j ssnatend ib JURUSAN KEPERAWATAN Fe FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEW! PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN Nama Mahasiswa :Petroneia Destite Dap NIM: dasscriooy “A. Tdentitas Killen ‘Nama . No. RM Usia Tel. Masuk Jenis kelamin 1. Tel. Pengkajian Alamat ‘Sumber informasi No. telepon [Nama klg. deka yg bisa dihut Status pernikahan ‘Agama Status ‘Suku Alamat Pendidikan “No. tlepon Pekerjaan Pendidikan Lama berkerja Pekerjasn Diagnosa medis B, Status kesehatan Saat Int 41. Keluhan Utama ‘Saat MRS . Riwayat Kesehatan Terdahula 4. Penyakit yg perah ila: ; ; o Kecelason Genis ‘2 wat) Peenah, patlotmen Sitabrar mebit tahun acso B. Opersi Genis& waht) ©. Penyakit + Kronis BM ea REE | 4, Terabhirmasuki RS se 2. Alergi(obt, makanan plestr, dl: Tipe Reaksi Pa_mengahiets fider ace overs: obat;matanain dan plerfer. 3, Imunisasi: Tide Ter : insure ()BCG ca () Hepatitis @ Dipindai dengan CamScanner= tar - tari O * Ferempuan X * Maxtnggar 7 1 Patten FE. Riwayat Lingkungan denis Kebersihan Bahaya kecelakaan Polusi Ventilasi Peneahayaan F. Pols Akiifitas-Latihan Rumah Makar/minum Mandi Berpakaian/berdandan Toileting ta di tempat tidar Naik tangga G. Pola Nutrisi Metabolik Porsi yg dihabiskan Komposisi menus Glas ye dihabiskan ‘Sukar menelan (padaveair) Pemakaian gigi palsu (area) ‘Keterangan — + Coris Penikahan | 4 | j i | i i | | Rumah Sakit Pemberian Skor: 0 mandirl, 1 olat bantu, 2~ dibantu orang lain. 3~ dibantu orang lain. 4~ tidak mampu Rumah Sakit Nas (Aue PauF, buab, | | @ Dipindai dengan CamScanneriw, masalah penyembuhan luka 1H, Pola Eliminasi © BAB: = Prekuens/pola + Konsistensi = Wama & bau + Kesulitan = Upaya mengatasi © BAK: = Frekuensilpola = Warna & bau = Kesulitan + Upaya mengatasi 1. Pola Tidur-Istirahat + Tidur siangLamanya + Jam...sid. = Kenyamanan stb, tidur ‘© Tidur malar: Lamanya + lam... + Kenyamanan sth, tidur = Kebiasaan sblm. tidur = Kesulitan = Upaya mengatasi 4. Pola Kebersihan Diri © Mandi:Frekuensi + Peoggunaan sabun + Keramas: Frekvensi = Pengguraan shampoo # Gosok gigi: Frekuensi = Penggunaan pasta gigi Gant baju:Frekuensi ‘© Memotong kuku: Frekuensi + Kesulitan © Upaya yg dilakukan K. Pola Toleransi-Koping Stres 1. Pengambilan keputusan: | (sendiri () dibantu orang Iain, sebutkan,... 2, Masalah viama terkait dengan perawatan di RS atau penyakit(biaya, perawatan dir, dl) 3. Yang biasa dilakukan apabilastress/mengalami 4, Harapan setelah menjalani perawatan: mb 5. Perubahan yang dirasaseelah sak Le Konsep Diti 41. Gambaran dri: Re, mevaer be a. 2. ideal dri: Prt 3. Harga di 4 5 erga nyaranean teen ees andi Febukuron Identitas ditt Th das Neromm. § don oval dari be-dog anaes M.PolaPeran & Hubungan 1. Peran dalam heluarga Sebeari, estele. faworg.a ten RenomaabiFeputusn 2 Sistem pendukung:suemi/t/ana/tetangga/temaa/seudara/vdalredelin Ian, sebutkan: PS 3. Kesulitan dalam keluargs: () Hub, dengan orang tu (Hub dengan pasangan (C) Fb. dengan snak sagara () Hub.dengan anak O ebuthan, TEAE AP. ssn 4, Masala tentang peravhubungan dengan Keluarg slams perewatan di RS: TARE. Bs. wen Benn fhamasmea Senna! Hepes Peasy sen ela ont i @ Dipindai dengan CamScanneri tener bir, berschae den, echerty Get Se 5. Upaya ye dink tk menos N. Pola Komi Mo Noma () Tidak jlas (_ ) Bicara berputar-putar (.¥) Mampu mengert pembicaraan orang Iain( 2. Tempat tingeal: (4) Sendiri fi ) Kos/asrama r )) Bersama orang lan, yaitu: 3. Kehidupan keluarga a. Ada istiadat yg diam . Pantangan & agama yg dia Patra cc. Penghasilan keluarga: — ( ) 2juta Pola Seksualitas Masalah dalam hubungan scksual selama sakit: (tidak ada 64) ada .Upaya yang dilakukan pasangan: (9 perhatian (C) sentuhan ——(_) lain-ain, seperti . Pola Nilai & Kepercayaan ‘Apakah Tuban, agama, kepercayaan pening untuk Anda (7a)Tiak 9 Kegiatan agama/kepercayean yg dilakukan dirumah (jenis & frekuensi) helt... £. 064. Kegiatan apama/kepercayaan tidak dapat dilakukan di RS: |. Harapan Klien terhadap perawat untuk melksanakan ibadahnya: emeriksaan Fisik = Tekanan darab 477108 mani + Nadi Wie xdmenit semncinnnennnennem —— Berat Bade 2. Kepala & Leher a Kepala: pene mee wep 2 oF é a tf a ET af. Nes. tawmtert..oker, dam, Cambs, aaa selere, eden) Hidune: cvnetve,,bersth, den sor 43a. Sezrek, Matt & tenearan: ‘bserbien bir. PUOad. Ban. er lergpap.den,.wernn, fampsk kuning .9un. Telinga: | @ Dipindai dengan CamScanner4, Payudara & Ketiak Prue... | 5. Punggung& Tulang elsang TBs aa. leRs 6. Ablonen Be terpuera ntus @ Dipindai dengan CamScanner+ Kuby: Kura. Panter, Son, bersi emeriksaan Penunjang Jenis Pemeriksaan Wematotegt truce Hemogicbin Chee) JErttrosit. (Rae? Heras Cher) a mc Mette zoe Lis i84 2/dL 476 mmnor/t | 3.7- 5,3 mmol/L Metode : ‘Topenin | Chs-cTnl, Aiat : Pathfast, | | Tide nut [ae~ be emt ZL Beoy mgAl [7-30 eye 332 me/db_ | ey made oy U7. AST / S607 agus ut Albumin ors ae va Gu 0. a ole Jelurose Darel, Gewaths IM aa5 meat — | i eee Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScannerfo Klien amp Geurhy-butar| Fenggurean orot party natas, ae teerte Pasano ave 1 T9308 numba, He: 07 %| 128 Ya dacs. Sper ng] [ee If ANALISA DATA j Baie : enna 7 MASALAH j No DATA PENUNJANG ETIOLOG! KEPERAWATAN, i ev iia mengeluh purine don eget Janhira tongestit teaetee Gen : on Dave Poms Jortung wenuruy i 0 48/108 moat B11 nin, 2m, Stee: SPOrsjo0%| SV tenUCUN Kaen von cpovtans Qenueunan Carn Gentur Hasil Labormtoriam We: 54 Gf | Hematotsie Yo. 7 er eSrng dtevos, De skier mergeluh lela agar Janhing Fongesti » : tee Guplot Dark ke Jevingan bo: bua romps Wenrun : CO 72 deme, 10:15 88 wey (wreeranct By ya ee Wm, Si3ee8°C | Membousme anaeroe Wikep ee bsidoris” melabotr, Renhertocarh ATE wuemairan. Se Wan jartuna Rint De: Kien exengerum cesar mapas | meron Ventriter Fie tidak nomeu be temorug dark Sari Bes | PAA Notes THE RENE 0: 0005 Teronan vera funerals Nening tes Teranan tier Baro Mentor ferembesan Caican don hag Fe pro L Bo Funost Pernapasan mesh Dispaes Rota naps svar ert Tdema @ Dipindai dengan CamScannerNama Klien : Ta € + PRIORITAS MASALAH. No. ne 200087 No DIAGNOSA TGL MUNCUL femxtce loot 1 | tees ues seh 0 OBober aay 13 Otlobe sons | Poy ary OPRmat a h oFteboer 7 tones Get phe | Otober ase ® veos | FF Gantun'g 3 (bsp Artviter 6 | WU Ottober 2093. 5 Okbbber 245, Pit Dipindai dengan CamScannerRENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan No. | Tujuan > setieh Ai locuboR Ren " $704 Jom, Gece We caren FORE re Ret Dat Tene Seeme DEA Jom Wenn Poin Meter Kritera Hal EUen ntenbait O6prERD,of%4 Panty napas ©), orteptea © sux: Dole Napor _ EL.cteoly) Na: Tndikator Tay aya 8 | Dispneq + > | Penaguraan tot any waas + |; ’ Ortop nem | 4 z= i Keterangan Penilaian: j Intervensi SIKI Mana Jaen Jaian noms (Levt ) ; Lt. Monitor oie futntis Waka an Felatamen nopasy ans Menthe Nea es b haw (his: Gurouieg, MENST, wheea’ na each ering) We. Motor sputum Cutan hk OA) Ves Porsikan Cem fowler / foweer Dicgrosa — eperawatan No: 2. Tor + Gefuah Ai latumn Remwotan etama gay game ai hampicn rasaleh Ronwranan Cara fantung agate ‘tenets Yeitera asit sen catup weubait leah ©,daprea@ @atur © suet + Cumh Jartung (b-ca2ch) ee Inciteator Toy 1] beesteteh >| Disenea 3 | Saturn 4) Mir mur Jontung. @ Dipindai dengan CamScannerInter venti Stet V Rerawalan Jantung Atict. (1.02076) Mi Iderfifsfasi Karate veri Sada Cis. hehe emicu lan pirede, patter , Wari Stan, durasi dan frebuens\ )- "2 Monitor ep ta caBapen uitut rubber et Bent "Monitor Artwia Cfetainan Immo San fre euensi) &4. Motor Goturast On eeu Oohue) . 15 AaSurgan wengkindad Manwfar Vairafa CMF: mengedan sear O76 Diapnesa Tiguan Fepetawaten nea *Seteiah 3! (atukan Pemrcten setama 2824 (am Ahoepran tuasatah Wieleransi Aeivites Sher deear « Hest spon cueup menbeie i Tingtat Feletihan Weeh ®, Gai ®O, pa terme bait L804 ¢ - Tndigator {[ <[ 2f2}% = 1 | Retuhan leah + 2 | Ceusah I, 3 | Peta reaper 4 | Rote \stimbat (nteevenss Cuts | Marajemen nergi (05178) We (dendifikas! garquan fangsi Aubvh “ong megatibattan Fetelabar 12 Monitor gia San Jom fader 13. Monitor lorari Ban FelSatnTamanan Ctloma weiakitan avhivitar WW Cedighkan Grgpurgnn ffaman San rendah SHimuius Cis Cohet® » Cuore Fun jungan)- @ Dipindai dengan CamScannerIMPLEMENTASI ee oe res Tensy7es wuts. He otha car ca desn, ET ym, PR Ym, Nama Klien Tose ‘Tanggal Penghajian U1 Ottober 202s NoReg = CONSE) Diagnosa Mei: Ce TH [Sade | Saw Tindakaa Reperawatan ‘Respon Killen TID & Nama Terang | [ees] ie Rian es ee STG epee CE Rm come ws 62:00 tana nee AS eee Elicn "ean Leia B Fengounaan Otet banty | = whch ay fafa apse He ‘bury? mopar mbar, {2% Mure pur, ba Marna cputum agar Pehoneta ita deggan Posts nme, EOE 7m, £899) a ce a sie po | | Yom R19 him. leggae murmurs qs Chunqugan (har 3% PSA Seo ary aaron , pag? , Stans wetam) - Pantau loresi don Fef dormtmarcan Prt Pe derfasang kateter, mengaum. Kan eget teed Wish fw Sasa device Ton-ra Fenvebab Pr Farlalatan. SPoa:!8©Z, Pr terparang Fateh, den terpasana high tow nasal device: Pam teu Pe tdar Menenty. Dipindai dengan CamScanneroma euEN i Ta: Ee Tendon) Pengragian 112 Okbeber sa No P29: o0083197 Diagneca Medis —' Che EE Too [| sm Trvdoran _FeRwawatan Pespon Klien [ees i IF ent sfereear Jasien Sefer fengounaan etet banty [¢ : Pr mengafton Batu dan Cesar @ uy 9 ty00 | hagas ; : 5 © Fk dempak lemah , Penggunaan fot fants iv J2- Buri napos tombshan &J-3 murmut a Oetker frsou re nn Pebonate 2B fantau_wara cputen Coaena SPitum gape Ketunjagan gies 2 at ohn es I ist RPAE, Posis) fowler. a ny 1 pont fe tale anchapiins Ces Yre) Pe terpamng NRE | taratteiche red St pantau So: Pe mengety wf 1:00 e ore ee Saat bahie Sen bernapar Om joe vn 8 rCepert Bi tin Meri ; 2 PIE 8 al hav bie ate ae ad PT Be coy T tmuncat seco ibs -tibe @: Bator an bernapae JA Spo. took ee Sebeoh pies 3+ Pantae berminan mma San fretuenss Towbin 7 te Beritobs Pe gga tlae eng clon ah a tee Seem ha tbs, Oe Cp NOES Ce Rn, BR 1 erm, Be Gee we, cop aaa dette. 1 Partaw form Ban Jan tikur \y/* Bait ‘SeBohben Ling ew nraran Peneaheraan S + Pe mengelub teak fo m4 agen ota ion jan ies 30 Pay | O? Pe temper leroh, feepareng ate Sai Ton he ee oo fepoeng Ween don ope pte 5 beta aol 1 Prepares 9 Pier ra aten COR® Her Pe Sep 4 to Fenrebab Pr fate lohan. TD: Bs ye, mtn, HE! B7 n/m, pas SP teed coe te ee aa Ty @ Dipindai dengan CamScannerLuipiementesi ‘ Torozal Perokation + 15 OMbber 2043 Noma puen: trE Diegrosa medic: CHE No. em 29003537 ta |Mep [Jom TinSakom _ bepreusotan Reser ten te de Na ts Pantow PernaParan Pe seperti yuncan Sin ~ 1 be | be ants Perks Penagunaan ofoy Be} © + Klien -tenfat: lemoh, Feadin Fe Gorup membat, Pebomes = Burri ney bahar + ir 7 ts tI Fert wherting, meng nanan Pr Hae bate dan Cecor losi ces use Parte Warne sputum dan (Jumiod, 181/59 wantin. HE TB Win. EF '2E Hire SPea:loog! thence ieee . Feud Wee, cer =a dati. OCB]. PUD ave Poss many Ye tinh Posten. oes ferpesmag DEED 10 La. 1s Korabherisiie eter? & Pontnw St Pr mergateran Sudah x 4 s dae eter RorNteri pba cot betue San bemafas foe 2 [ts B 1 epi di tasih © © Fendist fa Cormp reembait, tx tangar tewal » Be ho B 'OxBme Sebelch tei © BOF ad burrh nates jambahon©, ces one sign TD BL /sd mmo, He ITB "Yon, Ke 15 n/m, CPOs bf Trmuncur Setar ba-tibn © Perfust Hem B, cor aa Bee , 06@ pu® 200 7% 2. SPos iso %: Sam Pants betctinvan i" Panime etetaon leama Son frituan oe. Partie P cour Sak mergedon Sm fulet « y P+ Part Pag an yam die "Y39 ener Legryngan eg 07MM, Pentaheraan Ear ei ale ee U hori 3 pie {2% tema tends fe Cotap menbaie., ferpesangy Peet fata oe SSM) EE cs yer Stet tone Parle eae feepasang fateter Gan te Qr ome pe tay tme SPou% CBT ea debe Bow Tencana Pindah rvncg tim: Sie @ Dipindai dengan CamScannerCATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE) Diagnosa Keperawatan No. NOC: No. | Indikator Tanggal Observasi dan Hasil 1[2[3][4[s|i[2]/3[4[s{i[2|3|4|s Keterangan Penilaian : = + tidak sesuai +: sesuai yang diharapkan S — : Skoring Keterangan Skoring : @ Dipindai dengan CamScannerEVALUASI Hari! | No. Dx Evaluasi TID Tanggal | Kep Jam Komi, febu, 6 0 la fete worms .®).02.NPNS fo Bo fect 6 /Bb sat, HE MOE 27m 8 1 ¥/m, SPO2 1100 % Indikator®Sideq. | Awal_| Target | Akhir ty 00 = Dispnee 1 ¢ 2 = Pengpunean Oto} 1 s “a ants apes = Ortopnes i ; 5 J tobe, @ Ds i Pusing San Botur yw Penurunan Do ‘ wate NE/ge malig, HOt tos Fon) ESO Sm, Mt | Cure, 100% + How t30, Gop Seo mL Rereusi ean, rte Cet> > dtr De, PU® eo Ofna yO bwai|Targe 2 | q s ‘ s 3 s beam terabart Ps Longutpan Inder venss @ Dipindai dengan CamScannerEvaluas rel Rvatuan = Rabu. @® OS: Leah don Sesar © et po latot _ [Do + Kemah, pe terfarang bateter, Pa ferprsang high flow : oe asa device, TO:N7/95 mmlig, He 119 w/o, ARIE F/m, - ie Artuitos Spoa too %, GCF Ys, GOP soo mO/dl , PUG) De © 200 &/in felon Ua. Drip Wobie 100 meq/ue 200 te/ao Jom YA Jam 17-0 == L Indikator wor [Targe| Mebie Tingrat kelehhen Os 046 = keluhan leah s sla a fs fs als ]2 sa At Masoimh betum Tuotasi Ps Lonsutkan Intervensi Lan 0 DS: Sesan @ Batr® ° Nee 00 +h lemal, Perggunann blot bunts refer @ APs morte o Pot ° oe dada sebtiah bi Pada Saat hotur dar berrapas@ 7 ae opas spentan (B TOINS/73 mai E165 H/o» elm. new tht 1002, Per Ras ed aah» Beever € fo Heel] ——Spoa too, Perfss Hem @ CF <> (nditertem won [Taree [sei os Pola wahas Lorooy ~ Disprea wlels = Renopuncan otot banty Napar tle ds - Ortopnes ots |3 A: Masoiah Teratart Cebogion P+ Lonjuizom — (ntervensi @ Ds : fy Oo + TAL leah, nopas sponta @O, em Lum TDW: /Ae wats, 12 fs [Peurunan ME westo7mm, RE AIOR [in Yurah . 7 Ros 100%. Cos WC. Ree, V E. HEM@ cet os dee DUD, py @ Betoece rh [ Indirator war frarget | weir 6 Torok Janta Sr ooh > toh als|s - oisprea il sie Batug ' es] 4 = Murmur Janting sisly A+ Masatah teradesi Sebagian P o> Lonfuttan — Intervensi @ Dipindai dengan CamScannerter [sate ig Evaluas komis @ 13.00 ia Uneoter ns 6 i fetter, $pos OZ. Perfun Hew, Ue &? ee Ds: letah, Sesar@ ay x TOMS /y2 mm fg, HR! OE F/O DoF lemah, Ges Hse, semE® 1 Tm PO Yn ator wor [Taroet | Athte, Tweet Feichhan LOeeue = Fetuban telah 3 = Cetiseah 3 = Pola yore a J- Poa shiek: ' A 1 Masmtak Jeratasi ¢ebogian Pr lonjutean [ntervensi Samat] @ fF E> Po tH lemoh cee HC, tapas sponten © TO:81 7 anf, coy OL Joie ®: : Naps LTB Mm th tas sym. SPex OZ Perfasr bet O) Cer «actiel [U3 8 eh Indivertor re ache | Pas Noms Coresy > Dispnea ' sis = Reraouncan ofet banty naar ils |s + Ortopnea ' sls imac] | - % a Femoer}08 = Ya (ema, 65 YG, nabs Stonten@® Oy 6m Bon [yews TDIVI/E wat, HO erm RE ASK/m, Perhast Yee ee "3| De® Pu® avo & lege, HEM ® cer coe A: Maran fle pas Teretas Pt Hentikan — lrtervenst Indi toto ~Gurak Jantuns Corea Mes tael acti ~ beak = Dispnea otal? > Gator Hee = Maw We entuna afi |? > A! Masato, teretas; Seoagray - Pr boagdean tery, 8 fa BSC Prtan rangan @ Dipindai dengan CamScannerte etd tvenasi J oO [ds teten \ De FEY lemahy Ges ute 110 TI/ed mma, Ht Th Yee, UH 2874 Imots ans Spee woh Cor 4 > adie Tinetes Falehihan | se ae belohan Ital, - Geurah > Pela notes jn Peta I otiehot A Magich trates Cuba gion P; Lenjutven Inervensis Posten Pirdah jwongan. Dipindai dengan CamScanner@ Dipindai dengan CamScanner16m 4523 / 46606 186 res ‘8 rm 908 / 905 me 8/8 f 244 degrees uw @ Dipindai dengan CamScanner@ Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScanner