‘ial {In continuare Fé VIZA PLATITORULUI Data/Semnatura o Seriaar. certiicatulul anterior iniljacontinuare: CNAS (Motivul refuzutul ta plats f ie 7666 CEI ERTIFIGAT DE CONCEDIU Ml PICAL Seria COMAR wot Lh Vatabil pentrutuna [—[1]2__aecenv_ anul 20f] _] pt Cod indermnizato (1-17) aT oo Asigurat in evident’ SAS AES Numele gi prenumgl@ k Cod numeric peyéehial, JK Beer ‘Cod numeric person: ‘al topilului bolnav! Pacientului cu.éfectiuni oncologice: le Domiciliu, regedint&: Localitatea Ee swe: [[[ [1 TTkTTeat init e Scara Eta Apart. JudeySector [Nr. INREG. Data acordarii |/ Nr Dela Pana la é es Bore" |] helm I. aoaee alco [EULA ‘enauiatoetarat 9 ar | 2177] ia Concod ecial a extemar Unitatesaritaré emite com unTU G CUI (cod unic de inredt a alallalo CAS emitenta: PLATITOR: —_______— ‘Numa angaat To prvind concedile $f dem Solari: a1 ali. (1) Ain zap lorat:e.tain(1) it B dn Sag Seute y dems Somer Persoaneleprevazutela at tan. age Gltveuia fr 15872008 pring Tp asiouat ar Se Sele esate in olan 2 oe aosandas as gut a em Lot 28200 preoet pea: -re%[] 11 908 oe iy Proverire santo rcs rcng pumas Bg eee eee eGnallenre ate ee sone mane a accidento de munca gi bal profesional re angalator supertat dn bugetul FNUASS. Indemni ‘pentru concedii §!indemnize izatie suportata din | fondu de asigurare i i Fane ae es Sse Siz Coad Tora do Pers 7 Drea de oe AES sreroora, at nce fiprnume” Fuze Spine ‘Somnatura ‘Sommatura Hane peor 9a cot SLs carat Serra de pra ast Dat pit Scanned with CamScannerCOD DE INDEMNIZATIE DE ASIGURARI SOCIALE DE SANATATE si COD DE INDEMNIZATIE PENTRU ACCIDENTE DE MUNCA/BOLI PROFESIONALE 01 Boala obignuita “ . 75% ic "impul deplasarii la/de la locul de munca. 100% / 80% 02 Accident in timpul deplasarii : ey 03 Accident de muncd 04 Boal profesional Boala infectocontagioasa din grupa A 51 Boala infectocontagioasa pentru care se instituie masura izolarii 06 Urgenta medico-chirurgicala 07 Carantina c 08 Sarcind gi lduzie 5 09. Ingrijire copil bolnav in varsta de panda la 7 ani 8 Sau copil cu handicap pentru afectiuni intercurente, _pané la implinirea varstei de 18 ani 91 Ingrijire copil boinav cu afectiuni grave, jin varst& de pana la 18 ani : 92 Supravegherea gi ingrijirea copilului in varsta de pana la 18 ani, pentru care s-a dispus masura carantinei sau a izolarii 10 Reducerea cu 1/4 a duratei normale de lucru }00% / 80% 100% e a 100% 25% din baza de calcul 11 Trecerea temporara in alt& munca Fara a depasi 25% din baza x de calcul 12 Tuberculoza \ . 100% 13. Boala cardiovasculara 75% 14 Neoplazii, SIDA 100% _ 15 Risc maternal . 75% 16 Unele tipuri de arsuri, inclusiv pentru perioada de recuperare - 100% 85% 17 Ingrijire pacient cu afectiuni oncologice - Platitorul se obliga s& respecte confidentialitatea diagnosticului; - Persoana asigurata sau reprezentantul legal sau mandatarul desemnat prin procura se obliga s& anunte platitorul despre acordarea concediului medical si s8 depuna certificatul de concediu medical pana cel mai tarziu la data de 5 a lunii urmatoare celei pentru care a fost acordat concediul medical; - Calculul indemnizatiei de asigurari sociale de sanditate se efectueaz4 conform normelor legale in vigoare; - Calculul indemnizatilor in caz de accident de munca sau boala profesionala se efectueaza in conformitate cu prevederile legale in vigoare; -Certificatele de concediu medical cu codurile de indemnizatie 02, 03, 04, 10, 11 se avizeaza de catre casa teritoriala de pensii, directia de sénatate publica sau medicul de medicina muncii, dupa caz, si se depun la casele tertoriale de pensii. ‘OBSERVATII: SSeS SST TA Pon mma de resent cg de conced radcal pana myea ner ergeae Se wttesarh pa aT oan bara recortandl ence Go cate medic caves eats gen car hua ret Gos 2ie eos Esitech ecattins Scanned with CamScanner[VIZA PLATITORULUI Tijal ef In continuare Oo CNAS ge’ ‘Motivul refuzului a plat Seria/nr, cortificatulul {op anterior intiaVcontinuare: CAL Seria CCMAR Nr. 1717666 Pid CERTIFICAT DE CONCEDIt fetes ee Pentru luna pt. Cod indemnizatie t —[=a— Asigurat In evidenta la CAS ...c! Numele si prenumele TE Cod numeric persor Cod numeric personal 1 la Nr. a. FDTF Judeysectol® Dela Pandla Cod z| 1 luna/an ziflund/an diagnostic i all | 2] 2} 2i} 4] 9] 4] 2] 2] 2} 5} Of 3} Concediu medica ta exiomare Unitate sanitara emitey CUI (cod unic de inreg ‘Cod parata rd a de urgent a Guvernului nr. 188/2005- a ma acetone aad Sy alin, (1) lit, B din Ordonanta'¢ Pind concoulle \tdermespio dese ie preva at Ta 5 a le 3 regia ar pl. a ete se carne eas rm Logi re, 46/2002 prvi asgaea per ciel de ch a ain Or ] Prevenire ves ide decide corned cn orga ete accent, ki oa Peper r oe ee ana cacmepetes “hencaneiytieeed™ ymnizatie suportata din | fl Indemnizatie suportata din fondul jurare eed : jaybagetgfNUASS Por celcete go ures eaesaseas menieaee amie acaed Te Can Terra Fs Seana = 5; x Taube we one ed Some coy: CTT Scanned with CamScannerJALE DE SANATATE SI COD DE INDEMNIZATIE DE ASIGURAR! SOC! BOL! PROFESIONALE CAI COD DE INDEMNIZATIE PENTRU ACCIDENTE DE MUN! 75% 100% / 80% 100% / 80% 100% / 80% 100% 01 Boala obisnuita 4 02 Accident in timpul deplasaii la/de la locul de munc: 03 Accident de munca ~ 04 Boala profesional ~ 05 ‘Boala infectocontagioasa din grupa A 51 Boala infectocontagioasai pentru care se instituie masura izolaril 06 Urgenta medico-chirurgicalé 07 Carantina 08 Sarcina si tauzie a 09. Ingrijire copil bolnav in varsta de pana la 7 ani ‘sau copil cu handicap pentru afectiuni intercurente, na la Implinirea varstei de 18 ani 91. Ingrijire copil boinav cu afectiuni grave, In varstd de pana la 18 ani 92. Supravegherea si ingrijrea copilului in varsta de pand la 18 ani, pentru care s-a dispus masura carantinei sau a izolairii 10 Reducerea cu 1/4 a duratei normale de lucru 100% 100% . 100% 85% 85% 85% 100% Fara a depasi 25% din baza de calcul Fara a depasi 25% din baza de calcul 100% 75% 100% 75% © 11 Trecerea temporara in alté munca 12 Tuberculozé ‘ 13 Boala cardiovasculara bYW 14 Neoplazii, SIDA Sas, 48. Risc maternal ‘ i 16 Unele tipuri de arsuri, inclusiv pentru perioada de recuperare ; rt 17. Ingrijire pacient cu afectiuni oncologice 85% PU ik his nr oe SS : obliga s4 respecte confidenfialitatea diagnosticului; : : barrie esi ‘sau reprezentantul legal sau mandatarul desemnat prin procura se obliga s& anunte platitorul despre acordarea concediului medical si s4 depund certificatul de concediu medical ana cel mai tarziu la data de 5 a luni urmatoare celei pentru care a fost acordat concediul medical: - Caloutul indemnizatiei de asigurari sociale de ‘snatate se efectueaza conform normelor legale in - Calcul indemnizatiilor in caz de accident de munca sau boala profesionala se efectueaza in i rile legale in vigoare; Son et oe eee ieecizal cu codurle de indermnizatie 02, 03, 04, 10, 11 se avizeaza de catre ” CASS tertoriala de pensii, directia de sanditate publica sau medicul de medicina muncii, dupa cas, gi se depun la casele teritoriale de pensii. OBSERVATII: in anara nr 2a prezentul ori, fn cazul corfeatlor de concedu medical pent urgenjale modro-chira cure seo jo ctre medi reise do i coreg asta urgena, dr nu ma rea de Sos ebm dur sp ibaree Go cave medica co ama mn baza ecorandant ese Gece made care ren. {la data producer evenimentul Scanned with CamScanner