‫األمراض االضمحاللية‬

‫‪-1‬الزهايمر‬
‫تعريفه‪ :‬هو عبارة عن إصابة عصبية اضمحاللية للجهاز العصبي المركزي‪،‬يتميز باختالالت دائمة وتدريجية‬
‫للوظائف المعرفية‪ ،‬كما تتميز بإصابات مرضية عصبية نوعية‪.‬‬

‫يمثل مرض الزهايمر السبب األكثر شيوعا لحاالت العته‪،‬أيضا يصيب األشخاص ابتداء من ‪ 60‬سنة‪.‬‬

‫إعادة تأهيل الزهايمر‪:‬‬

‫يبقى موضوع دراسات لمخابر متخصصة‪ ،‬في فرنسا مثال ينصح بحصص إلعادة التأهيل االرطفوني والعالج‬
‫الطبي الطبيعي‪ ،‬في حين تعتمد كندا على العالج الطبي‪.‬‬

‫إحصائيات المصابين بمرض الزهايمر تزداد بازدياد الشيخوخة‪ ،‬يفقد المريض استقالليته‪.‬‬

‫الفيزيومرضية لمرض الزهايمر‪:‬‬

‫الزهايمر على مستوى ‪ micro Scobey‬نالحظ نقص حجم الدماغ (‪ ) Atrophie cerveau‬هذا‬
‫االضمحالل أو الضمور ال يمس المادة الرمادية فقط بل يمتد إلى المادة البيضاء يمس فيها المشابك والشجيرات‪،‬‬
‫ينقص سمك الدماغ في شكل عمودي تتضخم البطينات أكثر من الحجم الطبيعي هذه التشوهات المجهرية تالحظ‬
‫عن طريق التصوير الدماغي ‪ ، scanner‬أما طبيعة اإلصابة يمكن استنتاج نوعين من اإلصابات‪:‬‬

‫اإلصابة األولى تمس الصفائح واأللياف العصبية أما اإلصابة الثانية فتمس فقدان المشابك والعصبونات‪.‬‬

‫تعتبر اإلصابات األولى إصابات موجبة(‪ positive )+‬في حين اإلصابات الثانية إصابات سالبة (‪)-‬‬
‫‪ ، négative‬حيث تسمح اإلصابات الموجبة بوضع التشخيص في حين اإلصابات السالبة ليست نوعية‬
‫بالزهايمر أيضا يمكن تصنيف اإلصابات حسب نوع البروتين (بيبتيد اميلوييد وبروتين ‪ ) T‬علما أن الصفائح‬
‫تحتوي على كال البروتينين‪.‬‬

‫طوبوغرافية اإلصابات (موقع اإلصابات الزهايمر في الدماغ)‪:‬‬

‫تكون اصابة الزهايمر متعلقة أكثر بالمادة الرمادية لكن توزيع اإلصابات يكون غير متجانس حسب كثافة‬
‫البروتينات ‪ ،‬حيث يتوزع بيبتيد ‪ Bita‬في القشرة الدماغية وبالخصوص في الجسم المخطط والمهاد‪ ،‬المخيخ‬
‫وفي أبحاث جديدة اكتشف أيضا في جذع الدماغ والخاليا الهرمية‪ ،‬حصين البحر‪ ،‬الطبقة الثانية في المنطقة‬
‫المحيطة بحصان البحر‪ ،‬الطبقة الثالثة للقشرة ‪ ،‬األنوية القاعدية ‪ ،‬في حين أن الطبقة السادسة من القشرة ال‬
‫تصاب إال نادرا‪.‬‬

‫األعراض النفسو عصبية لمرض الزهايمر‬

‫العته‪ :‬هو فقدان جزئي أو كلي يحدث على شكل فقدان تدريجي للوظائف المعرفية أو العقلية ‪ ،‬يعتبر تشخيص‬
‫العته من أصعب أنواع التشخيص تزداد حدته مع تقدم العمر ويحجبه اضطراب الذاكرة‪ ،‬يؤثر على الكفاءة‬
‫العقلية وينقسم إلى عدة أنواع ‪ -:‬عته الزهايمر‬

‫‪ -‬العته الوعائي‪.‬‬
 ‫‪ -‬العته نتيجة نقص المناعة‬

‫‪ -‬العته نتيجة إصابة الرأس‬

‫‪ -‬العته التابع لباركنسون‬

‫‪-‬العته الكحولي والعته الناتج عن مرض ‪. pik‬‬

‫يشخص العته بناء على نتائج ‪ pathologie‬بتولوجية علم األنسجة ‪ ،‬يمس العته كل األنشطة والعالقات‬

‫االجتماعية ‪ ،‬التفكير‪ ،‬إصدار األحكام ويتداخل معه اضطرابات الذاكرة طويلة وقصيرة األمد واضطرابات‬
‫الوظيفية القشرية العليا (اللغة ‪،‬نظام األداء الحركي ‪ ،‬ونظام اإلدراكي وفقدان الذاكرة و الحبسة )‪.‬‬

‫كما يتميز بتغير الشخصية‪ ،‬يحدث العته لدى ما يقارب ‪ %45‬من مرضى الزهايمر ويقدر انتشار العته ب‬
‫‪ 3.75‬مليون شخص في العالم يطلق االسم العلمي للعته بالعته اللويحي ‪.‬‬

‫يفسر وجود الزهايمر ما يقرب ‪ %50‬من حاالت العته نتيجة تراكم اللويحات والتشابكات‪ ،‬وهناك دراسات‬
‫كدت أن األفراد فوق سن ‪ 65‬سنة يظهرون اضطراب نفسي عصبي واضطراب اللغة وال يتم تشخيص‬
‫الزهايمر إال بعد ‪ 3‬سنوات على األقل‪.‬‬

‫العته اللويحي محمول على جينات على كرموزوم ‪ 21‬الخاص بالصفات الجسمية والكرموزوم ‪ 19‬الخاص‬
‫بانتاج البروتنين السابقين ‪.‬‬

‫يرتبط الخطأ الجيني الكرموزومي بالطفرات في الكرموزوم ‪ 21‬و‪ ،19‬الصفة الوراثية يرمز لها ‪4E‬‬
‫للكرموزوم ‪.19‬‬

‫العته يكون تدريجي يتداخل معه فقدان الذاكرة وعدم القدرة على استدعاء المعلومات من الذاكرة طويلة المدى‬
‫وهي الخاصية التي تظهر بشكل مبكر في تطور هذا المرض كما يمكن أن يكون استدعاء مضطرب للمعلومات‬
‫والمفاهيم والحقائق‪ ،‬والنسيان السريع ‪.‬‬

‫اضطراب الذاكرة قصيرة المدى حيث ينسى المعلومات التي تعلمها‪،‬اضطرابات في االنتباه ‪،‬أيضا اضطرابات‬
‫في الذاكرة الداللية ‪ ،‬اإلطناب في الحديث‪ ،‬أخطاء في الكالم ‪ ،‬مشاكل في التعرف على الوجوه‪،‬يحدث خلل في‬
‫التجهيز االنفعالي ‪.‬‬

‫الكيميائية العصبية لمرض الزهايمر‬

‫يتم فقدان تدريجي لتركيب األستيل كولين في المشابك في منتصف المرض في القشور الصدغية و الجدارية‬
‫لمرضى الزهايمر ألن مسارات تركيب االستيل كولين ترتبط بالنواة القاعدية وتسمى مساراته بالمسارات‬
‫الكولونية والحاجز الخاص بالحصين مما يؤدي إلى مشاكل في الترقيع النسيجي العصبي نتيجة فقدان التشابك‪،‬‬
‫هذا الخلل يجعل الجسم ينتج بروتينات بشكل زائد فيحدث تراكم لها على مستوى القشور الصدغية و الجدارية‬
‫بدرجة أولى ثم الجبهي والقفوي بدرجة ثانية لذلك تم تطوير عالج دوائي يطيل من عمر تركيب االستيل‬
‫كولين ‪.‬‬

‫‪ -2‬باركنسون‪:‬‬

‫هو عرض من األعراض التي تصيب الشيخوخة وهو متالزمة وله ‪ 3‬أعراض أساسية هي‪:‬‬
‫‪ -1‬ارتجافات أثناء الراحة ‪ Tremblement de repos :‬تظهر أثناء الراحة وتختفي أثناء الحركة‬
‫‪.‬‬
‫‪ -2‬غياب الحركة‪ Aknésie :‬أكثر شيء تمس األطراف العلوية ويمنع الكتابة إذا كانت في النصف‬
‫المسيطر‪.‬‬
‫غياب في انجاز الحركة المتكررة ‪.‬‬
‫‪ -3‬تصلب األطراف‪ Rigidité :‬تصلب أثناء المشي أو اضطراب المشي غياب ايماءات الوجه‪.‬‬

‫وهذه األعراض غير تناظرية‪..‬‬

‫أسبابه‪:‬‬

‫عجز في إنتاج الدوبامين أو نقص في إنتاجه وهو ناقل عصبي يعمل خارج الجهاز الهرمي والمسؤول عن‬
‫تثبيت الوضعيات‪.‬‬

‫المظهر االكلينيكي(العيادي) ‪ :‬ال نقول عن مرض بأنه باركنسون إال إذا كانت األسباب عصبية‪.‬‬
 ‫عرض االهمال النصفي ‪ : héminégligence spatial‬يعتبر اضطراب في استعمال الوعي‬
‫بالفضاء ويشمل اضطرابات معالجة المعلومات الحسية للجزء المهمل ‪ ،‬كما أن هذا الشخص تصبح الحركة‬
‫عنده بطيئة في الجزء المهمل واضطرابات معرفية و اضطرابات في تمثيل الفضاء‪.‬‬

‫فهو اضطراب معقد لذا يسمى متالزمة ( فهو اضطراب انتباهي‪،‬اضطراب في الذاكرة الفضائية أيضا‬
‫اضطراب في التمثيالت الذهنية وأيضا اضطراب في الوعي) ‪.‬‬

‫عادة ما يكون مصاحب لشلل النصفي وعدم اإلحساس الشقي‪ ،‬وتزداد شدته بوجود اضطرابات براكسيا خاصة‬
‫أبراكسيا لباس والتركيبة ‪.‬‬

‫الفحص العيادي‪:‬‬

‫‪ -‬يعتمد على المالحظة العيادية‬

‫‪ -‬فحص انحرافات العين والرأس‬

‫‪ -‬اضطرابات في حركات التتبع البصري‪.‬‬

‫‪ -‬اضطرابات في قفزات العين‬

‫‪ -‬من بين المشاكل التي تفحص عند هذا المريض ديسلكسيا الفضائية ‪ ،‬غياب اإليماءات في النصف المهمل ‪،‬‬
‫اإلهمال السمعي ‪ ،‬في النصف المهمل وكذلك اإلهمال الشمي ‪.‬‬

‫اختبارات التقييم‪:‬‬

‫اختبار الساعة ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬

‫اختبار القلم والورقة‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫اختبار الحاجز‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫اختبار االبراكسي‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫جزء الذاكرة‪.‬‬ ‫‪-5‬‬

‫مناطق التشريح المصابة ‪:‬‬

‫‪ -‬النصف األيمن من الدماغ عند ‪ %85‬من الناس ‪.‬‬

‫‪ -‬المنطقة ‪ 39‬من الجزء األيسر هي منطقة مفترق الصدغي الجداري والقفوي وهي مسؤولة عن الوعي‬
‫بالفضاء‪ canfour occipito،‬الذي يحتوي على التلفيف الزاوي الخاص بالتمثيالت الداللية الفضائية تمتد‬
‫اإلصابة إلى التلفيف الصدغي العلوي والمنطقة المجاورة لحصين البحر إلى المنطقة الجدارية‪ 5‬و‪. 7‬‬

‫في حاالت أخرى قد تمتد اإلصابات إلى التلفيف الجبهي السفلي والتلفيف الجبهي األوسط ‪.‬أيضا تمس اإلصابات‬
‫المهاد والنواة المذنبة ‪ ،‬النواة العدسية وتسمى في هذه الحالة اإلهمال تحت قشري ‪.‬‬

‫يمكن أن تكون اإلصابة على مستوى حزم المادة البيضاء وهي الحزم التي تربط بين الجداري والجبهي أكثر من‬
‫الحزم األخرى تسمى اإلهمال النصفي معزولة ‪. héminégligence isolie‬‬
 ‫االنفصال بين كرتي الدماغ‪:‬‬
‫المعروف أن إصابات المادة البيضاء تقطع العالقة بين القشرة الدماغية أو الساحات والمهاد واألنوية الرمادية‬
‫لكن هناك األكثر انتشارا وهو االنقطاع بين نصفي الكرة الدماغية نتيجة تخريب الجسم الجاسئ ويمكن أن يكون‬
‫تخريب كلي أو جزئي‪.‬‬

‫تشريح الجسم الجاسئ‪ :‬هو مادة بيضاء يتكون من ألياف حوالي ‪ 200‬مليون ليف عصبي يتكون في حوالي‬
‫األسبوع ‪ 13‬من الحياة الجنينية‪ ،‬لكن ال يكتمل نموه إال بعد ‪ 4‬سنوات (ألن غمد الميلين هو الذي يجعل‬
‫المنعكسات األولية تختفي وظهور الحركات الدقيقة وتكوينه يكون بعد ‪ 4‬سنوات)‪.‬‬

‫كما أن هذا الغمد يحتوي على اختناقات‪.‬‬

‫الجسم الجاسئ يوجد فيه نوعين من األلياف‪:‬‬

‫األلياف المتجانسة ‪ homotypique‬في اإلحساس والحركة‪.‬‬

‫األلياف المختلفة ‪ hétérotypique‬في اللغة والبصر‪.‬‬

‫أيضا يوجد به ثنيتين‪ :‬الثنية الخلفية واألمامية‪ ،‬كما يتكون من‪ 4‬أجزاء‪:‬‬

‫المنقار ‪ ، le bec‬الركبة ‪ ، genou‬الجسم (جذع) ‪، corps‬الذيل ‪.‬‬

‫يغذيه الشريانين‪ :‬الشريان الدماغي األمامي بالنسبة للجزء األمامي والشريان الدماغي الخلفي بالنسبة للجزء‬
‫الخلفي‪.‬‬