Determinantes da Contragao Cardiaca: Pré-Carga: Relacionada ao retorno venoso. Baseia-senos mecanismos de Frank-Starling. O comprimento ideal do sarcémero é importante para a contragao ideal. Diminuir o comprimento reduz a capacidade de tensdo e forca. Aumentar o comprimento em excesso também é prejudicial. Contrati lade (Inotropismo): Relacionada ao calcio intracelular. Mais calcio intracelular melhora a interago entre actina e miosina. Resulta em uma maior forga de contragdo do coragao. Acontratilidade afeta diretamente o volume ejetado pelo coragao. Reduco na contratilidade diminui o volume ejetado, enquanto o aumento aumentao volume ejetado. Outros Determinantes: Além da pré-carga e contratilidade, existem outros fatores que afetam a contragao cardiaca, como a frequéncia cardiaca (cronotropismo) e a resisténcia vascular periférica (pés-carga). Importancia na Fungao Cardiaca: O equilibrio entre pré-carga, contratilidade e outros fatores determina a eficiéncia da fungao cardiaca. Alteragdes em qualquer um desses determinantes podem afetar a capacidade do coragao de bombear sangue eficazmente. Definigdo de Pés-Carga: Apéos-carga esta relacionada com a resisténcia vascular sistémica.Refere-se a resisténcia que 0 coracdo enfrenta ao bombear sangue para 0s vasos periféricos. Einfluenciada pela tonicidade dos vasos periféricos. Impacto na Fungao Cardiaca: Quando o coragao precisa vencer uma resisténcia aumentada (alta pos- carga), ele deve fazer mais esforgo para ejetar o sangue. Isso pode diminuir a capacidade de ejegao do coracao e reduzir o débito cardiaco. A pés-carga afeta diretamente a quantidade de sangue que o coragdo é capaz de bombear. Relagao entre Pés-Carga e Débito Cardiaco: Um coragao com fungao contratil normal é capaz de lidar com um aumento significativo na pés-carga sem uma redugdo substancial no débito cardiaco. No entanto, em condigées de insuficiéncia cardiaca ou fraqueza contratil, mesmo pequenos aumentos na pés-carga podem causar uma redugaio importante no débito cardiaco. Sistemas Ativados na Insuficiéncia Cardiaca: jistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: O sistema renina-angiotensina-aldosterona é ativado em situagdes de insuficiéncia cardiaca. A queda no fluxo sanguineo renal ou na quantidade de sédio no sangue pode estimular a liberacdo de renina. Arenina converte o angiotensinogénio em angiotensina |. Ago da Angiotensinal: Aangiotensina | é convertida em angiotensina II pela enzima conversora de angiotensina (ECA). Angiotensina II causa constricao dos vasos sanguineos, aumentando a resisténcia periférica (pds-carga).Também estimula a liberagdo de aldosterona, que promove a reabsorcao de sédio e Agua pelos rins. Impacto na Insuficiéncia Cardiaca: A ativagéo desse sistema pode aumentar ainda mais a pés-carga, colocando mais estresse no coragao enfraquecido. Isso pode agravar a insuficiéncia cardiaca e levar a complicagdes adicionais. Sistemas Ativados na Insuficiéncia Cardiaca: Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (RAAS): Produgao de Angiotensina: Aangiotensina é produzida no figado como angiotensinogénio. Aangiotensina | é convertida em angiotensina II pela enzima conversora de angiotensina (ECA). Ago da Angiotensina Il: Aangiotensina II tem varias agdes no organismo. Age nos receptores AT1 em diversos érgaos. Ages da Angiotensina Il: No sistema nervoso central, ela ativa a resposta simpatica, levando a vasoconstricao. No coragdo, causa crescimento e fibrose, conhecido como remodelamento cardiaco. Nos rins, promove retengdo de agua e sédio. No cortex adrenal, estimula a liberagdo de aldosterona, que atua na reabsorcao de agua e sddio no néfron. Impacto na Insuficiéncia Cardiaca: ago da angiotensina II aumenta tanto a pré-carga quanto a pés-carga, sobrecarregando o corago ja enfraquecido.Sistema Nervoso Simpatico: Ativago do Sistema Simpatico: Barorreceptores e quimiorreceptores detectam a queda no débito cardiaco. Isso ativa o sistema nervoso simpatico. Efeitos no Coragai Aumento da frequéncia cardiaca e da fora de contrago (cronotropismo e inotropismo positivos). Efeitos nos Rins e Vasos Sanguineos: Retencaio de agua e sédio pelos rins. Vasoconstri¢ao nos vasos sanguineos. Impacto na Insuficiéncia Cardiaca: Inicialmente, o sistema simpatico pode aumentar o débito cardiaco. No entanto, a longo prazo, a ativacdo continua do sistema simpatico pode causar fibrose e morte de miécitos cardiacos, piorando a insuficiéncia cardiaca. Sistemas Contrarregulatérios na Insuficiéncia Cardiaca: Sistema Neuro-Hormonal Ativado: Ativacao do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona e Simpatico: A insuficiéncia cardiaca causa ativagao do sistema renina-angiotensina- aldosteronae simpatico. Isso leva a uma série de efeitos adversos, incluindo remodelamento e ditatago do coragao. A retengao de agua e sédio aumenta a pré-carga e a vasoconstrigao aumentaa pés-carga. Feedback Positivo:O sistema renina estimula 0 simpatico, e o simpatico estimula o sistema renina, criando um ciclo vicioso. Isso aumenta ainda mais a sobrecarga do coragdo e piora a funcdo cardiaca. Sistemas Vasodilatadores e Vasoconstritores Endégenos: Vasos Constritores e Vasodilatadores: Endotelina e vasopressina sao vasoconstritores. Oxido nitrico e bradicinina sao vasodilatadores. Desbalango na Insuficiéncia Cardiaca: Na insuficiéncia cardiaca, ocorre um desequilibrio, com aumento dos vasoconstritores e diminuigao dos vasodilatadores. Isso leva ao aumento da resisténcia vascular periférica e, consequentemente, a pés-carga elevada. Sistemas Contrarregulatérios - Peptideos Natriuréticos: Tipos de Peptideos Natriuréticos: Existem)trés tipos»principais: ANP» (peptideo atrial natriurético), BNP (peptideo natriurético tipo B) e CNP (peptideo natriurético tipo C). Acdo dos Peptideos Natriuréticos: Os peptideos natriuréticos tém ago contrarregulatoria. Eles promovem a vasodilatac4o, a excrecdo de sédio e agua pelos rinse a inibigdo do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Equilibrio Contrarregulatério: Os peptideos natriuréticos ajudam a equilibrar os efeitos adversos da ativagdo do sistema neuro-hormonal na insuficiéncia cardiaca. Eles contribuem para a reduco da pré-carga, pés-carga e alivio da sobrecarga cardiaca.l= Peptideos Natriuréticos- ANP e BNP: Produgdo de ANP e BNP: OVANP (peptideo atrial natriurético) 6 produzido principalmente no atrio. O "BNP (peptideo natriurético tipo B) é produzido no ventriculo em resposta a um aumento da pressdo dentro do ventriculo. Acdo dos Peptideos Natriuréticos: Os peptideos natriuréticos causam vasodilatacao . Promovem a excregdio de Agua e sddio pelos rins. Reduzema hipertrofiae a fibrose do coragao. Efeito Contrarregulatorio: Os peptideos natriuréticos atuam como contrarreguladores do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Eles ajudam a equilibrar os efeitos adversos da ativagdo desse sistema na insuficiéncia cardiaca. Degradacao dos Peptideos Natriuréticos: Os peptideos natriuréticos sao degradados pela enzima neprilisina e transformados em aminoacidos sem agao ativa. Classificagao da Insuficiéncia Cardiaca: Classificagao Entre Cardiaca Direita e Esquerda: Insuficiéncia cardiaca direita esta relacionada ao lado direito do coragao (ventriculo direito)e causa congestao sistémica. Insuficiéncia cardiaca esquerda esta relacionada ao lado esquerdo do coragdo (ventriculo esquerdo) e causa congestao pulmonar. Classificagao Entre Alto e Baixo Débito: Alto débito refere-se a incapacidade do coragao de suprir a demanda, mesmo com um débito cardiaco elevado.Baixo débito é caracterizado pela incapacidade do coragdo de compensar uma demanda normal devido a condigdes como isquemia e hipertensao. Classificagao por Estagios: (American Heart Association) Estagio A - Pré-Clinico: Fatores de risco presentes (hipertensdo, tabagismo, etc.), mas sem doenga cardiaca. Estagio B - Doenga Estrutural Sem Sintomas: Presenca de doenga cardiaca estrutural detectada em exames, mas sem sintomas. Estagio C - Doenga Estrutural com Sintomas Atuais ou Pregressos: Desenvolvimento de sintomas clinicos de insuficiéncia cardiaca. Estagio D - Insuficiéncia Cardiaca Refrataria: Pacientes tratados com medicamentos, mas sem melhora significativa dos sintomas. Intervengées Especializadas na Insut Transplante Cardiaco: Considerado para pacientes em estagio avancado da doenca com alta mortalidade. Substitui¢o do corac4o doente por um coragao saudavel de um doador compativel. Dispositivo de Assisténcia Ventricular: Usado quando o transplante nao é uma op¢do viavel. Dispositivos mecnicos implantados para auxiliar na fungdo cardiaca. Pode ser temporario (como uma ponte para o transplante) ou permanente.Classificagdo por Sintomas - Classe Funcional de Nova York (NYHA): Classe Funcional |: Pacientes assintomaticos. Podem realizar atividades fisicas sem sintomas. Classe Funcional II: Pacientes com sintomas leves. Limitago para atividades habituais, como caminhar em ladeiras. Classe Funcional Ill: Pacientes com sintomas moderados. Limitago para atividades menores, como caminhar dentro de casa. Classe Funcional IV: Pacientes sintomaticos em repouso. Exigem atengéo médica urgente e frequentemente visitam 0 pronto- socorro. Classificagao por Fragao de Ejecao: Fragao de Ejegao Reduzida (FEr): Fracdo de ejecao menor que 40%. Pacientes com frac4o de ejecdo significativamente reduzida. Fragao de Ejei¢ao Intermediaria (FE! Fracdo de ejecao entre 40% e 49%. Pacientes com fungdo cardiaca moderadamente comprometida. Fragao de Ejeigdo Preservada (FEp ): Fracdo de ejecdo acima de 50%. Pacientes com fungdo cardiaca relativamente preservada.