Fisiologia de los fluidos corporales CUS [enn En el organismo el agua representa el 60% respecto al peso del individuo, repartida como se indica en el esquema: Ea tet tg 40% ater En un perro de 10kg de PV: ® 6kg de su peso es agua. Hidrataci6n vs volemia Este parametro mide la cantidad de fluido que hay en el intersticio. Parametros que nos dan infor- macion sobre el estado de hidra- taci6n del animal: ® Turgencia de la piel ®@ Humedad de las mucosas ®@ Enoftalmia => Indicaciones de la fluidoterapia: » Restablecimiento del estado de perfusién tisular (correccién de la volemia - espacio intravascular) » Rehidratacién del paciente (correccién de la hidratacién - espacio intersticial).. ® 0.9 kg de su peso corresponden a su volemia. 15% compartimento intersticial (HIDRATACION) 5% compartimento intersticial (VOLEMIA, aprox. 9% del peso corporal) ne Este parametro mide el nivel de perfusién tisular. Parametros que nos dan informacion sobre la volemia del animal: @ Frecuencia cardiaca @ TRC @ PAS ® Color de mucosas » Mantenimiento de la funcion del sisterna cardiovascular y de funciones vitales. » Otros: administracién de farmacos, soporte nutricional..Tipos de fluidos disponibles CUAS [enn CRISTALOIDES: soluciones a base de agua y sodio 0 glucosa + electri eas _fanattirtatatstomenciensinteesuareieseia @ Indicaciones: Espacio - Hipernatremia intersticial (El) 26 ua? - Reposicion de agua sin electrolitos Sa (imposibilidad de beber, diabetes insipida...) ae * © Disponibles: = Glucosado 5% @ - Glucosalino 3,6% Espacio intravascular (IV) - NaCl 0,45% Funcién: osmolaridad igual a la del plasma > el fluido difunde répidamente al espacio intersticial, un 25% permanece en el espacio intravascular. lelindieacioness __ eComo actiia? - Deshidratacion / hipovolemia. (oe = Reposicion de pérdidas isotonicas (diarreas, vomnitos..). = Mantenimiento © Disponibles: = - NaCl 0,9% » Acidificante = - Ringer Lactato (LR) » Alcalinizante ~ lsofundin. - SteroVet (mantenimiento) BSS Funcién: osmolaridad mayor que la del plasma > el fluido tiende a quedarse en el compartimento intravascular = aumento rapido de la volemia. © Indicaciones: - Hipovolemia primaria grave - Traumatismo craneoencefalico (edema cerebral) / toracico / abdominal - Hipoglucemias y suplementacion con glucosa . ; Pog) ¥ SUP g ~Como acttia? - Sindrome dilatacién torsion gastrica pa ue © Disponibles: - Hiperténico salino 7.5% - Glucosados >10% o @ }Tipos de fluidos disponibles COLOIDES: Soluciones que contienen macromoléculas en suspen: @ Indicaciones: - Hipovolemia grave ECémo acta? - Anemia o hipoproteinemia (ew | oi \ - Sepsis © Disponibles: » Naturales - Sangre entera \ - Concentrado eritrocitos - Plasma - AlbGmina canina / humana Fz, » Sintéticos - Dextranos - Hidroxietilalmidones (Hemoes, Isohes) - Derivados de gelatinas > NUTRIFLEX > KCL ® BICARBONATO SODICO > MANITOLEvaluaci6n del paciente CHAS hems Para conocer las necesidades de fluidoterapia del paciente se deben tener en cuenta una serie de parametros: DRM see) CEC ery electrolitico Peles? ere eae tet) SeEC OO eu RAC) i P GRADO DE DESHIDRATACION <4% 4-6% 68% 8-10% 10-12% 12-15% Indetectable Retraso leve en el retorno del pliegue cutaneo Retraso claro del pliegue cutaneo, sequedad moderada de mucosas, leve taquicardia Retraso grave del pliegue cuténeo, clara sequedad de mucosas, hundimiento de globos oculares, oliguria, taquicardia, mucosas palidas, pulso débil = que 8-10% pero mas marcado, ademés de signos de shock hipovolémico (taquicardia marcada, pulso débil, TRC >2', mucosas palidas, hipotermia, depresién mental). = que 10-12% pero signos de shock hipovolémico mucho més graves. SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO. | > Compensado: » Descompensado: - Depresién leve - Depresion grave - Taquicardia (bradicardia en gatos) - Mucosas palidas - Taquipnea - Bradicardia - Aumento del tiempo de rellenado - Tiempo de rellenado capilar (TRC) capilar (TRC) ausente - Extremidades frias - Pulso débil - Pulso normal - Presién arterial (PAS) baja - Presion arterial (PAS) normalAdministracién de fluidoterapia CUaS his Una vez evaluado el paciente se debe preparar a dicho paciente y el sistema de infusién, asi como calcular el volumen y la velocidad a la que entraran los fluidos. Vias de hidrataci6n AGUS ec Via endovenosa = s (fluidoterapia pie cubeutened Via oral (ingesta hospitalaria) (‘rnochilatde suero) voluntaria o forzada) A través de sonda Via intradsea : alimentaria (casos extremos) 7 intracelémica Via intraperitoneal (neonatos y x fio tamafio) reser tamafo Py SA (pacientes exéticos) Material necesario Catéter endovenoso Existen diferentes catéteres/ vias que permiten el acceso venoso. Se clasifican en gauges (G) en funcién del tamajio: 26G el mas pequerio hasta 18G el mas grande (a mayor gauge, menos calibre del catéter). El+peque-26G Pequefio-24G — Mediano-22G. Grande -206 El + grande - 186Material necesario CUS lens Colocacién del catéter endovenoso ° eo Rasurarlazona _Desinfectar la piel Eee Infusor (+- alargador, llave de 3 vias) Sistema con un extremo perforante que se introduce en la bolsa de fluidos y lo conecta con la via del paciente. Fluidos Contiene suero, CRIs de medicaciones, sangre, plasma, etc... Bomba de infusi6n Permite controlar la velocidad de administracién de los fluidos, realizar bolos y CRIs con precision. Esto lo conseguimos mediante los distintos pardmetros de la bomba: ® Rate (ml/h): velocidad de infusién ® VTBI (volume to be infused): volumen total que recibird el animal. > VI (volume infused): volumen total ya administrado. } Time (min): permite ajustar la duracién del fluido, bolo o CRI. :Calculo de volumen y velocidades CUS ler: En funcién de la valoracién del paciente, seleccionaremos el tipo de fluido en funcién de su patologia y estado electrolitico, asi como el volumen y la velocidad de fluidos en funcién de su estado de perfusién y de su grado de deshidratacién. Paciente con signos de shock hipovolémico Es necesario realizar bolos de cristaloi- Es muy importante acompanar SIEMPRE des isoténicos +- bolos de coloides o los coloides y los hiperténicos de cristaloi- cristaloides hiperténicos para recupe- des isoténicos para evitar una mayor rar la volemia del paciente y con ello deshidratacion del espacio intersticial. la perfusion de tejidos. Cristaloides para evitar deshidratacién Perros: 20-90 mi/kg/h en bolos de 10-15 mi/kg/10-15 mins Gatos: 10-60 mi/kg/h en bolos de 5-15 mi/kg/10-15 mins Se Cen ee RR ie CRE nee: Cad Es necesario calcular el volumen ° eee administr a de mantenimiento de deshidrata- ara emma cién y de pérdidas, asi como la Dee velocidad a la que deberén entrar neshidratacién leve: administramos los fluidos el 100% del volumen en 24h. > Volumen de mantenimiento Perros pequefios y gatos: 60 mi/kg/dia Perros grandes: 40 mi/kg/dia ® Volumen de deshidratacion Peso del animal: ’ a i Tela aco a enema 1 Peso original - Peso actual (IL = 1 kg) NINE POI aT ENE »> Volumen de pérdidas predecibles 2x ml en pérdidas (orina, diarreas, vomitos...)Calculo de bolos CUS [enn Calculo de bolos Bolos mas comunes: sucosado 409 Crist. Cri 0S Glucosado 40% isoténicos hiperténicos Coloides sinté BOLOS: §-20 mi/kg/dia en 5-20 | BOLOS: 0,5 -1mi/kg |[ BOLOS:10-15mi/kg/dia en |[ BOLOS: 3 -7mi/kg Gg minutos diluido al 50% 10-1 min sin sobrepasar |} en 10-15 min CRI: 20 mi/kg/dia (HEMOES®) y || (proporcién 1:1) _||!os 90 ml/kg/h 50 mi/kg/dia (|SOHES®) BOLOS: 2,5-10 mi/kg/dia en 15- |[BOLOS: 0,5-Imi/kg || BOLOS: 5-15mi/kg/dia en |[ BOLOS: 2-4 mi/kg 20 minutos diluido al 50% 10-15 min sin sobrepasar || en 10-15 min 1] ORE 10-20 mirag/aia (proporcién 1:1) || los 60 mi/kg/h ~ "| (HEMOES) y 10-50 mi/ka/dia (SOHES®) Algunas bombas no permiten realizar los bolos introduciendo el VTBI y el tiempo, sino que debemos hacerlo mediante el Rate y el tiempo: @ catcular los mi/kg a administrar » mi x kg = volumen total a administrar © carcutar el valor Rate (velocidad de infusién). Para ello multiplicamos el volumen que debe administrarse por un numero en funcion de la fraccién de 1h que representa el tiempo de bolo: Bolo de 10min: ml x kg x 6 Bolo de 15min: ml x kg x 4 Bolo de 20min: ml x kg x3 Bolo de 30min: ml x kg x2 © itroducir et tiempo en el que queremos que se administre el bolo. Ejemplo: bolo de cristaloide isoténico a 10mi/kg en 10min a un perro de 47kg. 10 x 47= 470ml a administrar en 10min. 470 x 6 = 2820 ml/h sera lo que pondremos en el Rate (e introduciremos en Time 10min para que la bomba pite). Caculo de CRI viene determinada por el volumen del suero y la velocidad de la bomba (la decidimos nosotros) ml de farmaco a afiadir (mg/kg/h (dosis)xkg (Px) R(duracion oR) | = TY To armace ® oee mg/ml (concentracién farmaco) Por ejemplo: si ponemos la bomba a § ml/h y realizamos la dilucién en un suero G5 de 100 mi, tardaré 20h en terminarse la CRI (100 mi/S ml/h = 20 h)