POLRI DAERAH JAWA TIMUR BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN RS BHAY, WAHYU TUTUKO BOJONEGORO ‘IL Panglima Sudirman no 169 Bojonegoro 62113 H, SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI Nomor: $.Ket.S / 0830 /IX / YAN.2.4/2023/Rumkit ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. BUDI PRASETYO, Sp.An, dengan No SIP 133/13/Dinkes/Dr/V/2021 sebagai DOKTER pada kesatuan RUMAH SAKIT BHAYANGKARA WAHYU TUTUKO BOJONEGORO. ‘Setelah melakukan pemeriksaan keschatan pada tanggal 13 September 2023 pukul 11:22:08 WIB di RS. Bhayangkara Wahyu Tutuko Bojonegoro, ‘menerangkan bahwa : Nama : MOH HUDA PRISTIWANTO Jenis kelamin : Laki Laki ‘Tempattanggal lahir_: Gresik,20 April 1980 Umur : 43 TAHUN Pangkat /NRP/NIP_ : 198004202021211005 Alamat : RT 09 RW 02 Pungpungan Kalitidu Pekerjaan/Jabatan : Guru Kesatuan : SD KalitiduT Pada pemeriksaan Kesehatan (fisik) hari ini dinyatakan : SEHAT, TIDAK BUTA WARNA ‘Tinggi badan : 178 cm, Berat badan : 79 kg, Tensi : 112/78 mmHg, Nadi : 80 x/mnt, Visus : 6/6 Jantung : Normal, Paru : Normal, THT : Normal, Tidak cacat badan Sebagai persyaratan Syarat lapor diri PPG DALJAB ANGKATAN II TAHUN 2023 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Catatan :- Sp.At PENATA TK INI 197904022006041007