FICHA DE ANAMNESE

DATA:___/___/_____
DADOS PESSOAIS
NOME:_______________________________________________________________________
TELEFONE: __________________ IDADE: ______ ESTADO CIVIL: _______________
FILHO: ________________________________ COR: __________________
ESCOLARIDADE: __________________ Super herói (Heroina) favorito(a):
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POR QUÊ? _________________________________________________________________________________
Possui alguma doença?
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É Hereditária? Materna ou paterna?
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Toma alguma medicação? Há quanto tempo?
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Como é seu ambiente familiar?
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Você é o filho mais novo, mais velho, o do meio ou é filho único?
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Profissão?______________________________________
Como é o ambiente de trabalho?
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O que trouxe você a procurar tratamentos naturais?
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Que nota você daria para sua vida de 0 a 10? (Considerando que 0 é muito insatisfeito e 10 é muito satisfeito).
O que falta para ser 10?
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TERAPIAS SUGERIDAS :
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ANOTAÇÕES
TERAPEUTICAS:_____________________________________________________________________________
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