El microscopio electiOnico revela que los queratinocitos estan interconectados por estructuras de la periferia celular denominadas desmosomas.** Estos poscen una estructura tipica que consta de dos placas densas de fijacion en las ccuales se insertan tonofibrillas y una linea intermedia, elec tronicamente densa, en el compartimiento extracelular Los tonofilamentos, expresion morfoligica del citoesque- leto de las proteinas de queratina, se irradian a modo de cerdas de cepillo desde las placas de insercion hacia el cito plasma de las células. El espacio entre las células posee proyecciones citoplasmicas semejantes a microvellosidades que se extienden hacia el espacio intercelular y a menudo se interdigitan Las uniones densas (zonae oceludens) son formas de co- nexién de las células epiteliales, observadas con menor frecuencia donde se estima que las membranas de las célu- las contiguas se fusionan.'*" Algunas observaciones sti- Fig. 1-11. Encie pigmentada de un perro: se observan melanod to (MA) on la capa del epitlo basal y melanoforos (C) onl tee conectvo (tecnica de Glucksman) sgieren que dichas estructuras permiten el paso de iones y moléculas pequeflas de una célula a otra. La concentracidn de organelos citoplismicos varia entre los diferentes estratos epiteliales. Las mitocondrias son mas numerosas en los estratos més profundos y disminuyen hhacia la superficie de la célula. En concordancia, la demos- tracién histoquimica de deshidrogenasa succinica, dinu- cle6tido de nicotinamida-adenina, citocromooxidasa y ‘otras enzimas mitocondriales revela un ciclo tricarboxilico mis activo en las células basales y parabasales, donde la proximidad de los vasos sanguineos facilita la produccion, de energia por via de glucolisis aerobia. A la inversa, las enzimas de la via de las pentosas (via alterna de la glucblisis), como glucosa-6-fostatasa, incre- mentan su actividad hacia la superficie. Esta via genera una mayor cantidad de productos intermedios para la elaboracién de acido ribonucieico (RNA), que a su vez es necesario para la sintesis de las protefnas de queratini- zacién. Este patron histoquimico se correlaciona con el mayor volumen y cantidad de tonofilamentos observados en las células que alcanzan la superficie, y la Intensidad de la actividad es proporcional al grado de diferencia- Las células ubicadas en la parte més alta del estrato es- pinoso contienen numerosos grinulos densos conocidos ‘comp queratinasomas © cuerpos de Odland, que son lisoso- mas modificados, Contienen una gran cantidad de fosta- tasa dcida, enzima que interviene en la destruccion de las membranas de organelos. Tal destruccion ocurte abrupta- mente entre los estratos granuloso y comeo y durante la cementacion intercelular de las células cornificadas. Por lo tanto, la actividad de la fosfatasa dcida se relaciona estre- chamente con el grado de queratinizaci6n.s*» Las células no queratinocitos se hallan en el epitelio gingival como en otros epitelios malpighianos. Los melano- citos son células dendriticas localizadas en las capas basal y spinosa del epitelio gingival. Sintetizan melanina en orga- nelos denominados premelanosomas 0 melanosomas®"® (fig. 1-11), Contienen tirosinasa, que hidroxila la tirosina en dihidroxifenilalanina (dopa), que a su vez se convierte progresivamente en melanina, Otras células del epitelio y Lurene * CAPITULO 1 2 telido conectivo, Hamadas melandfiagos © melandforus, fago- citan los granulos de melanina y los retienen. Las eélulas de Langerhans son de tipo dendritico y se 1o- calizan entre queratinocitos en los niveles suprabasales (fig. 1-12), Pertenecen al sistema mononuclear tagocitico (sis- tema reticuloendotelial) como monocitos modificados de- rivados de la médula ésea. Contienen granulos alargados y se los considera macrofagos con posibles propiedades anti- génicas.” Las células de Langerhans poseen una funcién relevante en la reaccion inmunitaria como células que pre- sentan los antigenos a los linfocitos. Tienen granulos espe- ificos g (grnulos de Birbeck) y marcada actividad de t fosfatasa de adenosina. Se localizan en el epitelio bucal de laencia normal y, en cantidades menores, en el epitelio del surco, Bs probable que no los haya en el epitelio de union de la encia normal. Las células de Merkel se ubican en las capas més profun- das del epitelio, poscen terminaciones nerviosas y se co Fig. 1-12. Epitelo gingival humano, zona vestibular La tecnica de Yrenunoperoxidasa indica la presencia de celulas de Langedhans PARTE 1 © Periodoncio normal nectan con células contiguas mediante desmosomas. Se les ha identifcado como receptores tities.” EL epitelio se une al tejido conectivo subyacente por ‘medio de una lamina basal de 300 a 400 A de espesor, que se localiza casi 400 A por debajo de la capa basal del epite- lio." La Limina basal consta de las Hamadas lémina licida y lamina densa. Los hemidesmosomas de las eéulas epitelites basales hacen contacto con la lémina lcd formada principalmente por la glucoproteina laminina. La lamina densa se compone de colagena de tipo IV. La lamina basal, claramente diferenciada en el plano ultraesteuctutal, se coneeta con una condensacién teticular de fibras del Fig. 1413. Encia humana normal tenida con ef metodo histoqu ‘mito de Schiff (PAS). Se reconoce la membrana basal (B) entre cl epitelio (2) y et teido conectivo subyacente (C) Enel epitelio hay ‘material de glucoproteina entre las eeluas y en la membrana alae de ls capas ecxniea superficial (H) y granular (G) subya tentes. Fl teido conectivo presenta una sustancia fundamental famorta elitisa y bras colagenss. Los paredes de vasossanguineos \estacan claramente en las proyeccionesinterpapilares del tejdo onectivo (P) tefido conectivo subyacente (sobre todo coldgena de tipo IN) mediante fibrillas de anclaje.”*5"" EI complejo de la- ‘mina basal y firillas es la linea positiva al PAS (PAS, del inglés periadic acid-Schif)y argitOfila que se observa al mi- 301) recuadra, 55) (A partir de Sehluger 5, YoudelsR, Page RC: Periodontal Disease, Philadelphia, Lea & Febiger, 1977.) Los estudios histoquimicos de las enzimas revelan de manera uniforme un grado menor de actividad que en el epitelio externo, sobre todo en el caso de las enzimas rela- cionadas con la queratinizacin, La deshidrogenasa de ‘slucosa-6-fosfato expresa reaccion debil y homogénea en todos los estratos, a diferencia del gradiente que aumenta hacia a superficie observado en los epitelios coenficados.* La tincion de la fsfatasadcida es negativa, aunque se han descrit lisosomas en celulas exfoliadas. ‘A pesar de estas caracteristicas morfologicas y quimicas cl epitelio del surco posee capacidad para queratinizarse 81 8) st lo revierte y expone a la caviad bucal!”*" 0 b) se eli mina por completo Ia microflora bacteriana del sco.” Por el contrario, el epitelio exterior pierde su queratinizacién cuando entra en contacto con el diente.» Estos hallazgos Sugieren que la initacion local del surco impide sit que tinizacion El epitelio del surco es sumamente importante porque en ocasiones actia como una membrana semipermeable a través de la cual los productos toxicos de ls bacterias pa- san hacia ta encia y el liquido gingival se filtra hacia el EPITELIO DE UNION. El epitelio de unin consta de tuna banda que rodea al diente a modo de collar constituida MEZA PARTE 1 = Periooncio normat por epitelio escamoso extratficado no queratinizado. En las primeras etapas de la vida, su grosor es de tres a cuatro Capas, aunque la cantidad de estratos aumenta con la edad hasta 10 0 ain 20, Estas eélulas pueden agruparse en dos estratos: basal y suprabasal. La Tongitud del epitelio de tunién varia desde 0.25 hasta 1.35 mm. Hl epitelio de union se forma por la confluencia del ep telio bucal y el epitelio reducido del esmalte durante la erupcién dentaria (fig. 1-17). No obstante, el epitelio redu- ido del esmalte no es esencial para su formacién; de he- cho, el epitelio de unign se restaura en su totalidad despues Se a instrumentacién o la reparacién quirirgica y se forma fen temo de un implantes Las capas celulares que no se yuxtaponen al diente ex- hiben numerosos ribosomas libres y prominentes estruct ras cubjertas por membrana, como complejos Golgi y va ccuolas citoplasmicas, al parceer fagociticas. Tambien hay “cerpos de tipo lisosomal, pero la falta de queratinosomas (cuerpos de Odland) y fosfatasa acida demostrable por his- toquimica, en relacion con el bajo grado de diferenciacin, reflejaia um bajo poder de defensa contra la acumulacion de placa microbiana en el surco gingival. Se han notificado hallazgos morfol6gicos similares en la encia de ratas libres dle gérmenes, Es habitual encontrar leucocitos neutrOfilos polimorfonucteares en el epitelio de unién de ratas comu- nes yratas libres de gérmenes."? Los diferentes polipéptidos de la queratina del epitelio de unién. poseen un patron histoquimico particular. Ex- presa K,., ausente en Ios epitelios queratinizados,y las ei- toqueratinas K, y Ky especificas de la estratficacion.” Morgan y colaboradores™ descrbieron que las reacciones para demostrar la presencia de K, 0 K;, fevelaron un cam- bio abrupto entre el epitelio del surco y el de unién. La zona de union es el tinico cpitelio bucal no queratinizado stratificado que no sintetiza los polipéptidos especificos mencionados: Otro comportamiento particular consiste en que pese a ser un cpitelio con alto recambio celular, no expresa K. y Ky relacionadas con epitelios muy prolifera- tivos. ‘A igual que el epitelio del suro, el de unién evidencia menos actividad enzimitica glucolitica que e! epitelio ex- temo y carece de actividad de fosfatasa aida. Hl epitelio de union se fija a la superficie dental (insee- ci6n epiteial) mediante una lamina basal interna y con el tejido conectivo gingival por medio de wna lamina basal externa que posee la misma estructura que otras uniones de epitelio con tejido conectivo en otras partes del cuerpo. 1a lamina basal intema consta de una Kamina densa (adyacente al esmalte) y una limina hicida ala cual se ian hhemidesmosomas. Bandas onganicas del esmalte se intro- dlucen en la limina densa," El epitelio de unin se ja al cemento afibrilar presente en la corona (casi siempre tn tado a una zona a poco menos de 1 mm de la unin ame. locementariay" y de modo semejante al cemento radicu- lar Se han publicado estudios histoquimicos sobre ta pre sencia de polisacéridos neutros en la zona de insercion epitelial.s Datos de investgaciones tambien seftalan que la limina basal del epitelio de union semeja lade las céhi- las endoteliales y epiteliales en su contenido de laminina, pero difiere en su Kimina basal interna, que no posee cola- igena de tipo IV. Estos resultados indican que las células del epitelio de unin intervienen en la producci6n de La- minina y tienen una funcién clave en el mecanismo de adhesion. Las fibras gingivales fortalecen la inserci6n del epitelio de unién con el diente. Dichas fibras refuerzan la encia ‘marginal contra la superficie dentaria, Por tal motivo, se considera que el epitelio de unién y las fibras gingivales son una entidad funcional, conocida como uniudad dento- singival Formacién del surco gingival Una vez concluida la formacion del esmalt, éste se cubre de epitelio reducido del esmalte, que se fija al diente me- diante una lamina basal y hemidesmosomas.*"” Cuando el diente penetra la mucosa bucal, el epitelio reducido det esmalte se une al epitelio bucal y se transforma en epitelio de union. A medida que el diente erupciona, este epitelio fusionado se condensa a lo largo de la corona y los amelo- bilastos, que forman la capa interna del epitelio reducido del esmalte (fig. 1-17), se convierten gradualmente en cé- lukas epiteliates escamosas. La transformacién del epitelio reducido del esmalte en epitelio de unin prosigue en di- reccién apical, sin interrumpir la insercién con el diente Segiin Schroeder y Listyarten, este proceso toma entre uno y dos afios* EL epitelio de uni6n es una estructura en autorrenova- cién continua, con actividad mitética presente en todas las capas celulares.*s Las células epiteliales en proceso de regeneracin se desplazan hacia la superficie dentaria y a Jo largo de ella en direccion coronaria hacia el surco gingi- val, donde se exfolian" (fg. 1-18). Las células hijas migra- torias proporcionan una insercién continua con la supert- cie dental. Adin no se ha medido la fuerza de la union epitelia al diente. Elsurco gingival se forma cuando el diente erupciona en Ja cavidad bucal. En ese momento, el epitelio de union y ef epitelio reducido del esmalte forman una banda ancha ue se fija ala superficie dentaria desde la proximidad del vertice de la corona hasta la unin amelocementaia, EI surco gingival es el espacio o surco poco profundo, con forma de V entre el diente y la encfa, que rodea la pun- ta recién erupcionada de la corona. En un diente erupcio- nado por completo, s6lo el epitelio de unién perdura. E! surco consta de wn espacio superficial corona a la insercién del epiteio de unidn. Est timitado por el diente en un lado y por epitelia dl surco en el otro. El margen gingival esta extension coranal del surco gingival Fig. 1-17. Erupcion de un diente de gato. A, dente no erupeionad, Dentina (D), remanentos de la matriz det esmaite (€), epitelo red ‘ido del esmalte (REE, del ingles reduced enamel eptnelum),epitelio bucal (OF, del Ingles oral epteium), artefacto de la tecnica (). 8 ‘lente en erupeion que forma epiteli de union UF, del ingles junctio. hal epthelun). C, diente completamente erupeionado. Surco con Fesiduos epitelaes (8), cemento (C)y restos eptehales (FR, del ingles pth rots) PARTE 1 « Poriadoncto normal Fig. 1-18. Eptaio de union on un dnt en proce de erupcin. pelo de unin engl junctional pion et oad por ‘adhe dl opts bucl (GE. det ngs oral apt ye eae No redcdo dl make (REE. del ings ced ema ep, So ‘Sirs agus ver oie of eva ego do qu eR dae: SeTorma algunas veces sore lesa : tera Ls aces rican oon corral ei eto epcte Ics en vas de regeneracon. use mutipan mos rps en opt Node unen queen eepteio buco Eesmate:C cement racer Hay un pavan de reco cea iar en dente eropeonad por completo. (Modieado de-Litgarten MA Changing oncepts Sout te demogngal junction. an Dent Aes 1890536:90) Renovaci6n del epitelio gingival El epitelio bucal experimenta una continua renovacién. Su espesor se mantiene gracias al equilibrio entre la formacion de células nuevas en las capas basal y espinosa y la exfolia- ci6n de células viejas en la superficie. La actividad mitética tiene una periodicidad de 24 horas; los indices mas altos y bajos ocurren por la mafana y la noche, respectivamente.!!? El indice mitético es mas alto en las zonas no queratiniza- das y aumenta en la gingivitis, sin diferencias considerables por género. Las opiniones difieren respecto de si el indice mitotico aumenta***” 0 disminuye® con la edad. En animales de experimentacién, el indice mitético varia en diferentes regiones del epitelio bucal, en orden, descendente: mucosa bucal, paladar duro, epitelio del surco, epitelio de unin, superficie externa de la encia mar- ginal y encia insertada.***""” Se informa que los periodos de recambio para distintas zonas del epitelio bucal de ani- males de experimentaci6n son los siguientes: paladar, len- gua y carrillo, cinco a seis dias; encia, 10 a 12 dias, con igual © mayor tiempo requerido con el paso de la edad, y epitelio de unién, uno a seis dias." Estructuras cuticulares sobre el diente Se utiliza el término cuticula para describir una estructu- ra acelular delgada con una matriz homogénea, en ocasio- nes limitada por mérgenes lineales demarcados con cla- ridad. Listgarten clasificé las estructuras cuticulares en capas de origen evolutivo y capas adquiridas.” Las capas adquiri- das incluyen a las de naturaleza ex6gena, como la saliva, las bacterias, el calculo y las manchas superficiales (caps. 6 ¥y 11). Las capas de origen evolutivo son aquellas que normal- ‘mente se forman como parte del desarrollo dentario in-

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