You are on page 1of 1
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Han, SP Tempat dan Tanggal Lahir —: Lipu, 15 Juli 994 Agama : Islam Alamat : Sara’ea, Kelurahan Sara’ea, Kecamatan Kulisusu Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; . Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS ATAU PNS, PPPK, TNI, POLRI, atau di berhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta (termasuk Pegawai BUMN atau BUMD); 3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS ATAU PNS, PPPK, TNI, dan POLRI; Tidak menjadi anggota pengurus Partai Politik; 5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah Kabupaten Buton Utara; Demikian pemnyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Buranga, 25 September 2023 Yang membuat pernyataan, ‘a Ifan, SP

You might also like