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3O@E BOLETIN OFICIAL DEL ESTADO
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Nam. 24 Jueves 26 de enero de 2016 Sec. Il, Pag. 730
MODELO NORMALIZADO DE SOLICITUD DE CONCILIACION (ARTICULO 141.1 DE LA LEY 15/2015, DE 2 DE
JULIO, DE JURISDICCION VOLUNTARIA)
SOLICITUD DE CONCILIACION
AL JUZGADO,
Don/Doma 1 aire con DNI
y NIFICIF nimero ... ww domiciliado/a en la calle... 7 <
MUMETO rns PISO de la localidad de Beat ‘con niimero
de teléfono .¥ domiciio laboral en la calle Cr son o '
GIMEFO any PISO de Ia localidad de ..... oo i " sense €ON MEFO
de teléfono » fax y direccién de correo electronica
FORMULO SOLICITUD DE CONCILIACION en reclamacién de (se expondra brevemente la pretensién que se
deduce)
frente a
ran los datos de los requoridos de concilacién que deban ser citados por el Juzgado, con expresién del