Insurance Plans

In-Patient Plan

Emergency Room Covered

Hospitalization Covered
Benefits Treatment Covered
Surgery Covered
Home Care As per general conditions
Class A US$ 100,000/medical case
Annual Limit Class B US$ 90,000/medical case
Class C US$ 75,000/medical case
Full network All Hospitals
Network
Limited network All Hospitals Except AUBMC and CMC

Out-Patient Plan

Diagnostic Tests Covered

Physiotherapy Covered
Benefits
Pharmacy Not Covered
Doctor's Consultation Not Covered
Annual Limit $ 3,000
15%
Co-Pay
0%

Conditions

Lebanon Emergencies, Accidents and Illnesses Covered for All Classes

Territory
Outside Lebanon Covered on reimbursement as per Lebanese University Hospitals' Tariff

Emergencies No waiting period

Illnesses, Not Pre-Existing Waiting Period of 30 Days
Waiting Period
Illnesses, Pre-Existing Not Covered
Maternity Waiting Period of 1 year

Congenital Diseases
Organ Transplant and Related Procedures
Psychiatry and Mental Disorders
Multiple Sclerosis and Parkinson's Disease
Dialysis, Haemodialysis or Peritoneal, and related procedures
Exclusions Sexually Transmitted Diseases
Skin Diseases, especially when Aesthetic in nature
Dental Procedures, except when related to a Covered Accident
Accidents resulting from Hazardous Sports
External Prostheis
 Hospitalization Insurance General Conditions

Clause 1: Benefits

Whereas a proposal and declaration has been made to the Commercial Insurance Co. (Lebanon)
S.A.L (herein called “The Company”) which proposal shall form the basis of the contract.
An in consideration of the payment of the premium mentioned on the schedule, the Company
shall reimburse:
1) The necessary, reasonable and customary hospital medical expenses incurred by the
Insured and his Insured Dependents while confined in a duly recognized hospital in
Lebanon at the recommendation of a physician (other than himself, wife and relatives)
up to the maximum amount stated in the schedule.
2) The reasonable and customary hospital medical expenses sustained in the hospital
emergency ward for an emergency treatment received which does not necessitate the
confinement of the Insured or his Insured Dependent(s) in the hospital.

Clause 2: Exclusions

No benefits shall be paid for or an account of:

A- War, invasion, act of foreign enemies, hostilities or warlike operations (whether war be
declared or not), civil war, mutiny civil commotions assuming the proportions of or
amounting to a popular rising, military rising, insurrection, rebellion, revolutions,
military or usurped power or martial law or any act of any person acting on behalf of or
in connection with any organization the objects of which are to include the over-
throwing or the influencing of any de jure or de facto Government or ruling body by
force, terrorism or any violent means. The misdeeds of armed persons whether
affiliated or not to political parties or paramilitary organizations. The Insured shall if so
requested, and as a condition precedent to liability of the Company, prove that the loss
did not in any way arise under or through the above excepted circumstance.
B- Ionizing radiation or contamination by radioactivity
C- Congenital defects
D- Cosmetic, plastic surgery or any kind of nose surgery unless due to an accident
E- Dental care or surgery unless occasioned by a covered injury
F- Expense for eyeglasses or contact lenses or hearing aids unless made necessary by a
covered injury.
G- General check-up, convalescence, custodial or rest care.
H- Sickness sustained prior to or within 3 days from the date of commencement of this
policy.
I-
a. Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) as recognized by the World
Health Organization, or any syndrome or conditions of a similar kind howsoever
it may be named, which is diagnosed by a licensed medical practitioner, doctor
or surgeon or
 b. The presence of the AIDS virus as a revealed by a positive AIDS antibody or AIDS
virus test, or
c. Any illness arising from the above
J- Attempted suicide or self-inflicted injury whilst sane or insane.
K- Aviation, gliding or any other form of aerial flight other than as a fare paying passenger
or a recognized airline or charter service.
L- Misuse of drugs or alcohol.
M- Involvement in any underwater activity.
N- Participation in or training for any dangerous or hazardous sport or competition of
riding or driving in any form of race or competition.
O- Any breach of the law by the Insured or any assault provoked by him.
P- Serving in any capacity for the navy, army or air force.
Q- All kinds of organ transplantation and external prothesis.
R- Any injury or illness arising from or in the course of any employment for wage or profit
which sickness or injury is covered by a workmen’s compensation act or other similar
legislation.
S- Psychoneurotic, psychotic or mental illness.
T- Cases of varicocele, sterility and all venereal diseases.
U- Pregnancy and Hysterectomy during the first contractual period.
V- Any injury of illness for which compensation is payable under any government law or
program or for which benefits are payable under medical assistance policy except to the
extent that such charges are not reimbursed by such law, program or other policies.
W- Cases of hernia and thyroglossal cyst and hemorrhoids during the first contractual
period. This exclusion will be waived if the policy is renewed covering the same Insured
under same terms and conditions.
X- Hemodialysis and arterio venostomy related thereto.
Y- The cost of chemotherapy drugs.

Clause 3: Definitions

Insured: Means the person(s) designated as such in the schedule.

Insured Dependent: means only:

1) The Insured’s wife who is less than 65 years of age, name in the application or in an
endorsement hereto and
2) Each of the Insured’s children named in such application or endorsement who is at least
14 days old and who at the date of application has not attained age 18
3) Each of the Insured’s unmarried children who are at least 18 years of age but less than
26 years of age and who are full-time students at school or university

Injury: means accidental bodily injury while this policy is in force.

Clause 4: Payment of claims

Commercial Insurance Co shall effect the payment of claims directly to the customary hospital
of laboratory based on a prior approval of coverage as defined hereinafter. The approval of
coverage (Admission form) for direct payment provided for the hereinafter is only applicable
when the healthcare services are sought at an approved service provider and when the
following procedures are complied with by the Insured depending on the following applicable
cases.
1) In the cases of non-emergency admissions, the approval of coverage must be secured by
the Insured from the Company prior to his benefiting from a healthcare service by
submitting the duly completed medical report form.
2) In the cases of emergency admission for at least an overnight stay, the approval of
coverage (Admission Form) must be requested by the Insured from the company
immediately upon admission, but not later than the next working day if admission falls
within a holiday.
3) In the cases of an emergency not requiring an overnight stay, the Insured must present
his insurance card at the admission office and inform the Insurance Company
accordingly.
4) In the cases of out hospital treatment if covered under this policy, the Insured can
proceed to any of the approved laboratories which names appears on the list attached
after obtaining the approval from the Company (Admission Form). The Insured will
settle only to the laboratory the 15% of the expenses for his contribution.
5) In the cases where the healthcare services are to be delivered at a non-approved service
provider, hospital or laboratory, in Lebanon or worldwide the reimbursement of fees
incurred will be effected based on the preferential tariffs applicable to the Company at
an equivalent approved service provider in Lebanon, at the time of incurred fees.

The Company may, upon evaluation of each case, grant or deny the approval of the coverage
(Admission Form), based on the terms, conditions, limitations and exclusions of the policy.

Clause 5: General Provisions

Termination: This contract shall automatically terminate:

1) If the policy becomes paid-up, matures, terminates or is not renewed by the Insured.
2) If at the time of renewal, the Insured has reached the aged of 65. Unless agreed
otherwise.
3) If the Insured has made or make a false declaration.

Cancellation: The Company has the right to cancel at any moment this Contract by registered
letter. This cancellation will take effect thirty-one days only after the notification of said
registered letter which should be sent to the address shown in the policy. The Insured retains
his rights for any accident occurring before the date of cancellation of the policy.
The company upon request from the Insured, shall pay him back the premium paid, less a part
thereof in a proportion to the time during which this contract was in force.

Legal Action: Any litigation arising out of this Policy shall be referred to the competent court in
Lebanon.
 Hospitalization Insurance

Supplementary coverage: Out of Hospital Medical Care

In consideration of the payment of an additional premium, the Company agrees to cover under
the “out of hospital” coverage, which should be mentioned on the schedule of the policy,
where no in-hospital confinement is needed, the diagnostic tests and treatments other than
routine checkup listed hereunder required by the Insured attending doctor.

A. Diagnostic tests:
Radiology, Computerized Tomography Scan, MRI, ultrasonography, laboratory tests, nuclear
medicine, tests electrocardiogram, audiogram, electromyogram, electroencephalogram, stress
test, evoqued response, ocular angiography.

B. Treatments:
Radiotherapy, kinesitherapy, physiotherapy, laser therapy.

Limitations: The Company shall cover 85% of all “out of hospital” expenses mentioned on the
policy.

Exclusions:
A- Exclusions of the hospitalization insurance conditions are applicable to the “out of
hospital”
B- Doctor and physicians’ fees.

The Company may, upon evaluation of each case, grant or deny the approval of coverage
(Admission Form) based on the terms, conditions, limitations and exclusions of the policy.
 Procedure for “Out of Hospital Treatment”

If you are insured for “Out of Hospital Treatment” on conditions which you will find on the
schedule, you can proceed to any of the laboratories which name appears on the present.

You will present to the laboratory the “Out of Hospital Admission Form” and you will settle only
15% of the expenses for your contribution. The Laboratory wil cash the difference directly from
our Company.

How to obtain an “Out of Hospital Admission Form”:

Please send (fax is accepted) to the “Health Department” of our Company the “medical report”
of your doctor advising the treatment to be performed.

At the receipt of this “medical report” we will provide you with the relative “Out of Hospital
Admission Form” to the Laboratory of your choice.

In case you are not in a position to send us the “medical report” please call our “Health
Department” which will help you have access to the Laboratory of your choice.

For any information about this procedure do not hesitate to enquire with our Health
Department.
 ‫بوليصة ضمان فردية ‪ /‬عائلية ‪ /‬جماعية للعناية الصحية‬

‫ملحق يمثل جزءأ ال يتجزأ من بوليصة التأمين االستشفائية‬

‫وفقا" لقرار رقم ‪/80‬ل‪.‬م‪.‬ض تاريخ ‪2020/04/15‬‬

‫عطفاً على قرار لجنة مراقبة هيئات الضمان رقم ‪ 80‬تاريخ ‪ 2020/4/15‬وضمن إطار قرار التعبئة العامة الصادر‬
‫عن مجلس الوزراء بتاريخ ‪ 15‬آذار ‪ ،2020‬من المتفق عليه‪ ،‬انه على الرغم من وجود أي بند او شرط أو استثناء منصوص‬
‫عليه في االحكام العامة او الخاصة للبوليصة‪ ،‬تغطي بوليصة التامين المتعاقد و‪/‬او المضمون فيما يتعلق بجميع النفقات‬
‫والمصاريف الطبية المعتادة والمألوفة والمعقولة التي تكبدها المضمون طيلة الفترة التعاقدية للبوليصة والناتجة عن انتشار‬
‫االمراض الوبائية او التي تعتبر وبائية ‪ ،Pandemic/Epidemic‬ولكن فقط بالنسبة الى الحجر الصحي داخل المستشفى ووفقا ً‬
‫للشروط المحددة فيما يلي‪:‬‬
‫‪ -1‬لغايات تطبيق هذه التغطية‪ ،‬تعرف االمراض الوبائية او التي تعتبر وبائية ‪ Pandemic/Epidemic‬على انها االنتشار‬
‫السريع المفاجئ لمرض معدي شديد الناجم عن مسببات األمراض المعدية المحددة (بما في ذلك جميع أنواع الفيروسات‬
‫والبكتيريا والطفيليات وما إلى ذلك) الذي يؤثر بالتزامن على عدد كبير من الناس ضمن األراضي اللبنانية‪ ،‬والذي أعلن‬
‫رسميا ً من قبل منظمة الصحة العالمية حصريا ً على انه مرض وبائي او يعتبر وبائي مفاجئ وحاد ‪.‬‬
‫يعرف المعتاد والمألوف والمعقول على انه عالج يتوافق مع المعايير المقبولة عمو ًما للممارسات واإلجراءات والعمليات‬ ‫ّ‬ ‫‪-2‬‬
‫الطبية في لبنان‪ ،‬وفقًا للمبادئ التوجيهية المعتمدة من وزارة الصحة والصندوق الوطني للضمان االجتماعي لإلجراء‬
‫العادي والمعتاد والمألوف و‪ /‬أو ممارسة القطاع الصحي القياسية‪.‬‬
‫يعرف الحجر الصحي داخل المستشفى بأنه اي عالج ال يمكن اجرائه ضمن تغطية العناية الصحية الخارجية والموصى‬ ‫ّ‬ ‫‪-3‬‬
‫به من قبل الطبيب المعالج المعترف به‪ .‬هذا الحجر الصحي يجب ان يكون محددا ً طبيا ً من قبل الطبيب المعالج لتشخيص‬
‫أو عالج مرض وبائي او الذي يعتبر وبائي المشمول بهذه البولبصة‪.‬‬
‫‪ -4‬وحدة العن اية المركزة‪ /‬الحاالت الشديدة‪ :‬تحتاج هذه الحاالت دخول المضمون الى وحدة العناية المركزة مع التنبيب‬
‫وجهاز التنفس‪ ،‬ومتوسط مدة اإلقامة ‪ 25‬يو ًما‪.‬‬
‫‪ -5‬وحدة العناية التدريجية‪ /‬الحاالت المعتدلة‪ :‬تحتاج هذه الحاالت دخول المضمون الى وحدة العناية المركزة مع العزل‪،‬‬
‫اال ان هذه الحاالت ال تتطلب تنبيب أو جهاز للتنفس‪ .‬متوسط مدة اإلقامة لهذه الحاالت ‪ 14‬يو ًما‪.‬‬
‫‪ -6‬الجناح‪ /‬الحاالت الخفيفة‪ :‬في حال تم دخول المضون الى المستشفى‪ ،‬تتطلب هذه الحاالت العزل مع متوسط مدة االقامة‬
‫يومين‪.‬‬
‫‪ -7‬بالنسبة لبوالص التامين الجديدة الصادرة عن شركة التأمين للمتعاقد و‪/‬او المضمون الجديد و‪/‬او في حال اضافة اي‬
‫مضمون جديد على البوليصة الحالية (مثالً‪ :‬الطفل‪ ،‬الزوج‪ ،‬الخ‪ ،)....‬تطبق فترة انتظار محددة بثالثين يوماً‪ .‬في حال‬
‫تبين خالل فترة االنتظار ان المتعاقد و‪/‬او المضمون مصاب بمرض وبائي او الذي يعتبر وبائي‪ ،‬ال تغطي شركة التامين‬
‫هذا المرض الوبائي او الذي يعتبر وبائي‪.‬‬

‫العناية الجناح‪/‬الحاالت الخفيفة‬ ‫وحدة‬
‫التدريجية‪/‬الحاالت المعتدلة‬
‫لبنان فقط‬
‫‪ 10،000‬د‪.‬أ‬ ‫‪ 25،000‬د‪.‬أ‬
‫‪ 675‬د‪.‬أ‬ ‫‪ 900‬د‪.‬أ‬
‫مقدمي الخدمات الصحية‬
‫المعتمدين ضمن شبكة‬
‫االداري المتعاقد مع شركة‬
‫التأمين والموافق عليهم من‬
‫قبل وزارة الصحة تقديم‬
‫عالج المرض الوبائي او‬
‫الذي يعتبر وبائي المعني‬
‫كما هو محدد في الشروط‬
‫الخاصة‬
‫نطاق التغطية والحدود المالية‪:‬‬
‫إن نطاق التغطية والحدود المالية محددين كما يلي‪:‬‬
‫العناية‬ ‫وحدة‬
‫المركزة‪/‬الحاالت الشديدة‬
‫النطاق الجغرافي‬
‫مجموع الحد األقصى لكل ‪ 30،000‬د‪.‬أ‬
‫مضمون لكل حالة خالل‬
‫الفترة التعاقدية للبوليصة‬
‫الحد االقصى في اليوم ‪ 1،600‬د‪.‬أ‬
‫في‬ ‫الصحي‬ ‫للحجر‬
‫المستشفى خالل الفترة‬
‫التعاقدية للبوليصة‬
‫شبكة مقدمي الخدمات‬
‫الصحية‬
‫اقساط تأمينية اضافية‬

‫يطبق نطاق التغطية والحدود المالية المحددة أعاله كما يلي‪:‬‬

‫‪ .1‬ان الحد االقصى في اليوم المحدد اعاله يعتبر جزء من مجموع الحد االقصى لكل مضمون لكل حالة خالل الفترة‬
‫التعاقدية للبوليصة‪.‬‬
‫‪ .2‬ان المبالغ المحددة كحد أقصى ال تحتسب على اساس تراكمي‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬في حال تم انفاق الحد األقصى المحدد‬
‫لوحدة العناية المركزة‪/‬الحاالت الشديدة من قبل المضمون بالكامل‪ ،‬ال يستفيد المضمون من اية تغطية او مبلغ آخر لوحدة‬
‫العناية التدريجية‪/‬الحاالت المعتدلة و‪/‬او الجناح‪/‬الحاالت الخفيفة‪.‬‬
‫‪ .3‬ان مجموع الحد االقصى و‪/‬او الحد االقصى المحدد في اليوم هي المبالغ المغطاة من قبل شركة التامين باالضافة الى‬
‫أية مبالغ مغطاة من قبل الصندوق الوطني للضمان االجتماعي‪ ،‬عندما تكون هذه النغطية متوافرة‪ .‬استناداً الى ذلك‪،‬‬
‫يتوجب على المضمون الذي يستفيد من تغطية الصندوق الوطني للضمان االجتماعي ان يؤمن موافقة الصندوق على‬
‫هذه التغطية‪.‬‬
‫‪ .4‬يشمل المبلغ االقصى المحدد أعاله‪ ،‬الفحص المخبري إذا جاءت نتيجته إيجابية على أن يكون الحجر الصحي داخل‬
‫المستشفى ضروري للمضمون‪.‬‬
‫‪ .5‬ان نطاق التغطية والحدود المالية المحددة أعاله تطبق على كافة االمراض الوبائية او التي تعتبر وبائية خالل الفترة‬
‫التعاقدية للبوليصة طالما ان الحدود المالية العامة المحددة في البوليصة لم يتم انفاقها بالكامل من قبل المضمون‪.‬‬
 ‫حدود واستثناءات خاصة‪:‬‬
‫ال تغطي شركة التأمين الحاالت التالية والمضاعفات والننائج الناجمة عنها‪:‬‬
‫‪ .1‬نفقات الفحوصات الخارجية بما في ذلك الخدمات الصحية الخارجية واختبارات الفحص واألدوية والعالج الوقائي‬
‫واللقاحات واالستشارات الطبية‪.‬‬
‫‪ .2‬الحجر الصحي اإلجباري خارج المستشفى‪/‬عالج بالراحة ‪/‬المصحة‪.‬‬
‫‪ .3‬أية مصاريف خاصة ‪ /‬مدفوعة لإلسعاف أو خدمات النقل الطبي‪.‬‬
‫‪ .4‬الرعاية المنزلية وأي نفقات مرتبطة بالنفقات الطبية المساعدة والمعدات الطبية في المنزل‪.‬‬
‫‪ .5‬اإلعادة إلى الوطن‪ ،‬تكلفة المشرحة والدفن‪.‬‬
‫‪ .6‬اية نفقات متكبدة من قبل المضمون خارج لبنان‪.‬‬
‫‪ .7‬إن اي عالج ألي حالة طبية‪ ،‬بما في ذلك الوالدة والمضاعفات الطبية الناشئة عنها أو أثناء فترة الحجر الصحي في‬
‫المستشفى الي مرض وبائي او الذي يعتبر وبائي ‪ ،‬يخضع لنفس الحدود المالية المحددة في نطاق التغطية أعاله‪.‬‬
‫‪ .8‬جميع األمراض المعدية المزمنة أو البطيئة االنتشار بما في ذلك على سبيل المثال ال الحصر اإليدز والتهاب الكبد والسل‬
‫وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري ‪ ،‬إلخ‪....‬‬
‫‪ .9‬النفقات التي ال يمكن اثبات انها ناتجة عن المرض الوبائي او الذي يعتبر وبائي‪.‬‬