REVISION DE TEMA PAM Loe Cel SISTEMAS ADHESIVOS AUTOGRABADORI ISTENCIA DE UNION. Y NANOFILTRACION: UNA REVISION SELF-ETCHING ADHESIVE SYSTE! AND NANOFILTRATION: BOND STRENGTH REVIEW MARITZA PARRA LOZADA\ HERVEY GARZON RAVO! shares preseten menor cna Para M, Garzén, Sistemasaahesivos uo Univ Anti i) 1313, adores resistencia de unin ynanofliacén: una revisin, Rew Fae Odontol ANSTRACE. Syerching ma have eet enhanced cle procera they hve ellewed not ony droping Jace ts ior manera seething Para, Garzon H.Solfctehing adhesive systems. nd strength and ranoiaion a review. Rev Fae Odontol Uni Antiog 2012: 24: 133-150. 1 Resitete de sosrac,Espcatzaion on Ruhbitacien Or, 1 Unurgaate nm Spcsaonin a Reatian Univesiad Uyera ie, ca Vata 2 Esgeciistaen Retaniltacion Ora, Univrsiae tar Wueva 2 Oral Rehabitaton Seca. Unwin Mar Nueva raat (Gara Fndzcn GED, presse png, Espen en Funcscon CEO, Petr Gane roar, Spselaten Or erbicion Oa Unveil Cah, Febtaton UnvesinoetaeCah, Revita acl de Odononia Unrstd de Alogi Wl 24 N° 1-Se reste, 2012 bsSISTEMAS ADIESIVOS AUTOGRABADORESRESISTENCIA DE UNION V NANOFILTRACION UNA REVISION INTRODUCCION Los avances de la odontologia contemporénea se enfocan ccada vez hacia la evolucin de los materiales técnicas c- ricas, debido a a gran demanda dela odontologiaestetica, yy la exigencia de resuitados a largo piazo. Actualment se dispone de una gran vaiedad de materiales restauradores, Siendo para el cinco la escogencia de cada uno de ellos un proceso crtco y fundamental, ya que cada procecimiento, (ue Se realice debe asegurar no solo una correcta técnica, sino la tranquilidad que se tiene al utlzar los materiales adecuados para la misma y de esta manera atrecer al pa- Cente la seguridad de ratamientas confiables yaltamente estéticos cumplienda con las expectativas del mismo. La evolucion de los biomateriales odontolagicos actual- ‘mente se entoca hacia el mejoramiento de los componen- tes, el funcionamiento del material y la simplificacion de los procedimientos clinicas, con el abjetivo de alcanzar ‘mejores resultados en menor tiempo. Los sistemas adhesivos son un grupo de biomateiales de los cuales depende a mayoria dos procedimientos rel cionados con as restauraciones adhesivas estas, prla tanto es uno de fos puntos cricos dentro delos prtoca Ios cliioos. Los estudos sobre adhesion alos ditintos sustratos dentaros consttuyen gran parte dels invest 2.5, que conforman la denominada capa de interaccion nanomética, los autograbadores ‘suaves” ‘con profundidades de aproximadamente 1 jm tienen pH ~ 2, los autograbadores ‘moderadamente fuertes' ue presentan profundidades de interaccion entre 1 y 2 um con pH entre 1 y 2 y, finaimente, los ‘Tuertes que tienen pH = 1. Los llamados suaves pueden pre- sentar mayor resistencia de union a esmaltey dentina Comparado con los de pH maderado o agresivo. * Watanabe y Nakabayashi desarrolaron ls imprimadores autograbadores @ partir de soluciones de 2-hidroxicti ™etactilato (HEMA) al 30%, posteriormente se incorporo ‘retilenglicoldimetacilato (TEGDMA) y metacrioxidecil Ainidrogenion fosfato (MDP)."°* Las grandes ventajas de estos sistemas adhesivos autograbadores estan en la simplificacion de proceso adhesvo, tiempos de trabajo y Gisminucién de la sensiblidad posoperatoia, Estos sistemas a su vez, pueden clasticarse de acuerdo ‘con su técnica de apicaciin como sexta generacin ti | donde es aplicado incialmente e primer autograbador, #8 aireado, posteriormente se aplica el adhesivo, oe ‘huevo se airea y se fotopolimeriza, Otra caractristica de este sistema es que generalmente es compatible con los cementos de resina de autocurado, con este sistema se aplicainicialmente el imprimador en el dente, se area y posteriormente se aplica y fotocura el adhesivo y finalmente se aplica el cemento de resina de autocu- rado para cementarlarestauracidn. La sexta generacion tipo Il mezcla el imprimador y el adhesivo, previo a su aplicacion en el diene, la primera capa es aireada por diez segundos y la segunda se fotocura, Este sistema generaimente no es compatible con los cementos de resina duales, de autocurado y reconstructores de mu- fién como son las resinas compuestas convencionales de autocurado. La acidez del agente adhesivo puede intererir en eltraguado de la resina compuesta."="Esta incompatbilidad se produce debido a que Ia palimeri- zacién quimica de resinas se da mediante un sistema binario de curado dual o Redox que consiste en un peroxido y una amina terciaria aromatica Selfetching adhesives may be classified accord to their capacity to penetrate dentinal smear la and its demineralization depth within the dentinal surface—which differs in some hundreds of ‘nanometers among the different types of self-etching stems—. They may be “ultrasoft” with pH > 2.5 (Forming the so-called nanometre interaction layer); ‘sofi” with depths of approximately | wim and pH= 2: “moderately strong” with interaction depths between 1 and 2 ym and a pH between I and 2, and finally the “strong” ones with pH < 1. The called “soft” adhesives may present more bond ngth to enamel and dentine in comparison to st the ones with moderate to aggressive pH.” Watanabe and Nakabayashi developed the self- ciching primers based on solutions of 30% 2-hydroxyethy! methacrylate (HEMA), they later audded triethy eneglycol dimethacrylate (TEGDMA) and methaeryloxydeeil dihydrogen phosphate (MDP)."* The greatest advantages of self-etching adhesive systems include simplification of adhesive processes and operation times, and decreasing post- operative sensitivity They may also be classified according to their application technique as: sixth generation type I ‘hich initially the first seetching adhesive is applied and ventilated, and later the adhesive is applied, ventilated again, and then photopolymerized, Another characteristic of this system is that itis usually compatible with slf-curing resin cements, by initially applying the primer on the tooth, ventilating it and then the adhesive is applied and light cured; finally the self-cured resin luting is applied in order to ‘cement the restoration. The sixth generation type I mixes the primer and the adhesive before applying it on the tooth; the first layer is ventilated for ten sevonds and the second one is light cured, This system is not usually compatible with dual resin cements oF with selEetching or post eore-reconstrcting resins such as sel-etching conventional composite resins. ‘The acidity of this adhesive agent may interfere with the shaping of composite resin."*” This lack of compatibility occurs because the chemical polymerization of resins take place by a binary system ‘of dual etehing or Redox consisting ona peroxide and ‘an aromatic tertiary amine aa Revista Facultad de Odoioloa Unive de Annu Vo 24 Nt Segundo semest 2012SELIETCIING ADHESIVE SYSTEMS, BOND STRENGTI! AND NANOFILTRATION-A REVIEW. Para los sistemas de fotocurado su activacion se da por fa generacidn de radicals libres de a actvacicn de un fotoinictador (diquetonas como la canforoquinona) seguido porlareduccién del fotainiciador actvado por una ‘mina aia, la cul permite la liberacion de as radicales Nibres, Pr lo tanto a resistencia de unin de las cementos de resina a dentina esta influida por la incompatiiidad entre los modos de polimerizacién del cemento y el sistema adhesivo, y se cree que aincompatiiidad de los sistemas adhesivos simplificados autograbadores y as resinas de curado dual esti relacionada con la acidez de este sistema, Laincompletaremocién de aqua o solentes dl adhesivo también pueden retardar la polimerizacion de los compuestos de autocurado, Enlasadhesivos autograbadores. acapainhibidadeloxigeno Contiene dimetacrilatos, monémeros acidicos con grupos: éster fostato carboxlicos, y cuando estos adhesivos ‘Son usados junto con resinas de autocurado se produce interacci6n entre los monémeros acidicos residuales del adhesivo que inhiben los componentes catalticos {el sistema perdxido-amina, propia dei mecanismo de autocurado, Estos monémeros aciticos de resina polimerizan pobremente en presencia de sistema Redox Perdxido-amina, y las aminas terciarias son por lo tanto neutralizadas por los mondémeros aciioos y pierden su Ccapacidad de agentes reductores. Para disminuir el efecto adverso de a permeabilidad de los adhesivos autograbadores, se ha sugerdo aplicar primero una capa de adhesivo como imprimador, sequ- da de una capa de resina sin solvente, también se ha reportado la utlizacidn de intercambiadores de aniones en-el cemento de resina de autocurado Debido a la naturaleza permeable al agua de las zonas cde union, se permite a penetracion de aqua dela dentna subyacente, formandose un gran numero de microporos en a intertase, que favorece la degradacidn de la capa cde unidn achesia largo plazo, mecanismo que a sido aibuido a la naturaleza acidica de la intertase ‘Seha utlizado acido sulinico como compuesto iniciador para favorecer la compatibilidad, debido @ que no es sensible al medio acido de la superficie dentinal tatado con un sistema adhesivo simpificado, Esta sal de acido sulfiico esta presente en varios sis- ‘Revista Facuad de Oconto Univeriad de Artogui- Vol. 24 N= Sepund seme, 2012 Activation of light-curing systems occurs after production of free radicals in the activation of a Photoinitiator(diketones such as camphoroquinone) followed by reduction of a photoinitiator activated by an lymphatic amine, allowing liberation of free radicals, Therefore, the resin cements" bond strength to dentine is influenced by incompatibility between the polymerization modes of the cement and the adhesive system, and some authors believe that the incompatibility between selfetching simplified adhesive systems and dual curing resins is related 1 the acidity ofthis system. The thorough removal of water or adhesive solvents may also delay the polymerization of selfcuring composites. The oxygen inhibition layer of self-tching adhe- sives contains dimethaerylates, acidic monomers \with phosphate or carboxylic ester groups, and when. these adhesives are used along with self-curing resins, an interaction oecurs among the adhesive’s residual acidic monomers, inhibiting the catalytic. components of the peroxide-amine system, typical of the selfcuring mechanism. These resin acidic monomers poorly polymerize in presence of the Redox peroxide-amine system, the tertiary amines are therefore neutralized by the acidie monomers. and lose their agent-reducing capacities." To reduce the harmful effects of selfetching adhe- sives’ permeabili to first apply a layer of adhesive as primer, followed by a layer of resin without a solvent agent. The use of anion exchangers inthe self-curing resin cement has also been reported. the general recommendation is Due tothe water-permeable nature of bonding area \water penetration i allowed from adjacent dentine, leading to the formation ofa great number of micro- pores at the interface that favor degradation of the adhesive bond layer inthe long run—a mechanism that has been attributed to the acidic nature of the interface, Sulfonic acid has been used as an initiator composite to favor compatibility because it isnot sen an acid environment in the dentinal surface treated 5 a simplified adhesive system.{SISTENCIADE UNION Y NANOFILTRACION: UNA REVISION SISTEMAS ADHESIVOS AUTOGRABADORES. v temas adhesivos como promotor para la union de las rasinas compuestas de curedo quimico. Otro compuesto iniciador que puede ser usado para permitr una unién potencial del sistema adhesivo en un medio Acido es el Acido ascérbica, También, se report la ulizacion de oxalatos desensi- bilizantes después del grabado dentinal y antes de la aplicacién del adhesivo, disminuyendo la conductancia hidrdulica de fa dentna, debido a fa oclusion de los tubulos dentinales mediante la liberacion de iones de calcio en forma de cristales de oxalato de calcio tanto an las matrices de dentina intertubulary peritubuiar, lo Cual disminuye ol arapamienta de agua en ia intertase adhesiva pero ain sigue en investigacion *3* ‘Los sistemas achesivos de séptima generacion son ad- hesivos aulograbadores de un trasco yun solo paso “All ‘in one", en ls cuales fa técnica ha sido simplticada al ‘maximo permitiendo mantener en una solucién los com- Ponentes de monémeros acidicos hidroflcos, solventes organicos y agua, indispensables para la activacién del Proceso de desmineralizacion de a dentina y el tuncio- ‘amiento dol sistema *** * Los solventes como aceto- "a alcohol son mantenidos en la solucién, pera al ser dlispensados se inicia la evaporacian de los solventes, ‘a cual dispara la reaccidn de la fase de separacion, la formacion de mittiples gotas de agua y la inhbicion por el ‘oxigeno, disminuye su grado de conversién, lo cual favo- rece la degradacion hiroltca, afectando la capacidad ce Union en la intertase adhesiva.” ®*! Se reportan valores de resistencia de union de aproximadamente 20 MPa Este sistema tampoco es compatibie con los cementos de resina de autocurado, En contraste con las ventajas de la simpliticacion del procedimiento, disminucion de la sensibilidad de la técnica, desmineralizacin a infitracion simuitanea de ia resina, disminucion en eltierpo de trabajo y sensibilidad posoperatoria los resultados en cuanto a la resistencia de union y nanofitracién ponen en duda la etectividad clinica de los sistemas adhesivos de séptima genera- ion, debido a su inestabiiéad en el empo” Sulfonie acid salt is present in several adhg systems as a promoter of chemical curing com resins bonding. Another initiator that may be used transmit a bonding potential of the adhesive system in an acid environment is ascorbic acid The use of desensitizing oxalates after dentinal etching and before application of the adhesive has also been reported as @ way to decreasing the dentine’s hydraulic conductivity due to ocelusion of dentinal tubules by liberation of calcium ions in the form of cium oxalate crystals in both intertubular and peritubular dentine matrices, This reduces water retention at the adhesive interface, but is still under research." Adhesive systems of the seventh generation are one-bottle, all-in-one self-etching adhesives whose technique has been fully simplified, offering in one single solution all the hydrophilic acidic monomers, the organic solvents and the water required to activate both the dentine demineralization process and proper system operation.***-“°Solvents such as. ‘etone oraleohol are kept inside the solution and their evaporation initiates once they are applied, launching the se- Paration phase reaction, as well as formation of a umber of water drops and inhibition by oxygen: also, its conversion degree decreases, favorin, hydrolytic degradation and affecting bond stren- sath at the adhesive interface,*!“?*! Bond strength values of about 20 MPa are usually reported, This system is not compatible with self-curing resin cements either. In contrast to their advantages, such as procedure simplification, technique sensitivity reduction, simultaneous resin. demineralization infiltration, operation time reduction, and post-operatory sen- sitivity, the results in terms of bond strength and nanofiltration leave serious doubts on the elinical effectiveness of adhesive systems of the seventh generation due to their instability over time” a ‘Revista Facultad de Odootogta Universidad de Antioquia - Vo 24 N° 1 «Segundo seme, 2012 Rrong SELEETCHING ADJESIVE SYSTEMS, BOND STRENGTH AND NANOFILTRATION A REVI RESISTENCIA DE UNION DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS AUTOGRABADORES A pesar de las muchas generaciones de adhesivos, ‘cada afto se lanza un nuevo surtdo de materiales, pero la disponibilidad de estudos in vivo sobre el desemperio clinico des sistemas adhesives autograbadores es muy escasa.*® La introduccion de los adhesivos avtograba- ores ha simplfcads los procedimientos de adhesion, pero se debe tener en cuenta que la unin a dentina puede ser afectada neyativamente si no se siguen las instruccionas del fabricante** De igual manera se deben considerar os requermientos basicos para formar tuna buena adhesion, tanto para la superficie adherente ‘como para el adhesivo, dentro de ests requerimientos estin, que las supertcies deben estar impias y tesa, ‘a energia superficial debe ser elevada; con respecto al adhesio: el Angulo de contacto debe ser tendient a cero to que se logra con buena humectabildad, baja tension superficial, baja viscosidady fuidez adecuada, para que tonga la capacidad de penetracén por caplaridad en los espacios estrechos, con la minima contraccion de polimerizacién posible para evitar ta fase de separacion por la solffcacion del achesivo.* ‘a pesar del mercadeo agresvo, los adhesivos autograba- dares “todo en uno” no se nan desemperiado adecuada- mente; en estucia de laboratorio se nan reportado bajas fuerzas de adhesién a la dentna, falas en preprueba, ‘winerabilidad al termociciaje, deficiente adhesion en ‘esmalt,fitraciones en el esmalte traducidas en bala resistencia de union y microtitracion, incompatibilidad ‘con resinas de autocurado, comportamiento como ‘membranas semipermeables, nanofitracion y fase de separacién de mondmeros y solvents.» °° § La mayoria de los estudios de laboratorio comparan el desempeno de los adhesivos postulados estandar de 10, lamados adhesivas convencionales de grabado y lavado de tes pasos de cuarta generacién, debido a sus ‘excelentes caracteristcas y funcionalidad durante las pruebas de laboratria y clinicas.**”” En los diferentes estudios estos adhesivos reportan alts niveles de re sistencia de union, en comparacién con las adhesivos autograbadores de sexta y séptima generacion debido a la formeacicn de vesicuas de agua en laintertase adhesiva cteando espacios posibles de nanofitraciany tracaso de la restauracion con los sistemas autograbadores, Revi Fe i BOND STRENGTH OF SELF-ETCHING ADHESIVE SYSTEMS In spite of the many generations of adhesives, new ‘materials are launched every year, but the availability of in vivo studies on the clinical performance of self-etching adhesive systems is still scarce." ° The introduction of self-etching adhesives has simplified adhesion procedures but it is important to take info account that bond to the dentin may be negatively affected if manufacturers’ instructions © Similarly, basic are not closely followed.” requirements to produce good adhesion must be considered, not only for the adhesion surface but Also for the adhesive itself. These requirements in~ ‘clude the surfaces being clean and soft and surface energy being high. Concerning the adhesive, the ‘contact angle must tend to Zero: this is achieved by neans of good humidity, low surface tension, low viscosity, and adequate fluency, so that it presents penetration capacity for capillarity in narrow gaps. ‘with as minimum polymerization concentration as possible in order to avoid the separation phase due to solidification of the adhesive." In spite of the strong commercial campaigns, “all: invone” selFetching adhesives have not performed as expected. Experimental studies have reported Tow rates of adhesion to the dentine, as well as pre-test failures, thermo-cycling vulnerability, poor adhesion to the enamel, filtrations on the enamel (expressed in low bond strength and nanofiltration), incompatibilities with self-curing resins, semiper- meable membrane-like behaviors, nanofiltrations, nd monomers-solvent separation phase.******** ‘Most experimental studies compare the performance of adhesives considered to be gold standard (the so-called conventional etching adhesives and three- steps rinsing adhesives of fourth generation) due to their excellent characteristies and functionality during clinical and experimental tests.**” These adhesives have shown high bond strength levels in comparison to self-etching adhesives of sixth and seventh generation due to the formation of water vesicles atthe adhesive interface, creating nanofil- tration gaps and failure of restorations performed with selfetching systems |e Odontologia Unvesdad Atogut- Wo. 24N2 Segundo sees, 2012 4SISTEMAS ADMESIVOS AUTOGIABADORES, RESISTENCIA DE UNION Y NANOFTLTRACION- UNA REVISION ‘A pesar de los pobres resultados de los adhesivos au- tograbadores, el Clearfl SE", adhesivo de 2 pasos de Sexta generacién tipo |, se ha posicionado con mejores resultados dentro de este grupo debido a subuen desem- Defio in vitro e in vivo, el cual ha sido sustentado por su ‘Compasicion quimica y buena polimerizacon, "#745 Este adhesivo contiene 10-metacrilaxidecil diidrogenion {osfato (10-MDP) monémero funcional disuetto en agua on un pH aproximado de 2, el cual interactia con la dentina superticial produciendo una capa de reaccién- integracin y su profundidad se encuentra ene de 1 my 300 nm segtin su pH, equivalent aa capa hibrida en los adhesivos convencionales de grabado ylavado. Su efec- tividad clinica se debe a ia desmineralizacion e infitracion simuitanea y uiforme de la dentina superficial, creando luna capa estable de dentnainfitrada con resina.* El Concepto AD 0 “concepto adhesion-descalcticacidn’, el cual describe la manera como las mokéculasinteractan uimicamente con ios tejidos basados en hidraxigpatta, por medio de reacciones quimicas como quelacién al calcio, los adhesivos autograbadores suaves y los ioné- eros de vidrio interactian solo superfcialmente con el esmaltey la dentina, los cuales diticimente disuelven los cristales de hidroxiapatita, sino que los mantienen en su lugar, generando enlaces ionicos a partir de estos. For el contrari los adhesivos autograbadores tuertes trenen ‘efectos de desmineralzacién en esmatey dertin,aligual que los sistemas adhesivos de grabado y lavado, con la diferencia que os fosfatos de calcio disueltos no son lavados, estos fosfatos embedidos son muy inestables en ef medio acuaso, lo que debilita considerablemente la integrdad de la interfase adhesiva conta dentina y el Ccolagano expuesto, lo cual elja mejores efectos en los aulograbadores suaves.”” En general, los adhesivos autograbadores presentan rmojor desempero para a resistencia de unicn en dentna {que en esmalte, ebido a su baja acidez en comparacion con los adhesivos convencionales de grabado ylavad. La baja etectividad de union se ve principalmente en la accion de los autograbadoresultrasuaves a esmate, de- pido al bajo potencial de retencicn micromecanica y ala baja reactivdad quimica con a hidrosiapatita del esate. Por esta razon, algunas autores han propuesto el grabado selectivo de los margenes de esmalte con acid fosfrico, convirtiendo un autograbador de dos pasos en un adhe- ‘iv de tres pasos y un autograbador de un paso, en uno de dos pasos, este procedimiento obviamente se opone alas ventas que se les avibuyen a los autograbadores, Revi Fac de Odo 12 Despite the poor results of self-etching ad the two-step Clearfil SE* adhesive of type Ij generation has stood out for having the best results in this group due to its good performance in both in vivo and in vitro studies for its chemical ‘composition and its good polymerization,'42"%-6# This adhesive contains [0-methacryloxydecil dihydrogen phosphate (10-MDP), a functional monomer dissolved in water with a pH close to 2, that interacts with surface dentine producing a reaction-integration layer, with a depth of about 1 um. ‘and 300 nm according to its pH—equivalent to the hybrid layer of conventional etch-and-rinse adhesives. Its clinical effectiveness responds to simultaneous and smooth demineralization and infiltration of dentinal surface, which creates a stable layer of resin- infiltrated dentine * The adhesion-decaleification cconeept (AD) describes the way molecules chemically interact with hydroxyapatite-based tissues by means of ehemical reactions such as ealcium chelation. Soft sell-etching adhesives and glass ionomers interact with the enamel and the dentine only in theirexternal surfaces, hardly dissolving, hydroxyapatite crystals and keeping them in their place instead, creating, ionic bonds from them. On the contrary, strong sel etching adhesives have demineralizing effects on both cenamel and dentine, just as etch-and-rinse adhesive systems do, but the difference is that the dissolved caleium phosphates are not rinsed; these embedded phosphates are very instable in aqueous environments, so they considerably debilitate the integrity of the adhesive interface with the exposed dentine and collagen. Better effects are therefore obtained with soft selfetehing adhesi In general, self-etching adhesives present better bond strength to dentine than to enamel due to their low avidity in comparison to conventional eteh-and- rinse adhesives.“ This low bond effectiveness can be especially observed by the action of ultrasoft self: etching adhesives on the enamel due to their low ‘micromechanical retention potential and low chemical reactivity with the enamel’s hydroxyapatite, This is ‘why some authors have proposed a selective etching of the enamel margins with phosphorie acid, thus converting two-step etchant intoa three-step adhesive and a one-step etchant into a two-step adhesive. Iver de Ati in-Wol.24N°1- Sopunesemese 2012 ASELF-ETEHING aD DUUSIVE SYSTEMS, BoD sTRENOTICAND STRENGTH AND NANOFILTRATION.ARENI amok disminiin del tiempo cinico y a simpiticacion s ai a ica; a embargo, algunos autores recomiendan F un tratamiento de grabado y favado sotam €n esmalte con os adhesivos autograbadores see dentina, ya que el grabado na con Acido tosto odhia ser considerado ag oo. res desnaturalzacion de colagena con acon ae grabado y concentracién del Acido, eran sas ae (e penetracion del adhesivo (10-20 nm) yla semen testi? G8 um) naoperacn, ta capa hii )proteinasas que pueden degradar 9a hibrida, posible colapso dela red de coldgena Pave an evitando la infiltracion de ta jada formacion de la capa hibrida. Este Procedimiento de grabado total en esmalte y adhesivos ‘autograbadores suaves en dentina ‘mejora los resultados a largo plazo, por lo tanto es un protocolo recomendado cl nicamente con mucho éxito, por autores como Peumans y Van Meerbeek B en 2010." En los sistemas adhesivos autograbadores, se hace evidente la degradacién en el tiempo in vitro e in vivo, de la interfase de adhesion resina-dentina con mondmeros bifuncianales atamente nidroflcos, los cuales permiten absorcionrépida de agua debilitando la red del polimero, ademas la evaporacion completa de solventes es dificil de lograr aun con el aiteado, lo cual dsminuye ia rigiez de a capa achesiva, debido a la disminucion del grado de conversion de los mondmeros. Esta condicién es mucho mas evidente en os autograbadores de un solo paso, ya que esta titima generacin de sistemas adhesive, presenta una compleja rmezcla de componente hidoflics e higrofébiens que permiten mayor absorcin de agua y solubiidad compa rada con los sistemas adhesivos aulograbacores de dos ‘pasos, lo cual reduce signficatvamente la resistencia de adhesion.” Para medir fa efectvidad de union de ls adhesivos a esmalte y dentin, se dispone actuaimente de dversos mecanismos, estas pueden ser macro-0 micropruebas fas cuales dependen basicamente del tamato del rea de union, Las pruebas de resistencia de union macro, abar- can areas mayores a3 mmr, estas puedan ser tenses 0 de cizalamiento, entre otras. Las micro-, generamente son medidas con la prueba de resistencia de union micro tensil (uTBS), desarralado en 1994 por Sano y Colaboradores,® el area de prueba on estas es mucho ‘mas pequetna cerca de t mm o menos.” evista Facute nomolgia UnivertaddeAatogia Nol. 24 N* 1 - Segundo semeste, 2012 new Obviously, this procedure disagrees with the advantages usually attributed to self-etching adhesives, such as reduction of treatment time and technique simplification; however, some authors recommend combining an etch-and-rinse treatment on the enamel with soft self-etching adhesives on the dentine, sine the etchant with phosphoric acid may be considered aggressive on the dentine as it may produce collagen denaturalization in relation to etching time and acid concentration, diserepaney between penetration capacity (10-30 nm) and etchant depth (5-8 jum), nanopercolation, activation of metalloproteinases that may degrade the hybrid layer, and possible collapse of the collagen mesh exposed by overdrying avoiding resin infiltration and the adequate formation of hybrid layer. The procedure of mixing total etching on enamel and soft self-etching adhesives on dentine may improve results in the long run, and due to its amount of clinical suecess is therefore recommended by authors stich as Peumans and Van Meerbeek B in 2010." Self-etching adhesive systems demonstrate in vitro ‘and in vivo degradation over time of the interface of resin-dentine adhesion with bi-functional highly hydrophilic monomers, which allow a fast absorption of water, debilitating the polymer mesh; also, full evaporation of solvents is hard to achieve even with ventilation, and it decreases rigidity of the adhesive layer due to reduction of the monomers’ conversion degree. This condition is much more evident in one- step self-etching adhesives, since this last generat of adhesive systems presents a complex mixture of hydrophilic and hydrophobic components that enable more water absorption and more solubility in comparison to two-step self-etching adhesive systems, significantly reducing bond strength =» # Several mechanisms to measure effectiveness of the adhesives’ bonding to enamel and dentine are currently available; they may be macro- or imierotests that basically depend on the size of the bonding area. The bond strength maerotests inelude areas greater than 3 mm; they might be tensile tess, shear tests, and the like, Microtests generally use the ‘micro tensile bond strength test (}TBS) that was developed by Sano etal in 1994:* their testing area are usually much smaller, close to 1 mm or less.”Laprueba deresistencia de unin microtensi (TBS) ee imétodo de prueba més usado y relevante por su confabi- liad en los resuitados, aunque el valor de resistencia de Uuién no puede ser considerado como una propiedad del material, este permite evalvar el desempetio del material ante fuerzas externas. 98 ‘Aunque algunos estudios concluyen que el pH no tiene un valor predictivo para el valor de a resistencia de union, Varios autores sugieren que es mas relevante la compo- sicion y el resultado de la resistencia mecanica que la ‘acide del adhesivo.” NANOFILTRACION Lafitracion permite el paso de agua y otros productas a lolargo de laintertase, a raves de vacios creados durante Ia realzacién o funcion de la restauracién. De acuerdo Con eltamaio de estos vacos, pueden ser dstinguidos dos tipos de fitacion: “miorotitracion”, cuando los vacios son largos y permiten el paso clnicamente indetectable de bar~ tetas, fidos, moléoula 0 jones ent la pared cavitary el material de restauracin, esta separacion se da cuando la resistencia de unin ala pared dela cavidad es masheja que af estrés de contraccién de la estauracon. Siesta proceso cure entre la capa hbrida y la dentna intact, donde se crean pequefios vaoios de orden nanomético poor donde penetran pequerias moléculas, la itacion es llamada “nanofitracion’.° La confiabilidad de union de los sistemas adhesivos es esencial para el éxito a largo plazo de las restauraciones ‘en resina, el sellado de los margenes protege contra la microfitracion y posteriores complicaciones como sensibilidad posoperatoria, decoloracion marginal y caries reourrente.* La nanofitracion es evitada mediante ‘procesos mas complejos, como son: a evaporacign total del solvente, un selle adecuado de [os tibulos dentinales ‘por medio de las interdigitaciones de resina que evita la sala por presion del fudo dentinal, una infitracion com- pleta del sistema adhesivo y la inactivacion dela accion de las metaloproteinasas.*°"**Muchos estudios in vivo, than probado que la respuesta del complejo dentinopulpar ‘depende tanto del material usado como inero agente de proteccién dentinopulpar, como de su capacidad para evitar la microfitracion.* ide Revit sivas AUTOGRABADORES.RESISTENCIA DE UNION Y NANOFILTRACION. LUNAREVISION ‘The micro tensile bond strength test (wTBS) is the ‘one most commonly used and the most relevant due to its reliability; although the bond strength value ‘cannot be considered as a material property itallows evaluating the material’s performance in presence of external forces." 7-45 ‘Although some studies have concluded that pH does not have a predictive value for bond strength, several authors suggest that composition and result ofthe mechanical strength is more relevant than the adhesive’s acidity.” NANOFILTRATION Filvation allows water and other products ps produced he restoration process. According tothe size lating along the interface through dur of these gaps, there are two types of filtration: “mi- crofiltration” occurs when the gaps are long allowin cally undetectable circulation of bacteria, fluids, molecules or ions between the cavity’s wall and the restoration material. This separation occurs when bond strength fo the cavity’s wall is lower than the restoration’s contraction stress. If this process occurs between the hybrid layer and the intact dentine, where small holes of nanometric dimensions are created allowing penetration of small molecules, the filtration receives the name of “nanofiltration”.” * li ‘The adhesive systems” bonding reliability is essen- tial to the long-lasting success of resin restorations; sealing the margins protects against microfiltra- tion and subsequent complications such as post- ‘operatory sensitivity, marginal discoloration, and recurring caries.” Nanofiltration may be avoided bby more complex processes such as: Entire solvent evaporation, an adequate sealing of dentinal tubules by means of resin interdigitations that block the outcome by pressuring on dentinal fluid, a complete infiltration of the adhesive system, and inactivation of the metalloproteinases.”".* Numerous in vitro studies have demonstrated that the response of the pulpodentinal complex depends on both the material used as a liner or dentinal-pulpal protection and its capacity to avoid microfiltration.”” ‘The adhesive systems’ nanofiltration has been Facultad de Odontologia Unversdad de Arto YO. 24 NU Segundo smeste, 2012Lananofitracion de os sistemas adhesivos ha sido obser- vada mediante infitracion de ntrato de plata, permitin- do visualizar espacios en la interfase, los cuales pueden serlos responsables dela nanofitracion de fu, 1 Todos los sistemas adhesivos estudiados desde los ad- hesivos convencionales de quinta generacidn hasta los ‘utograbadores de séptima generacin presentan nanofl- tragion. Ty y cleboradores® descriieron que se podrian Gistinguir dos tinos de nanatitracion, en forma de racimo y de mancha, presentes tanto en la capa hibrida como en 'a capa adhesiva.” Varias explicaciones se encuentran en laliteratura para los diferentes tipos de nanofitracion de los sistemas adhesivos autograbadores como son, zonas. de suboptima polimerizacion, discrepancias entre la desmi- Neralizacion y la infitracion de resina, debido ala profun- didad de infitsaci6n de monémeros desmineraizantes que ‘no polimerizaran. aumentando iavulnerabilidad de nant tracion de los adhesivos autograbadores especialmente los “todo en uno (ail in one)” de séptima generacion 2:2 Estos sistemas presentan monémeros altamentehidrat- licos, permitiendo que el agua sea exiraida de la dentina subyacente a través del adhesivo, formando gotas de agua en las interfases adhesivas favoreciendo la forma- cidn de racimos de agua y la subsecuente nanofitacion, ‘en particular cuando el sistema de resina no es curado inmediatamente para bloquear este efecto de dsmosis, principalmente en los autograbadores de un paso, ricos en HEMA*27-%.5" Este atrapamiento de agua debido a los procesos de osmosis y absorcion acuosa puede incrementarse por la presencia de la presién pulpar®® Debido al movimiento de agua dentro de ta interfase adhesivo-dentina, los adhesivos resinosos y las fibras de colageno en la capa hibrida son susceptibies de degrada- cidn hidrotica y bacterana por productos como acidos ¥ enzimas resultando en deterioro de la resistencia de tnién y fracaso de la restauracion durante fa utlizacion de los diferentes sistemas adhesivos.°® *'*La inesta- bilidad de as soluciones adhesivas “todo en uno” de los adhesives autograbadores de séptima generacion y en ‘algunos de sexta generacién tipo Il se ven superados por la separacion de los componentes y pasos de los adne- sivos de cuarta generacién en los cuales incialmente la superficie es grabada con dcido, lo cuales necesario para la eliminacién o moditicacin del smear layer y la dos- rmineralizacién de ta subsuperficie dentinal, luego la preparacisn de la superficie desmineralzada mediante a imprimador con monomeras hidroflicos y posteriormante fa aplcacién de resinas achesivas hidroldbicas,% Revista Facultad be Odontologia Universi de Anioguia-No ADHESIVE SYSTEMS, BOND STRENGTH AND NANOFILIRATION A REVIEW observed by means of silver nitrate infiltration, ‘which allows observing gaps in the interface that ‘may be the cause of nanofiltration of fluids.*** All the adhesive systems reviewed, from conventional adhesives of the fifth generation up to the self etching adhesives ofthe seventh generation, present nanofiltration. Tay et al described two types of nanofiltration that may oceur at both the hybrid layer and the adhesive layer: inthe form of a cluster or as stain.” There are several explanations tothe different types of nanofiltration at self-etching adhesive systems: these explanations include: zones of sub- ‘optimum polymerization, and discrepancies between demineralization and infiltration of the resin due to the infiltration depth of demineralizing monomers that do not polymerize, thus inereasing nanofiltration susceptibility of self-etching adhesives, especially those that are classified as all-in-one of the seventh generation.*”"" These systems present highly hydrophilic monomers which allow extracting water from the subjacent dentine through the adhesive, forming water drops in the adhesive interfaces and favoring the formation of water clusters and therefore nanofiltration, particularly when the resin system is not immediately cured to block this osmosis effect, mainly in the case of one-step self-etching adhesives, which are rich in HEMA.®- 97.9761 This water retention mechanism due to the pro- cesses of osmosis and aqueous absorption may be increased by the presence of pulpal pressure.*” Due to water movements inside the adhesive-dentine interface, resinous adhesives and collagen fibers in the hybrid layer may suffer hydrolytic and bacterial degradation by products such as acids and enzymes resulting in deterioration of bond strength and failure of the restoration when using different adhesive systems.” *."! Instability of all-in-one solutions of self-ctching adhesives of the seventh generation and of some type I ofthe sixth generation is usually ‘exceeded by separation of the components and steps of fourth generation adhesives in which the surface is initially etehed with acid as a necessary proce. dure to eliminate or modify the smear layer and to demineralize the dentinal surface to later proceed to preparation ofthe demineralized surface by means of primer with hydrophilic monomers and finally to application of hydrophobic adhesive resins 2" 34N8 1 -Sepundo sme. 2012 14s.ISTEMAS ADMFSIVOS AUTOGRABADORES, RESISTENCIADEL este protocolo de adhesion reduce los riesgos de forma- cidn de membranas semipermeables y gotas de agua ‘debido a la separacién de los monémeros hidrotlicas & hidrofabicos mejorando su desempeio.* El potencial de hidrogeniones 0 medida del pH de los sistemas adhesives, por accién del acondicionador, genera a activacion de las metaloproteinasas, las cuales favorecen la degradacion hiraitca dela fbras colage- nas, Para mejorar la estabildad de a interfase adhesiva, ‘generando una capa hibrida compacta y homogénea ‘se han desarroliado mecanismos para el contol de las ‘metaloproteinasas dentinales. Las metaloprotenasas son endopeptidasas dependientes de zinicalcio, paces de degradar los companentes de la matrz extracelular inclu- ‘yendo el colageno en su forma natural o desnaturalzada, Las metaloproteinasas son expresadas por odontoblastos Y otras células pulpares durante fa sinesis de la maiz extracelular estas son las gelatinasas (MI/P2-9), Colage- nasas (MMP1-8) y las estromalisinas (MMP 10-11). Estas formas latentes son iberadas a partir dela dentina Por la disolucién de componentes inarganicos como resultado dea disminucion del pH durante os procesos de grabado acido, tanto con el uso de Acido fostorico, Como con la aplicacicn de adhesivos autograbadores. Cuando la dentina desmineralizada no es inttrada com: pletamente por el sistema adhesivo, se crean zonas de dentina expuesta, tanto en los adhesivos convencionaas de grabado y lavado como en los autograbadores de dos pasos. Esta dentina y tras de colageno expuestas son vulnerables a la degradacicn hidroitca mediada por las metaloproteinasas dentinales expuestas durante el gra- bado dcido, incrementando la formacisn de porosidades en la capa hibrida, convirtiéndose en una membrana permeable para la absorcion de agua y la consecuente nanofitracion,hidrOlsis y degradacion del colageno ex- puesto en la base de la capa hitrida. Se ha demostrado que las soluciones de digluconato de clornexidna desde 0,02 hasta 2% son capaces de inhibi las metaloproteina- sas y reduc a solubilidad de las fibras colégenas en un ‘medio acuoso y que su accion sobre la dentina grabada ‘no intluye negativamente sobre la resistencia de unidn ‘microtensil de os sistemas adhesivos, por el canirato se hha encontrado que ademas de su efecto antimicrobiano previene o desacelera la degradacion de las fnras de co- geno expuestas en la base dela capa hibrida por accion de las metaloproteinasas, cuando es apicado despues del {grabado dcido, en los sistemas adhesivos de grabado y lavado, favoreciendo la adhesion ala dentina a mediano y largo piazo, sin efectos citotoxicos. 146 JMION Y NANOFILTRACION. UNA REVISION ‘This adhesion protocol reduces the risk of forming. semi-permeable membranes and Water drops due to separation of hydrophilic and hydrophobie mono mers, improving their performance." Hydrogen ion potential or pH measure of the adhe- sive systems by action of the conditioner produces metalloproteinase activation, favoring hydrolyt degradation of the collagen fibers. In order to im prove stability of the adhesive interface, generating ‘a compact and homogeneous hybrid layer, several mechanisms to contro! dentinal metalloproteinases have been developed. Metalloproteinases are zinc! calcium-dependent endopeptidases that are capable of degrading components of the extracellular matrix in- cluding collagen in its natural or denaturalized forms. Melalloproteinases are expressed by odontoblasts and ‘other pulpal cells during synthesis ofthe extracellular matrix: they are gelatinases (MMP2-9), collagenases (MMPI-8), and estromelisines (MMP 10-11). These latent forms a ed from the dentine by dissolution of inorganic components as result of pH. reduction during the acid etching processes with the use of both phosphoric acid and application of self- etching adhesives. When the demineralized dentine is not fully infiltrated by the adhesive system, zones ‘of exposed dentine are formed in both conventional ctch-and-rinse adhesives and two-step selfetching adhesives. Exposed dentine and collagen fibers are ‘Vulnerable to hrydrolytic degradation favored by den= tinal metalloproteinases exposed during acid etching, inereasing the formation of porosities atthe hybrid layer, which turn into a permeable membrane for water absorption and the subsequent nanofiltration, hydrolysis, and degradation of the collagen exposed atthe base ofthe hybrid layer. Some studies have de- ‘monstrated that chlorhexidine digluconate solutions at concentrations ranging from 0.02 10 2% ean inhibit ‘metalloproteinases and reduce solubility of collagen fibers in an aqueous environment, and that its action on the etched dentine does not negatively influence mmierotensile bond strength of adhesive systems: on the contrary, it has been proven that besides their antimicrobial effect they prevent or slow down the degradation of collagen fibers exposed at the base of the hybrid layer by action ofthe metalloproteinases ‘when applied afteracid etching during etch-and-rinse adhesive systems: this favors dentine adhesion in the long run without eytotoxie effets. evita Facaad de vomologia Universidad de Antioquia - No. 28 N 1 - Segundo seme. 2012SELE-ETCHNG ADHESIVE SYSTEMS, HOND srt La clorhexidina es una molécula antpatica (es decir que presenta grupos hidrofilos ¢ hidrfobos) que se tune a varias proteinas por un mecanismo de quelacién, previniendo la unin de los jones zinc 0 calcio a las ‘metaloproteinasas ¢ inhibiendo su actividad cataltica Por lo tanto, se ha evaluado en estudios in vitro que la incorporacién de digluconato de clorhexidina en el imprimador de algunos adhesivos autograbadores de dos pasos, produce un efecto inhibitorio de las metalo- proteinasas hasta certo punto y no afecta la resistencia de union inmediata, mientras que su utiizacién como agente desinfectante, es decir previ a la utiizacion de adhesivos autograbadores de un frasco en cavidades restauradas con resinas de fotocurado, incrementa la microfitracion.*" Otras sustancias también han sido incorporadas en los diferentes componentes de los sistemas adhesivos. con al objetivo de inactivar las metaloproteinasas, como e! clorura de benzalconio 0,5-1%, el cual na sido adicionada al écido fosteric, sin afectar la resistencia de union del proceso adhesi- vo." El Acido poliviilfosténico, EDTA, tetracicinas y ¢l alcohol también han sido utiizadas como inhibidores de las MMP en estudios in vit £! galardin (GM6001), usado en oftalmolagia, es uninh- bidorsinttco y selectivo de metaloproteinasas MMP-2 -3, By -9, lo cual mejora la estabillda a largo plazo de la capa hibrida y reduce la cantdad de nanafitracion.” CONCLUSIONES Los sistemas adhesivos autograbadores presentan menor Cconfitilidad en cuanta a resistencia de union y nanoftra- ion, comparados con los adhesivos de grabado y lavado de tres pasos, cuarta generacion, los cuales se mantienen ‘como estandar de aro para estudios comparative. Entre ls adheswos autograbadores, la sexta generacién tipo | ha proporcionado mejores resultados, por lo tanto Jos autograbadores de dos pasos tienen mejor desempeio. clinico y de laboratorio que los de un trasco, un paso. Los sistemas adhesivos autograbadores presentan mejor esempefio en adhesion a dentin que a esmalte Los cementos de resina de autocurado y duales son incompatiles con los adhesivos autograbadores debido ‘sus diferentes modos de polimerzacion y acidez del sistema adhesivo. Revista Facultad de Ogotolopa Unincrsidad de Antioquia Wot 24 N° 1 -Segundo Chlorhexidine is an amphipathic molecule (that is, it presents hydrophilic and hydrophobic groups) that connects to several proteins by @ chelation mechanism, preventing that zine or caleium ions conneet to metalloproteinases and inhibiting their catalytic activity. Several in vitro studies have therefore suggested that incorporating chlorhexidine digluconate inthe primer of some two-step self-etching adhesives may produce an inhibitory effect of the metalloproteinases and does not affect immediate bond strength, while using it as disinfecting agent, that is, before application of one-bottle selF-etching adhesives on cavities restored with light-curing resins, increases rofiltration.*** Other suibstaniees have also been added to the diverse components of adhesive systems in oer to inactivate metalloproteinases, such as 0.5- 1% benzalkonium chloride, whieh has been added to phosphoric acid without affecting bond strength of the adhesive process.” Polyvynil phosphonic acid, EDTAC, tetracyclines, and aleohol have also been used as MMP inhibitors in in vitro studies.”*” Galardin (GM6001), used in ophthalmology. is @ synthetic and selective inhibitor of metalloprotei- nases MMP-2, -3,-8, and -9, improving the hybrid layer’s long term stability and reducing the amount of nanofiltration.”* CONCLUSIONS Self-etching adhesive systems offer lower reliability in terms of bond strength and nanofiltration in comparison to three-step etch-and-rinse adhesives of fourth generation, which remain as the golden standard for comparative studies, Out of all the selfetching adhesives, type I sixth generation has offered the best results: therefore, two-step self-etching adhesives present a better clinieal and experimental performance than the one-step one-bottle systems. Self-etching adhesive systems presenta better perfor- mance in dentine adhesion than in enamel adhesion. Self-curing dual resin cements are incompatible with selFetching adhesives due to their different modes of Polymerization and acidity of the adhesive system. semest, 2012 WwSISTEMAS ADHESIVOS AUTDORABADORES, RESISIENCLN DE UNION Y NANOH La incorporacién de clorhexidina en el imprimador (pri- ‘mer de algunos atheswvos autograbadores de dos pasos, durante el protocolo de adhesin permite inhibirta accion ‘de las metaloproteinasas hasta cierto punto y no tiene lectos adversos en la resistencia de unin inmediata al sustrato dentinal CORRESPONDENCIA Maritza Parra Lozada Calle 128 N.° 56-60 Cali, Colombia Correo electronico: antigona24@hotmail.com Herey Garzon Rayo Escuela de Odontologia Universidad de! Valle Cali, Colombia Correo electrénico: hemeygarzon@hotmail.com ILTRACION UNA REVISION a ‘Adding chlorhexidine to the primer of some ie step self-etching adhesives during the protoco of adhesion allows somehow inhibiting metallo- proteinases and docs not have harmful effects on immediate bond strength to the dentinal substrate. CORRESPONDING AUTHORS Maritza Parra Lozada Calle 12A Sur N.° 56-60 Cali, Colombi Email address: antigona24@hotmail.com Hemey Garzon Rayo School of Dentistry Universidad del Valle Cali, Colombia Email address: hemeygarzon@hotmail.com REFERENCIAS / REFERENCES. Torres CR, Barcllos DC, Pucci CR, Lima GM, Rodtigues CM, Siviero M, Influcnee of methods of application of ching adhesive systems on adhesive bund stength twenamel. J Adhes Dent 2001; 11: 279-286 Carvalho AP, Turbino ML. Can previous acd etching ine ‘rease the bond strength ofa sef-etching primer ahesve to enamel? Braz Oral Res 2009; 232): 169-174, 3. rie M, Suzuki K, Watts DC. 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Futuabond DC Granagueneteadsionn sedalaeaprin dl Tien un sto elevado™ «voeo) scene eo gia irae deinen cae so Nose puede waren ans qu sean gins Exo dels hess que mayor ren denna HEMA,Bi-GMA, TMPTMA, ors etna presenta 3 MP2 Apis pion ana sla aa Scotsibond Brinda esa nerd mgin y sepede Uneral SM) rears menu gti cleo eld puede eer das raves. esmalte, para asi evitar las microfitraciones futuro” ‘en contacto con la mucosa bucal” Aes Universal Pacem sens sensi rstperatro® ——_‘Tinenun ex ceva” {volar Vivien) Peseta exitencina open dena himata Coane enlaces ie ogee mucha is ose sin alr Ines” enla clean b pos cx eto dl cond” AlrBond ives) Pretec eu sol so. su maniaacin Silnrenctin ria ena n otcto co bs ‘aisco} cscerlapracoprdn, most vejasmay ‘fds oes eweaheso ster sfendconoqne Sinisa ls deco adesos ot gesacin_dinin logevin resale Sine pan tatracons ects nde ado sectbeapcaren specs conan bso tambien ads irs denis Puede xasionarenecinsetreas lena en const so pil cueaen. isjoresisencia de ates n compar con ros Cortina pra pines ue presenan Unies Bond adhsnos monoanponets hier Koray) ede er vad so dena hme oes con late product tae consi la gran even de se de enc de gta to aot pid polineizct, pric! entlog bed thao mis pid pore” con las caractevistias principales ¢indicaciones que toi. Odotog rear —fundameioy anc Seep, Bn ear Sn rs, 20161289 presenta esta octava generacion. «hates OL Atvactn on exo at stado ‘Ante todas las generaciones anteriores, estos adhesivos deoctava generacion presentan grandes venajasal momen a ‘Odonteidgea venecobna, 2018; 5 2. Daponise en ip todesuaplicacién asi como beneticosquimicos sicasen ‘nn actaadontnlogea comicones/2018/2o0-10/# los ratamientos odontalégjcos, como la fuerza de aheson Fiebeg MHLTonemcs siteosy compres. Es Barancos clevada tanto a nivel del esmalte y dentina, que a su vez Mooney J atancos Pl. Operatoria dental. Buenos Aires: Ed 3 2008 pp. 733 anit MN. gue Cee de Preto A. Zamuao MA. Adhesive Syren m feataie dey rma. 2098, 17 presenta la propiedad de clsminuie considerablemente la Sensbilidad postoperatori, lo cual puede ser apicado en restauraciones directs inirectas, ya sea con un grabado {460.0 no, seg lo requiera el cako. Es por ello cue en la A. Mune DG, Feca M Ades ated detains $tuaidad se considera que los adhesvos universal son la fe ac Od Ui Buon Ane 204, 7 mejor opcién para realizar tralamientosrestauratvos dentro ston TR Guts Mf Hanae TA Malaga ce Psa AM, de dea consua adontoligca, delidpa sis grandes emis» bo gninghategosymicanncontalocens ste cant Win 4 PUVEMGIG @htoee ia | Dene 2019, 90. 108219. Fry § Higentsas ares, QuotenenTeamfoural. 2072 Loguesio A Reis A Sstemasadhesvos: ROONB - Rev Oper Dent 1. akin H. Anew cates of yeni. itl. 2012; 9:4 Bcmatr 2006 #2 13-2 1 FeimanCe toner tener k Arashi KDensladhsske 33, Sha Hofman O, Rosell RodkigucrO rincipiond adhesion ‘Seems Seven gnetonsoeslaton, Dea Pace devin ODOUS denien 2013; 142. Tesfconam Ps Woda Vivant 2015. p.-6 vite ADM 202: 7 (9) 284 20) 280 ae ee12, Hows Garcia A, Manner Lozano MA, Canes Vila J, Bara Escrbano A, Fos Galve P Resins compuesns Resin foe ‘matrales intcacones clea. 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