You are on page 1of 1
SURAT PERNYATAAN ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama DINI UTAMI ‘Tempat/ Tanggal Lahir_: Takengon, 1 Februari 1995 Agama Islam Alamat Desa Asir-asir atas Kec. Lut Tawar Kab. Aceh Tengah Dengan ini menyatakan sebagai berikut : 1. Bahwa saya tidak pemah dipidana dengan pidana _penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 2. Bahwa saya tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta: 3. Bahwa saya tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 4. Bahwa saya tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 5. Bahwa saya bersedia ditempatkan di seluruh unit kerja dilingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Tengah. 6. Bersedia mengabdi dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan apapun, jika saya tetap mengajukan pindah maka dianggap mengundurkan dir. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hariterbukti pernyataan saya ini tidak benar. ‘Takengon, 28 September 2023 Yang membuat pernyataan, Ge (DINI UTAMI)

You might also like