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Poster 15
Troubles visuels et insuffisance r~nale aigu~
F Tiberghien, JL Delacour, P Muret, C Floriot, G Wagschal, P Daoudal
Inhabituelle en dehors des uv6ites accompagnant une nd-
phropathie tubulo-interstitielle (syndrome TINU) (F Mon-
tagnon et al. Rev Med Interne 1992;13:384-6), la coexis-
tence de ces deux sympt6mes nous semble typique d'une
maladie virale : la fiOvre hdmorragique avec syndrome rdnal
(FHSR) (JL Delacour et al. Presse M~d 1991;20:659).
Depuis 1983, parmi les 8 cas observ6s dans le service, 3
pr6sentaient une myopie et 1 une vision trouble. Ces anoma-
lies sont concomitantes aux signes cardinanx : insuffisance
r6nale aigu~ (IRA), fi~vre, thrombop6nie, hyperleucocytose
et douleurs abdominales. L'6volution a toujours 6t6 favora-
ble en quelques jours avec gu6rison sans s6quelle.
La FHSR est d6crite en France depuis 1982 (B Guyon et al.
Schweiz Rundsch Med Prax 1987;76:1297-303). Trois cent
vingt cas sont actuellement recens6s darts 1' Hexagone, loca-
lis6s essentiellement ~ l'Est, hormis quelques cas sporadi-
que s dans d'autres r6gions. Soixante-dix pour cent des pa-
tients vi,)ent ouont une activit6 en milieu rural. Les virus en
cause appartiennent au groupe des Hantavirus ; leur trans-
Poster 16
Rhabdomyolyses aigu~s • analyse de 192 observations
F Tiberghien, JL Delacour, P Muret, T AIves, C Floriot, G Wagschal, P Daoudal
La pr6sence d'une rhabdomyolyse aigu~ (RA) est une 6ven-
tualit6 frdquente en rdanimation polyvalente puisqu'elle
existe chez environ 10% des malades. Nous prdsentons une
sdrie r6trospective de 192 cas de RA r6pondant aux critbres
habituels : taux de crdatine phosphokinase (CPK)supdrieur
~t500 UI/1 en 1' absence de n6crose myocardique (PA Gabow.
Medicine 1982;61:141). Les 6tiologies de ces RA sont mul-
tiples mais les causes infectieuses (29,7%) et toxiques
(20,3%) pr6dominent, suivies par les causes traumatiques
(18,8%), compressives (6,8%), neurologiques (8,3%), cau-
ses physiques (effort, choc 61ectrique, brfilures, hypother-
mie : 5,7%), m6taboliques (5,2%), par occlusion art6rielle
(1,6%) et par enzymopathie musculaire (1%). L'6volution
est marqude par la forte incidence de l'insuffisance rdnale
aigu~ (IRA) qui survient dans 39% des cas et n6cessite dans
7 cas le recours 5 l'6puration extrar6nale, mais anssi par les
troubles hydro6lectrolytiques et phosphocalciques, les com-
plications locales et l'insuffisance respiratoire aigu~.
Cette vaste s6rie met en 6vidence certains aspects particu-
Posters
mission se fait par poussi~res contamin6es, suite aux d6jec-
tions de rongeur, ou par contact direct. Aprbs environ 3 se-
maines d'incubation, le diagnostic doit atre 6voqu6 devant
l'association d'une hyperthermie, de douleurs abdominales,
parfois pseudochirurgicales, d'un syndrome h6morragique
avec thrombopdnie, d'une IRA avec protdinurie prdcoce et
hyperleucocytose. Une rhabdomyolyse, une cytolyse hdpa-
tique moddrde, une pneumopathie alv6olo-interstitielle peu-
vent atre 6galement observ6es. L'atteinte oculaire se mani-
feste dans 36% des cas environ, sous la forme d'une myopie,
d'une vision trouble, de douleurs rdtro-orbitaires, d'une di-
plopie, de troubles de l'accommodation. La s6rologie par
immunofluorescence indirecte sur la souche des sdrotypes
Hantaan et Puumala est positive si supdrieure ~ 1/64 e. L'dvo-
lution est rapidement favorable sans sdquelle (quelques cas
d'hypertension art6rielle r6siduelle d6crits).
Service de reanimation polyvalente, CHG Paul-Morel, 41, av A-Briand,
70014 Vesoul Cedex, France
liers : prdsence d'une hypercalc6mie initiale inhabituelle
dans 3 cas ; existence de causes jusque-l~t non d6crites : RA
par inhalation de trichlordthylbne (2 cas), accidents hdmor-
ragiques musculaires des anticoagulants (2 cas), ou peu dd-
crites : RA secondaire ~tla prise th6rapeutique de fdnovdrine
(2 cas) ; succession 5 plusieurs ann6es d'intervalle chez un
malade porteur d'un d6ficit en carnitine palmityl transf6rase
de deux complications graves : IRA puis insuffisance respi-
ratoire aigu~.
Nous avons pu pr6ciser 6galement chez certains malades
1' aspect 6chographique de ces RA dans un but diagnostique
et 6volutif, ainsi que par analyse statistique, les facteurs pr6-
dictifs de la survenue d'une IRA en cas de RA : l'hyperka-
li6mie, l'hyperphosphor6mie, 1' age, la pr6sence d'un sepsis
sont tr~s prddictifs de la survenue d'une IRA, alors que le
tanx de CPK ne l'est pas.
Service de reanimation polyvalente, CHG Paul-Morel, 4 I, av Aristide-
Briand, 70014 Vesoul Cedex, France