‫‪ِ .١‬اْس ـِم ْي ‪........

‬‬

‫‪َ .٢‬أنا َطاِلٌب ‪َ /‬طاِلَبٌة ِفي ْالـَم ْد َر َس ِة اِال ْبِتَد اِئَّيِة ُنْو ُر اِإْل يْـمَـان‬

‫‪َ .٣‬أَنا َج اِلٌس ‪َ /‬ج اِلَس ٌة ِفي الَّصِّف الَّر اِبع ‪ /‬اْلَخ اِم س ‪ /‬الَّس اِد س‬

‫‪َ .٤‬بْيِتـْي ِفي الَّش اِرع ‪َ................‬ر ْقُم ‪.....‬‬

‫‪َ .٥‬ر ْقُم َه اِتِف ْي ‪.......................‬‬

‫‪ُ .٦‬أِر ْيُد َأْن َأُك ْو َن ‪........‬‬

‫‪ٰ .٧‬ه َذ ا َأِبـْي ‪ِ ,‬اُس ـُم ُه ‪ُ .........‬ه َو ‪........‬‬

‫‪َ .۸‬و ٰه ِذِه ُأِّمْي ‪ِ ,‬اْس ُم َه ا ‪ِ .......‬ه َي ‪........‬‬

‫‪ٰ .٩‬ذ ِلك َأِخ ْي ‪ِ ,‬اْس ـُم ُه ‪ُ........‬ه َو ‪.........‬‬

‫‪َ .١٠‬و ِتْلَك ُأْخ ِتْي ‪ِ ,‬اْس ُم َه ا ‪ِ ......‬ه َي ‪.........‬‬