FERNANDO COLINA Sobre la Locura La REVOLUCION DELIRANTE Scanned with CamScanner16 Sobre las medicinas Eisxestenae a los psicéticos se aprenden muchas cosas sobre los _medicamentos que se_les administran. Sobre todo cuando los que-hablan son aquellos.que se rebelan apasionadamente contra las boticas. Son los menos valorados y,engeneral, cuanto dicen queda desautorizadocon: rapidezporlamayoria de los_facultativos. Sin embargo, sus comentarios No son triviales. Es evidente que hay-locos_quese Sienten mucho mejor tomando_psicofarmacos y_los Piden con naturalidad. Otros, en cambio, los aceptan Pasivamente, sin_tener muy.en_cuenta_los aspectos adversos y ni siquiera los positivos, dejandose as obedientemente y con cumplida indiferencia aa el criterio_de los médicos. Y los Lens = que_los rechazan_con.cajas-destempia farses un fueran un agente mortal. Estos a idamente-#u interés Ppreferente por cuestionar aplicacién, En realidad, y al margen de la opinién de | 127 Scanned with CamScanner«arias, @L debate- sobre— los £4 os paicstico a en el origen etimols ico ag interminable. jharmakon griego, Se manifestab, a termine, ¢ Feomo txico Y COMO TeMedio, Yen %U st jad, agente reparador en otra, Fp g) <7 ntidad, ag tradicciones-se-agudiza, 1 Cagg seen dosis y ln ope Puss atran en juego la dosis y 1a_oportun; no solo ential 1a indicaci6n, sino que chocamos que conformal nes distintas. No es infrecuente = dos ee ge mientras el facultativo eninge que les Deneficios de la medicacién son Correctos, nfermo Se considere_arrastrado al-peor-de-gu, in ‘Todos los profesionales experimentamos menudo el hecho inquietante de observar a] psicbtico més sereno-estable-y-adaptado que antes, desde que sigue fielmente el tratamiento, mientras que élseconsidera anestesiado, drogado,-vacioyy sin gobierno, Si a este contradictorio y desconcertante suceso Je sumamos la vaguedad y losCinteréses (Cats tanto ideol6gicos como comerciales -caso Ser separables en algtin momento-, que rodean la valoracién delos medicamentos, ya sea en lo relativo a su necesidad, su eficacia, su mecanismo de accién, su hemodindmica 0 su aplicacién, el panorama se vuelve inseguro y turbador. Esnotor -profesionales-més-criticos {10s psicoférmacos reconocen sus efectos positivos. no para hacer gravitar bajo su exclusivo influjo los avances de la atencién Psiquidtrica, sf al menos para ae Eh crudin junto a los esfuerzos pot delosderechary Leltrabajo,laautonomfay el respeto ie fins? ee enfermos. Conjunto de objet Tesponsabilidad a ue atribuimos normalmente e orden més, relating ee de la recuperacién. Bajo es © importancia no se valoran tant 128 | SOBRE LAS MeDicisas o su distinta funcién sedante g ings los reconoce un papel distinto, ya mediadores de nuestra rel den del despilfarro vital al que arash pulsiones 0 como oportunos Neutralizadores < del filtro See que constituye e] delirio. De acuerdo con esta perspectiva queen muchas ocasiones los picttmecreg Suda ms trato con el psicético. Con suuso nuestra proximided se vuelveasus ojos menos Y persecutoria, mientras que los.escasos equivalentes-del deseo 4 los que tienen acceso, como el entretenimiento,_la compaiifa o la actividad, Se-muestran-con-mucha mayor espontaneidad. Al disminui Sawtodes las_incertidumbres que Provocan_las_experiencias intrusivas del automatismo me: e ntal,-entendido.como sindrome.primario.dela esquizofrenia;-los-enfermos se pueden acercar_a los.demds de forma mucho més natural y abierta, sin tantas precauciones. ‘y-tecelos. Noes menos cierto, por otra: Parte, que los medicamentos tebajan el componente ititativo de las pulsiones. NeUrofisiolégicos Iva, sino que se nto, ya sea como si lacién con © simples Si_entendemos la enf aie como resultado de_un_desbordamiento_pulsional, los farmacos seguramente ejercen su combustién del nticleo pulsional 2 con energia la sintomatologia psicética. Igual que el fuego se aplaca cuando se cierra el tiro de la chimenea donde crepita, las pulsiones se atemperan. Seneeeneon Sedantes, lo_que légicamente_frena la _excitacién_del Psicético, detiene la hiperactivida yreducela ie a esé paso al acto que tantos perjuicios|e! oat Ac a el delirio puede ser-concebido.como cane eaaed amoroso malintencionado que, en. ee e ea lg bien _constituido, provoca persecucién y-octo en’ | 129 Scanned with CamScannerr ifio, lo. que le.convierte.en ofr de apreioY deel psicoférmaco. eng ts Pr mecanismo de accién. Pues, en este en un nu ‘stituir Ia pOcima, que a esconai;" viene aS Saas fama echo beber al psic6tico, por una Sohucign ne 1e rompe é! benefactora ue OOP dea con_que abordemos | funcién de los medicamentos CO! diciona su coy Si se piensa en un efecto directo, se atenderé a sus cualidades farmacolégicas, que dictarén el buen uso mediante criterios técnicos. Pero si se inclina |; balanza a favor de una mediaci6n.indirecta, com) aqui se defiende, entendida al -modo.de-un simple apoyo para facilitar-las-intervenciones_bésicas que realizamos con los psicdticos, tales como Ja ocupacién, el acompafiamiento 0 el uso terapéutico.de la relacién, su empleo es mucho mas secundario y.circunstancial. En este 4mbito los criterios que suelen guiar la llamada adherencia al tratamiento quedan cuestionades. Ya_no_se_habla_tanto.de-mantener-eltratamiento farmacolégico -al que parece reducirse el conceptode adherencia~ de forma continuada, lo més precozmente posible y durante el_tiempo-més~prolongado-que podamos, segiin reza el canon.convencional. Ahora el psicoférmaco_queda subordinado-al-resto-de-las intervenciones. principales -con-que~abordamos- atemedsd Cabe entonces blandir otros principios elses ne como evitar_la_prescripcién-de inienones dogs se-pueda,-utilizar-les acordar com a Pesbles y durante el tiempo més cot los critetios eee et eoneanotcese st es posi : activos més baratos ‘edicacién y-elegirlos principio esde el mom Para evitar.costes innecesarios: las medicinas pee 2-£8 Que se imponen estos 150 “anes perderdn el protagonismo privi egiad® 130 | SOBRE LAS MEDICINAS. ue se les ha concedido en cuant tratamiento de las psicosis. Este a eprrencin ye su aplicaciOn y nos vuelve més ieee revalora jidatos-que se enfrentan_a_su tome wtelo no resulta tan obvio ni necesario aplicar Entonce ar- un tratamiento involuntaio besa medicinas, pues permite considerar preferent ad er otros factores de atencién. Bajo esta perspectiv - Golvemos mas considerados con las quejas ee sicdticos acerca de.que los psicofémacos anonadan someten y_atontan la conciencia, borrando los enlace e mantienen.en.su.polo de verdad y anulando a iondicién de hombres rebeldes y descubridores. Y, po ‘iltimo, relativizamos sus beneficios euandoealizamo ese-inevitable-balance-final_entre Ja_adaptacin¢ bienestar que sin duda producen y la desvitalizacién que_también_inequivocamente_provocan. Con_ese equilibrio se intenta, en definitiva, no aniquilaral sujet que tenemos delante_con la prescripcién, ni sustitui su_posible_ autodestruccién_por_la_nuestra,_aunque aparentemente parezca més terapéutica. Vale recordar que en este dominio caemos cor frecuencia en una suerte deprofecia autocumplida Anunciamos alos pacientes que vanaempeorarsino siguenel tratamiento farmacol6gicoperonoponeme® a su alcance.otros medios terapéuticos més eficaces. De este modo, lo més probable es que Se cumpla el vaticinio simplemente por falta de auxilio o ayuda insuficiente. El augurio dela psiquiatria actual, on se ve, es sutil, cruel y contundente. Rronostica de a enfermedades mentales son-cr6nicas€ ise , por lo que necesitan tratamiento see osible medicamentos_fuertes_1e —a veces, con afan preven! caer enfermo—, prescritos 60} tivo, inclus ndosis-altas y-durante | 131 Scanned with CamScannertoda la vida. A esta constancia_ter que ridiculamente Iaman Adherence al tratariy la Légicamente, cualquiera_que_siga_esta_ingj, corre_el_riesgo -de_convertirse- en—una_; vegetal. momia-viviente, esté.enfermo | eso es casi lo de-menos.. Lo que sin embargo queg, demostrado para estos profetas, bajo evideng, cientifica naturalmente, es que el proceso es crOnien e irreversible como habfan previsto, dado i. para demostrarlo se ahorran cualquier otra forma de asistencia que pueda poner su feo Presagio en entredicho. Desdeel punto de vista estratégico, como recuerda Darian Leader, el efecto secundario més peligroso que generan los farmacos no son Jas molestias que puedan inducir al enfermo, sino la tentaci6n que provocan en el médico de asumir la idea de que.la-medicacién es imprescindible o suficiente-para.el tratamiento. Por supuesto, los profesionales no suelen sostener esto de forma directa, pero indirectamente se confirma por otras consecuencias. Por ejemplo, por el hecho de que el discurso clinico se vaya recortando de forma paulatina, de tal manera que en las actividades conjuntas de los equipos, sean de coordinacién 0 docentes, en vez de hablar de la psicopatologia de los sintomas, de la observacién fenomenoldgica o de las Palabras del enfermo, solo se habla de medicinas. En los casos més graves, cuando estos efectos ‘ecundariossonmésintensos,sellegaalatergiversacion de Siagnosticar en funcién de la respuesta a 10s EP mpd a determi ula siusteey €s esquizofrénico; no hay cam 0 luego el te my afectiva pese al farmaco empleado, esta suerte ome bipolar queda en suspenso- | ‘nvierte el camino natural que lleva ¢° le NO, Pues 132 | ‘SOBRE LAS MEDICINAS ocimiento de los psicéticos al tratamiento, y se fia cone gnostico, de modo ex juomnlbus)a la respuesta 4 farmaco. Asf, jugando a los médicos, deporte favorito de los psiquiatras, se completa la falacia del medicamento. \ 133 Scanned with CamScanner