Professional Documents
Culture Documents
غلطات طبيب ندمان
غلطات طبيب ندمان
جاتلى حالة
فى استقبال األطفال :بنت 12سنة
.. Bizarre neurological manifestations Neck
stiffness
شوٌا ٌ وتفك لوحدها و
’ abnormal movementsو Torticollis
و
Eye gaze
عٌ ٌنٌهٌا بتقلب مرة فوق ومرة لبرا .
و فى
الهستورى قالت انها من 3أٌاٌم كانت عندها
G.E
وبدأت ترتاح مع العالج .خطأى :إنى
اندفعت ناحٌ ٌة
Convulsions
ومسألتش على ال
Drug history
ألنها اتضح
انها واخدة أقراص
Primperan
ودى
Extra pyramidal side effects
خطا اهبل
عملته و انا امتٌاٌز
الناٌبٌ بٌقٌول علق للعٌاٌنه محلول و كنت اول ٌوٌ م
و معٌرفش اعلق
الناٌبٌ طبعا كان ناٌبٌ نسا و عامل نفسه مشغول ف العٌاٌنٌنٌ
المهم قمت جاٌبٌ زجاجه الرٌ ٌنجر و مركب فٌهٌا الٌنٌ و مركبه فً
الكانٌوٌ ال و فاتح بدون مخرج الهواء و العٌاٌنه خدت هواء الالٌنٌ كله
و الحمد هلل
محصلهاش حاجه
حاجه
تانٌ ٌه مشهوره ف الدمرداش ناٌبٌ بعت امتٌاٌز و انا اعرف هذا الناٌبٌ
بعته ٌعٌمل مقطعٌ ٌه
Rigor
و
pain in the Rt hypochondrium
بالفحص فٌه
ٌٌ tenderness
فً المكان ده دماغً راحت
علً التهابات المرارة ونزلت ناٌبٌ الجراحة بص علٌهٌا وحط اٌ ٌده
عل الجنب الٌ ٌمٌنٌ الست
اتالمت شوٌ ٌة قال دي مش مرارة قلت له لٌ ٌه قال غالبا التهاب المراة
الحاد
بٌ ٌكون معاه
severe tenderness
قالها بتكحً
ٌا ٌ مدام قالت اه بقالً خمس اٌاٌم كحة ببلغم قالً اعمل اشعة علً
الصدر
!!!!!!!Rt lower lobe pneumonia
اتعلمت
حاجتٌنٌ االولً ازاي التهاب الرئة الٌ ٌمٌنٌ ممكن ٌ ٌجٌلً بالصورة دي
التانً ان
Tenderness
عشان احكم موجود او
ال ابص علً وش
العٌاٌن واشوف رد فعله لما اضغط عاٌ ٌز ٌ ٌ
شٌ ٌل اٌ ٌدي وال ال وكده ٌعٌنً
ومالكش دعوة
بكالمه عشان العٌاٌن
المصري لما تساله عندك وجع ف الحتة دي لما اضغط ٌقٌول اه فً
اعتقاده انه كده بٌفٌٌ ٌد
نفسه فعاٌ ٌز تحكم
علً
presence and degree of tenderness
بص علً وش
العٌاٌن ورد فعله لما تضغط ومالكش دعوة بكالمه
فً اول االمتٌاز
اخذت التٌتا ٌنوس حصل منه حساسٌ ٌة وجسمها ووشها كله احمر؟؟
ومش قادرة تاخد نفسها
واحده
جاٌه بكتمه نفس ومع نهاٌة الكشف والفحوصات كتبتلها فنتولٌن
شراب
طبعا جاتلً تانً ٌوم بتاكً كاردٌا رهٌبه 224فً الدقٌقه
طبعا الن احنا فً مستوصف فحولتها علً المستشفً الحكومً علً
طول وسألت بعدها عرفت
ان الفٌنتولٌن شراب ال ٌعطً للكبار
الفنتولٌن شراب ومادته
السالبٌوتامول بٌتكتب عادى جدا للكبار
ومن ضمن مضاعفاته ال
arrhythmia tachycardia
وممكن الست دى تكون اصال
مرٌضة قلب فهوا اللى زود موضوع ال
tachycardia
عندها
ونالحظ برده ان عٌان ال
Asthma
لو هٌا
severe asthma
..................................
طبعا دي اشهر حاله بتموت نتٌجه اهمال او عدم خبره خصوصا
...لالمتٌاز
الحاله كانت
M.I
وكان
..المفروض اعمل علً االقل رسم قلب
واتعلمت ان اي عٌان فوق الخمسٌن بٌشتكً بحرقان علً
المعده خصوصا لو فجأه الزم اعمله رسم قلب حتً لو كان بٌشتكً
طوووووووووول عمره
...بالتهابات فً المعده
راجل
راكب عربٌة ساٌق العربٌة وجنبه واحد تانً وواقف قدام االستقبال شاورلً من بعٌد
!!!!! عاٌزك
راجل
كبٌر فً السن قلت اروح اشوفه قالً انا عاٌز اكشف(السواق) ؟؟
قلت له
طب انزل حضرتك وادخل االستقبال قالً ال اكشف علً فً العربٌة
قلت له
ازاي ٌعنً ؟ قالً انا جٌت كذا مرة وكشفوا علً فً العربٌة
قلت له
خٌر؟؟
قالً عندي وجع فً فم المعدة من امبارح العصر
( (وكنا باللٌل
بصٌت
للراجل الراجل عادي جدا ماهواش
Distressed
والوجع مش شدٌد من الوجع وال حاجة
وكنت
حاكتبله اي حاجة للحموضه بس الراجل كان تخٌن بدرجة مش معقولة لدرجة انه
زانق
الراجل اللً جنبه
قلت له
الزم تنزل ٌا استاذ نزل واكتشفت انه معاق (عشان كده ما كانش عاوز ٌنزل فً
االول
قلت له
عندك الضغط او السكر قالً ال فقلت له ازاي ؟؟
زعل
قالً انت عاٌز ٌبقً عندي قلت له انا اسف بس انت حللت او حد قاسلك الضغط
قالً
ال قٌست له الضغط الضغط اعلً والسكر عالً (الزم راجل فً السن ده كان حوالً
06سنة
وبالتخن الرهٌب ده وما عندوش ضغط او سكر حاجة نادرة شوٌة اال ما رحم هللا
(
المهم
قلت له حاعملك رسم قلب
عمل
طلع
wrist joint
فى االٌد الشمال
لكن شكله مش طبٌعى الجرح كان سطحى
خالنى اشك انها
attempt of suicide
renal colic
اعطٌتها
امبول دٌكلوفٌن وخلٌتها تكمل ب
Tablets
وطلبت
منها تروح تعمل اشعه وتكشف عند طبٌب مسالك
الٌوم الً بعده لقٌتها جاٌبه ابنها وبتشتكً ان فقد
الشهٌه للرضاعه واالكل تماما
طبعا ...ووشه اصفر
كانت غلطتً من االول انً ادٌتها دٌكلوفٌن وده مكنش ٌنفع النها
Lactating
فعمل
Gastritis
للطفل
طبعا طلبت منها انها توقفه .والطفل رجع تانً طبٌعً
الحمد هلل بدون اي عالج
انا بقى
وانا ملشى فى بلدنا لقٌت جارى بٌوقفنى ونادى على ابنه( 93سنه) وقاللى انه ابنه ده بٌشتكى
من الصفراء ولون بوله متغٌر وراح كشف علٌه الدكتور كتب له شوٌه مقوٌات وفاتح
للشهٌه ومكلفش نفسه ٌعمل فحوصات للصفرا ...ففهمت والده الزم ٌعمل تحلٌل لنسبه
الصفرا وٌجٌبها فقاللى انه هٌصبر شوٌه عى عالج الدكتور ده ولو متحسنش علٌه هٌروح
ٌعمله ...لالسف تالت ٌوم لقٌنا الواد دخل فى هلوسه وبرضه االب كان فاكر انه العٌل
بٌستهبلبعدها بساعه تقرٌبا دخل فى
Coma
حاجة
تالقٌها فً كتٌر من الدكاترة المصرٌٌن تقوله الدواء ده او التدخل ده ممكن ٌعمل كذا
للعٌان ٌقولك انا عمري ما شفتها ده كالم كتب الزم الدكتور المصري ٌشوف
المضاعفات
بنفسه عشان ٌصدق
الحقٌقة أن البنج أو
المهدئ بٌشتغل على المخ و ٌقلل االحساس باأللم
Stress...
المخ لما بٌوصله ألم ..الشخص ممكن ٌتحمله بٌحصل المشكلة فٌن بقى ؟؟
Sympathetic
Stimulation
و ده ..
اللً بٌخلٌه قلقان و متعصب و كده
لو مع رد الكسر زاد االحساس
..باأللم ده لدرجة تفوق احتمال العٌان بٌحصل عكس المتوقع
Over
stimulation of Parasympathetic
...و ده طبعا بٌخلً كل حاجه ترٌح
ٌعنً
Sever Hypotensionو Sever bradycardia
CVS
بالكامل
reduction
طبعا االلم كان رهٌب وكان فوق
االحتمال من غٌر ما حد ٌقربله فمابالكو بقً لما ٌٌجو ٌعملو ال
reduction
وانا عمري ما تخٌلت انه
هٌتعمل من غٌر بنج ومن غٌر اي مهدي وال اي حاجه خالص
والناٌب قال لو سمحتو ٌا
جماعه سٌبونا نشوف شغلنا وكانت النتٌجه ان اخوٌا كان هٌموت قدامً
sever hypotension, bradycardia, cyanosis
ٌعنً
)(neurogenic shock
لكن رحمه ربنا كانت كبٌره
والحمد هلل لحقناه وفاق
واول حاجه عملناها هربنا من
المجزره البشرٌه دي ورحنا مكان برا ٌراعً فٌه المرٌض شوٌه وعملنا
internal fixation
ولغاٌه دلوقت مش عارفه هل
قرار ناٌب الطوارئ كان صح وال غلط ؟؟
كل مرة
اقول لنفسً
menstrual
history
وانسً
النهاردة
النهاردة واحدة بتشتكً من صداع جامد اوي فً دماغها ومفٌش حاجة تانٌة فقلت
لها خالص
ده صداع عادي ٌا مدام وخدٌله اي مسكن قالتلً انا عندي اسبرٌن فً البٌت اٌه راٌك
قالت لً ما بٌعملٌش حاجة والحالة تعبانة قلت اخده قلت لها بس بٌتعب المعدة شوٌة
لها خالص خدٌه فقالت
قلت لها عادي وبعدٌن بسالها اخبار الدورة اٌه ٌا مدام قالت لً لً اخد قرصٌن
قالت لً اول مرة تحصل لً عملت متاخرة بقالها 4اٌام قلت لها وده العادي بتاعك
قلت الحمد هلل انً سالتها كنت ممكن اضر العٌل باالسبرٌن ده اختبار حمل طلع موجب
فً مصر
حاجة مهمة اوي اوي انك تاخد بالك من حاجة شكل العٌان ومدي قدرته علً شراء
الدوا
اول) دي اول حاجة(
االمتٌاز ما كنتش واخد بالً من دي واحد دخل علً فً االستقبال وكان
acute follicular tonsillitis
فً(
الحاالت دي ابدا بحقن الن التعب بٌبقً شدٌد )
المهم
زي ما الكتاب بٌقول ههههههههقمت خابطه حقن ٌونٌكتام حاجة فً
واحد صاحبً شغال فً الصٌدلٌة جاتله الروشته وطبعا هو حدود 33او 43ج والعٌان كان شكله ضنك
قاله لٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌه ٌعنً ؟؟بقولك ٌا دكتور هاتلً حاجة فً حدود عارف خطً العٌان ساله ده بكام قاله فً حدود 43ج
03ج اداله حاجة من
one touch
سكر عشوائً اقل من
80
عن تجربة ممكن تالقً الواحد سكره 933مثال بالجهاز الموجود فً او 13علقله سكر
!!!!!!!!!! االستقبال بس داٌخ وعرقان اعلقله جلوكوز ٌفوق
رغم ان علمٌا اقل من 63بس هنا الحالة االكلٌنٌكة تحكمك اكتر ومش
حتخسر لو علقت له جلوكوزالن الواحد بقً متاكد ان االجهزة دي ساعات بتفوت
!!!!!
انا ذهلت
من الشكوي وبعدٌن بدات افكر فً حاجة عصبٌة اٌه اللً ٌعمل كده وجاه فً بالً احولها
لدكتور مخ واعصاب رغم انها ما بتشتكٌش من حاجة تانٌة خالصبعدٌن
طلبت منها تحلٌل بول اتالقٌت
severe UTI
ادٌتلها
السٌبرو المتٌن خفٌت
اتعلمت من!!!!!
بعده انً افكر فً الحاجة البسٌطة االول وما اعقدش الموضوع
*******************************************************
*****
بنت
جاٌالى فى البراٌفت 1باللٌل هى وابوها وامها بتاع 20سنة
vomiting , diarrhea , dehydration
عملوا
تحلٌل براز وطلع شوٌة امٌبا روجتات معاهم لالمٌبا واالسهال والترجٌع وتحالٌل
كتٌر
مطلوبالهم وبتاخد العالج ومابتخفش البنت بٌجٌلها نوبات دوخة وكانوا الدكاترة قبلى
فاكرٌن انها من قلة االكل وكاتبٌن مقوٌات
قست الضغط
لقٌته كوٌس سألتها فى حرقان فى البول وبتشرب مٌاه كتٌر ؟
قالت ال
*******************************************************
*****
استكماال لموضوع السكر جات واحده تكشف عندها حوالً 43سنه وكانت
obese
about 120kg
بتشتكً من صداع مزمن حوالً شهرٌن وجربت كل انواع المسكنات سالتها
اذا كان حد طلبلها اي تحالٌل جاوبت بالنفً قلت ابدء معاها بالتحالٌل الً فً الوحده
بول وبراز و
HB
+++
طبعا طلبت منها تعمله بجهاز السكر فً الوحده وكانت المفاجأه
randum blood sugar 458
بس الحمد هلل الخبر مكنش صادم اوي بالنسبه لها الن العٌله كلها
بس الغرٌب انها مكنتش بتشتكً من وهً كانت متوقعه انه ٌجٌلها فً ٌوم من االٌام )عندها سكر(االب واالم واالخوه
*******************************************************
*****
انا هاحكى بقى على
حاجة حصلتى البن عم والدى قبل وفاته
male patient 57 year old, No special Habits of
medical important, history of
contact with canal
Compliant : Yellowish discoloration of skin
other important Data, previous Radio-Frequency
on liver
مش فاكر
رقم الـ
Segment
فى المره دىاثناء المتابعه بعدها بحوالى سنه ظهر فى
الفحوصات
Another focal hepatic lesion in segment 6
راح ٌعمل
Radio-Frequency
و كانت تحالٌل الدم مش متظبطه واخد
Platelet & plasma
المهم عمل
العملٌة وخرج كنت انا وصلت لعنده قالولى خرج بالسالمه وهو ناٌم دلوقتى قولت ابص
وسمعت صوت فاكرٌنه ناٌم علٌه النور طافٌنه عشان
نفسه
Air Hunger === Rapid deep Breasthing
دخلت قدت
النور عمو ٌ .....ا عمو ....مافٌش اى
Response
طلعت
مفتاح من جٌبى وعملتله
Babinski
طلعت
بعت اسئل
ساعه كان خارج بقاله على الدكتور اللى عمل العملٌة وبتاع التخدٌر ٌجوا ٌشوفوه القٌته عملوا العملٌه وجرٌوا
وال حتى التمرٌض مع انه كان فى مستشفى المخابرات ومحدش مر علٌه بعد العملٌه
بدون ذكر اسمهاقسنا
الرقمطبعا نزل على العناٌه المركز وهو ال ٌحرك السكر طلع 943ركزوا فى
ساكن وغائب تماما عن الوعىدخلت
طٌب عنده والفاٌل بتاعه لسة منزلش معاهم العناٌة
سكر عنده ضغط عنده اى حاجه فى جسمه غٌر الكبد واالجابه الطٌب قستوا
السكر فوق قبل ما ٌنزل قولت اٌوه 943وفضلوا حوالى 95دقٌقة بٌدوروا اٌه ممكن ٌكون
السبب والكل اتجه الى انه نزٌف داخلى من العملٌة او نزٌف فى المخ
قولتله
جبنا جهاز تالت وقسنا طلعٌ 55مكن جهاز السكر باٌظ نجرب تانى وقسنا طلع جلوكوز وابٌنفرٌن علقوا45 وتقرٌبا
صفاٌح كمان ابتدى ٌفوق وٌفتح
عٌنه وكان محتاج تنفس صناعىوقالوا
خالص خاصة متمشٌش مع انخفاض سكر متتخضوش هو سكر كان هبط وكوٌس ان لحقناه مع ان االعراض اللى فوق
.الضغط ودرجة الحراره
تخٌلوا ٌشغلوا 0جهاز
Ventilator
ناقص منه واحد
مرضٌش ٌشتغل معرفش بتاعت اٌه والتانى انبوبه
مش عارفٌن ٌشغلوه مع احترامى كانوا جابوا واحد تالت واالخٌر الفاضى فى العناٌة والحمد هلل اشتغل ومهازل فى تشغٌلة
خرٌجى طب 6أكتوبر ومعاهم دكتوراه مش عارف اازى فى سنهم الصغٌر جدا دا ال ٌتعدى 33
سنه
.
الضغط كان
وصل لرقم غرٌب 02/45وهما ٌقولولى الجهاز فى غلط 03درجة المهم 40ساعه واتوفى
بهبوط حاد فى الدوره الدموٌه على حسب كالم بتوع العناٌهالخالصةأى عٌان
الزم تتأكد انه خارج فاٌق وهو خارج من عملٌة بنج نصفى
تثق الن هما قالوا كان خارج بٌفتح عٌنه بس ال تماما
القٌاس للتاكداى عٌان تكرر سكر والزم فى اى جهاز
ٌتابعه بعد حد ٌمر علٌه خارج من العملٌات المفروض
طول وبعدها بكام ساعه وبصه كمان باللٌل العملٌة على
الظابط المرافق لٌه فى الغرفة دخل فى غٌبوبه باللٌل لوال اننا بنصحٌة ٌصلى الفجر
.مكناش عرفنا
تتأكد
ومش ناقصه وتعمل كل اجهزتك شغاله تمام تماما ان
صٌانه دورٌهونصٌحه
اخٌره لوجه هللا ال تعمتد على اى ورقة مكتوب او أى
Investigation
الفٌصل
واالهم المرٌض
Clinically
حالته اٌه
اغلب
والجراحٌن ٌحكوا مفبكره وغلط التحالٌل واالشعة بقت
على المقالب بتاعت المراره على سبٌل المثال
Full History
Clinical Examination
Study Smart NOT hard CME
تبقى
دكتور محترم وشاطر وتقدر ترضى ضمٌرك
عارفٌن ٌعنً اٌه واحدة حامل عندها الضغط و فٌه زالل فً البول
Preeclampsia
بقٌس الضغط لواحدة حامل اتالقٌته شوفوا انا بقً غلطت ازاي
جات قالت ٌا دكتور فٌه زالل عالً قلت للمرضة خدي منها عٌنة بول شوفً الزالل
فً البول رحت قلت للناٌب قالً العٌانة
قالً روح قولها اتشطفً ٌا ماما من تحت كوٌس وبعدٌن مٌن قلت له العٌانة الفالنٌة
هاتً عٌنة بول
!!!!!!!! تانٌة
رحت عملت كده طلعت العٌنة نٌجاتٌف ؟؟؟لما رحت سالته قالً ٌا ابنً العٌانة دي
عندها التهابات من تحت
وافرازات تخلً عٌنة البول موجبة 4بلس
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~
hydrocortisone cream
للوجه
كرٌم واحد بس اللى بٌستخدم اسمه الٌكون الكورتٌزون كرٌم لو استخدم لفترة طوٌلة على
الجلد بٌعمل
stria
قصدى مشكله فى حاالت
المهم.. جالى طفل حوالى شهرٌن عنده حساسٌة بسٌطة فى اٌده..النى مرة برضه..الجلدٌه
عطٌته دهان بٌتامسثازون من الوحدهوكتبتله على
Calamine
بتقوللى..المهم الست رجعت تانى ٌوم..من بره
ولما حطتله من ال...ورم اٌد الطفل...الدهان اللى انت كتبته
calamine
اٌه وجه الصواب والخطا فى الكالم ده؟؟؟..اتحسن
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~
once in my obstetric
round, there was this patient in labor and I noticed
multiple genital warts ,so
I informed the resident and she was convinced that it
was only skin tags(have
no idea how) then she delivered the baby normally
this case was supposed to be delivered through c
section as the baby might have
neonatal laryngeal papillomatosis
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~
استكماال لموضوع ال
Dka
وانه غالبا بٌكتشف والمرٌض
بٌكون فى
Dka
drowsy
اهله عاملٌن سونار بٌقول ان فٌه غالبا
Pyelonephritis
<نقطة اعتراض>
المهملما تالقى طفل زى ده
بص على لسانه غالبا هٌقلك الطفل ده
Dehydrated
وال ألالطفل لسانه كان
Woody
كانه خشبةعلطول عملناله
Random
طلع 513تانى حاجة
acetone in urine
بالشرٌط العادى طلع
وكان
dka
first presentation
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~
وانا فى البراٌفت..ست
كبٌرة حوالى 55سنة ..جاٌه ب
epistaxis
رهٌبة شالل دم...طبعا انا اتصدمت من المنظر...المهم الست واهلها..كان
على وعى كافى...وقالولى دى ماشٌه على مارٌفان...طبعا اكتشفنا السبب..واالنتى دوت
معروف وهو فٌتامٌن ك....المهم قعدت ادٌها فى كابرون وداٌسٌنون...الغلطة بقه فى
اللى جاىادٌته
فٌتامٌن ك مصرى ا
Iv
ودى غلطة كبٌرة ..علشان ممكن تعمل
Thrombus
محترمة..المفروض ٌتعطى
IM
او
IV
ببطء..اللى نبهنى للنقطة دى نائب العناٌة
اللى كنت شغال معاه...وراح جابلى امبولٌن كوناكٌون مستورد من العناٌه.وقاللى دا
اامن من المصرى..المهم الست اتحسنت الى حد ما..بس مازال النزف مستمرالمهم ..استاذنا
المدٌر وقررنا ننقلها دم..فى المستشفى...وده ممنوع..بس المعمل عندنا كان
كوٌس...فعملنا للمتبرعٌن كل التحالٌل المطلوبة...المهم...الحمد هلل الست اتحسنت مع
اول كٌس..وفى مثل هذه الحاالت ..تنبه المرٌض ٌوقف المارٌفان اٌام 5
كُا فٗ أزذٖ يغرشفٛاخ
انسًٛاخ ٔخاء نُا طثٛة صذٚق ٚؼًم فٗ ٔزذج صسٛح ٚصطسة طفال ٔٔانذِ ٔطهة
يُٗ أٌ أػطٗ
انطفم صخاخح خهٕكٕص ٔػهٓٛا أيثٕل فاسياند ٍٛفطهثد يٍ انًًشضح ذُفٛز سغثح
--انضيٛم
ٔتؼذ فرشج يٍ انٕقد ٔخذخ ٔانذ انطفم ٚأذٗ انٗ ٚرغرغٛث ----اتُٗ تًٕٛخ ٚادكرٕس
أَا
صؼقد ألٌ انطفم كاٌ خٗ ياشٗ ػهٗ سخهٔ --- ّٛطهؼد أخشٖ ػهٗ األعرقثال
ٔخذخ انطفم فٗ
صذيح شذٚذج
زأنُا اَقار انطفم
تاألكغدٔ ٍٛانًسانٛم ٔانٓٛذسٔكٕسذٛضٌٔ ٔيضاداخ انسغاعٛح ٔانكانغٕٛو --------
ٔياخ
انطفم ٔصٕسج ٔانذِ ظهد الذفاسقُٗ طٕال زٛاذٗ زرٗ تؼذ يشٔس ػششاخ انغٍُٛ
انخطأ انطثٗ انزٖ ذى
ْٕ :أٔل خطٕج فٗ انؼالج أػطاء االدسُٚا ، ٍٚاالدسُٚان ، ٍٛاألدسُٚان ٍٛثى ٚأذٗ
تؼذ رنك أٖ شٗٛء آخش
انفاسياندٍٛ
دِ ٔاضر أَّ يغكٍ يٍ يدًٕػح اعًٓا
non-steroidal anti-inflammatory drugs
ذ ذذسعٓا ف ٙانفاسيا
تانرفصٛم اٌ شاء هللا
ٔٔاضر
أٌ انطفم كاٌ زغاط نهًادج د٘ فذخم فٙ
Anaphylaxis
ٔ ألٌ ال
major criteria
ْٙ
drop of BP and bronchoconstriction
فأزغٍ
دٔا ٚظثظ االذُ ٍٛيغ تؼض ْٕ االدسُٚان .... ٍٛتاقٗ انساخاخ ترؼًم
support
نم
CVS
ٔ ال
Respiratory system
جج
ٔآَا كشفج قبم كذِ ٔاخذث يضاد...طفهّ عُذْا 4سُٕاث جذحٓا بخشخكً اٌ عُذْا سخٍَّٕ ٔكحّ فقظ
حٍٕي يٍ انٕحذِ يعًهش حاجّ سانخٓا عٍ ٔجٕد اي اعزاض حاٍَّ جأبج بانُفٍبانفحص نقٍج عُذْا
congested
throat ,chest free
ٔقذرا طهبج ححانٍم بٕل ٔبزاس
, ,HB
نٍٓا
ٔالخخٓا حٕانً 6سُٕاث عهشاٌ كُج ْافخحهٓى يهف
ٔكاَج
انًفاجاة ححهٍم انبٕل باٌٍ فٍّ
UTI
الَُا بُغفم عُٓا داًٌا ٔبُُسى َسال عُٓا خاصّ نٕ االو ياشخكخش بانذاث فً االطفال
يُٓا
TTT:
***Causes
of death: cardiac, respiratory, circulatory failure
(Low): Na, Ca
Hemotoxic snake:
Repeat
every 4-6h till definitive improvement occur
FFP 10ml/kg OD/BD till PT, PTT is corrected
Neurotoxic snake:
------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------*
INR
مثال 5لو اعطٌته
امبوالن فٌتامٌن كاف عقبال مٌروح الكبد وٌتخانق مع
warfareen on same
receptor
وٌشتغل مش هٌعمل حاجه اعطاء فٌتامٌن كاف مخفف
عشان بٌحرق فً الورٌد وكمان فً ادوٌه لو اعطت مباشر ممكن تعمل
arrethmia
وٌجب اال توقف المارٌفان انت تقلل الجرعه اللً .
المرٌض ٌتناوله وتابع بالتحالٌل ولما ٌنظبط تثبت الجرعه .
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-
حاله وانا
قاعد فى االستقبال راجل فى االربعٌنٌات من عمره تقرٌبا جاى بٌشتكى من الم شدٌد فى
وكان كاشف ومعاه ادوٌه كتٌر زنتاك ومٌكوجٌل وصحابى ادوله امبول زنتاك المعده وحموضه
فى االستقبال وهو ماشى انا قاعد اتفرج على كٌس االدوٌه بتاعته جه فى دماغى مقوله
شهٌره ان اى عٌان كبٌر شوى بٌشتكى من الم فى المعده نعمله رسم قلب كان الراجل مشى
روحت وراه وقولتله تعال هعملك رسم قلب وقد كان
Mi
محترمه واتحجز فى العناٌه
والحمد هلل اتلحق وخرج وفضلت مبسوط اوى فتره طوٌله ان كنت سبب بعد ربنا فى انقاذ
ٌارب اكرمنا فى عملنا وارحمنا فى تقصٌرنا الراجل ده لو كان مشى
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-
ما تعملش نفسك حرٌف
استعن فً الفحص احنا عارفٌن اللً فٌها
طالما القرار حٌبقً مهم وفاصل فً العالجوانا فً بالفحوصات
شفت الجراحة جات بنت فً العشرٌنات
thyroid swelling
زي ما الغدة كان شكلها جمٌل وانسٌااااااااااااااابً
الكتاب بٌقول
physiological goiter
المهم
الجونٌور قال للدكتور اللً معانا الحالة ٌا بٌه فسٌولوجٌكال جوٌتر وكذا وكذا وكذا
وكذاالمدرس
المساعد قاله بس اطلبها
graves disease
وقلت لها
المم تروح لدكتور عشان ٌتكبلها حاجة لتثبٌط الغدة
قابلتنً قالتلً الدكتور ادانً كورتٌزونات وشوٌة ادوٌة تانٌة ؟؟؟؟؟؟؟؟قلت لها
بس هو طلب منً مسح ذري)لٌه قالت لً مش عارفة ٌا دكتور (هً فهمها علً قدها
للغدة
!!!!!!!!!!!!!
كده انا
تحلٌل غدة فهمت او بمعنً اصح افتكرت كالم المطري
الغدة ما عالً اطلب فحص ذري للغدة الغدة بتاكل الصبغة ٌبقً جرفز
بتاكلش ٌقً التهاب فً لغدة والعالج االساسً كورتزون زي م انتو عارفٌن مع ادوٌة
لالعراض
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-
حد غلط
وعٌان بقً كان عنده الغلطة التحفة دٌمن ٌومها وانا عٌنً فً وسط راسً كان شغل براٌفت فً بلدنا
tonsillitis
مع
GE
ٌعنً حالة متظبطة المهم بقً عملت فالحة واخدت الكوكتٌل الرهٌب مع
االبركنت هاعلق محلول واحط مضاد حٌوي وبرمبران وبوسكبان وهادي فولتارٌن
عشان الحرارة تخٌلوا عملت اٌهفً وسط لبختً فوجئت انً ادٌت الفولتارٌن فً المحلول بدل البوسكبان
غلطة شكلها وحش قوٌحاجة تكسف بس وهللا المشكلة ان العٌادة الخاصة اللً كنت فٌها كانت وادٌت البوسكبان عضل
فٌها ممرضة دبلوم تجارة ومعلمنها التمرٌضوانا بقً عملة دكتورة ومعتمدة علٌها من ٌومها وانا حرمت الزم اهتم
بحٌاة المرٌض كأنه انا
vital sign
كل ساعة
المهم صحبتى قعدت
جمبها من اول النبطشٌة الساعة عشرة باللٌل لحد الساعة 0ص ولقٌتها
vitally stable
قامت واخده بعضها وطلعت نامت فى السكن نزلت
الفجر لقت الطفلة ماتت رحمه هللا علٌها
اتعلمنا ساعتها ان
اطفال مع درجة تالتة حروق ماٌتسابوش ابدا
*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*
*=*=*=*=*=*=*=
مره شوفت حالة
CRF on dialysis
والحاله كانت ضغطها عالى943/903
قمت كاتب الزكس ورٌد
وكابوتن تحت اللسان وبعدٌٌن قلت اسال ناٌب الباطنه اتاكد برده
والمفاجأه ان اصال
مفٌش
urine
ٌبقى ازاى
تدى الزكس بس الحمد هلل لحقت العٌان قبل ماٌخدها
*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*
*=*=*=*=*=*=*=
اسمها العلمً
dengue fever
وبتسبب فٌها عائلة
فٌروسٌة اسمها
dengue viruses
وبتتنقل عن طرٌق نوع
من الباعوض اسمه
Aedes Egypti
وكلمة
dengue
ًمعنااها العضم المكسور النه المرٌض بٌعان
باالم شدٌدة فً العظام لدرجة انه بٌحس ان عضمه كل متكسر باختصار بالنسبة للتشخٌص
صور3 المرص بٌاخد
acute illness of sudden onset that usually follows a
benign course with
symptoms such as headache, fever, exhaustion,
severe muscle and joint pain,
swollen glands (lymphadenopathy), bleeding gums,
severe pain behind the eyes,
and red palms and soles
الحكاٌة لو شدت شوٌة
ممكن العٌان ٌخش فً حاجة اسمها
Dengue hemorrhagic fever is a more severe form of
the viral illness.
Manifestations include headache, fever, rash, and
evidence of hemorrhage in the
body. Petechiae (small red or purple blisters under the
skin), bleeding in the
nose or gums, black stools, or easy bruising are all
possible signs of
hemorrhage
هنا بقً المرٌض ممكن
ًٌموت لو متلحقش خصوصا لو دخل فً المرحلة االخٌرة واالشد خطورة وه
dengue shock syndrome
العالج زي اي عدوي
فٌروسٌة
no specific treatment
just manage symptoms
كنت فً
!القصر العٌنً وجت بنت عندها 96سنة متحولة من مستوصف فً مكان اسمه كفر العلو
البنت كانت بتشتكً من الم فً صدرها بتشاور علٌه بصباع واحد وبتقول
انه ثابت مبٌتغٌرش
وكان معاها رسم قلب معمول فً المكان اللً جت منه وكان فً
!!!OLD MI
الناٌب قال أكٌد أكٌد رسم القلب ده غلط البنت صغٌرة ومفٌش رٌسك
فاكتور وااللم اتٌبٌكالبس قال نعٌده احتٌاطً عدناه وطلعت فعال
old MI
واتاكدنا باالنزٌمات
والعٌانة دخلت رعاٌة شرٌف مختارولما سألنا عن اللً ممكن ٌعمل كده قالولنا
autoimmune
زي ال
SLE
الغرٌب ان فً نفس الٌوم جت بنت عندها 96سنة برده بس بتشتكً من
epigastric
pain
من 93أٌام ولفت فً كل حتة وخدت كل حاجة ومفٌش فاٌدةقلنا نعملها
Hb 7
والباقً نورمااللناٌب قالت الشٌست بتاعها مش مرٌحنً وطلبت اكس راٌطلع فً
!!!!Pericardial effusion
الحل بتاع العٌانة انه ٌتعملها
Pericardiocentesis
والن فً القصر العٌنً مش بٌتعمل بعد الساعة 3ناٌب الكاردٌو كلم
واحد صاحبه فً معهد القلب عشان هناك بٌشتغلوها 04ساعةقاله هعملها بس ترجع على سرٌر عندك عشان معندٌش
اماكنعملتها فعال بنجاح ورجعت اتحجزت فً رعاٌة دكتور حسام موافً بس ماتت
بعدها بٌومٌن لالسف بسبب
Complication
للعملٌة كانت ممكن تتلحق لو
القسطرة فً القصر متوافرة 04ساعةهللا ٌرحمها
_._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
__._._._._._._._._.
فٌه حاجات كتٌرة فً
الكتب والمراجع الطبٌة اللً تطبق فً العالم ما ٌنفعش تطبق فً مصر فحكم عقلك بردو
الٌكم االدلة الدلٌل
االول تعرفه من الحوار االتً
نائب جراحة
subtotal
هذا الناٌب السنٌور
اصبح االن استاذ مساعد جراحة عامة ودرس لنا وبٌقول ان حدث له هذا الموقف
فً مصر المحروسة كل
شًء جاهز
واحد بٌتصل علٌه بٌقول
!!!!!!!!انه عمل مرارة لحالة وبعد ما عمل العملٌة مش عاٌزة تفوق من البنج
العٌان كان عامل
عملٌة ازالة كاملة غدة درقٌة بٌدور علً حبوب ال تروكسٌن فً السوق
اتالقاه
ابتسم انت فً مصر(!!!!!!!!! شاحح ومش موجود
الدكتور ٌعرف عٌان
تانً راح
شحت
_._._._._._._._._._._._._.
كنت بحب اقرا فً
دافٌسون وانا فً خامسة وقابلنً عنوان بٌقابلنا كلنا فً الحٌاة العملٌة
واحد بٌعمل عملٌة عادٌة عملٌة لوز عملٌة دوالً وبٌعمل فحوصات الكبد
!! االنزٌمات طلعت عالٌة شوٌة
وال ٌشتكً من اي حاجة تانٌة خاااااااااااااااااااااااااااالص العٌان
فً العشرٌنات او التالتٌنات او االربعٌنات
كنت بٌنً وبٌن نفسً اطبق علٌه كالم اخر طبعة فً دافٌسون والمعنون
بعنوان
ASYMPTOMATIC' ABNORMAL LIVER FUNCTION TESTS
Most hepatologists investigate patients with LFTs that
are greater than twice the normal range.
لغاٌة ما اخدت راوند الباطنة وبدور فً تذاكر العٌانٌن
اتالقٌت عٌانٌن كتٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌر اوي االنزٌمات عالٌة حاجة بسٌطة اوي
اقل من الضعف ؟؟؟
لو انا كنت قابلت حد منهم وهو ال ٌشتكً من حاجة كنت قلت له وال ٌهمك
كبر دماغك انت صحتك زي البمب
سالت ناٌب باطنة شاطر عندنا
قالً ٌا ابنً الكالم ده هناك هنا فً مصر امراض الكبد متوطنة اي عٌان
كبٌر االنزٌمات عنده عالٌة وشاكك
اطلب سونار
R/
ceftriaxone 500 mg vial
حقنة عضل صباحا ومساء
لمدة ثالثة اٌام
فً كتاب
BNF
مكتوب
in uncomplicated gonorrhea 250 mg single dose
ومكتوب كمان ان هو
بٌتاخد مرةواحدة فً الٌوم فً اي
Infection
تانً
ًجاتل
مرٌضه
04y
breast
engorge
كان المفروض من البداٌه اوصفلها مضاد حٌوي علشان
ماتدخلش فً المرحله الً بعد كده
)(breast abcess
وده كان اول خطا
3p
pulp, perianal, breast
وطبعا مش ال
GP
الً ٌفتحهمالزم تحوٌل الخصائً جراحه
pulp
لو صغٌر مفٌش مشكله
عمر الجنٌن
ال ٌمكن تحدٌده قبل االسبوع
!!!!94
معلومة
قدٌمة ما زالت راسبة فً دماغً ولم انتبه ان الطب فً هذه االٌام كالقطار ال ٌقف عند
محطة معٌنة
واحدة قرٌبتً قالت لً
ان الدكتور قالها انها حامل فً ولد وهً فً االسبوع 93؟؟؟؟؟؟؟؟؟
طبعا هاجمته لما
قالتلً هذا الكالم و قلت لها ازاي ؟؟؟ الراجل ده هجاص
ولما رجعت الً اساتذة
النسا عندنا كانت المفاجاة قالوا لً كشف علٌها بسونار اٌه
قلت لهم حتفرق؟؟؟ قالً
ٌا ابنً احنا االسبوع ده فً المستشفً حددنا نوع الجنٌن ذكر لحامل فً االسبوع 93
باستخدام
4D
u/s
لها اسم تانى الدكاتره( ) نظرا لعدد الحاالت ( السٌكك
ع ارفٌنه ) الكتٌر ال ممكن تمر على اى دكتور فى االستقبال من بنات او ستات بتدلع او
حتى شباب بقا السٌستم العام لالغلب دلوقتى وحتى التمرٌض والحاله داخله دى سٌكك
ٌاجماعه سٌبك منها المفروض اى حاله تدخلك مهما كان تقٌٌمك لها الزم تتفٌتل كوٌس وٌتاخد
الن كتٌر جدا حاالت اتقال علٌها سٌكك منها منظرها العام كل العالمات الحٌوٌه
وكانت حاالت حرجه جدا
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
جتلى حالة
mild-moderate dehydration
فٌها كل العالمات
sunken eye
واضحه جدا
DRINKS EAGRLY
بٌشرب بلهفه وفى
VOMITING
وكانت راحت الخصائى اطفال كتبلها على محالٌل تمام كدا وكتب كمان
REHYDRAN SACHETS
واالم رفضت ان بنتها ٌتعلقلها محالٌل المهم البنت
طبعا متحسنتش لما جتلى قلتلها حرفٌا الزم تروحى مستشفى والحقى بنتك النها بتموت
وفعال البنت كانت داخله فى
SHOCK STAGE
الغلطة هنا ان
ASSESMENT
تانى وتشوف هتكمل
PLANB
وال هتكمل
PLAN
A
لو اتحسن خالص بتروح البٌت وتكمل
PLAN A
بال
ORS
ORAL
PLAN B & C = HOSPITAL MANAGEMENT
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
دى بقى كانت اتصال من واحد صحبى قالى فى طفل ابن واحد صحبه
عنده شهرٌن ونص وعنده
CONSTIPATION
من 4اٌام
ووزنه حوالى 0كٌلو وبٌفوض اللبن وفٌه
GLYCRINE SUPP.
لو جاب
STOOL
الولد طبٌعى متخفش علٌه وقول لوالدته
تقلل عدد مرات الرضاعه وتظبط اكلها شوٌة هى كمان بالش هبل المصرٌٌن بتاع السمنه البلدى
هو مقتنعش وقال ال ال احنا هنعمل
U/S
نطمن اكتر قلتله وماله انتا حر بس مش هتالقى حاجه وفعال عملها
كل حاجه
NORMAL
معنى كدا مش اى امسك ٌبقى
INTUSSCEPTION
حتى لو كنا فى فترة تغٌر الجو بٌن
الخرٌف والشتا
دكتور
احمد ...انا اعرف حضرتك ان الرضاعه الكتٌر تعمل
diarrhea
حتى االمساك عالمه من عالمات قله الرضاعه مش امساك
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
كنت عاٌزه اسال بالنسبه لالطفال سن سنتٌن فٌما فوق لو الحراره وصلت
الربعٌن واالم بتتشتكى انه اللبوس وادوٌه الشرب الخافضه للحراره مبتعملش حاجه ومش
بتنزلها مع العلم ان الطفل بٌاخد انتٌبٌوتك غٌر انى انزله الحراه بالكمادات ادٌله
اٌه اسرع امبوالت ٌعنى بحٌث تنزل الحراه بسرعه وال مٌنفعش ندى امبوالت تنزل
الحراره فى السن ده انا بصراحه بقول لالم تعمل البنها دش وتسٌبه 93دقاٌق تحت
المٌه لحد ما تحس ان الحراره بدات تنزل وبعدٌن تدٌله دوا الشرب بحٌث ٌشتغل كوٌس
لكن معندٌش فكره اذا كنا ممكن ندى امبول وال ال معلش طولت علٌكم
وانا بصرف
روشتة مكتوب فٌه قرص قبل الفطار والعشاء
omepral
&
مرات قبل االكل3 معلقة كبٌرة
mucogel Susp
المهم دول مٌنفعوش مع بعض اتصلت بالدكتور المعالج ولكن
ًكالعادة اصرف اللً مكتوب ٌهدٌك ٌرضٌك ال كالاااااااااااااامً الااااااااااازم ٌمش
وكان مبررة ان دوا ٌشتغل
local ,
ًوالتان
ٌشتغل
system
omeprazole
is acid sensitive and is inactivated in acid media of the
stomach thus it is
formulated in enteric coated pellets inside hard gelatin
capsule
enteric coating is coat that resist dissolving in acidic
media but once
reaching the intestine
it is completely dissolved releasing omeprazole which
is
absorbed and transferred to parietal cells of the
stomach and acts as proton
pump inhibitor
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
ست 53سنه بدات تشكى الحاله دى حصلت الحد قراٌبى
من
Sigmodoscope
واتشخصت انها
cancer colon
وعملت
العملٌه وشالت الورم هو كان من الدرجه التانٌه ولسه منتشرت اال فى القولون بعد كده
اخدت 90جلسه كٌماوى والحمد هلل كان فى تحسن جامد بعد كده طلبوا
CT
للجسم كله ظهر
triphasic CT
وكانت المفاجه
الكبٌرة
masses
in liver are not metastasis and not related to the
previous cancer
they are small Hemangioma
the patient is on follow up only
الخالصه اللى
11 استفدتها مش اى ماس تكون ورم حتى لو العٌان احتمال% انها تكون ورم فى احتمال واحد فى المائه ان ٌكون
حاجه تانٌه ٌبقى قبل
ما اقضى على العٌان نفسٌا اتاكد
ـ biopsy
او
Triphasic
او اى
وسٌله تانٌه
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
غلطة شنٌعة
جت المستشفى عٌانة لسة اول حمل لٌها كانت
inavitable abortion
)كنت فى آخر النبطشٌة وهلكانة (بس ده مش سبب طبعا
سالتها على التحالٌل معملتش فكنت فاكرة انبهها ل
Rh
بس
الالسف عملت
curttage ,
مشٌت
بعدها بفترة افتكرت طرت على كاتب االستقبال عشان اخد رقم
تلٌفونها واقولهم ملقٌتهوش نحس
كاتب االستقبال الحمد هلل طلع عارفهم فقولتلة الزم تعمل
التلٌل ده انهاردة او بكرة الفجر بالكتٌر اوى
والحمد للهبس اتقرصت جامد اوى من الحتة دى بقى تقرٌبا
اول سؤال لكل حاجة
Rh
غلطة ابشع
كنت مطبقة ٌومٌن ورا بعض وٌوم الوقفة الفجر جاى حالة
وانا عمالة اقول ٌارب ٌمشوا بقى انا بموت
لقٌت الحالة تقرٌبا 0سم قولتلهم روحوا وتعالوبكرة
الساعة 93كدة
قالولى ٌعنى الوالدة طبٌعى ٌادكتورة قولتلهم اٌوة وانا
تقرٌبا ناٌمة
وهما ماشٌن لقٌتهم بٌقولوا لبعض امال فالن منه هلل عمال
ٌقول الضغط الضغط والزم قٌصرى
صحٌت رجعتلهم تانى قست الضغط لقٌته 903/903زالل اٌه
صوت بمعنى الكلمه على االخصائى اللى معاٌا
لحقنا الموضوع بس انشاء هللا حطلب جهاز ضغط خاص باستقبال
النساء وحتكون فى دماغى علطول
صحٌت الصبح من النوم بصٌت فً المراٌة اتالقت شفتها السفلً عاملة واحدة جاٌة بتقول انها كانت كوٌسة خالص
كده !!!!
مفٌش وجع خااااااالص مفٌش هرش مفٌش اي حاجة من اي نوع ما عدا هذا
الحالة وضحة جداا بس ناٌب الرجاحة اصر ان ده التورم
cellulitis
واداها العالج علً هذا االساس
الحالة
angioedema
اتمنً ان مفٌش حد ٌنسً هذا السٌنارٌو التً
اكتر حاجة فً الشفاٌف والعٌن واكٌد حٌبقً حد اتت به الحالة حتقابلك حتقابلك ال محاااااااااااله
و! اتمنً انه ما ٌكونش انت ساعتها ساعتها معاك فً الموقف حٌشخصها التهاب
مش الزم سبب
idiopathic
angiedema one of the most common causes of
angioedemacharacterized
bt absence of itching or reddness or wheel
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
شوفت حالة مرة كانت محجوزة فى الباطنة دخلت المستشفى اصال باشتباه
انسداد معوى وبعدٌن اتحولت من الجراحة للباطنة مش فاكرة لٌه المهم كان عندة ضٌق
تنفس والم بالصدر وكنت انا النوبتجى فالباطنة واالستقبال فى وقت واحد وكنا ٌوم شم
النسٌم وكان االستقبال زحمة اوى طلبت من زمٌل كان معدى بالصدفة انه ٌقعد مكانى
فالطوارئ خمس دقاٌق وطلعت اشوف الحالة وانا كل تفكٌرى انى ماخرش زمٌلى شفت الحالة
بسرعة وكان فٌه تزٌٌق واضح جدا زى ٌتاع الحساسٌة بالضبط كتبتله نٌبٌوالٌزر وموسع
شعب ونزلت وطبعا الممرضات فى الطراوة وانا نسٌت اطلع اشوفه تانى وتانى ٌوم عرفت
انه دخل العناٌه بجلطة فى القلب و
cardiogenic shok
ومات باللٌل ربنا ٌرحمه وٌرحمنى على تقصٌر فى حقه ادعولى ربنا ٌغفرلى
االخطاء_9.....ان وممعملش غلطة زى دى تانى ابدا
اخدت نوبتجٌة الطوارئ مع الباطنة وده طبعا خطا جسٌم وممنوع كمان
2
انى محطتش فى دماغى_
Mi
واهملت
موضوع الم الصدر وسن المرٌض
3
انى اعتمدت على الممرضات وده غلط جدا الزم اطلع اشوف المرٌض بنفسى_
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
وانا باالمتٌاز وكنت تدرٌب بالتخدٌر وقمت بتركٌب
ETT
وطلبت من النائب التأكد انى ركبتها صح قالى هللا
ٌنور وعندما اتى الجراح لٌبدأ الشغل وجد بطن المرٌضة منفوخ جدا فطبعا زعق باعلى
صوته انا مش قلت المرٌضة تتحضر صح والقٌت وجه المرٌضة بدأ ٌبقى
Cyanosed
وجرٌت على نائب التخدٌر فطبعا انزعج وعلى طول نزع
ETT
وقام
بتركٌبها صح والحمدهلل المرٌضة أتلحقت الن الموضوع حصل كله بسرعة وما اخدش وقت
وجلست فترة عندى خوف شدٌد انى ممكن اركب
ETT
حتى ال اكون سبب فى موت مرٌض
احد المعارف اتصل بً من اسكندرٌة حٌث ٌقٌم الن بنته 00-سنة -عندها
.سكر من 4سنوات وكانت علً امارٌل 0مجم وبدأت انسولٌن من فترة
من ٌومٌن
vomiting and
abdominal pain
وال ٌوجد
اعراض اخري مثل االسهال او ارتفاع الحرارةفطبٌب نصحها بالتلٌفون توقف االنسولٌن حتً ٌقف القئ حتً ال ٌتسبب فً
hypoglycaemia
طٌب من التارٌخ المرضً ممكن تكون من النوع االول للسكر وممكن االعراض
دي تكون
DKA
فتوقٌف االنسولٌن ٌسوء المسألة اكتر
فعال حضرتك اتٌت ببٌت القصٌددي اول حاجة كانت غرٌبة الن السكر اللً بٌظهر فً سن 92بٌكون
محٌر لبعض االطباء فال ٌعرف هل هو النوع االول ام الثانً
فالبعض وبرغبة من المرٌض ٌجرب
OAD
لفترة وان لم ٌستجب لفترة فهو النوع االولهً ممارسة غٌر سلٌمة وقائمة علً
التجربة والخطأ ممكن ادور علً عالمات النوع الثانً زي الوزن الزائد او تغٌر فً لون
االبط او االفضل تحلٌل نسبة االنسولٌن الداخلً او ال
c-peptide
نكمل حالة مرٌضة السكر ٌوم الوقفة وباالتصال بٌن اسكندرٌة حٌث تسكن
:ومدٌنتً
والن االعراض ظهرت فً وقفة عٌد االضحً وهو ما ٌعنً عدم وجود رعاٌة
هل :طبٌة معتادة وضغط مرعب علً استقبال المستشفٌات العامةفجرب واتصل بٌا وكان الحوار كاالتٌانا سألت االم االتً
ٌوجد
ارتفاع فً درجة الحرارة :االم :ألهل تستطٌع صلب طولها :االم :مش قوٌممكن تشمً رٌحة الفم :رجعت :مش شامة رٌحة
وحشةطب شامة رٌحة تفاح مسكر ,قالتلً انا لسه مشرباها انجوي تفاحطب عندك شراٌط سكر فً البول .االم :اٌهٌ ,عنً
:اٌهفاسقط فً ٌدي طب رٌقها ناشف ,االم اه حطبةقلتلها ادٌنً االب لو سمحتً
االب :ادٌها انسولٌن وال بالش ٌا دكتور .قلتله اطلع علً االستقبال
فورا دي احتمال غٌبوبة سكراالب :غٌبوبة ازاي وهٌا صاحٌة والدكتور قال متاخدش انسولٌن وهً بترجع
عشان السكر ممكن ٌنخفض وتموتقلتله :اطلع علً استقبال اي مستشفً امٌري جنبك واستأذن الدكتور انً
اكلمه
DKA
واهلها
بٌقولولً متخدش انسولٌن الن ممكن تموتالمهم :كلمت االب وشرحتله ٌعنً اٌه غٌبوٌة السكر وخطورتها وادٌتله
كلمتٌن والحمد هلل دخلت العناٌة بفضل هللا ثم االطباء اللً بتخدم المرٌض فً احلك
.الظروف -جزاهم هللا خٌرا -والوضع بٌتحسن بأذن هللا
الخالصة :فً حالة القئ لمرٌض السكر من اي نوع ٌجب تحلٌل السكر فورا
انخفاض.وعند كل جرعة انسولٌن ٌنوي المرٌض عدم اخذها
السكر ممٌت ولكن ارتفاعه له مخاطر كذلك
ونا فى حملة الحصبه اللى فاتت.....كنا الزم كاطباء ف
الوحدات نشرف ع الحملهونباشر
اعطاء الطعم للتالمٌذ ف المدارس عشان لو حصل اى مضاعفات للتلمٌذ واهمها الحساسٌه
من الطعم(....اللى غالبا كان منتهى الصالحٌه)...المهم تقرٌبا طعمنا ف الٌوم ده
معظم التالمٌذ وماحصلش حاجه....وفى اخر ٌوم كان خالص الساعه 3والمدرسه فتره
مسائٌه.....وفاضل اخر فصل لسه مااخدش المصل....فقولت االمن مستتب ومشٌت وسبت
التمرٌض النهم كانوا من نفس البلد اللى فٌها المدرسه..وبعدٌن..........لسه بوصل
البٌت لقٌت تلٌفون من الممرضه بتقولى الحقى ٌا دكتوره فٌه بنت اغمى علٌها بعد ما
اخدت المصل.....وسمعت حوالٌها اصوات مدٌر المدرسه والمدرسه كلها اتقلبت طبعا كان
هٌغمى علٌا انا كمان ........فقولتهم ادٌها امبول افٌل ودٌكادرون ...طبعا مفٌش
صٌدلٌه ف البلد....وانا على مااروح تانى المدرسه فٌها نص ساعه .....اخٌرا لما لقٌت
كده قولتلهم اطلبو االسعاف....وفعال ده اللى حصل ورحت للمستشفى فورا ولقٌتهم ادوها
saline +decadron +Avil
انا عاٌز
احكٌلكم على خطأ طبى حصل معاٌا من حوالى 93شهور و لغاٌة دلوقتى مش قادر اسامح
نفسى علٌهكنت مرة و أنا فى االمتٌاز واخد شفت براٌفت ناٌت ...المهم جاتلى
زٌارة منزلٌة فا رحت لقٌت بٌشنت عنده 23سنة
diabetic
وعنده هٌستورى انه
Cardiac
بٌشتكى
من
abdominal pain
و
Vomiting
و كان شوٌة
drowsy
قست له السكر طلع
525
و بما
اننى مش خبٌر فى حاالت السكر عكٌت الدنٌا خالصعطٌته اكترابٌد انسولٌن 23وحدة علشان السكر ٌنزل ....و معرفش انا
اخدت القرار ده على اى اساس و لٌه م عملتلهوش رٌفٌرال مش عارف المهم فات حوالى
سعتٌن و اهل المرٌض رجعولى قالولى ان العٌان مش مجمع خالص طبعا اتخضٌت و رحت معاهم
فلقٌت الراجل مبٌردش و قاطع النفس و لونه بٌل و لالسف ماتبجد كان موقف وحش و اسوأ موقف عدى علٌا و مش
عارف انساه و حٌاتى كلها
بقت غم كل لما بقعد مع نفسى بحس ان انا فاشل و ساعات كتٌرة بكره الطب و ٌمكن من ساعتها
و انا ساٌب البراٌفت خالص و حاسس بتأنٌب الضمٌر و مش عارف اعمل اٌهانا فرحت لما لقٌت الموضوع ده عشان
افضفض
وهل 23وحدة انسولٌن اكترابٌد لمرٌض سكره 505ممكن تموت؟؟؟؟؟؟؟؟ معاكو
ABG
لما ملقاش
Acidosis
كان بٌعطً 93وحدات أكت رابٌد +مٌاة من الحنفٌة ..
و كان بٌحلل السكر ل نص ساعة ...لحد م اتظبط و روح ٌشربها
:أوال
مع ارتفاع نسبة السكر الزم كٌتون فً البول خصوصا ان معاه
abdominal pain & vomiting
ثانٌا :ازاي ندي انسو لٌن للمرٌض وتمشٌهالتالتة :جرعة االنسولٌن كتٌرة جدا جدا دي تقرٌبا اكتر من سبع أضعاف
الجرعة اللً المفروض المرٌض ٌاخدهاٌعنً فً الحالة دي لو مفٌش كٌتون فً البول
0.1U per kg repeated every one hour
طبعا مع متابعة نسبة السكر فً الدم كل ساعةالنقطة االخٌرة :ان مش عٌب لو قلنا منعرفش وكمان انت مكنتش محتاج
تقول
بس كنت حول الحالة حتً لو مكنش فٌه كٌتون فً البولونصٌحة منً بالش شغل براٌفت فً االمتٌاز كدا
الست الً
سكرها 503وفً وجع و ترجٌع كان الزم تفكر فً جاجتٌن
VOMITING
كتٌر بطلته وبقت منتبهه اكتر ووقفت بس لسه مبتعرفش تمشى
و دٌنها لدكتور مخ واعصاب هللا ٌكرمه و شخص حالتها انها تأخر فى نمو الحهاز الحركى
واداها دوا اسمه تاناكان و خالها تعمل عالج طبٌعى عشان الوقوف والمشى وراحت لدكتور
عالج طبٌعى هللا ٌكرمه هو و الدكاتره اللى معاه فضلوا معاها اربع او خمس شهور لحد
ما مشٌت الحمد هلل وبقت تجرى كماناللى
اتعلمته من ده
ان مش كل دكتور كبٌر الزم ٌعرف ٌعالج صح وان الواحد الزم ٌتقى ربنا فى شغله1.
ان الزم ناخد بالنا ان المرٌض واهله ناس زٌنا وان الكلمة الحلوة تاثر معاهم كتٌر مش2.
زى الدكتور اللى صدمنا بموضوع التخلف العقلى
ان لو فى حاجة مش عارفٌنها منكابرش ونقول حاجة غلط الن دى حٌاة انسان ومش عٌب ان احنا3.
نقول معرفش
عدم الٌأس من العالج والشفاء الن كل شئ بامر هللا ولكن ناخذ باالسباب4.
مش مشكلة ان احنا نجرب عالج جدٌد مادام ممكن ٌكون فٌه الشفاء وملوش اعراض جانبٌة5.
الدعااااء الدعااااء الدعااااء 6.
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-
حصلً موقف صعب اوي االسبوع الً فات فً نوبتجٌه العٌد جه مرٌض
فً عربٌه نص نقل وكان وقاعد على الكرسً االمامً الً ٌشوفه من بعٌد الول وهله ٌقول انه
مٌت
المهم وصلت وسالت اٌه الً حصل قالولً كان فً االرض بٌلم المحصول
وفجاه مسك صدره وقال قلبً واجعنً وبعدٌن قطع النفس بسرعه حسٌت النبض.....مفٌش التنفس........مفٌش
اتاكدت بالسماعه ......مفٌش اي حاجه
كان معاه اخوه اتاثر جدا ومكنش مصدق وكان جاٌبه الوحده على
اساس انه هٌتحول مستشفى
shock
CPR
بس طبعا امكانٌات الوحده مفٌش
AMPU
اكتفٌت بال
CHEST CPMPRESSION
واكسجٌن بس طبعا مفٌش اي استجابه
الغلط عندي طبعا النً من اول مره كان المفروض انزله من العربٌه
واسمعه كوٌس وهو
SUPINE
AIRWAY
وعلى فرض انه اتنفس بعد كده زي مابٌقولوا كان هٌفوق علطول
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-
انا الٌوم هقول على غالطات الدكاتره مع حاله قرٌٌبتى كنت متابعها
الحاله النثى فى بداٌه التالتٌنات متزوجه عندها طفلٌن تٌش مع زوجها
واطفالها فى دوله خلٌجٌه
البداٌه كانت اثناء العشاء بترجٌع شدٌد واالم بالبطن والصدر وعدم قدره على
التنفس واعٌاء تام تم نقلها ال المستشفى وتم التشخٌص انه جاسترٌتس واخدت الدوا
وروحت الحاله مستمره وبتزٌد وكام مره تروح االستقبال ونفس التشخٌص ونفس العالج
ومفٌش نتٌجه على الحال ده لمده شهر ترجٌع واالم مستمر بدون تحسن عملولها تحالٌل
كتٌر اكس راى وسى تى بصبغه وسى بى سى واى سى جى كله نورمال قالولها ٌمكن عندك
ارتجاع فى المرىء وهباخد وقت مع العالج
وناس قالت جرثومه معده وعلجناها وعاٌزٌن نعمل منظار
لغاٌت هنا انا خوفتها وقولتها ال انزلى نكمل عالج هنا فمصر ولو مطلوب منظار
ٌبقى فمصر احسن
نزلت من المطار على الدكتور طبٌب باطنه ستف جامعه بعد ماخد هستورى كامل قعت
ساعه كامله ٌاخد هستورى واالجزمنٌشن النتٌجه المزهله مفٌش جاسترٌتس ومفٌش جرثومه
معده مفٌش ارتجاع
بعد عمل تحلٌل الغده الدرقٌه نتكلم اتعمل التحلٌل وطلع نورمل نتكلم بقى
التشخٌص اٌه ٌادكتور
panic attack
وقعد ٌشرح اٌه البانك اتاك واعراضه واسبابه مع العلم انه الٌوجد اى خالفات
مع الزوج او اى شىء نفسى فى الموضوع السٌنارٌو كان ماشى اورجانك من اوله الخره
وكتب العالج طبعا كله انتى دبرسنت على انكسٌولتك وهبنتك
وقال اسبوعٌن مش هٌحصل تحسن بعدها التحسن هٌكون ملحوض وقال ال حاجه للمنظار
او طبٌب نفسى
جبنا العالج ومشٌتا علٌه و وبعد ها بٌومٌن قلنا نروح لدكتور جهاز هضمى
متخصص ستف جامعه برده ونعمل منظار
رحنا واول ماخد هستورى وكشف قال سٌكوسوماتك من غٌر ماٌعرف تشخٌص الدكتور
االوالنى
وعملنا منظار على االسفجس واالستمك نورمال بس شوٌه هٌبرٌمٌا تمااااااااااام
نكمل بعد مرور اسبوعٌن بالظبط بدا التحسن وقل الترجٌع واالالم بالصدر
والبطن وقل االرق والتوتر
الى انا اصبحت نورمال ولكن الزم تمشى على العالج فتره طوٌله علشان ماٌحصلش
رٌالبس للحاله
والركرنس رٌت عالى للحاله دى والسبب حتى االن غٌر معروف للبانك اتاك
اتعلمت انا الهستورى هو االساس فى التشخٌص والزم ٌتاخد بهدوء مع التدقٌق فى
كل تفصٌل الدكتور بجد قعد ساعه ٌسمع وٌتكلم بدون قلق
فً حالة شفتها عندنا هنا ف الحمٌات ,بنت 3سنوات ف العناٌة
الهستوري بتاعها انها سخنت وكان بترجع علطول ورافضة األكل جت هنا والناٌب شاف انها
دور البرد الً ماشً الٌومٌن دول واداها عالج ومشاها ,بعد كام ٌوم الحرارة مستمرة
والبنت حصلها حول راحو بٌها لدكتور رمد حولهم لمخ واعصاب ,قعد دكتور النٌورو
ٌعبٌها انتٌفاٌرال علً اساس انها
viral encephalitis
ومافٌش تحسن ,البنت بدأت تدخل ف كوما ولسه الحول موجود رجعو لنا بٌها تانً ,اتحجزت
واتعمل
M.R.I
طلع فٌه
!sinusitis
عملنالها
lumbar puncture
طلع
under tension
أوي وزي الطحٌنة!! عدد
pus cells
فٌه كان 333ألف! كده طبعا تأكد انها
meningitis
وقعدت 93أٌام ف
,العناٌة واتحسنت كتٌر وخرجت ,الملفت ان البنت حرارتها مكانتش تعلً عن 30,5أبدا
بعد ٌومٌن من ماخرجت رجعت تانً وبنفس األعراض!!!!! وبقالها ٌومٌن هنا لما اتكلم مع
األخصائٌن بأه هبقً اقولكم رأٌهم إٌه ف حالتها ..بس الً انا استفدته ان أي طفل
بٌرجع كتٌر ومفٌش اسهال وفً سخونٌة بالذات لو
irritable
ورافض األكل بخلً احتمال
C.N.S infection
أول حاجة ف بالً ومش هاخسر حاجة لو
حجزته لالطمئنان
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~
كنت مرة فً الوحده بلٌل وفجأة الوحده اتملت حاالت متفهمش جم من
فٌن وانا الزحمة بتوترنً كان فٌه حالة من الحاالت جاٌبها جوزها كانت بتطلع اصوات مزعجة
هً وبتتنفس تحسسك ان فٌه حد ماسك فً زمارتها كانت متعصبة ومتوترة جامد ومش بترد على
أسألتً ومنفضالً خالص العالمات الحٌوٌة سلٌمة وصدرها نضٌف وما حدش مزعلها وأول مرة
تحصلها و ما فٌش تارٌخ مرضً (شخصتها
panic
)attack
وجوزها خنقنً باستعجاله
وفٌه حاالت تانٌه بتنده علٌا ومش صابرٌن قمت فقعت الحالة امبول الفالٌام ورٌد مرة واحدة
وفً لمح البصر وانا عارف انه المفروض ٌتاخد ببطء بس مكنتش عارف لٌه طبعا الحالة رخت
خالص وشبه نامت قلت لجوزها شٌلها على كتفك وروح فً اخر الٌوم قلت اقرا البامفلٌت وأشوف
لٌه ٌتاخد ببطء لقٌت ان االمبول المفروض ٌتاخد فً خالل دقٌقتٌن علشان لو اتاخد بسرعه
ممكن ٌعمل التهاب فً بطانة الورٌد وتتجمع علٌه جلطة وٌفضل انه ٌتاخد فً اورده كبٌرة
نسبٌا زي اللً فً الذراع وبالش اوردة ضهر الٌد طبعا ودعٌت ربنا ٌسترها والحمد هلل مشفتهمش
تانً و ما سألتش بعد كده فكرت ان اه صعب انً كنت ادهولها ورٌد خالل دقٌقتٌن وهً عصبٌة
كده بس كان ممكن أدهولها عضل وارٌح نفسً وٌشتغل خالل 95-93دقٌقة مش مهم واتعلمت من
الخطأ ده انً اخد على القلق واتعلم البرود
شكرا علً لفت نظرنا لمشاكل الدٌازٌبام
طبعا ال ٌعطً الفالٌم علً محلول النة بٌترسب علً االنابٌب
وٌفقد مفعوله
بالتجربة وبالرغم ان حقن الفالٌوم عضل المفترض بٌنتهً جزء
كبٌر من مفعوله قبل وصوله للدم اال انه كان بٌجٌب نتائج كوٌسة واالفضل اعطائه ببطء
فً ورٌد اكبر وبدون تخفٌفه ...فً حالة الطوارئ
.. Diazepam
و ده مهدئ من مجموعة ال
Benzodiazepines
ح ُتدرس بالتفصٌل فً األدوٌة ...
بس باختصار كده مهدئ
Anxiolytic
بٌزود نشاط الناقالت الكٌمٌائٌة المثبطة فً المخ
Inhibitory
Transmitters
و بالتحدٌد
GABA
و بالتالً العٌان بٌهدأ جدا و غالبا بٌدخل فً نعاس
Hypnosis
و ٌغلبه النوم
علشان كده بٌستخدم فً حاالت الهلع -نوبات الذعر
من كام ٌوم رحت الوحده لقٌت زحمه وعٌال كتٌر وشوٌه ودخلت
وحده فً كوما وكانت مرٌضه سكر ولقٌتها
)(hypoglycemic coma
والمهم خدت جلوكوز وفاقت وكان ٌوم
Stress
من اوله
وفً نهاٌه الٌوم كنت خالص فصلت ومش مركزه فً اي حاجه
جتلً وحده بتشتكً من
headache , vomiting
وكانت
middle age
ومخدتش منها هٌستوري وال حتً قٌستلها الضغط وقلت للممرضه
تدٌها كٌتوفان وبرمبران وروحت
وبعد ما مشت قعدت اكلم نفسً اٌه اللً انا عملته ده مش
ممكن تكون حامل وانا ادٌتها برمبران
مش ممكن ٌكون ضغط وانا حتً مسألتهاش عن اي ادوٌه بتاخدها وال
عملتها اي
examination
طبعا الزحمه واالسترس وعدم التركٌز مش مبرر لطبٌب انه
ٌقصر فً حق المرٌض بس دا اللً حصل
وقمت روحت وقلت ربنا ٌسترها
تانً ٌوم جت وهٌا مش قادره تتحمل الصداع وقٌستلها الضغط
لقٌته 033علً 993
وهٌا 35سنه ومش بتاخد اي ادوٌه غٌر
)(oral contraceptive
المهم ادٌتها الزكس وسٌبتها فً الوحده لغاٌه ما اطمنت ان
الضغط نزل وادٌتها كابوتٌن 05مجم تاخد منه ٌومٌا وتجٌلً االسبوع الجاي وقلتلها
توقف ال
(oral
)contraceptive
لغاٌه ما نظبطلها الضغط ونشوف
اٌه الوسٌله المناسبه لٌها وبس
اعملٌلها وظائف كلى ونسبة دهون فى الدم وسونار احتمال ٌكون فٌه
مشكلة تانٌه غٌر الحبوب هى اللى سببت الضغط العالى ده الن سنها صغٌر اوى على االرقام
دى
الحالة دي لما عملنا لها
تحلٌل بول طلع عندها صدٌد فوق المٌة اول ما عالجناها السكر اتظبط لوحده
hiccough
قاموا خدوه امبارح لدكتور تانً قرٌب
منهم قالهم اعملوا وظائف كلى دلوقتً
كرٌاتٌنٌن 5والٌورٌا 151قالهم الزم
نوقف أدوٌة بتاعة الكبد دلوقتً عشان هً اللً دخلته فً الحالة دي
ونمشٌه على أدوٌة لتحسن حالة الكلٌتٌن
أمبول زانتاك 1 +أمبول نوتروبٌل فً
250
مش قادر
امسك نفسً انً اشارك بمعلومه عرفتها
وهً لٌها عالقه بحتة مهجوره فً الباطنه تماما وهً ال
Stroke
وجاٌه
بشلل نصفً
بتاخد تٌجرٌتول
Carbamazepine
لمدة كام
سنه عشان عندها صرع
وبالصدفه كمان هً
Rheumatic
وعندها
Carbamazepine
عمل
Inhibition
)(warfarin
فبالتالً
بقت بتاخده بس مش بٌعمل مفعول فجاتلها جلطه
واللً كان المفروض الدكتور ٌعمله انه لما ٌكتبلها تٌجرٌتول ٌطلب ال
INR
اسابٌع3 وٌعٌده بعد
(maximal effect of
carbamazepine)
INR 2-3
more than normal
خالصة الكالم
: Carbamazepine is hepatic
microsomal enzyme inducer so it decrease the effect of
other drugs such as
warfarin
وعشان نستفٌد من القصه دي ٌارٌت محدش ٌسٌب البوست بتاعً غٌر لما ٌحفظ
اشهر ال
عشان تتحفز انك تحفظهم تخٌل انك كتبت دوا من اللً فوق لواحد بٌاخد دوا
من اللً تحت واٌه المصٌبه اللً حصلتله
oral contraceptive pills
phenytoin
warfarin
carbamazepine
Cortisone
cyclosporine
theophylline
source: Philippe &Kalra
essential revision note for MRCP
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
اناكنت مصدوووووم
المهم اتحجز فً العناٌه ومات بعدٌومٌن
ٌعنً مكنش فٌه اي
chest pain
وال اي
GIT symptoms
معنً كده ان اي عٌان
اعمله
رسم قلب علً طول ؟
st elevation
فً السما
بس انا اعتقد دي حاله
Atypical
بس
البركه فً دكتور النفسٌه والعصبٌه
عموما بصراحه
Geriatrics
دول لٌهم
teamwork management
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
الواد بٌرجع بس كل مشكلته الترجٌع ومفٌش عنده أي
مشكلة تانٌة خاااااااالص
توقع ان الواد ده بعد
ٌوم او ٌومٌن انه حٌخش فً دور اسهال كمان
disturbed level
neither bulging fontanel
neither painful cry with flexion of the neck
What is the
?management of these extrapyramidal manifestations
وفٌه ناس بتقول ندي أفٌل حقن ممكن تدٌله نٌورٌل وهً تفك علً طول
what is the best anti-emetic in children
دومبٌدون واخوته
are anti emetics and antidiarrheal needed in in Rota
? virus infection
لو العٌل جاي بترجٌع حتدٌله حاجة توقف الترجٌع اما الحاجات
اللً بتوقف االسهال ناس بتدٌه وناس ال ٌعنً براحتك
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~
ف مرة
كنت بولد حالة فً كشك النسا اٌام امتٌاز
و الغلطة انى وانا بولد البالسنتا ,,شدٌت علً الكورد جامد شوٌة و هو
اصال كان متهتك قوي روحت قطعته و فضل منه حته صغٌرة ,,شٌدت تانً برضه و متعلمتش
من الدرس راح اتقطع من ( الغلوغه ) علً رأي المسرحٌة
و المشكلة انً مكنتش بعرف اعمل مانٌوال رٌموفال للبالسٌنتا ,,,روحت
ندهت الناٌب حاول قالً الرحم قفل علٌها و روح هات االخصائً علشان نشٌله ,,,اداٌقت قوي خصوصا انها حالة بكرٌة
,,,بس الحمد هلل بعد معاناه الناٌب
قدر ٌطلعها
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~
examination
كل
حاجه
free
المهم قلت لالم تعملها كمادات وادٌتها
Antipyretic
وقلتلها تستنً شوٌه والطفله بقت كوٌسه
انا شكٌت فً
roseola infantum
ومكتبتلهاش حاجه غٌر ال
antipyretic
وقلتلها اهم حاجه الكمادات
وقلتلها الحراره بتفضل عالٌه 3اٌام وبعدٌن هتنزل
الحراره وٌظهر احمرار فً جسمها متقلقش منه
هٌقعد ٌوم وٌختفً من غٌر اي اثر وقلتلها تٌجً بعد 3
اٌام
المهم بعد ٌومٌن االم جت وفٌه راش جامده فً جسمها كله
ومكنتش انا اللً موجوده فً الوحده كان زمٌل لٌا
و االم حكٌتله اللً حصل واللً انا قلتهولها
كتبلها
antibiotic Susp, antihistaminic syrup, calamyl lotion
وفعال بعد ٌوم كانت البنت زي الفل والراش راحت ومن
غٌر اي اثر
االم جاتلً بعدها وقالتلً ٌا دكتوره العالج اللً
كتبتٌه مجبش نتٌجه
والدكتور فالن الحمد هلل كتبلها عالج وبقت كوٌسه
طبعا انا من جواٌا زعلت من الدكتور فالن النه فهمها
ان كالمً غلط
وفً نفس الوقت معرفتش ارد علٌها وال افهمها ازاي ان
دا
viral infection
ومكنش محتاج عالج والفٌروس
هٌاخد دورته وٌمشً
ما تصدقش اوي الون تتش بتاع السكر
ولو اتالقٌت السكر اقل من 933فً واحدة
عندها غٌبوبة ادي لها جلوكوز وجرب
واحدة تقدر تقول
pre coma
وعندها السكر عملت لها ون تتش طلع 03معقول
)ٌعنً علً كالم الكتب (مش غٌبوبة سكر
المهم انا مش القً حاجة اعملها ادٌت لها
جلوكوز 05فً المٌة وفاقت والحمد هلل
ال مش
كده ٌا دكتور الجهاز بتاع السكر فٌه
variations
relative hypoglycemia
ودى
<><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><>
<><><><><>
الموضوع
ده اتكتب قبل كده بس تانً النه
life saving
وهٌحصل معاك هٌحصل
managing a patient with anaphylaxis
don't forget adrenaline
use of epinephrine is optional in normotensive
patients, but it is necessary in
hypotensive patients with respiratory reactions
><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><
><><><><><
retinal
hge
والغلطة اللً وقعت فٌها انها لما جاتلً أول مره حتً والسبب ان الضغط عندها عالً من زمان وهٌا مش عارفه
وبعدها قررت ان اي حد ٌدخلً الوحده الزم اقٌسله الضغط مكلفتش نفسً اقٌسلها الضغط واضبطهولها
سواء كبٌر او صغٌر سواء لٌه ملف او ملوش
><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><
><><><><><
امبارح جه شاب 02سنة االستقبال وكان داخل
فً راسه مسمارٌن رفٌعٌن خالص وصاحبه كان طلعهم له
وجاي عادي خالص عمل اشعة طلع مش فٌها حاجة الدكتور كتبله مصل تٌتانوس
ومضاد حٌوي
قام بعد ما خد حقنة التٌتانوس وجاي ٌمشً لقٌناه راجع وبٌرجع وبٌقول
عندي صداع وهموت
قام واحد زملٌنا اداله دٌكادرون وبعتنا للناٌب اللً ادله سولٌوكورتٌف
وادرٌنالٌن وقال الدٌكادرون ملوش لزمة وقال هٌتحسن دلوقتً بعد كده صاحبه اتصل
بأهله وكان مفٌش نبض وال ضغط وال نفس وال دكاترة وال اي حاجة
بس الحمد هلل اتحسن بعد 6ساعات وخرج بسالم
:الغلطات
مش اتعمله اختبار حساسٌة وال حتى اتسأل خد تٌتانوس قبل كده وال أل )1
الهروب الكبٌر للنواب واالمتٌاز والعبد هلل واالصدقاء )2
من ساعة ما دخل لحد ما مشً وهو على سرٌر االستقبال (مش كان المفروض )3
)ٌتنقل العناٌة وال ٌفضل ؟
غلطه
رئٌس قسم القلب باحدى المستشفٌات الجامعٌه مع والدتى هى مرٌضه شرٌان تاجى
history
She is diabetic (controlled diabetes ), normal lipid
profile normal ECG , and
normal Echo
ومركبه دعامتٌن فى السابق جت تعبت تانى الدكتور عمل رسم قلب عادى
وبالمجهود لقٌه سلٌم جه عمل مسح ذرى واٌكو لقٌه برده سلٌم كله كان كل مشكلتها مع
المجهود بتحس ب
CABG
قلب
مفتوح الدكتور الجراح قال حالتها خطٌره الزم تعمل العملٌه خالل اسبوع الن الضٌق
موجود باماكن رئٌسه والحمد هلل عملت العملٌه وبقت كوٌسه
انا مش عٌزه اطول علٌكو بس حد ٌتخٌل انهاعملت العملٌه من حوالى سنه
ونصف وبعدها بشهرٌن حدث ضٌق اخر وركبت 3دعامات وبعده بحوالى 0شهور حدث ضٌق اخر
وركبت كمان دعامه ودلوقت هى برضه ساعات بتحس بتعب وماشٌه على االدوٌه بس هى
متعاٌشه مع التعب والحمد هلل كوٌسه
She is diabetic (controlled diabetes ), normal lipid
profile
بس اهم
حاجه من ال
angio
مع وجود
normal ECG
ده عن تجربه احنا الزم نعمل كل حاجه على حسابنا ده زنبنا ان رسم القلب
بتاعها مبٌتغٌرش مع التعب
حساسٌة
sensitivity
رسم القلب غً حاالت قصور الشرٌان التاجً تبلغ
40
%
اما فً حاالت احتشاء عضلة القلب فتصل الً %60ومع التكرار
serial exam
تصل الً
13 %
وهذا دلٌل خاص علً ان التشخٌص ال ٌعتمد باالجمال علً اداة واحدة بل
ٌجب ان ٌتسق مع انزٌمات وشكوى المرٌض باالساس خطأ الطبٌب هو اعتٌاده علً ظاهرة معروفة بعد الدعامات وتسمى
syndrome x
خصوصا انها اصطحبت بعدة تشخٌصات سلبٌة اخرى وان كان القاعدة االحوط
تكرار القسطرة فً حالة استمرار الشكوى
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~
Glucophage, cidophage
وفى بعض دكاترة النسا تقلك امن قلهم ال مش امن
ٌقلك ما بٌعدٌش ال
Placenta
قله ال ده
Teratogenic
وبٌعمل
فى الطفل
azotemia
الزم تمشى على انسولٌن علطول بس الحظ بتبدا معاها بجرعة
بسٌطة جدا 2وحدات الصبح و 2باللٌل وتزود بعد كده
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~
لما ٌجٌلك واحدة عاٌزة تركب لولب الزم تعملها اختبار حمل ,ممكن تقولك انا جوزي مسافر و الممرضة تقولك
ده جوزها ٌا دكتور مسافر و ده من البلد و احنا عارفٌنها كوٌس و عٌب نقولها كده و
.منظرها وحش ,و ال لٌك دعوة بالكالم ده كله الزم تعمل اختبار حمل
و انا فً الوحدة فً ممرضة معانا كانت عاٌزة تركب لولب ,و كان فً
دكتورة من االدارة بتٌجً تركب لوالب .المهم الدكتورة ركبتلها اللولب و بعدٌن
!!!!!!قالتالها اعملً اختبار كده لما نطمن احتٌاطً ,لقٌتها حامل
طبعا تركٌب اللولب فً الحمل ممكن ٌسقط الجنٌن و لو ركبته بالغلط اوعى
.تشٌله النه ممكن اٌضا ٌسقط الجنٌن
ممكن الممرضة تكون عارفة انها حامل و عاملة نفسها مش عارفة و عاٌزة
تسقط و تلبسك الحالة .
أول خطأ ..
إنى كتبت
Dimetrol
لطفل عنده 1شهور
طبعا الـ
Dimetrol = metronidazole + diloxanide
والـ
Diloxanide better to be avoided before 2 years
.زى ماهو مكتوب فى كتاب النجار
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
:جاتلى حالة فى استقبال األطفال
..بنت 21سنة
Bizarre neurological manifestations
Neck stiffness
شويا وتفك لوحدىا
Torticollis
Abnormal movements
Eye gaze
.مرة فوق ومرة لبرا عينيها بتقلب
G.E
.وبدأت ترتاح مع العالج
convulsions
ومسألتش على ال
Drug historyـ
Primperan
ودى
Extra pyramidal side effects
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
اغبى
حاجه عملتها فى الصٌدلٌه طلعت مره حقنه فٌتامٌن لمحلول الورٌدى ......زٌت
بس الحمد هلل ربنا ستر و اتلحقت الغلطه بدل ما كان حٌجٌلها
embolism
و جلطه و بالسالمه
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
.غلطة كمان ليّا ..الظاىر إن محدش بيغلط ىنا غيرى
..خطأ تانى :جالى طفل عمره شهرين ...بيعيط عياط متواصل ومبيرضعش
حتى وقت ال
Examinationـ
Examinationـ
Distension
..قلت يمكن يكون دا السبب
..بس الولد كان الجينرال بتاعو وحش خالص
كتبتلو
Simethicone
.وقلت اخليو جنبى لما النائبة تيجى
examinationـ
بتاعها وجدت
Fast breathing , chest indrawing , VSD
Chest examination
.والطفل بيعيط
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
! فزاد الصــــــداع
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Physical
Vital signs
Bradypnea or tachypnea may suggest early respiratory or metabolic
acidosis.
NSAIDs can promote salt and water retention and can antagonize
beta-blockers, diuretics, and ACE inhibitors, resulting in an elevated
blood pressure
حكاٌه ان ال
NSAID
تعمل
salt and water retension
ده طبعا بٌحصل على المدى البعٌد
وعمر ما امبول واحده وال عشره حتعمل كده وتزود الصداع
الصداع اللى اتوصف مع ارتفاع ضغط الدم كان بسسب
accelerated hypertension
ٌعنى واحد ضغطه على خالص مره واحده زلى الناس اللى بٌاخدوا الكوكاٌٌن واالمفٌتامٌن
وفى كل الحالت دٌه كان بٌبقى الضغط 204/114فأعلى
اما سوى ذك فهو تصادف وجود الضعط العالى مع الصداع لٌس اال
اما السؤال الثانى ال
tension headache
مالوش
acute therapy
ألن الصداع
mild to moderate in intensity
والعٌان بس بٌمشى على
tryptizol 10
مجم مساء اسبوع ثم 14مجم مساء ٌومٌا
الصداع النصفى هو اللى له
acute management
وانك تدٌه امبول كاتافالف غالبا كفاٌه بس االفضل ندٌه 21.6مجم
Chlorpromazine
مع المسكن
واسمه فى الصٌدلٌات
Neurazine
بس االمبول 64مجم ٌعنى ربع االمبول بس مشكلته انه مش متوفر فى صٌدلٌات كتٌر بس موجود
****************
شكوتها االساسٌة
difficult of respiration
وفحصتها كوٌس
no fever
no couph
tachycardia
طٌب وقعتً طٌب بلعتً حاجة غلط وغٌرخا كتٌر بحاول اعرف فٌها اٌة
لو كنت شكٌت من االول فً الحساسٌة كانت الحالة اتحلت بسرعة جدا
~~~~~~~~~
عن ال
NSAIDs
اللى كنت عاٌز اضٌفه انى كنت مشغول جدا بموضوع ال
NSAIDs
ومشاكلها على المدى البعٌد
وانها ممكن تعمل
analgesic nephropathy
وتقلل من فعالٌه ادوٌه الضغط
وكنت داٌما اسأل الموقع اللى اثق فٌه وهو موقع
Kumar
كتاب الباطنه اللى كلكم عارفٌنه ,
بس فى الموقع بتاعهم بٌجاوبوا على االسئله
فداٌما كان الرد ان كل ما حول ال
NSAID
كالم نظرى ومفٌش مانع ان مرضى ال
Osteoarthritis
ٌخدوه عالطول
فى
موضوع ان ال
NSAID
مش بتعلى الضغط غٌر على المدى البعٌد اعتقد انه مش دقٌق
الن فى كتب بتنصح باعطاءها لعٌانٌن ال
Hypotension
اللى مش باٌن سبب واضح
لضغطهم الواطى وهللا اعلم
المكتوب عن ال
NSAIDs
انها
Interferes with the action of some antihypertensive drugs
as ACE-I (renal toxicity) or Beta-Blockers
which depends partly on increasing the synthesis of Prostaglandins as a
part of its action
الكن مفٌش حد قال انها بترفع الضغط
لكنانا معاك فى اراء شخصٌه فى بعض الكتب انها بتنفع فى ال
orthoststic hypotension
******************
بسم هللا الرحمن الرحٌم
دي اول مشاركة لً فً المنتدي المبارك ده ربنا ٌزٌده
دي شوٌه أخطاء اتمنً تتعلموها ومتقعهوش فٌها بإذن هللا
اوال حقنة ال
Aspegic
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
مرة جاه واحد االستقبال وماسك جنبه الٌمٌن وٌوجعه جامد وٌتلوي من الوجع
) (وخد بالك من كلمة ٌتلوي
المهم كان فٌه عملٌات طوارئ ولناٌب مش فاضً قعدت ارن ارن ارن لغاٌة ما هبلته جه وقالً خٌر ٌا
سٌدي
قلت له ازاي انا حطٌت اٌدي قالً توجع جامد ولما شلتها قالً بتوجع
اعمله سونا