‫חופשת המחלה – הרצוי והמצוי‬

‫ד"ר קרני אלון – מומחה ברפואת משפחה‬

‫– איגוד רופאי המשפחה‬ ‫אחראי אישורים‬
‫הגופים השונים המבקשים אישורים‬
‫ודוגמאות לאישורים‬
‫משרד הפנים ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫אישור נשיאת נשק‬ ‫–‬
‫תעודת חי‪.‬‬ ‫–‬
‫המשרד לביטחון פנים ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫משטרת ישראל – כשירות לעבודה כמאבטח‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות להתנדבות ל"מתמיד"‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות לביצוע עבודה במסגרת עבודות שירות‪.‬‬ ‫–‬
‫צבא ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫מידע רפואי מפורט לגבי מצב רפואי‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור רפואי לצורך מיונים ליחידות התנדבותיות – קבלת מידע ללא המלצות (ללא כשירות)‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות לצניחה‬ ‫–‬
‫אישור כשירות לגדנ"ע‪.‬‬ ‫–‬
‫משרד התחבורה ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫מרב"ד – מידע רפואי ‪ +‬הערכת יכולות (כשירות)‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות להשטת כלי שיט‪.‬‬ ‫–‬
‫רישיון נהיגה‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור לתו נכה‪.‬‬ ‫–‬
‫משרד הבריאות ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫כשירות לעבודה כאחות‪.‬‬ ‫–‬
‫כשירות לעבודה כרופא‪.‬‬ ‫–‬
‫הגופים השונים המבקשים אישורים‬
‫ודוגמאות לאישורים‬
‫משרד האוצר ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫מס הכנסה – דו"ח מחלות ‪ +‬הערכת תפקוד עתידית‪.‬‬ ‫–‬
‫ביטוח לאומי ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫דיווח בגין כל המחלות (עבר לקבלת מידע מודפס)‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור מחלה‪.‬‬ ‫–‬
‫משרד הרווחה ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫אישור טרם קבלה למעונות בגין מחלות המזכות בהנחות‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות השתתפות בחוגים במרכזי קשישים‪.‬‬ ‫–‬
‫השירות למען הילד – אישור כשירות לאימוץ ‪ +‬אישור הערכת תחלואה צפויה‪.‬‬ ‫–‬
‫משרד התמ"ת ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫אישור כשירות חזרה לגן‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות לקורס מטפלות בילדים‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות עבודה עם מזון‪.‬‬ ‫–‬
‫חדרי כושר (כשירות וגם אי‪-‬כשירות)‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות לרכיבה טיפולית‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות לטיפול בקשישים‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות להשתתפות בקורס מצילים‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור לילדים עם מוגבלויות כי יכולים להשתתף בשחיה ‪ /‬קייטנה‬ ‫–‬
‫משרד החינוך ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫אישור חזרה לביה"ס‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות להפליג לקפריסין לתלמידי בי"ס ימי (עכו ומכמורת)‪.‬‬ ‫–‬
‫אישור כשירות השתתפות במסעות לפולין‪.‬‬ ‫–‬
‫כשירות לעבודה כמורה‪.‬‬ ‫–‬
‫אישורים מגופים פרטיים – כיד הדימיון‪....‬‬
‫צופי אש – כשירות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מקומות עבודה פרטיים –‬ ‫‪‬‬
‫כשירות לעבודה במשחטת עופות‪.‬‬ ‫–‬
‫כשירות לעבודה במאפיה‪.‬‬ ‫–‬
‫כשירות לעבודה במטבח‪.‬‬ ‫–‬
‫כשירות לעבודה כמנהל סניף שיווק השיקמה (רמי לוי)‪.‬‬ ‫–‬
‫כשירות לעבודה במועצה מקומית‪.‬‬ ‫–‬
‫מכוני אסתטיקה – אישורי כשירות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫רופאי שיניים – אישור כשירות לביצוע טיפולי שיניים‪...‬‬ ‫‪‬‬
‫נוטריונים – אישור כשירות לקבלת החלטות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫עיריות –‬ ‫–‬
‫אישור כשירות לשחיה בבריכה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אישור כי יש צורך בכמות מים גדולה ביממה מהמוגדר בחוק (נכנס אחרי מס הבצורת מ ‪.)2009‬‬ ‫‪‬‬
‫ביטוחי בריאות ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫אישורים לניתוחים‪.‬‬ ‫–‬
‫אישורים למדרסים‪.‬‬ ‫–‬
‫אישורים לחגורות גב‪.‬‬ ‫–‬
‫מכללות ‪ -‬אישור כשירות לינה במעונות‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫כסת"ח‬
‫עד להיכן זה מגיע ? (פרטיים)‬
‫עד להיכן זה מגיע ? (ממשלתיים)‬
‫אישור התייחדות לאסיר‬
‫אישור רפואי של בן\ת‪-‬זוג האסיר\ה‬
‫אל‪ :‬רופא המשפחה‬
‫מאת‪ :‬רופא שרות בתי הסוהר‬
‫מס' תעודת זהות‬ ‫שם משפחה‬ ‫הנדון‪:‬שם פרטי‬
‫רופא נכבד‪,‬‬
‫על פי נהלי שב"ס זכותם של אסירים העומדים בקריטריונים להתייחד עם בני\בנות‬
‫זוגם‪ .‬הנ"ל ביקש\ה להתייחד עם בן\בת זוג\ה האסיר\ה‪.‬‬
‫על מנת לשמור על בריאותם של האסירים ובני‪/‬בנות זוגם‪ ,‬אודה אם תמלא את חלקו‬
‫השני של הטופס‪.‬‬
‫______________‬
‫חתימה וחותמת הרופא‬

‫אל‪ :‬רופא בית סוהר _________‬

‫__________________‬ ‫_____________‬ ‫הנדון ‪____________ :‬‬
‫מס' זהות‬ ‫שם משפחה‬ ‫שם פרטי‬
‫לא ( )‬ ‫הנדון מטופל\ת על ידי ‪ .2‬מחלה זיהומית כן ( )‬ ‫לפני‬ ‫לבצע בירור‬
‫בברכה‪,‬‬ ‫?‬ ‫החתימה‬
‫_________________‬
‫חתימה וחותמת הרופא‬
 ‫עד להיכן זה מגיע ? (ממשלתיים)‬
‫אישור התייחדות לאסיר – ממולא ע"י רופא בית הסוהר‬

‫אל‪ :‬מפקד בית הסוהר____________‬

‫מאת‪ :‬רופא בית הסוהר____________‬
‫הנדון‪ :‬אישור רפואי של האסיר‬
‫___________‬ ‫____________‬ ‫_________‬
‫שם‬ ‫שם פרטי‬ ‫שם משפחה‬
‫האב‬
‫לא ( )‬ ‫כן ( )‬ ‫‪ .1‬מחלות זיהומית‪:‬‬
‫‪ .2‬מגבלות גופניות ונפשיות משמעותיות לקיום יחסי מין‪ :‬כן ( ) לא ( )‬
‫‪ .3‬האסיר קיבל הסברים‪ ,‬הדרכה על מגבלותיו‪ ,‬סיכונים וסיבוכים‬
‫הכרוכים בקיום‬
‫יחסי מין ואופן מניעתם‪ .‬האסיר הבין את הסברינו והם רשומים בתיקו‬
‫הרפואי‪.‬‬
‫‪ .4‬יש \ אין מניעה רפואית לקיום ההתייחדות‪.‬‬
‫____________‬
‫_______________‬
‫חתימת הרופא‬ ‫חתימת האסיר‬
 ‫עד להיכן זה מגיע ? (ממשלתיים)‬
‫הערכה רפואית עבור השירות למען הילד – הורה המעוניין לאמץ‬

‫צריך מכונת אמת בכל במרפאה‪....‬‬ ‫ד‪ .‬הרגלים‬

‫פעילות גופנית‪ :‬כגון הליכה מהירה‪ ,‬ריצה‪ ,‬התעמלות‪ ,‬רכיבה על אופניים‪ ,‬ריקוד או‬
‫שחיה‪.‬‬
‫‪ o‬בכלל לא או מעט ‪ o‬כשעה בשבוע ‪ o‬כשעתיים בשבוע ‪ o‬כמומלץ‪ :‬שלש וחצי‬
‫שעות בשבוע (חצי שעה כל יום) או יותר‬
‫צריך מגדת עתידות בכל במרפאה‪....‬‬
‫סיכום‬
‫נא התייחס לפרוגנוזה התפקודית ב ‪ 10-15 -‬שנים הקרובות‪:‬‬
‫‪ o‬לא צפויה שום בעיה‬
‫‪ o‬צפויה בעיה בסבירות נמוכה‬
‫פרט‪____________________________________________ :‬‬
‫‪ o‬צפויה בעיה או בעיות בסבירות של יותר מחמישים אחוז אז כבר לא צריך עו"ס ???‬
‫פרט ‪____________________________________________ :‬‬

‫סכם את דעתך על היכולת של המטופל לתפקד כהורה מתוך ראית טובת הילד וצרכיו‪.‬‬
‫_____________________________________________________‬
‫_____________________________________________________________‬
‫_____________________________________________________________‬
 ‫נקודות יסוד‬
‫‪ .1‬לרופאים ככלל ובעיקר לרופאי המשפחה ישנו קשר טיפולי‬
‫המושתת על אמון ובטחון אשר בנייתו אורכת זמן רב‬
‫ומהווה את אחד מעמודי התווך של הקשר הטיפולי‪.‬‬
‫‪ .2‬אל מול הרופא המטפל עומדת בראש ובראשונה טובת‬
‫הטיפול במטופל (אם כי טובת הציבור ברורה אף היא)‪.‬‬
‫‪ .3‬הסודיות בקשר מטפל‪-‬מטופל מהווה אבן יסוד אשר‬
‫מאפשרת למטופל להעלות בחופשיות נושאים רגישים מול‬
‫רופאיהם‪.‬‬
‫‪ .4‬רופא המשפחה נמצא לעיתים גם הוא במצוקה וזקוק ל " ‪a‬‬
‫‪."...little help from my friends‬‬

‫האם רופא המשפחה יכול ?‬ ‫•‬

‫האם רופא המשפחה צריך ?‬ ‫•‬
‫האם רופא המשפחה יכול לתת חו"ד אמינה ?‬ ‫•‬
‫מה המחיר לביצוע ע"י רופא המשפחה ?‬ ‫•‬
‫מה מותר לרופא המשפחה ?‬ ‫•‬
‫אישורי מחלה‬
 ‫אישורי מחלה‬
‫הנחות ייסוד ‪:‬‬ ‫•‬

‫הרושם הוא כי יש ‪ abuse‬של הנושא ע"י המטופלים‪.‬‬ ‫•‬

‫המערכת מצפה כי רופאי המשפחה יתקנו את חוליי המערכת‪.‬‬ ‫•‬

‫הרופא המטפל הינו בראש ובראשונה ‪!!!!! Patient advocate‬‬ ‫•‬

‫הרופא המטפל עמל לאורך שנים על יצירת קשר טיפולי המבוסס על אמון הדדי‪.‬‬ ‫•‬
 ‫אישורי מחלה‬
‫מצב חוקי ‪:‬‬

‫רישום תעודות הינו חלק מתפקידנו כרופאים (ולאו דווקא כרופאי משפחה)‪ ,‬מעוגן בחקיקה (דיני‬
‫עבודה‪ ,‬חוק הביטוח הלאומי) ובתקנות של קופות החולים‪.‬‬

‫‪ .2‬תעודת מחלה‬
‫(א) עובד הפונה למעביד לקבלת דמי מחלה בעד ימי העדרו עקב מחלה‪ ,‬ימציא תעודת מחלה‬
‫מאת רופא חתומה בידו‪ ,‬שבה מצויינים הפרטים כדלקמן‪:‬‬
‫(‪ )1‬שם החולה ומספר זהותו;‬
‫(‪ )2‬אבחון המחלה – בוטל‪.‬‬
‫(‪ )3‬התקופה שבה לא היה העובד מסוגל לעבודה עקב מחלה; ואם עדיין אינו מסוגל לחזור‬
‫לעבודה‪ ,‬התקופה המשוערת שבה לא היה מסוגל לעבודה;‬
‫(‪ )4‬שם הרופא ומענו;‬
‫(‪ )5‬תאריך הוצאת התעודה‪.‬‬
‫(ב) עובד החבר בקופת חולים ימציא תעודת מחלה מאת קופת חולים או המאושרת מטעמה‪,‬‬
‫שבה מצויינים הפרטים כאמור בתקנת‪-‬משנה (א)‪.‬‬
‫(ג) התעורר ספק אצל המעביד לגבי תוכן של תעודת מחלה שלא ניתנה לפי תקנת‪-‬משנה (ב)‪,‬‬
‫הוא רשאי להעמיד את העובד לבדיקה רפואית ועל העובד להיענות להזמנת‬
‫המעביד ולהיבדק‪.‬‬
 ‫אישורי מחלה‬
‫מתוך נייר עמדה של איגוד רופאי המשפחה ‪:‬‬
‫תעודת מחלה הינה ברוב המקרים מסמך פרוספקטיבי שמבוסס על מפגש קצר (אם בכלל א‪.‬ק‪).‬‬
‫בלבד‪ .‬היא אינה משקפת בהכרח חולי אובייקטיבי‪ ,‬אלא תחושה סובייקטיבית של המטופל‪.‬‬

‫ישנה תחושה בקרב רופאי המשפחה‪ ,‬שרישום תעודות מחלה גורם לנטל כבד על יחסי רופא‪-‬‬
‫חולה‪.‬‬

‫חלק גדול מהמפגשים המתקיימים בין רופא למטופל נובעים מהצורך בתעודת מחלה ולא מצורך‬
‫רפואי אמיתי‪ .‬זהו עומס כבד על כל מערכת הבריאות ובעיקר על המטפלים והמטופלים‪.‬‬
‫קיימת גם משמעות כלכלית כבדה מאד לעובדה זו‪.‬‬

‫מרבית הרופאים היו מעדיפים שלא להיות מעורבים ברישום תעודות מחלה‪.‬‬

‫חוקים ונוהלים במקומות העבודה משפיעים על ניצול ימי המחלה‪.‬‬

 ‫אישורי מחלה דרך רופאים מקצועיים‬
‫מצוי ‪" :‬מומלץ ‪ X‬ימי מחלה"‬ ‫‪‬‬

‫רצוי ‪ :‬בזמן הביקור אצל היועץ‪ ,‬במידה והיועץ מתרשם כי יש צורך באישור מחלה‪ ,‬יוציא‬ ‫‪‬‬
‫במקום את האישור ויימסור למטופל‪.‬‬

‫פתרון ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫מייל לרופא היועץ עם כיתוב של מנהלו של הרופא היועץ‪.‬‬ ‫•‬

‫נוסח מוצע ‪:‬‬ ‫•‬

‫"דר ‪ X‬שלום רב‪.‬‬ ‫•‬

‫בתאריך ‪ ...‬בדקת את מר‪/‬גב' ‪...‬והמלצת על ‪ X‬ימי מחלה‪.‬‬ ‫•‬
‫א‪ .‬עפ"י חוק כל רופא רשאי להנפיק תעודת מחלה‬ ‫•‬
‫ב‪ .‬הן הזמן של רופאי המשפחה והן זמנם של המטופלים יקר ולכן אינני רואה מדוע עליהם‬ ‫•‬
‫להגיע אל הרופא המטפל לצורך נושא הוצאת אישור המחלה‪.‬‬
‫ג‪ .‬אנא הוצא את אישור המחלה הנדון‪ .‬ניתן לשלוח את אישור המחלה בפקס למרפאתנו ואנו‬ ‫•‬
‫נדאג להעבירו למטופל‪/‬ת‪ .‬פקס ‪08-6898191 :‬‬
‫בברכה‪,‬‬ ‫•‬
‫דר' קרני אלון"‬ ‫•‬
 ‫אישורי מחלה ללא נוכחות המטופל‬
‫מצוי ‪ :‬עפ"י ההנחיות הקיימות ניתן להנפיק אישור מחלה לתקופה קצרה גם ללא בדיקת המטופל‬
‫ובתנאי שמכירים אותו‪ ,‬האישור הינו בגין מחלה אינטרקורנטית‪.‬‬
‫בפועל‪ ,‬מטופלים מבקשים אישורים בכמות סיטונאית דרך מערכות האל‪-‬תור של הקופות‬
‫השונות‪ .‬לרוב מדובר בימי מחלה קצרים‪.‬‬
‫בשיחות עם ה"קהל"‪ ,‬לכולנו ברור כי חלק לא מבוטל של המקרים הינו פברוק‪.‬‬

‫רצוי ‪ :‬אישור מחלה של עד ‪ 3‬ימים לא יידרוש אישור רופא אלא הצהרה של העובדה‪.‬‬

‫פתרון ‪(" :‬ג) התעורר ספק אצל המעביד לגבי תוכן של תעודת מחלה שלא ניתנה לפי תקנת‪-‬‬
‫משנה (ב)‪ ,‬הוא רשאי להעמיד את העובד לבדיקה רפואית ועל העובד להיענות להזמנת‬
‫המעביד ולהיבדק‪".‬‬
‫אישורי מחלה בגין בדיקות רפואיות‬
‫מצוי ‪:‬‬
‫‪ -‬הייתי במרפאות חוץ לבדיקות‬
‫‪ -‬הייתי במרפאות של קופ"ח לבדיקת יועץ (אין אחרי שעות העבודה ???)‪.‬‬
‫‪ -‬הייתי בבדיקות דם במרפאה בבוקר ואני עובד רחוק והפסדתי את ההסעה‪.‬‬
‫‪ -‬הייתי אצל רופא שיניים בבוקר‪.‬‬
‫‪.....‬‬
‫‪.....‬‬
‫‪.....‬‬

‫רצוי ‪ :‬אישור מחלה של עד ‪ 3‬ימים לא יידרוש אישור רופא אלא הצהרה של העובדה‪.‬‬

‫פתרון ‪ :‬האם צריך להמליץ למעסיקים לא לשלם על היום הראשון לחיסור ????‬
‫אישורי מחלה במקום אישור מחלת ילד‬
‫מצוי ‪:‬‬
‫עובד זכאי ל ‪ 8‬ימי מחלת ילד בשנה על חשבון ימי המחלה שלו‪.‬‬
‫הורה לילד אחד זכאי ל ‪ 8‬ימי מחלת ילד בשנה‪.‬‬
‫הורה ל ‪ 2‬ילדים זכאי ל ‪ 8‬ימי מחלת ילד בשנה‪.‬‬
‫הורה ל ‪ 3‬ילדים זכאי ל ‪ 8‬ימי מחלת ילד בשנה‪.‬‬
‫הורה ל ‪ 9‬ילדים זכאי ל ‪ 8‬ימי מחלת ילד בשנה‪.‬‬
‫‪...‬‬
‫‪...‬‬

‫"דר'‪ .‬נגמרו לי ימי מחלת הילד‪ ,‬תרשום את המחלה עליי בבקשה"‪.‬‬

‫רצוי ‪ :‬הגדרת יותר ימי מחלת ילד בהתאם למספר הילדים‪.‬‬

‫פתרון ‪ :‬לא תמיד יש פתרון‪(...‬לתת לאם אישור מחלה על שמה ???)‬

 ‫אישורי מחלה ארוכי טווח‬
‫מצוי ‪:‬‬
‫א‪ .‬מטופלים הלוקים במחלות משמעותיות אשר מחייבות לכל הדעות את אישור המחלה‪.‬‬
‫ב‪ .‬מטופלים אשר מושכים ומאריכים את ימי המחלה עד כמה שיכולים‪.‬‬

‫רופא משפחה מוגבל במתן אישורי מחלה עד ‪ 60‬ימים ואילו מנהל מרפאה רשאי לאשר עד ‪90‬‬
‫ימים‪.‬‬

‫ההתנהלות סביב אישורים אלו טומנת בחובה סכנה משמעותית לקשר הטיפולי בין הרופא‬
‫למטופל‪.‬‬

‫רצוי ‪ :‬הגבלה משמעותית יותר של הימים שיכול לתת רופא המשפחה‪.‬‬

‫פתרון ‪ :‬שימוש ב"חברים" ‪ :‬רופא יועץ ‪ /‬רופא תעסוקתי לאור העובדה שלהם אין קשר טיפולי‬
‫עמוק כמו לרופא המטפל – בפועל ‪ :‬לא כ"כ עובד‪.‬‬
 ‫אישורי מחלה כסמן לשחיקה בעבודה‬
A major study at the Boeing aircraft company found that job stress was the •
very best predictor of which employees would develop disabling back pain
over a four-year period. Emotional stress was more significant than whether
.they did heavy lifting, sat for long hours, or were in poor physical condition

...‫נתון נוסף שעמד בקולציה לימי המחלה היה טיב הקשר עם המנהל הישיר‬ •

.‫ ישנה אחריות גם למעסיק ליצירת סביבה הולמת של עבודה לא רק באספקט הפיזי‬: ‫מסקנה‬ •
 ‫אישורי מחלה דרך רופא תעסוקתי‬
‫בדומה לרופאי המשפחה‪ ,‬גם רופאים תעסוקתיים לא אוהבים את העיסוק באישורי המחלה‬ ‫•‬
‫???‬

‫כאשר מטופל ממצא את ימי המחלה‪ ,‬אחת הברירות שעומדת אל מול הרופא המטפל הינה‬ ‫•‬
‫שליחה לרופא תעסוקתי בין אם לקביעת כשירות לעבודה בכלל ‪ /‬לחלקיות משרה ‪ /‬לאישור‬
‫המשך ימי המחלה ‪ /‬לסיום ימי המחלה‪.‬‬
 ‫אישורי מחלה – סיכום‬
‫מסקנות ‪:‬‬
‫• אישורי מחלה בעיתיים מאוד‪.‬‬
‫• התנגשות בין ציפיות המעסיק לבין תפקיד רופא המשפחה‪.‬‬
‫• הפתרון לא נמצא אצל רופאי המשפחה – לצורך העניין מי שרוצה ימי מחלה ייקבל אותם‪.‬‬

‫פתרונות ‪:‬‬
‫למעביד ישנה זכות להפנות את העובד לרופא מטעמו שיבדוק את האישורים המלאים וכל התיק‬
‫הרפואי – לעודד ?‬

‫"ימי הצהרה"‪ .....‬בצמוד לכך ניתן בונוס למי שלא ניצל את ימי ההצהרה שלו בשנה מסוימת‪.‬‬
‫שיטה זו פועלת בהצלחה כבר היום במוסדות שונים‪ ,‬חלקם גם במערכת הציבורית‪.‬‬

‫אישור מחלה של עד ‪ 3‬ימים לא יידרוש אישור רופא אלא הצהרה של העובדה‪.‬‬

‫ביטול התשלום בגין היום הראשון למחלה‪...‬‬

‫עתידי הגיוני ‪ :‬הגדרת ימי הצהרה ‪ /‬שילוב ימי מחלה וחופשה שנתיים‪.‬‬
‫תודה על ההקשבה‬

‫שאלות‬