SURAT PERNYATAAN
‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama DINI UTAMI
‘Tempat/ Tanggal Lahir_: Takengon, 1 Februari 1995
Agama Islam
Alamat Desa Asir-asir atas Kec. Lut Tawar
Kab. Aceh Tengah
Dengan ini menyatakan sebagai berikut :
1. Bahwa saya tidak pemah dipidana dengan pidana _penjara
berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan
hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara
2 (dua) tahun atau lebih;
2. Bahwa saya tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas
permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS,
Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta:
3. Bahwa saya tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil,
Pegawai Negeri Sipil, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Bahwa saya tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau
terlibat politik praktis;
5. Bahwa saya bersedia ditempatkan di seluruh unit kerja dilingkungan
Pemerintah Kabupaten Aceh Tengah.
6. Bersedia mengabdi dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan
apapun, jika saya tetap mengajukan pindah maka dianggap
mengundurkan dir.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi
Pemerintah, apabila dikemudian hariterbukti pernyataan saya ini tidak
benar.
‘Takengon, 28 September 2023
Yang membuat pernyataan,
Ge
(DINI UTAMI)