DEPARTEMEN ‘SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA LJ] set Norma! EUANGAN PAJAK PENGHASILAN FINAL PASAL 4 AYAT (2) [E] spr Pombetutan k DIREKTORAT | —Formulrin digunakan untuk melaporkan PerotongantPemnungulan Masa Pajak JENDERAL PAJAK Palak Penghasian Final Pasa 4 Aya (2) COVELL BAGIAN A. IDENTITAS PEMOTONG PAJAKIWAJIE PAJAK 7. NPWP 2 Nama 3. Alamat BAGIAN 8, OBJEK PAJAK Nilal Ob}ek Palak] Tarif] _PPhyana Dipotor Yrsien Warns oo (0) [beursuvDietor Sona) @ @ @ @ [o) 7. Bunga Deposto/Tabungan, Diskonto SBI dan Jasa Gio ‘Bunga DepositoTabungan 1) Yang ditempatkan di Dalam Negeri 4111261408 2) Yang ditempatkan di Luar Negeri 411261408 b._Diskonlo Sotkat Bank Indonesia 4111281408 ©. Jasa Giro asi 1201808 2, Transaksi Penjualan Saham a. Saham Pendi 4111281407 b. Bukan Ssham Pend 4111281408 3. Bunga/Diskonlo Obligasi dan Surat Berharga Negara ar1128i401 4, Haciah Unaian 4911201405 5. Persewaan Tanah danvatau Banguran 1. Penyewa sebagai Pemotong Pajak 4711281803, b, Orang PribadiBadan yang Menyetor Seniti PPh 4s1126i403 6 dasa Konstuksi ‘8. Perencana Konsirusi +) Pengguna Jasa sebagai Pemotong PPh 4111281409 2), Penyedia Jasa yang Menyetar Sendii PPh 4111281809 b._Peloksana Konstuks 1) Pengguna Jasa sebagai Pemotong PPh 4711281809 2) Penyedia Jasa yang Menyetor Send PPh 4111281409 ©. Pengawas Kanstruks 1) Pengguna Jasa sebagai Pemotong PPh 41128409 2) Penyadia Jasa yang Menyetor Sendisi PPh 4111281409 7 Wait Pajak yang Melakukan Pengatnan Hak atas TanehiBangunan as1128i402 8. Bunga Simpanan yang Dibayarkan oleh Koperasi kepada ‘Anggota Walib Pak Orang Pribadi asva8ia17 9. Transaksi Dervaif Berupa Kontrak Berjangka yang Diperdagangkan oi Bursa asiaeiate 10. Bividen yang Diterima/Diperoleh Waiib Pajak Orang Pribad Dalam Neger anti26ie19 11, Penghasian Tertontu Lainnya ». SURLAH Tersiang BAGIAN C, LAMPIRAN 1. _] Surat Setoran Palak Temba 3] uit PemtonganvPemungutan PP 4. surat kuasa Knusus al Pasal 4 ayat (2) 2. EE] Data Bukt PomotonganiPomungutan PPn Final Pasal 4 ayat 2). eens. BAGIAN D, PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN Fampicanfampirannya adalah benar,lengkap dan jlas, Dengan menyadar sepenuirya akan segala alibatnya lermasuk sanke-sarikel sual Gengan Ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya meryatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan datas beserta Dist Oleh Potugas SPT Masa Derma [J tangsung dar we [_JPemoronc PasakiPivPINAN [Lkuasa was PaIaK Matai Pos Nama q 2[0 NewP : IE ianggelbaian | tahun Tanda Tangan & Cap Franggat 20 Franda Tanga fanggal bulan | tahun BARC _